額葉

額葉

額葉:是大腦發育中最高級的部分,它包括初級運動區、前運動區和前額葉。位于中央溝以前。

額葉在有組織、有方向的活動中,有使活動服從于堅定意圖和動機的作用。

  • 中文名稱
    額葉
  • 位于
    中央溝以前
  • 額葉
    也叫前額葉
  • 結構
    約佔人類大腦半球的1/3

簡介

腦葉分布圖腦葉分布圖

額葉:也叫前額葉。位于中央溝以前。在中央溝和中央前溝之間為中央前回。在其前方有額上溝和餓下溝,被兩溝相間的是額上回、額中回和額下回。額下回的後部有外側裂的升支和水準分支分為眶部、三角部和蓋部。額葉前端為額極。額葉底面有眶溝界出的直回和眶回,其最內方的深溝為嗅束溝,容納嗅束和嗅球。

嗅束向後分為內側和外側嗅紋,其分叉界出的三角區稱為嗅三角,也稱為前穿質,前部腦底動脈環的許多穿支血管由此入腦。在額葉的內側面,中央前、後回延續的部分,稱為旁中央小葉。負責思維、計畫,與個體的需求和情感相關。

結構

額葉是腦發育最晚的部分,約佔人類大腦半球的1/3,位于大腦的前部,前起額極,後至中央溝,下方以外側溝與顳葉分隔。

根據結構和功能特點,額葉可劃分為四個部分:

①初級運動皮質,中央前回,是隨意運動的皮質區,這個區域的損傷導致對側肢體癱瘓;

②前運動皮質,位于初級運動皮質前部和包括Brodmann6區及部分8區,對運動的整合和程式化起重要作用;

③前額部,位于前運動區前面;

④額葉底面與內側區域。

功能

後面二個部位又常稱為“前額葉皮質”在過去很長一段時間,額葉被認為是無功能的“沉默的腦區”,但現有的研究結果證實,額葉幾乎涉及所有的心理功能,且功能廣泛復雜:記憶、語言、智力、人格等等。

一、記憶功能

記憶是人腦對過去經驗的保持和提取。從信息加工的觀點看,記憶就是人腦對外界輸入的信息進行編碼、貯存和提取的過程。

大量研究表明,大腦額葉與記憶功能關系也非常密切。額葉眶面和內側面後部的兩側受到損傷時,病人不僅喪失了有組織的邏輯思維能力、計畫能力,而且不能形成牢固的動機和有目的的回憶。研究表明,前額葉皮質的完整性對空間工作記憶的操作極為重要。前額葉皮質的不同部位主管不同性質的工作記憶,如空間工作記憶選擇性地激活雙側額葉上部區域,而相貌工作記憶選擇性地激活雙側額葉下部區域。額葉不同部分之間存在著明顯的記憶功能差異。額葉皮質的外側面和背側中部的一些部位是對組織復雜行為與高度特異化的學習、記憶有關的部分。

二、語言功能

語言是個體套用語言與其他社舍成員,通過話語、書信等進行交往的過程。

額葉在語言功能中佔重要地位。語言功能具有非常明顯的腦不對稱性,95%以上人群由左大腦半球支配。圍繞大腦外側裂周圍的皮質區與語言功能密切相關,稱為“語言帶”。

三、智力

人類的智力(intelligence)與額葉有關,因為它晚于其它皮質出現,而且在最為智慧的動物中它所佔的比例也最大。額葉和智力的關系表現在,額葉在人的最高級整合功能中的作用。智力是一種高度復雜的功能,它包括語言表達,學習記憶、抽象、形成行為計畫的能力及執行計畫以達到目標的能力等。大腦額葉的整合功能涉及了分類概括、抽象思維、問題解決等多方面的高級心理活動。

四、人格

人格是以精神面貌為核心的,身心統一的、與他人相區別的一個人的整體特征。

額葉與人格關系的認識來源于20世紀40、50年代曾風行一時的額葉白質切除術。這種方法對焦慮、恐怖最有效,強迫症有輕度好轉,而幻覺和妄想無變化。但隨訪研究發現,不少病人出現人格改變,包括精神和運動的主動性缺乏,如遲鈍、淡漠、孤獨、退縮、失去主動性、無法改變的懶散及社會生活能力退化,如不顧個人的清潔衛生甚至隨地大小便,不顧他人利益且不能接受教育等(道德感喪失)。

障礙

額葉病損時主要引起隨意運動、言語、顱神經、植物神經功能及精神活動等方面的障礙。

【病因】

顱腦外傷波及顱前窩、大腦前、中動脈到額葉的分支病變、鼻竇感染、額葉腫瘤及垂體卒中時,均可出現額葉症狀。

【臨床表現】

1.顱神經麻痹:顱前凹腫瘤或局限蛛網膜炎時,病灶側嗅覺障礙,原發性視神經萎縮和對側視乳頭水腫、雙側視乳頭水腫,病側視力可迅速下降,甚至完全消失。

2.運動障礙:額葉刺激性病變,出現對側上、下肢或面部的抽搐—傑克遜氏癲癇;全身性癲癇大發作;癱瘓發作。3.反射異常:額葉運動前區病變,對側出現強握反射、摸索反射、犬反射及早期出現對側緊張性反射,對側上肢勒李(Leri)氏反射。

