骨盆

骨盆

髖,又稱腰帶、骨盆,是一個骨骼構造,位于脊椎末端,連線脊柱和股骨,與四足動物的後肢、雙足動物的下肢相連。股骨與腰帶在臀部連線處形成髖關節,它是球窩關節。

基本信息

骨盆(pelvis):由左、右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連線構成。界線:由骶骨岬、弓狀線恥骨梳、恥骨結節,恥骨聯合上緣構成的環形線。骨盆pelvis由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨及其韌帶連結而成。

主要特征

骨盆被斜行的界線(後方起于骶骨岬,經髂骨弓狀線,髂恥隆起,恥骨梳、恥骨結節,恥骨嵴到恥骨聯合上緣連線)分為兩部:界線以上叫大骨盆,又稱假骨盆,其骨腔是腹腔的髂窩部;大骨盆參與腹腔的組成。界線以下叫小骨盆,又稱真骨盆,其內腔即盆腔,前界為恥骨和恥骨聯合,後界為骶、尾骨的前面,兩側為髖骨的內面、閉孔膜及韌帶,側壁上有坐骨大、小孔。盆部系指界線以下的小骨盆部分,它包括盆壁、盆膈和盆腔器官等,盆腔上口由界線圍成,下口封以盆膈。盆膈以下的軟組織稱為會陰。

骨盆骨盆

小骨盆有上、下兩口,上口又稱為入口,由界線圍線;下口又稱為出口,高低不平,呈菱形,其周界由後向前為尾骨尖、骶結節韌帶、坐骨結節、坐骨下支、恥骨下支、恥骨聯合下緣。兩側恥骨下支在恥骨聯合下緣所形成的夾角叫恥骨角,男性約為70~75°,女性角度較大,約為90~100°。假骨盆與產道、性功能無直接關系。真骨盆容納子宮、卵巢、輸卵管、陰道及鄰近的輸尿管、膀胱尿道直腸等器官。

人體直立時,骨盆上口平面向前下傾斜,女性的傾斜度比男性稍大。女性骨盆是胎兒分娩出的產道,所以男女骨盆有著顯著的差異。女性骨盆主要表現為:骨盆全形短而寬闊,上口為圓形,較寬大,下口的各徑(矢狀徑和橫徑)均較男性者大,加之尾骨的活動性較大,恥骨聯合腔也較寬,坐骨結節外翻,從而使骨盆各徑在分娩時可有一定程度的成長。

特點

(一)骨盆四壁 恥骨聯合短而寬,恥骨弓角度較大,骶岬突出較小,坐骨棘平伏,骨盆腔呈圓筒形,淺而寬。

(二)骨盆入口 近乎圓形或橢圓形。

(三)骨盆出口 寬大、坐骨結節間距寬闊。

基本組成

骨盆是由骶骨、尾骨和兩塊髖骨(由髂骨、坐骨及恥骨融合而成)所組成。骶骨與髂骨和骶骨與尾骨間,均有堅強韌帶支持連結,形成關節,一般不能活動,妊娠後在激素的影響下,韌帶稍許松弛,各關節因而略有松動,對分娩有利。

骨盆骨盆

兩側髂恥線及骶岬上緣的連線形成骨盆“骨盆界線”。該界線將骨盆分成上下二部,上為大骨盆或稱假骨盆,下為小骨盆或真骨盆(簡稱骨盆)。大骨盆能支持妊娠時增大的子宮,但與分娩無關。臨床上可通過觀察大骨盆的形狀和測量某些徑線等,來間接了解真骨盆的情況。

骨盆關節

(一)恥骨聯合 兩恥骨間有纖維軟骨聯接。

(二)骶髂關節 位于骶骨與髂骨間,有寬厚的骶髂骨韌帶連線。

(三)骶尾關節 活動性較大,分娩時可後移2cm,使骨盆出口徑線增大。

骨盆腔

骨盆腔為一前短後長的彎曲圓柱形通路,為便于了解分娩時胎兒在產道中的行經過程,現將骨盆的形狀,按以下三個平面分別敘述,由上至下為入口平面、中平面、 出口平面。

入口平面

為大小骨盆的交介面(即盆腔的入口),呈橫橢圓形,徑線如下:

