鱗屑

鱗屑(línxiè)dry scaly skin bits 鱗屑是即將脫落或已脫落的表皮角質層薄片。其大小、形態、厚薄、數量、色澤不一,有的幹燥,有的油膩;大多是有紅斑丘疹損害的皮膚病的繼發損害(如銀屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹)。

  • 中文名稱
    鱗屑
  • 拼音
    lín xiè
  • 註音
    ㄌㄧㄣˊ ㄒㄧㄝ ˋ

病因

​在角質層較厚的手掌,足蹌部于顆粒層與角質層之間有透明層,在正常情況下表皮角肌細胞生長代謝周期為12天。在有炎症刺激情況下則角骯細胞的生長增殖加快,如銀屑病可縮短到5d。因此幹擾了角質,形成的規律角蛋白形成受到破壞。

因此產生角化不完全,許多未完全形化成熟的角質細胞,帶著細胞核即進人角質層,使角質不致密硬韌而變得疏松,易于脫落形成鱗屑。因疏松有間隙透光折射,故鱗屑常成白色鱗屑,在不同的皮膚疾病中有不同的形態和特點,故有其診斷價值。

鱗屑細胞鱗屑細胞

並不是所有的鱗屑都是由炎症刺激表皮產生,有一部分屬于非炎症性,如先天性遺傳性魚鱗病的鱗屑為非炎症性;鱗狀毛囊角化病也為非炎症性故鱗屬可分為兩類:即炎症性鱗屑和非炎症性鱗屑。

診斷

一、詢問病史。

二、查體。觀察鱗屑發生部位、大小、數目、邊緣規則程度、顏色。

三、化驗。排除結締組織病等。

四、取鱗屑病理檢查

五、病原學檢查。發現細菌、病毒、真菌、螺旋體等。

症狀

顏面、手足或全身彌漫性紅腫,3周左右腫脹消退,開始出現糠秕狀或葉狀脫屑,手足部呈破手套或破襪套樣脫落,頭發、指甲亦可脫落,病程可遷延數月;病程中常有不規則發熱、畏寒或並發全身淋巴結重腫大、中毒性肝炎支氣管肺炎,嚴重者可因繼發感染或全身衰竭皮膚廣泛潮紅、腫脹、反復脫屑;系嚴重型葯疹之一,多因長期用葯發生,或在已發生葯疹的基礎上繼續用葯而引起,病情呈進行性加劇可能是剝脫性皮炎.

又稱紅皮病,皮疹好發于頭皮軀幹四肢伸側肘後膝前部位、腰骶部;初起為針頭大至黃豆大小淡紅色斑點,再發展成斑片或斑丘疹,邊緣清楚,逐漸擴大增多融合成片,表面有多層銀白色鱗屑;皮疹境界清楚,炎症明顯,刮去鱗屑後,露出一層淡紅色發亮的半透明薄膜,再刮去薄膜則可見小出血點稱點狀出血現象;皮疹冬重夏輕,自覺瘙癢或不癢可能是銀屑病(牛皮癬)。 橢圓形、玫瑰色、沿皮紋方向排列的斑疹(多見于青年和成年人),好發于軀幹、頸部、四肢近端,先在軀幹部發生一個母斑(或稱為先驅斑,形或橢圓形紅斑,炎症顯著,境界清楚,邊緣不整齊呈鋸齒狀,表面發皺,被覆糠狀鱗屑,呈淡黃色或黃紅色,直徑2~3cm,或更大),母斑出現數天至2周後,迅速發生多數子斑(形同母斑,扁豆大的斑疹或斑丘疹),斑疹多呈橢圓形,長軸與皮膚紋理一致,發于胸部者多與肋骨平行;皮疹大多孤立互不融合,一般瘙癢輕微,病程有自限性,多為一至數月,可自然痊愈可能是玫瑰糠疹

兒童、青少年面部的鱗屑性淡色斑,冬春季明顯,初起為圓形、橢圓形邊緣不明顯的淡紅斑,1-2周後蛻變為淺色斑,表面幹燥、附有灰白色糠狀鱗屑,斑片為多發性,直徑4cm,對稱分布,一般無症狀或輕度瘙癢,數月可自行消退,但可復發可能是單純糠疹,又稱白色糠疹。

