鼻咽癌

鼻咽癌(carcinoma of nasopharynx)是我國高發腫瘤之一,廣東、廣西、湖南、福建等省為高發區。男性發病率為女性的2~3倍,40~50歲為高發年齡組。
  • 西醫學名
    鼻咽癌
  • 所屬科室
    五官科 -
  • 發病部位
    鼻部
  • 主要症狀
    鼻塞,涕中帶血,涕中帶血,聽力下降等
  • 傳染性
    無傳染性
  • 是否進入醫保

症狀體征

由于鼻咽部解剖位置隱蔽,鼻咽癌早期症狀不典型,臨床上容易延誤診斷,應特別提高警惕。其常見症狀為:

1.鼻部症狀  早期可出現回縮涕中帶血或擤出涕中帶血,時有時無,多不引起患者重視,瘤體的不斷增大可阻塞鼻孔,引起鼻塞,始為單側,繼而雙側。

2.耳部症狀  腫瘤發生于咽隱窩者,早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口,引起該側耳鳴、耳閉及聽力下降,鼓室積液,臨床易誤診為分泌性中耳炎

3.頸部淋巴結腫大  頸淋巴結轉移者較常見,以頸淋巴結腫大為首發症狀者佔60%,轉移腫大的淋巴結為頸深部上群淋巴結,呈進行性增大,質硬不活動,無壓痛,始為單側,繼之發展為雙側。

4.腦神經症狀  瘤體經患側咽隱窩由破裂孔侵入顱內,常先侵犯Ⅴ、Ⅵ腦神經,繼而累及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ腦神經而發生頭痛,面部麻木,眼球外展受限,上瞼下垂等腦神經受累症狀;由于瘤體的直接侵犯或因轉移淋巴結壓迫均可引起Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經受損而出現軟齶癱瘓、嗆咳、聲嘶、伸舌偏斜等症狀。

5.遠處轉移  晚期鼻咽癌可出現轉移,常見者有骨、肺、肝等。

用葯治療

由于鼻咽癌大部分為低分化鱗癌,因此放射治療為首選治療,常採用60Co或直線加速器高能放療。放療5年生存率45%左右。鼻咽癌放療後的局部復發與轉移是主要死亡原因,因此對部分放療外照射已達60~70Gy病人仍有局部病灶殘留者可配合腔內後裝治療。對以下情況可採用下述治療:①鼻咽癌放療後3個月仍有殘灶或局部復發可採用光輻射(雷射+光敏劑)治療或手術治療;②放療後仍有頸部殘存轉移灶,可手術切除殘灶。

飲食保健

飲食指導

由于鼻咽癌患者受其疾病的影響,心理負擔重,食欲差,抵抗力低,所以要指導家屬鼓勵患者進食,且給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物。如豆類、牛奶、木耳、胡蘿卜等。同時指導家屬要為患者創造一個清潔、舒適的進食環境,註意色香味,為患者提供可口的食品,為患者提供豐富的營養。

飲食均衡,多食蔬菜、水果。鼻咽癌放療、化療期間的飲食,應該容易消化、新鮮美味,富含蛋白質、維生素、氨基酸的營養物質,如海帶、紫菜、龍須菜、海蜇等。經常口含話梅、橄欖、青梅、無花果等,可刺激唾液分泌,減輕幹燥症狀。

患者不適宜食用:

少食用鹹、熏、烤、腌製品。

戒煙酒,忌食辛辣刺激食物。

不宜進食過于幹燥、粗糙食物。

飲食調理的常用配方及製作方法有:

