髖關節

髖關節

髖關節(hip joint),由股骨頭與髖臼相對構成,屬于杵臼關節

髖臼內僅月狀面被覆關節軟骨,髖臼窩內充滿脂肪,又稱為Haversian腺,可隨關節內壓的增減而被擠出或吸入,以維持關節內壓的平衡。

  • 中文名稱
    人體組織與器官
  • 外文名稱
    Human tissue and organ

簡介

髖關節俗稱胯軸子,由髖臼和股骨頭組成,髖關節是人體最大,關節窩最深,也是最典型、最完善的杵臼關節,它既堅固又靈活。由股骨頭與髖臼相對構成,屬于杵臼關節。髖臼內僅月狀面被覆關節軟骨,髖臼窩內充滿脂肪,又稱為Haversian腺,可隨關節內壓的增減而被擠出或吸入,以維持關節內壓的平衡。在髖臼的邊緣有關節盂緣附著。加深了關節窩的深度。在髖臼切跡上橫架有髖臼橫韌帶,並與切跡圍成一孔,有神經、血管等通過。關節囊厚而堅韌,上端附于髖臼的周緣和髖臼橫韌帶,下端前面附于轉子間線,後面附于轉子間嵴的內側(距轉子間嵴約1釐米處),因此,股骨頸的後面有一部分處于關節囊外,而頸的前面則完全包在囊內。所以股骨頸骨折時,根據其骨折部位而有囊內、囊外或混合性骨折之分。髖關節周圍有韌帶加強,主要是前面的髂股韌帶,長而堅韌,上方附于髂前下棘的下方,呈人字形,向下附于股骨的轉子間線。髂股韌帶可限製大腿過度後伸,對維持直立姿勢具有重要意義。此外,關節囊下部有恥骨囊韌帶增強,可限製大腿過度外展及旋外。關節囊後部有坐骨囊韌帶增強,有限製大腿旋內的作用。關節囊的纖維層呈環形增厚,環繞股骨頸的中部,稱為輪匝帶,能約束股骨頭向外脫出,此韌帶的纖維多與恥骨囊韌帶及坐骨囊韌帶相編織,而不直接附在骨面上。股骨頭韌帶為關節腔內的扁纖維束,主要起于髖臼橫韌帶,止于股骨頭凹。韌帶有滑膜被覆,內有血管通過。一般認為,此韌帶對髖關節的運動並無限製作用。

髖關節髖關節

髖關節為多軸性關節,能作屈伸、收展、旋轉及環轉運動。但由于股骨頭深嵌在髖臼中,髖臼又有關節盂緣加深,包繞股骨頭近2/3,所以關節頭與關節窩二者的面積差甚小,故運動範圍較小。加之關節囊厚,限製關節運動幅度的韌帶堅韌有力,因此,與肩關節相比,該關節的穩固性大。而彈性則甚差。這種結構特征是人類直立步行,重力通過髖關節傳遞等機能的反映。當髖關節屈曲、內收、內旋時,股骨頭大部分脫離髖臼抵向關節囊的後下部,此時若外力從前方作用于膝關節,再沿股骨傳到股骨頭,易于發生髖關節後脫位。

結構

髖臼呈倒置半球形,佔球體的170°~175°,位于髖關節外側的中部,軸前外下方,髖臼是由恥骨、坐骨、髖骨三部分組成。髖關節的頂部佔髖臼面積的2/5,由髂骨組成,後壁佔髖臼的2/5,由坐骨構成,前壁佔髖臼面積的1/5,由恥骨構成,髖臼的上部厚而堅強,在直立時可將軀幹的重量傳達至股骨頭。

股骨頭呈圓形,約佔圓球的2/3,股骨頭上面完全為關節軟骨所覆蓋,內側稍有一小窩,稱股骨頭凹,為股骨頭圓韌帶附著點,內有少量血管,股骨頭由此可獲少量血液供應。

股骨頸的下部有兩個隆起,外側為大轉子,內側為小轉子,其上及其附近有許多肌肉附著。

​主要功能

髖關節主要功能為負重,將軀體的重量傳達給下肢,同時能做相當範圍的前屈、後伸、內收、外展、內旋、外旋和環轉運動,且有吸收、減輕震蕩的功能。其位置在全身的中部,結構特殊,當全身劇烈運動時,髖關節結構能適應由骨的杠桿作用產生的巨大力量。

