陰道出血

陰道出血

陰道出血是女性生殖器官疾病常見的症狀。出血可來自外陰、陰道、子宮頸子宮內膜但以來自子宮者為最多。陰道出血量固然可以危及生命,但如良性疾病所致者愈後良好;而出血量少的,也可能是惡性腫瘤的最早症狀,如忽視反而延誤治療引起不良後果。

  • 中文名稱
    陰道出血
  • 外文名稱
    Vaginal bleeding
  • 對象
    女性

陰道出血症狀

陰道出血症狀大致可以分為以下幾種類型:

1、 月經量增多,經期延長但周期正常。多可能是子宮肌瘤、子宮肌腺症、功血,此外上避孕環者也有可能經量增多。

2、 月經周期不規則的陰道出血。常為功血,但應先排除子宮內膜癌。

3、 長期持續陰道出血。多為生殖器官惡性腫瘤,如子宮頸癌、子宮內膜癌等。

4、 停經後不規則出血。育齡婦女多育齡婦女則多考慮與妊娠有關的疾病,如流產、宮外孕、葡萄胎等;絕經後婦女則多有惡性腫瘤的可能。

5、 性交後出血。多為宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸癌或粘膜下肌瘤。

6、 陰道出血伴白帶。多考慮為晚期宮頸癌、子宮內膜癌伴感染。

7、 陣發性陰道血水。有原發性輸卵管癌的可能。

8、 經間出血。發生在兩次月經之間,歷時3-4天,血量極少時,大多為排卵期出血。

9、經前經後點滴出血。月經來潮前或後數日少量血性分泌物,一般為卵巢功能異常,亦可能是子宮內膜異位症。

10、出血量不多,有些人僅是少量的咖啡色分泌物,一般持續半天或2~3天,最多不會超過7天,可伴有輕微的排卵痛和腰酸。西醫叫排卵期出血,中醫稱之為“經間期出血”。這是由于雌激素水準短暫下降,使子宮內膜失去激素的支持而出現部分脫落,引起的有規律的陰道出血。如果正在測量基礎體溫的人可以發現,這種出血一般是出現在低體溫向高體溫轉變期間。如果症狀輕的可以不治療,但如果症狀明顯,有可能影響生育就應該治療了。

11、月經周期不規律,經量過多,經期延長或不規則出血。功能性子宮出血簡稱為功血。此病在臨床上非常多見,主要是由調節生殖的神經內分泌功能失常所致,治療的原則就是迅速止血,止血後調整建立正常的月經周期,防止復發,由于長期出血,有些人還伴有不同程度的貧血,所以糾正貧血也很重要。

12、月經延期了7~10天才有出血,也不要認為這肯定是月經來遲,應該註意觀察出血的量、色、持續時間等是否與平常的月經一樣,如果出現經血時多時少,淋漓不盡,並伴有腹痛就要留心是不是有宮外孕或先兆流產的可能;如果出血比平常多,持續時間長,痛經明顯,多見于子宮肌瘤或子宮內膜異位症。及時就診很有必要。

13、有些女性在無保護措施的性生活後,因為服用了緊急避孕葯也會出現陰道出血。緊急避孕葯對月經的影響主要表現在月經周期的改變,可能提早或延遲,尤其是多次重復使用者會導致月經紊亂、出血、淋漓不盡。因此,它隻能作為一種補救措施,不能取代正常的避孕方式。這裏還要提醒的是一些女性由于濫用一些含有激素的“保健品”、“豐乳葯”、“霜”等等,也會對月經有影響。

14、一般人流或自然流產後3~7天左右陰道流血會停止,極個別人由于體質虛弱、勞累等原因會延長,但這需要由醫生來判斷。如果沒有特殊情況,陰道出血時間延長,在排除術中損傷、宮頸炎症之類的情況後,很可能是宮內有殘留,屆時由醫生檢查後決定是用葯還是清宮,否則一段時間後,殘留的胎膜組織有可能變成絨毛膜上皮癌。