鱗屑鱗屑

好發于皮脂腺分布較多的部位(頭皮、面部、上胸、上背、腋窩、陰部等處),基本損害為紅斑、丘疹、表面有黃色油膩性鱗屑或痂,對稱分布,有不同程度的瘙癢。在頭部現為斑片型,皮損滲出明顯,常有污穢且厚的黃色痂皮,有臭味;面部好發于眉弓眉間、鼻翼旁、頰部,皮損為黃紅色毛囊性丘疹及紅斑,表面有油膩性鱗屑,常伴有瞼緣炎外耳道炎;胸背部皮損為大小不等的圓形或橢圓形紅斑,表面有油膩性鱗屑,邊緣清楚;在腋部或女性乳房下、臍窩處皮損常呈濕疹樣改變,可能是脂溢性皮炎。

好發于頸、面、胸或背部(多見于中老年人),在紅斑的基礎上出現少數松弛性水皰,皰壁薄,易破裂,露出淺表的糜爛面而溢出少許漿液,結成黃褐色薄痂,幹燥後呈葉狀脫屑,形如剝脫性皮炎,有惡臭,可有發熱、畏寒等全身症狀可能是落葉型天皰瘡

皮脂分泌旺盛的成年男性,好發于多汗部位(軀幹部和腋窩),皮損形態為淡棕色、灰褐色或淺白色的點狀斑和花瓣狀斑片,如黃豆大小,表面有細薄鱗屑,境界清楚,皮損可融合成大片,日曬後皮損呈暗紅色,一般無自覺症狀,病程慢性,一般冬天消退、夏季發作,如不治療可持續多年可能是花斑癬(汗斑)。

幼年發病,好發于四肢伸側及軀幹,對稱分布,嚴重者可泛發全身,表現為皮膚幹燥,魚鱗狀鱗屑,中央緊貼表皮而邊緣不稍遊離,可伴有掌跖角化症,冬季症狀加重,一般無自覺症狀,或感皮膚幹燥、瘙癢可能是魚鱗癬(魚鱗病,蛇皮癬)。

鑒別診斷

炎症性鱗屑

1.病毒感染性疾病

病毒感染性皮疹性疾病,多見于嬰幼兒及兒童,多呈流行性。一般病程較短,鱗屑常呈細小糠秕狀。

(1)麻疹:其疹期隻有1周,隨疹退脫糠狀細屑而愈。

(2)風疹:從發疹到消退隻有3-4天,疹消退則脫細小碎屑。

(3)幼兒急疹:從發疹至消退隻有3天,疹消退有少許細屑,或見不到屑。

2.球菌感染性疾病

(1)猩紅熱:起病第5天發疹呈彌漫猩紅色,皮疹隻持續2-4天。

(2)丹毒:紅斑腫脹消退後遺有輕度糠秕樣細屑,若有水瘡則有痂皮形成。

3.桿菌感染性疾病

(1)紅癬:為微細棒狀桿菌引起,多見于腋窩、腹股溝為棕紅色斑片,較老的損害有皺紋,並有微細鱗屑覆蓋表面,革蘭染色呈陽性棒狀桿菌。(2)尋常型狼瘡:病程較長可延續數十年之久。在扁平型損害表面呈片塊狀,其面光滑,可見少量鱗屑。

鱗屑鱗屑

(3)結核樣型麻風:為大的紅色斑塊,表面幹粗,有毛發脫落及感覺障礙,表面覆蓋著細碎幹性鱗屑。

4.真菌感染性疾病

(1)頭部白癬:主要侵犯兒童頭部毛發及毛囊。在頭部出現圓形糠秕狀鱗屑白斑,其周常有衛星狀小的鱗屑圓的斑片。

(2)手足癬:丘疹鱗屑型常呈環狀或弧形排列的丘疹,邊緣部丘疹有小片狀脫屑,主要侵犯皮膚角質層。

(3)體癬:主要侵犯皮膚角質層,可引起輕度炎症反應。損害排列呈環形或同心環形,邊緣隆起呈堤狀,由鱗屑性丘疹組成。

(4)股癬:多侵犯股內側呈扇形,邊緣隆起呈堤狀,由鱗屑狀丘疹組成。

(5)花斑癬:為圓形及卵圓形糠秕孢子菌引起,易侵犯頸、胸、背部,為圓形棕褐色或白色斑疹,表面附有緊密而薄的翻著細屑。

(6)疊瓦癬:見于熱帶及亞熱帶,為同心性毛癬菌引起,多見于軀幹和四肢。寄生于皮膚角質層,而形成同心圓形,或相互融合成蝸旋紋形。鱗屑特點為一端附著在表皮,另一端則遊離而傾向中心。