1、無花果燉肉:配方:鮮無花果120g(幹品60g),瘦豬肉120 g

方法:分別洗靜切塊,同入鍋中加水適量,加調料適量,煮至肉爛,喝湯吃肉。

功效:治療鼻咽癌放療後口幹咽痛,有健脾和胃、消腫解毒作用。

2、山葯蓮苡湯:配方:山葯30g、蓮子(去心)30 g,薏苡仁30g,

方法:加水適量,慢火燉熟,加白糖少許,每日1次,量部限,連服15天。

功效:治療各期鼻咽癌屬脾虛者,有健脾益氣,清心安神之效。

3、養津飲:配方:雪梨幹、蘆根各50 g,天花粉、玄參、薺菜各25 g,麥門冬、生地黃、桔梗各15 g,杭白菊20 g

方法:同煎去渣取汁,每日1次,分2次溫服。

功效:治療鼻咽癌津液虧損,口舌幹燥者,有滋陰生津,涼血利咽的作用。

4、配方:柴胡9g,桃仁9g,白術15g,白花蛇舌草30g,烏龜1隻

方法:煎湯去渣後加剔凈烏龜1隻燉熟,吃龜喝湯,2~3天1劑,可常服。

功效:治療鼻咽癌,有扶正抗癌的作用。

5、配方:天花粉15g、川貝母9g、紫草根30g,瘦肉60g

方法:煎湯去渣後,加瘦肉60g燉熟,食鹽調味服食。每1~2天1劑,連服20~30天。

功效:治療鼻咽癌經常涕血、咽幹者,有生津止血作用。

6、豬鼻寄生湯:配方:豬鼻1個,刺銅樹寄生、苦楝樹寄生、黃皮果樹寄生各30g(諸寄生以鮮品為佳)蔥白30 g,方法:同煮至肉爛湯濃,喝湯吃豬鼻,隔日1劑,連服10劑為1個療程。

功效:治療鼻咽癌伴有鼻塞和頸部淋巴結腫塊者,有扶正補虛,解毒通竅的作用。

可以用作飲食治療的葯物與食物有:

羅漢果、百合、枇杷果、花旗參、山葯、蓮子、黃芪、黨參、冬蟲夏草、胡蘿卜、荸薺、白蘿卜、番茄、蓮藕、雪梨、檸檬、山楂、枸杞子、無花果、苦瓜、蘑菇、絲瓜、生薏苡仁、沙參、麥門冬、生地黃、玄參、玉竹、白果、甜杏仁、川貝母、天花粉、葛根、鮮烏梅、菱角、冰糖及瘦豬肉,水魚、烏龜等。

鼻咽癌食療:

(1)蜂蜜潤肺止咳丸:露蜂房、僵蠶各等份,蜂蜜適量。將3味葯研末,煉蜜為丸。每日2次,每次6克。功效潤肺化痰、散結消腫。適用于鼻咽癌咳嗽明顯者。

(2)甘草雪梨煲豬肺:甘草10克、雪梨2個、豬肺約250克。梨削皮切成塊,豬肺洗凈切成片,擠去泡沫,與甘草同放砂鍋內。加冰糖少許,清水適量小火熬者3小時後服用。每日1次,具有潤肺除痰作用,適用于咳嗽不止者。

(3)冰糖杏仁糊:甜杏仁15克,苦杏仁3克,粳米50克,冰糖適量。將甜杏仁和苦杏仁用清水泡軟去皮,搗爛加粳米、清水及冰糖煮成稠粥,隔日一次。具有潤肺祛痰、止咳平喘、潤腸 等功效。

(4)白果棗粥:白果25克、紅棗20枚、糯米50克。將白果、紅棗、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹溫服,有解毒消腫等作用。

(5)白芷燉燕窩:白芷9克,燕窩9克,冰糖適量。將白芷、燕窩隔水燉至極爛,過濾去渣。 加冰糖適量調味後再燉片刻即成,每日1~2次。具有補肺養陰,止咳止血作用。

(6)銀杏蒸鴨:白果200克,白鴨1隻。白果去殼,開水煮熟後去皮、蕊,再用開水焯後混入 殺好去骨的鴨肉中。加清湯,籠蒸2小時至鴨肉熟爛後食用。可經常食用,具有補虛平喘, 利水退腫。適宜于晚期鼻咽癌喘息無力、全身虛弱、痰多者。

(7)五味子燉肉:五味子50克,鴨肉或豬瘦肉適量。五味子與肉一起蒸食或燉食,並酌情加 入調料。肉、葯、湯俱服,補肺益腎,止咳平喘,適宜于鼻咽癌腎虛型病人。

(8)蓮子雞:蓮子參15克,雞或鴨、豬肉適量。蓮子參與肉共燉熟,適當加入調料即可。經常服用,補肺、益氣、生津。適用于鼻咽癌氣血不足者。

(9)冬瓜皮蠶豆湯:冬瓜皮60克,冬瓜子60克,蠶豆60克。將上述食物放入鍋內加水3碗煎至 1碗,再加入適當調料即成,去渣飲用。功效除濕、利水、消腫。適用于鼻咽癌有胸水者。

(10)姜汁牛肉飯:鮮牛肉100~150克,生姜50克,大米500克,醬油、花生油、蔥、姜各少許。製法:現將鮮牛肉洗凈切碎做成肉糜狀,把生姜擠壓出汁約有兩羹,放入牛肉中再放醬油、花生油、蔥末調勻備用。把米淘洗幹凈後用水煮至八成熟時撈出瀝水,共拌好,籠蒸1小時即可。