當髖關節受損傷和患病時,主要治療原則是恢復其解剖形態和功能,兩者不能兼顧時,以恢復髖關節負重功能為主,運動功能次之,嚴重股骨頭壞死經非手術治療不疼痛,可以站立行走,生活達到自理,雖說在解剖形態上不如正常人,有點變形,也是可以接受的。

髖關節結核

概論

在骨關節結核中發病率僅次于脊椎結核。最近,歐美已少見,但開發中國家,中國的發展地區仍比較多見。好發于小兒,因治療困難,多半遺留下肢不等長,及明顯的下肢短縮。隨著抗結核葯的套用及新療法的進步,預後尚可。

病理

多半為骨型,初發部位多半在股骨頸部,其次是髖臼及股骨頭。關節軟骨破壞,滑膜肥厚,肉芽膿腫形成。並且進一步發展可出現:頭、頸消失及關節脫位。

症狀

潛在性發病,症狀的推移緩慢:1)髖關節痛,有時膝關節痛,(2)跛行,(3)功能受限,(4)關節屈曲拘縮外展,內收,呈各種畸形,(5)腫脹,

X線所見

伴隨著病情的進展:(1)骨小梁陰影不鮮明骨萎縮;(2)關節間隙狹小,邊緣不整;(3)骨破壞;(4)死骨形成;(5)病理脫位;(6)陳舊性病例,殘存骨的輪廓增白,硬化;(7)骨性強直。

診斷

結核性疾病的有無,家族內感染史,血沉增高,結核菌素試驗(+);CRP陽性,也作為參考。膿腫穿刺,從膿腫內培養出結核菌,可作最後肯定診斷。骨掃描,瘺孔造影也可參考。

鑒別診斷

1.單純性髖關節炎。2.化膿性髖關節炎。3.類風濕關節炎。4.股骨頭無菌壞死。5.變形性髖關節病。6.腫瘤。

對強直性脊柱炎的影響

髖關節病變常為隱匿起病,早期症狀不典型,可為單側或雙側髖關節間斷疼痛,不引起人們的關註,但腱端炎和滑膜炎正在不斷的發展。當出現明顯的髖關節疼痛甚至活動受限時,髖關節軟骨已有破壞、關節間隙已狹窄。

強直性脊柱炎的病理改變包括肌腱骨附著點炎(腱端炎)和滑膜炎。在強直性脊柱炎的中軸關節,導致關節損害和強直的病理改變主要是腱端炎。雖然強直性脊柱炎也常常累及外周滑膜關節(如膝關節、踝關節等),但卻很少出現類風濕關節炎樣的骨侵蝕,這一現象目前尚未有確切的科學解釋。有學者認為,在類風濕關節炎的病理改變中,破骨細胞起了重要的作用,因破骨大于成骨,故出現明顯的骨吸收;在強直性脊柱炎,則成骨大于破骨,所以更易形成骨贅。

髖關節病變與真正的外周關節還不完全一樣,有些學者認為髖關節既不屬于中軸關節,也不是外周關節,而被稱為根關節。根關節還包括胸鎖關節、肩鎖、肩等。

實際上,髖關節既是滑膜關節,也有肌腱骨附著點(園韌帶等)。因此,強直性脊柱炎的髖關節損害,可能包含著2個類型的病理改變,即滑膜炎和腱端炎。

基礎知識

醫生臨床工作中,經常會遇到這樣的情況:醫生診斷患者股骨頭壞死臨床治愈後,患者自己感覺沒有治好。因為患者有時髖關節活動時還是有疼痛感覺,患者就認為股骨頭壞死還沒有好,還需要再進行治療。這時醫生要給患者解釋目前的疼痛感覺是什麽原因,這些疼痛感覺是怎麽來的和股骨頭壞死還有什麽關系,怎樣做才能夠消除這些疼痛症狀等。患者要解決這些疑問,就必須了解髖關節的相關基礎知識。

股骨頭壞死疼痛症狀的來源不單單是股骨頭,大部分是髖關節周圍相關組織的連帶而導致的疼痛,這些症狀來源于股骨頭壞死,但是當股骨頭壞死臨床痊愈後應該無疼痛症狀了,可有些疼痛症狀還是存在,這些相關疼痛症狀標志股骨頭壞死沒有痊愈嗎?肯定不是。臨床100%的股骨頭壞死患者認為隻要有疼痛,股骨頭壞死就沒有好,因為患股骨頭壞死之前髖關節周圍是不疼痛的。這樣的認識嚴重影響患者的心情,造成醫患之間的誤會和不理解。因此,了解髖關節周圍相關基礎知識,對患者理解股骨頭壞死病的治療與康復有相當大的幫助。

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