(一)前後徑 為恥骨聯合上緣至骶岬前緣中點距離,又稱骶恥內徑,平均長約11cm。

(二)橫徑 是入口平面最大徑線,為兩髂恥線間的最寬距離,平均約13cm。

(三)斜徑 左右各一條,為一側骶髂關節至對側髂恥隆突間的距離,長約12.5cm。從左骶髂關節至右髂恥隆突者為左斜徑,反之為右斜徑。

臨床上以前後徑為最為重要,扁平骨盆的前後徑較小,將影響兒頭入盆

骨盆中段

中上段為骨盆腔的最寬大部分,近似圓形,其前方為恥骨聯合後方的中點,兩側相當于髖臼中心,後緣位于第二、三骶椎之間。下段為骨盆的最小平面(所謂的中平面)系恥骨聯合下緣、坐骨棘至骶骨下端的平面,呈前後徑長的橢圓形。前後徑約11.5cm,橫徑(坐骨棘間徑)長約10cm。

出口平面

由兩個以坐骨結節間徑為其共同底線的三角平面組成。前三角的頂為恥骨聯合下緣,兩側邊為恥骨降支,後三角的頂為尾骨尖,兩側邊為骶骨結節韌帶。坐骨結節間徑,即出口橫徑,平均長9cm。恥骨聯合下緣至尾骨尖間距離為其前後徑,平均長9.5cm。分娩時尾骨尖可向後移1.5~2cm,使前後徑伸長至11~11.5cm。兩側恥骨降支在恥骨聯合下方形成一接近直角的恥骨弓。由恥骨聯合下緣至坐骨結節間徑的中點稱“前矢狀徑”,平均長6cm;骶尾關節至坐骨結節間徑的中點稱“後矢狀徑”,平均長9cm。臨床上單純出口平面狹窄少見,多同時伴有骨盆中平面狹窄。

骨盆地

骨盆地是指連線骨盆腔各平面中心上噗的假想軸線。此線上段向下向後、中段向下、下段側向下向前。

骨盆底

骨盆底由三層肌肉和筋膜組成,它封閉骨盆出口,並承載和支持分腔內的器官。

骨盆骨盆

一、外層 為會陰淺筋膜與肌肉組成,包括會陰淺橫肌、球海綿體肌、坐骨海綿體肌和肛門外括約肌。均會合于陰道處口與肛門之間,形成會陰中心腱

二、中層 為尿生殖膈,覆蓋在恥骨弓及兩坐骨結節間所形成的骨盆出口前部的三角平面上。包括會陰深橫肌及尿道括約肌。

三、內層 稱為盆膈,由提肛肌、盆筋膜組成,為尿道、陰道、直腸所貫穿。

盆壁與盆底軟組織

一、盆壁肌 包括閉孔內肌、梨狀肌肛提肌和尾骨肌4對。

二、盆筋膜 盆筋膜是腹內筋膜的直接延續,可分為盆筋膜壁層、盆膈筋膜和盆筋膜髒層。(如圖)

三、盆筋膜間隙及盆腔腹膜凹陷 盆內腹膜外組織在盆底腹膜與盆膈之間形成一些蜂窩組織間隙,其主要有:恥骨後間隙;骨盆直腸間隙;直腸後間隙。

四、盆底 由多層肌肉和筋膜組成,封閉骨盆出口,尿道、陰道和直腸經此貫穿而出。盆底承載盆腔髒器並保持其正常位置盆底肌有三層組織,即外層、中層(泌尿生殖膈)和內層(盆膈)。

骨盆與分娩

女性骨盆是產道的重要組成部分,是胎兒經陰道娩出的必經之路,其大小、形狀直接影響到分娩。因此,對其構造和特點,應有較清楚的了解。

骨盆是女性陰道分娩胎兒的必經之途,它由骶、尾、髖骨構成、並由關節、韌帶將它們連在一起。骨盆分為上、下兩個部分。上半部寬大,對分娩關系不大(產科稱為假骨盆);而其下部與分娩關系十分密切(稱為真骨盆),所謂的“骨產道”即指這一部分而言。真骨盆根據它與分娩的關系又分為三個平面,即入口、中腔及出口平面。這三個平面都是比較狹窄的部分,分娩時胎兒可受到阻力,尤其中腔平面是最窄的部分。