(11)羊骨粥:原料:羊骨兩具(約重100克左右)。粳米或糯米100克,食鹽、生姜、蔥白各少許。用法:先將羊骨洗凈槌成小塊(如桌球大小),加水煎煮,取其湯液與洗凈的粳米(或糯米)同煮為粥,粥熟後加入食鹽,即能食之。

預防護理

在人們的日常生活中,從以下幾方面採取預防的措施是十分有益的。

1 盡可能地避免接受污染較重的外界空氣環境。因為鼻咽部是外界空氣進入肺部的必經之路,有害的氣體進入肺部之前首  先侵害鼻咽部。

2 戒掉煙酒。

3 註意飲食結構,不要偏食,要多吃蔬菜,水果等含有大量維生素的食物。少吃或不吃鹹魚,腌肉等。

病理病因

目前認為與遺傳因素、病毒因素及環境因素等有關。

1.遺傳因素  鼻咽癌病人具有種族及家族聚集現象,如僑居國外的中國南方人後代仍保持著較高的鼻咽癌發病率,研究還發現決定人類白細胞抗原(HLA)的某些遺傳因素和鼻咽癌發生發展密切相關。

2.EB病毒  Old等1966年首先從鼻咽癌病人血清中檢測到EB病毒抗體,近年套用分子雜交及聚合酶鏈反應(PCR)技術檢測證實鼻咽癌活檢組織中有EBV DNA特異性病毒mRNA或基因產物表達,更證實EB病毒在鼻咽癌發展中的重要作用,目前EB病毒的研究已成為探索鼻咽癌病因學中的重要方面。

3.環境因素  鼻咽癌高發區的大米和水中微量元素鎳含量較低發區高,鼻咽癌病人頭發中鎳含量亦高。動物實驗證實鎳可以促進亞硝胺誘發鼻咽癌,維生素的缺乏和性激素失調也可以改變黏膜對致癌物的敏感性。

疾病診斷

鼻咽癌應與鼻咽部其他惡性腫瘤如淋巴肉瘤及鼻咽結核,鼻咽纖維血管瘤,咽扁桃體增生及或感染,咽旁隙腫瘤,頸部及顱內腫瘤(顱咽管瘤,脊索瘤,小腦腦橋角腫瘤)相鑒別。

檢查方法

實驗室檢查:

EB病毒血清學檢查:EB病毒血清診斷可以作為鼻咽癌診斷的輔助指標,目前已開展的有EB病毒殼抗原-免疫球蛋白A(EB VCA-IgA)及EB病毒核抗原-免疫球蛋白A(EB NA-IgA),EB病毒DNA酶抗體等。

其他輔助檢查:

1.後鼻鏡檢查  鼻咽癌好發于鼻咽頂前壁及咽隱窩,常表現為小結節狀或肉芽腫樣隆起,表面粗糙不平,易出血,有時表現為黏膜下隆起,表面光滑。早期病變不典型,僅表現為黏膜充血、血管怒張或一側咽隱窩較飽滿,對這些病變要特別重視,以免漏診。

2.頸部觸診  頸上深部可觸及質硬、活動度差或不活動、無痛性腫大淋巴結。

3.纖維鼻咽鏡或鼻內鏡檢查  有利于發現早期微小病變。

4.影像學檢查  CT和MR檢查有利于了解腫瘤侵犯的範圍及顱底骨質破壞。

並發症

1.全身反應  包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等。個別患者可以發生血象改變,尤其是白細胞減少現象。雖然程度不同,但經對症治療,一般都能克服,完成放射治療。必要時可服用維生素B1、B6、C,甲氧氯普胺(胃復安)等。如白細胞數下降低于3×109/L時應暫停放療。

2.局部反應  包括皮膚、黏膜、唾液腺的反應。皮膚反應表現為幹性皮炎甚或濕性皮炎,可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基質的消炎軟膏。黏膜反應表現為鼻咽和口咽黏膜充血、水腫、滲出及分泌物積存等,可局部使用含漱劑及潤滑消炎劑。少數病人腮腺照射2Gy後即可發生腮腺腫脹,2~3天逐漸消腫。當照射40Gy時,唾液分泌明顯減少,同時口腔黏膜分泌增加,黏膜充血、紅腫。患者口幹,進幹食困難。因此腮腺應避免過量照射。

預後

在放療期間可配合中醫中葯及免疫治療,提高放療敏感性和減輕放療並發症。

發病機製

98%的鼻咽癌屬低分化鱗癌。高分化鱗癌、腺癌、泡狀核細胞癌等較少見。

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