5.螺旋體感染性疾病

(1)二期梅毒斑疹:在軀幹常呈紅色玫瑰疹型斑疹,在手足掌心多為圓形紅斑,且無症狀為其特點。軀幹皮疹可有細糠狀屑。

(2)二期梅毒銀屑病樣鱗屑斑:損害大小不等色常深紅,表面有較厚銀白鱗屑蓋覆。

6.變態反應性皮膚病

(1)濕疹及接觸性皮炎。

(2)剝脫性皮炎。

7.結締組織病

(1)慢性盤狀紅斑狼瘡:盤狀紅斑狼瘡的紅斑損害上有黏著性鱗屑,成片狀較硬,蓋覆皮損表面。用力揭下則于其下面可見有地毯釘樣角化栓鑲嵌在毛囊口中,此為其特點。並可見表皮萎縮、毛細血管擴張、色素沉著。

(2)系統性紅斑狼瘡:面部有蝶形紅斑,表面光滑,附有灰白色鱗屑。

(3)皮肌炎:于面部、上胸、四肢伸側可見對稱性水腫性紅斑,表面附有糠狀鱗屑。大關節伸側對稱性的紅斑、糠狀鱗屑性丘疹也為皮肌炎特征性皮疹之一。

8.急性發熱性皮膚部膜淋巴結綜合征

此病又名川崎病。好發于 5歲以下嬰幼兒。發病後3-5 天可見麻疹樣及猩紅熱樣皮疹。特點是病程第二周指趾末端甲周處,開始有膜狀脫屑,繼而全身脫屑為其特征。

9.丘疹鱗屑性皮膚病

(1)銀屑病:為紅斑鱗屑損害,分布頭皮,軀幹四肢。其鱗屑覆蓋皮損面,呈銀白色雲母狀成層脫落,為其特點。刮去鱗屑則出現光滑薄膜現象及出血點現象。病變部頭發呈束狀。

(2)福銀屑病:有點狀及斑塊狀兩種形態,表面有細薄鱗屑。

(3)玫瑰糠疹:為大小約2-5cm直徑的長橢圓形斑疹、紅色、其長軸與皮膚紋理走向一致為其特點。鱗屑多為中心性,靠邊緣鱗屑少為其特點。

(4)毛發紅糠疹:是一種慢性鱗屑性炎症性皮膚病。發病自頭部點幹向下肢移行。頭皮常先有較厚的灰白色糠秕樣鱗屑,很快累及面部發生潮紅,有幹性糠批屑、似脂溢性皮炎。

10.環狀紅斑樣皮膚病

(1)遠心性環狀紅斑:初為淡紅色扁平丘疹,以後呈遠心性擴大成環狀,邊緣隆起,中心消退。可互相連成地圖狀,邊緣附有鱗屑。

(2)匐行性環狀紅斑:為內髒腫瘤在皮膚上的表現,初為小紅丘疹,遠心髒擴大成環狀,並不斷發生新疹呈同心性擴大,連成腦回狀及水紋狀、圖案狀等奇異形態。邊緣隆起成紫色有鱗屑附著。

11.營養障礙性

脫屑性紅皮病

12.皮脂腺疾病

(1)幹性脂溢:頭皮癢常有彌漫性灰白色小片鱗屑、梳頭時脫落于肩部

(2)脂溢性皮炎:發生于皮脂溢出部位如頭皮、耳後、面部、腋、上胸、肩腫間。

非炎症性鱗屑

1.白色糠疹

又名單純糠疹,日光照射可引起發病,多見于兒童,春季易發病。皮疹為色素略減退性斑片,幹粗有細小糠秕狀細屑。多見于面部、上臂、頸、肩。

2.連圈狀糠疹

為一種輕度角化性皮膚病,病因不明。皮損為圓形或卵圓形褐色斑片,大小約5-2cm直徑。邊界清楚,不隆起,表面有細小皺紋,覆有菲薄糠狀細屑,緊貼皮膚不易剝離。好發生于腹部及腰部。