15、曾經患過葡萄胎的女性,經正規治療兩年內又再次出現淋漓不盡的陰道出血,有可能是惡性葡萄胎的早期症狀,應該立即就診。

非月經期出血大多是一種病理性的,而由于很多人無法分辨出血是生理性還是病理性的,所以安全起見,最好還是到醫院請教醫生,以免貽誤早期診治的良機。

病因

婦產科常見症狀。出血主要來自宮腔,也可來自外陰、陰道、宮頸、輸卵管等部位。

陰道出血

一、與內分泌有關的出血

新生兒陰道出血、與避孕葯有關的出血、功能失調性子宮出血、月經間期出血、內分泌失調、如月經紊亂、絕經後子宮出血等。

二、與妊娠有關的出血

先兆流產、不全流產、宮外孕、前置胎盤、胎盤早剝、葡萄胎、絨毛膜癌、產後胎盤殘留等。

三、與炎症有關的出血

1、外陰出血見于外陰潰瘍、尿道肉阜等。

2、陰道出血見于陰道潰瘍、陰道炎,特別是老年性陰道炎、滴蟲性陰道炎等。

3、宮頸出血見于急、慢性宮頸炎,宮頸糜爛,宮頸潰瘍,宮頸息肉等。

4、子宮出血見于急、慢性子宮內膜炎,慢性子宮肌炎,急、慢性盆腔炎等。

四、與腫瘤有關的出血

子宮粘膜下肌瘤、宮頸息肉、宮頸癌、子宮內膜癌、輸卵管癌等均以不規則出血為特點。某些具有內分泌功能的卵巢腫瘤也常引起不規則陰道出血。絕經後出血要特別警惕腫瘤,應認真鑒別。

五、與避孕有關的出血。避孕環移位,不正確服用避孕葯等。

六、與創傷有關的出血

1.外傷引起的出血。

2.陰道出血是怎麽回事,性交後出血:見于處女膜破裂,陰道壁或後穹窿破裂。

七、與全身疾病有關的出血

見于肝髒病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫瞟白血病及婦產科疾病並發的彌散性血管內凝血。

檢查診斷

一、病史

1、詢問病史時要註意患者的年齡,對鑒別陰道出血有重要意義。

(1)新生女嬰出生後數日有少量陰道出血,是因為來自母體的雌激素驟降而引起撤退性出血,一般在數天內即自行停止。

(2)幼兒期和絕經後陰道出血應多考慮惡性腫瘤。

(3)青春期少女陰道出血常為功能性子宮出血。

(4)育齡婦女陰道出血應多考慮與妊娠有關的疾病。

2、仔細詢問月經初潮年齡、發病前的月經周期、經期和經血量。陰道出血前有無停經史及末次月經的確切日期。陰道出血時限長短、是否呈持續性或間斷不規則性出血,出血量多少及及有無伴隨組織物排出。

(1)經量增多、經期延長但周期正常,一般見于子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內膜不規則脫卸及放置富內節育器者。

(2)周期縮短、月經頻發多為黃體功能不足。兩次月經間少量出血者多為排卵期出血。

(3)停經後陰道出血發生于育齡婦女時,首先應想到與妊娠有關的疾病;如發生于更年期婦女則多為功能失調性子宮出血。絕經後不規則陰道出血則應多考慮生殖道惡性腫瘤。

(4)性交後出血應多考慮早期宮頸癌、宮頸息肉、宮頸糜爛及鼓膜下肌瘤等。

3、詢問陰道出血是否伴有腹痛及其性質:陣發性腹痛多見于流產,持續劇烈腹痛提示宮外孕破裂可能,月經期劇痛應考慮子宮內膜異位症。陰道出血伴惡臭白帶應想到晚期宮頸癌或部膜下肌瘤並發感染。

4、詢問有無全身性疾病如高血壓、貧血、肝病、血小板減少性紫癲等疾病。

5、了解有無服用性激素類葯物包括避孕葯物,是否放置宮內節育器等。

二、體格檢查

1、註意全身情況,有無貧血、出血傾向、淋巴結腫大及甲狀腺腫大等。

2、婦科檢查時應仔細窺視陰道及宮頸,註意出血的來源;雙合診及三合修檢查時註意子宮大小、硬度、是否光滑,有無宮頸舉痛,子宮兩側有無包塊及壓痛。

3、對未婚患者,一般隻做肛查,但高度懷疑有腫瘤可能時,也應進行陰道檢查。

三、實驗室檢查

常規進行血常規檢查,必要時作凝血功能試驗。根據需要做一些關的特殊檢查。

1、卵巢功能檢查:

(1)基礎體溫測定

(2)宮頸黏液檢查

(3)子宮內膜病理檢查

(4)垂體和卵巢激素測定

2、妊娠試驗:除能確定是否妊娠外,對葡萄胎和絨毛膜癌的診斷也具有重要意義。

3、宮頸刮片細胞學檢查和宮頸活檢

4、診斷性刮宮

四、器械檢查

1、宮腔鏡檢查

2、腹腔鏡檢查

3、陰道鏡檢查

4、超聲檢查

5、子宮輸卵管碘油造影

6、盆腔CT檢查

臨床表現

(1)經量增多:月經量多(>80ml)或經期延長,月經周期基本正常,為子宮肌瘤的典型症狀,其他如子宮腺肌病、排卵性月經失調、放置宮內節育器,均可有經量增多。

(2)周期不規則的陰道出血:多為無排卵性功能失調性子宮出血,但應註意排除早期子宮內膜癌。性激素葯物套用不當或使用避孕葯物後也會引起周期不規則陰道出血。

(3)無任何周期可辨的長期持續陰道出血:多為生殖道惡性腫瘤所致,首先應考慮宮頸癌或子宮內膜癌的的可能。

(4)停經後陰道出血:發生于育齡婦女,應首先考慮與妊娠有關的疾病,如流產、異位妊娠、葡萄胎等;發生于絕經過渡期婦女,多為無排卵性功能失調性子宮出血,但應排除生殖道惡性腫瘤。