骨盆的大小及形狀對分娩的難、易影響很大,它與產力及胎兒構成了分娩的三要素。正常的骨盆,如產力及胎兒無異常,胎兒很容易娩出。明顯狹窄的骨盆,活的胎兒根本不能娩出。相對狹窄的骨盆,常需要決定于胎兒及產力情況。

女性骨盆在解剖上如若寬而淺,就利于胎兒通過。但並非所有婦女骨盆的形狀均如此。有的發育上有變異,類似男人型的骨盆,即骨盆深而窄,骨盆前後徑相對長,而橫徑相對較短,胎兒就不易娩出。有的骨盆呈偏平狀,入口前後徑很短,胎兒就不能通過骨盆人口。但有的骨盆入口正常,中、下平面越來越窄,稱為漏鬥骨盆,亦會造成難產。某些情況下,由于骨及關節病變也可造成骨盆形狀的異常,如因缺鈣引起的佝僂病(骨軟化症),它可以造成骨盆嚴重變形,變得十分小,胎兒根本不能從陰道分娩。偶有外傷造成骨盆骨折,日後發生畸形的,這些均可能造成分娩時難產。除非有明顯的畸形,一般不能隻從外形就準確地判斷骨盆的大小。因此婦女懷孕後一定要做產前檢查,實際測量骨盆的大小,必要時還需用X線來準確地測量骨盆的情況。

成年人骨盆結構

包括骶髂關節、骶結節韌帶、恥骨聯合和骶棘韌帶。

醫學知識

產後骨盆肌恢復

生產過後,骨盆肌肉會因極度擴張而脆弱。因此,要盡可能經常運動這些肌肉,使之恢復強健的狀態。

骨盆是由骨骼構成的盆狀物,包括了兩個大的骨盆骨,在脊椎的底部(骶骨)下方連結,稱為骶髂關節。骨盆骨的連結,在前方有一關節,稱為恥骨連結。在脊椎骶骨的下方,有四塊小的骨骼,構成了尾骨。

骨盆主要的功能是支撐身體的結構,同時保護子宮和膀胱,在懷孕初期,也保護正在成長的胚胎。構成盆狀底部的是一層肌肉,稱為骨盆肌肉。骨盆肌肉分為兩層,即較內部的一層與外部的一層,由恥骨連結至尾骨,並穿過兩邊的髖骨。

在這些肌肉中,共有3個出口。一是由膀胱延伸出來的尿道出口,位于前方;一是由子宮延伸出來的陰道口,位于中央;另一個則是由大腸延伸而來的肛門通口,位于後方。

在外層肌肉,有環結在這些通口,稱為括約肌,能使這些出口緊密地密合,特別是在腹部用力的時候,如:當你咳嗽、笑或打噴嚏的時候。懷孕期間,骨盆會支撐胎兒、胎盤,以及擴大的子宮內,一些額外的液體的重量。生產過後,這些肌肉會極度擴張而脆弱,因此,要盡可能常運動這些肌肉,使它們恢復強健的狀態。

假如生產時你因為裂傷或側切而有一些手術的縫針,也許緊縮這些肌肉會感到疼痛。但是,當你用力緊縮並放松這些肌肉的時候,可增強此處的血液迴圈,並促進愈合的過程。緊縮運動不會對這些傷口造成傷害,因此愈快展開運動愈好。

你知道嗎,其實你自己非常熟悉如何運動你的骨盆肌肉,每次當你覺得需要放空你的膀胱或收縮骨盆肌肉,以免溢尿時情況便是運動。

男女骨盆差別

男性骨盆上口呈心型,下口較狹窄,骨盆腔較窄長,呈漏鬥型,骶骨岬前突明顯,恥骨下角為70°~75°

女性骨盆上口近似圓形,下口較寬大,骨盆腔短而寬,呈圓桶型,骶骨岬前突不明顯,恥骨下角為80°~100°

相關詞條

相關搜尋

其它詞條