3.尋常性魚鱗病

為不全外顯性。常染色體顯性遺傳。出生後數月于背部、四肢伸側、面部出現棕黑色魚鱗狀角化鱗狀屑,緊貼皮膚不易剝離。皮膚幹燥,不出汗,冬重夏輕。常合並手足掌角化。

4.石棉狀糠疹

病因不明。特點為自毛根部有可移動性的白色管鞘,包圍發幹。毛發遠端有石棉狀軟而厚的白鱗屑,形成屋瓦狀;但毛發及頭皮無任何損傷,也無炎症。

5.鱗狀毛囊角化

病因不明,好發于青壯年。皮損為薄鱗狀片狀角化,其中心有一與毛囊口一致的黑點狀角化,屑呈圓形,邊緣遊離,周圍繞以色素略減退的暈。鱗屑脫落後中央黑點仍存在。皮損多在股外側、臀、腰脅部。無自覺症狀,冬重夏輕。

治療

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二、內外兼治、抗炎修復:在中葯進行調整的過程中,結合痤瘡西醫物理理療治療系統綜合作用下,對痤瘡部位進行殺菌,加速局部微迴圈,達到排除體內毒素,恢復內分泌平衡,並深層清潔,抗炎修復,長效抑製皮脂分泌,預防痤瘡瘢痕形成復發,達到嫩膚和美容效果。

三、光潔皮膚、不留疤痕:對皮膚沒有任何刺激,治療過程輕松,無任何痛苦,快速滲透,深層清潔,立竿見效,修復痤瘡外部疤痕和痘印,清除色斑,修復疤痕,見效快、安全無副作用。

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預防痘痘(痤瘡)的最佳辦法,是養成良好的生活習慣。提示以下幾個習慣最易招惹痤瘡:

1、太陽:經常被陽光直曬不僅有紫外線的傷害,也會令汗腺及皮脂腺的分泌活躍,阻塞毛孔,加速發炎。所以一定要作好防曬工作。

2、碘質:含碘量重的食物(如紫菜),在痤瘡爆發期應避少食。

3、遊泳:泳池的消毒劑及細菌都會刺激皮膚,生痤瘡時避免遊泳。

4、飲酒:酒令血液轉為弱酸性,間接造成痤瘡問題,飲酒會加速血液迴圈,引爆痤瘡。

5、按摩:面部按摩當然能促進血液迴圈,但臉上有發炎的痘痘時就會因按摩惡化甚至感染更多的細菌,所以滿臉包包的時候就不要做美容按摩了。

6、煎炸食物:煎炸食物的油分多,若在油脂分泌的過程中受阻塞或細菌感染,就會長出痤瘡來!

護理

鱗屑性瞼緣炎患者如何治療:

鱗屑性瞼緣炎患者平時要註意避免或減少風、塵、煙、熱等理化刺激,矯正屈光不正,註意用眼衛生,改變不良飲食習慣,少吃辛辣食品。

可用生理鹽水或3%硼酸溶液每天清洗瞼緣,除去鱗屑或痂皮,或局部塗抗生素如紅酶素或者金酶素眼葯膏,按摩l~2分鍾。用抗生素眼葯水必須維持到炎症消退2-3周,避免復發。

鱗屑性瞼緣炎患者生活註意事項:

1、不要揉擦眼睛。瞼緣炎患者常常在睫毛根部有膿皰狀物隆起,當揉擦眼睛時,易使發炎的瞼緣出血,膿皰潰破,睫毛脫落。

2、避免長期熬夜,睡眠不足,誘發或加重本病。

3、戒除煙酒,少吃辛辣刺激性食物。煙酒及辛辣刺激性食物,可使脾胃濕熱蘊積,誘發或加重本病。

4、避免精神緊張,如果長期處于精神緊張的境況下,神經系統和內分泌系統調節紊亂,免疫功能低下,容易誘發瞼緣炎或使本病加重。

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