(5)陰道出血伴白帶增多:一般應考慮晚期宮頸癌、子宮內膜癌或子宮黏膜下肌瘤伴感染。

(6)接觸性出血:于性交後或陰道檢查後,立即有鮮血出現,應考慮急性宮頸炎、早其宮頸癌、宮頸息肉或子宮粘膜下肌瘤的可能。

(7)經間出血:若發生在下次月經來潮前14-15日,歷時3-4日,且血量極少,偶可伴有下腹疼痛和不適,多為排卵期出血。

(8)經前或經後點滴出血:月經來潮前數日或來潮後數日,持續極少量陰道褐紅色分泌物,可見于排卵性月經失調或為放置宮內節育器的副反應。此外,子宮內膜異位症亦可能出現類似情況。

(9)絕經多年後陰道出血:或出血量極少,歷時2-3日即凈,多為絕經後子宮內膜脫落引起的出血或萎縮性陰道炎;若出血量較多、出血持續不凈或反復陰道出血,應考慮子宮內膜癌的可能。

(10)間歇性陰道出血性液體:應警惕有輸卵管癌的可能。

(11)外傷後陰道出血:常見于騎跨傷後,流血量可多可少。

除上述各種不同形式的陰道出血外,年齡對診斷有重要的參考價值。新生女嬰出生後數日有少量陰道出血,系因離開母體後雌激素水準驟然下降,子宮內膜脫落所致。幼女出現陰道出血,應考慮有性早熟或生殖道惡性腫瘤的可能。青春期少女出現陰道出血,多為無排卵性功能失調性子宮出血。育齡婦女出現陰道出血,應考慮與妊娠相關的疾病。絕經過渡期婦女出現陰道出血,以無排卵性功能失調性子宮出血最多見,但應首先排除生殖道惡性腫瘤。

治療護理

陰道出血有多種原因,與年齡和是否結婚有關。兒童時期的陰道出血,無論有無規律,如有第二性征顯著發育如乳房隆起,外陰長毛等,就應考慮是早發月經或性早熟;倘若是1-9歲的女孩有上述情況應及時到婦科檢查;兒童陰道及外陰部疼痛,並伴有多少不等的鮮血流出,這多半是創傷,如流出有嗅味帶血的液體,又有時發燒,多半有異物殘留陰道裏。此外,是否得了血液病也值得考慮。 生育期的婦女陰道出血,多見于流產宮外孕葡萄胎宮頸息肉子宮肌瘤,以及子宮癌等疾病。絕經期的婦女陰道出血,應考慮是否得了子宮頸癌或老年性陰道炎。

1、少量出血,要註意病人的精神狀況,數數脈搏快不快,並讓病人絕對臥床休息。面色蒼白、出虛汗者,應把頭部放低,腳抬高一些,喝點淡鹽水,註意保暖,也不宜過熱。適當吃些鎮靜葯或同時服止血葯。待病情穩定再去醫院。

2、也可把冷水袋或冰袋放在下腹部,冷敷止血。惡心時,應把臉偏向一側,防止窒息。女性陰道出血可由多種原因引起,但如果遇到功能失調子宮出血、懷孕期間陰道出血等,應盡快到醫院檢查。

3、懷孕時需特別註意!因為可能危及母子生命,因此無論出血量多少,均應盡快就醫診治。另外還須註意好好靜養。懷孕與否,其應對方法及危險度均不同。最可怕的就是懷孕出血,因嚴重出血可危及母子生命。此外,出血量少但腹部劇烈疼痛時,則可能是內出血。因此,若在懷孕時出血,無論出血量多寡,均應聯絡救護車,盡速送醫。

4、出血時,先讓病患躺下,安靜地休息。若體溫下降,可以電熱毯保暖全身。若出現臉色發白、冒冷汗、脈搏加快,為休克前兆——此時應抬高足部,安靜地休息。

5、嚴重出血時,應以脫脂棉墊在陰部,並包緊丁字帶。少量出血時,則以衛生棉墊護即可。

若生殖器官排出異常分泌物(血塊或肉塊等),應置入塑膠袋內,供醫師檢驗。最好勿讓患者看見排出物,以免嚇壞患者。

6、未懷孕情況下,應清潔陰部,並速送至婦產科檢查,查明原因。

預防保健

1、飲食調理:多吃谷物和新鮮水果蔬菜等高蛋白與維生素食物,吃清淡一些的東西。保持每天都吃一定量的水果,不飲酒、少喝咖啡;要選擇植物油,要少吃或不吃富含膽固醇和飽和脂肪酸的食物。多吃大豆製品,可以吃一些黑米、小棗、紅小豆、銀耳等補氣血的食品。