4.額葉性共濟失調:額葉病變,區半數患者出現坐立、行走障礙、轉身不穩,易向病灶對側傾倒。

5.運動性失語:完全運動性失語,患者完全失去講話能力,但發音及舌運動肌能良好;部分運動性失語,患者能發出一定言語,但辭彙貧乏,言語緩慢,文法錯誤,常說錯話。

6.植物神經功能障礙:出現心率、血壓變化及胃腸功能障礙。

7.精神障礙:早期出現近記憶力障礙,無記憶力尚儲存。隨病變進展,遠記憶喪失,並出現表情淡漠、註意力不集中。情緒易波動,性欲沖動、激動、易怒為額葉病變的特征。

8.失寫症、違拗症、木僵狀態:患者不能聽寫和自動書寫,即書寫不能症。出現對于施加給患者的任何動作都是表示抗拒,即違拗症。亦出現木僵狀態,患者不食不語,面部表情常固定不變,對內外刺激無反應。這種狀態可持續數小時、數周、數月。

【鑒別診斷】

(一)腦動脈硬化症(cerebralarteriosclerosis)本症多50歲以上發病,起病緩慢呈進行性發展,早期主要表現為註意力渙散及明顯的近事遺忘。這種記憶障礙可有明顯的波動,常出乎意料地突然恢復。晚期記憶衰退,思維困難,言語遲鈍。情感障礙,病初以情緒抑鬱最突出,晚期情感呆滯,並有強哭、強笑。性格改變表現為敏感、多疑及被害妄想。有些患者晚期痴呆。神經系統檢查,眼底動脈變細,反光增強,出動靜脈交叉壓跡現象。頭顱CT局限性低密度區。血膽固醇、甘油三酯、脂蛋白增高時應考慮為動脈硬化的可能。

(二)垂體卒中(pituitaryapoplexy)垂體卒中時體積增大,鞍內壓力增大,壓迫額葉底部,出現視神經、視交叉的麻痹,亦可出現Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經麻痹。當壓迫丘腦下部時,則出現意識障礙。

(三)額葉膿腫(frontalsbscess)多繼發于其他部位的感染病灶,多有發熱史,起病急。周圍血象和腦脊液檢查,多形核白細胞增高。除具有前額部疼痛、嘔吐、視乳乳頭水腫外,常有脈搏緩慢。血壓升高、脈壓增寬、呼吸變慢、精神症狀,最早常為記憶力喪失,尤其是近記憶力的減退或喪失,而遠記憶儲存,病變加重、遠近記憶均消失。人格改變多表現為易怒、欣快、幼稚行為。這些精神症的發生率均為60%左右。癲癇發作亦為額葉膿腫常見症狀。多為全身大發作,也可由局限性癲癇演變為全身性癲癇。言語障礙則表現隻有理解言語的能力,講話能力完全喪失,輕者講話緩慢、困難,言語停頓、訥吃。一側出現強握反射及摸索反射為額葉病變的重要指征。

(四)額葉腫瘤(frontaltumor)除頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱壓增高症狀外,額葉腫瘤可致精神症狀。這種症狀出現較早,發生率也高。主要表現為記憶力障礙及人格的改變。早期症狀常為註意力不集中,記憶力和理解力減退,亦是以近記憶力減退明顯,遠記憶力儲存,但隨著病情進展,思維和綜合能力明顯減退,出現對時間、地點的定向力障礙。人格改變主要為智慧型障礙、表情淡漠。癲癇發作常為首發症狀,且4/5屬于無先兆的癲癇大發作。腫瘤位于或靠近額底部,壓迫嗅神經,可導致嗅覺喪失。額葉內側腫瘤時,出現尿失禁或排尿緊迫感。額極腫瘤時,精巧的高級運動障礙,綉花、穿針連續動作不協調及言語和行為脫節現象。額葉腫瘤時,病灶對側腹壁和提睾反射減弱或消失,同時出現強直性跖屈反射。

(五)顱內寄生蟲病(intracranialparasitosis)額葉寄生蟲病常有癲癇發作和精神症狀,但根據流行病學、寄生蟲接觸史、身體其他部位有寄生蟲存在、皮膚試驗陽性、血和腦脊液補體結合試驗檢查,不難診斷。

(六)垂體腫瘤(pituitarytumor)多見于成年人,主要症狀為垂體功能障礙。頭痛、視神經原發性萎縮,雙顳側偏盲。腫瘤向鞍部發展時,可出現精神症狀、癲癇發作。腫瘤影響內囊或壓迫大腦前動脈、中動脈影響其血液迴圈時,可出現偏癱。(

七)硬膜下血腫(subduralhematoma)額葉硬膜下血腫見于任何年齡,精神症狀較明顯,少數病人可有癲癇發作。多有明顯外傷史,在傷後不久或數月出現顱壓增高症狀,局限性體征不明顯。頸動脈造影,在前後位像上,大腦前動脈向對側弧形移位,大腦中動脈下壓並向內側有不同程度的移位,並可見血管與顱骨內板間有一半月狀無血管區。

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