2、生活規律:保證充分的營養與睡眠,日常生活要有規律,在平時生活中要註意精神調理,保持樂觀開朗心態,放松心情,減輕心理壓力,避免焦慮和緊張的不良情緒。

3、食療:五白甜味糕(面粉200克,白糖100克,白扁豆、白蓮子、白茯苓、白菊花、山葯各50克。將扁豆、蓮子、茯苓、山葯、菊花磨成細面,與面粉調勻,加水和面蒸食。本方久服有效)。

4、規律性生活:能夠大大提升女性體內復合胺的分泌水準,有助預防生理節律紊亂和內分泌失調。

5、對女工和集體生活的女學生定期普查,改善工廠、學校公共衛生設施,加強衛生宣教,註意個人衛生和經期衛生。女用避孕套亦有良好的預防作用。另外,陰道的弱酸性環境能保持陰道的自潔功能,正常人為3.7-4.5,因此嬌妍弱酸配方的女性護理液適合日常的清潔保養,對酶菌的生長繁殖會有抑製作用。

註意事項

1.出現大流血應盡快請醫生或通知急救中心,否則會導致死亡。

2.如出血量較少,先在家安靜休息觀察,因此時步行或乘車會引起病情惡化,可抬去醫院檢查。

急救措施

1.少量出血,要註意病人的精神狀況,數數脈搏快不快,並讓病人絕對臥床休息。面色蒼白、出虛汗者,應把頭部放低,腳抬高一些,喝點淡鹽水,註意保暖,也不宜過熱。適當吃些鎮靜葯或同時服止血葯。待病情穩定再去醫院。

2.也可把冷水袋或冰袋放在下腹部,冷敷止血。惡心時,應把臉偏向一側,防止窒息。女性陰道出血可由多種原因引起,但如果遇到功能失調子宮出血、懷孕期間陰道出血等,應盡快到醫院檢查。

3.懷孕時需特別註意!因為可能危及母子生命,因此無論出血量多少,均應盡快就醫診治。另外還須註意好好靜養。懷孕與否,其應對方法及危險度均不同。最可怕的就是懷孕出血,因嚴重出血可危及母子生命。此外,出血量少但腹部劇烈疼痛時,則可能是內出血。因此,若在懷孕時出血,無論出血量多寡,均應聯絡救護車,盡速送醫。

4.出血時,先讓病患躺下,安靜地休息。若體溫下降,可以電熱毯保暖全身。若出現臉色發白、冒冷汗、脈搏加快,為休克前兆——此時應抬高足部,安靜地休息。

5.嚴重出血時,應以脫脂棉墊在陰部,並包緊丁字帶。少量出血時,則以衛生棉墊護即可。若生殖器官排出異常分泌物(血塊或肉塊等),應置入塑膠袋內,供醫師檢驗。最好勿讓患者看見排出物,以免嚇壞患者。6.未懷孕情況下,應清潔陰部,並速送至婦產科檢查,查明原因。

產婦如何清洗陰道

新媽媽在產後因陰道受到損傷,在醫院內的前3天,每天均有護士清潔外陰,必要時可以自己增加清潔的次數,回家坐月子後自己即可每天1-2次清洗外陰,使用ph4的弱酸性女性護理液,清洗順序應該從前往後,保持外陰的清潔,可以防止產褥期感染。新媽媽產後清洗陰部不能使用鹼性肥皂,應盡量選擇刺激性較小的女性護理液,新媽媽自身免疫平衡不穩定,鹼性物質很容易破壞陰部弱酸性環境的滅菌“護陰”作用。

那麽會陰側切後,陰部怎麽清洗?正常情況時,每天要用ph4的弱酸性女性護理液勤沖洗會陰部,尤其每次便後更要用嬌妍女性護理衛生濕巾液擦拭外陰,切忌由後向前擦,應該由前向後。有些媽媽會因第二產程較長而傷口水腫,在拆線前縫合線勒得很緊,可用95%的究竟紗布或者50%的硫酸鎂溶液熱敷,濕敷,每天做2次。當傷口出現腫脹、不疼痛、硬結時,遵循醫囑服用抗生素,局部1:5000高錳酸鉀溫水坐浴浸泡傷口,每天2次,每次10—15分鍾。

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