間日瘧

間日瘧

瘧疾(malaria)是因瘧原蟲寄生人體組織而引起的寄生原蟲病。臨床上以間歇性發冷、發熱、肝脾腫大為主要特征。主要包括間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。間日瘧是瘧疾的一種類型,為間日瘧原蟲 (Plasmodium vivax)所引起,其特點為每隔48小時反復發作一次,主要表現為先冷後熱,出汗後恢復正常,兩次發作期間表現正常。其傳播媒介為中華按蚊。

  • 中文名稱
    瘧疾
  • 外文名稱
    malaria
  • 常見病因
    因瘧原蟲寄生人體組織而引起
  • 常見症狀
    間歇性發冷、發熱、肝脾腫大為主要特征

疾病簡介

瘧疾

瘧疾(malaria)是因瘧原蟲寄生人體組織而引起的寄生原蟲病。臨床上以間歇性發冷、發熱、肝脾腫大為主要特征。主要包括間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。

間日瘧間日瘧

間日瘧

拼音:jiànrìnüè

英文名:tertian malaria;[vivax malaria;]

由;平原地區間日瘧傳播的主要媒介是中華按蚊

中華按蚊中華按蚊

病原學

間日瘧的病原體是間日瘧原蟲。瘧原蟲的生活史比較復雜,它需要兩個宿主,即終宿主雌性按蚊和中間宿主人。當感染有瘧原蟲的按蚊叮咬人時,將瘧原蟲的子孢子帶入人體血液,子孢子隨即侵入肝細胞,發育為裂殖體,成熟後肝細胞破裂,而釋放出大量裂殖子,侵入血液迴圈中的紅細胞,進入紅細胞內發育和繁殖。

間日虐原蟲各時期圖間日虐原蟲各時期圖

目前認為間日瘧原蟲的子孢子有速發型和遲發型兩種,前者在侵入肝細胞後如上所述迅速發育為裂殖體釋放入血液,侵入紅細胞進行發育。後者進入肝細胞後可先不發育,稱為休眠子,經不同的靜止期後,被啓動而進行裂體增殖,產生許多裂殖子,然後侵入血液迴圈中的紅細胞進行發育。這是間日瘧的潛伏期有長短之分和復發的原因。

流行病學

傳染源

間日瘧的傳染源為間日瘧患者及攜帶間日瘧原蟲者。

傳播途徑

主要由按蚊傳播。也有血液傳播和母嬰傳播,但發生率低。

易感人群

人群對瘧疾有普遍的易感性,在瘧疾流行區的人群可因隱性感染而具有一定的免疫力。

瘧疾脾腫大病人及間日瘧原蟲生活史瘧疾脾腫大病人及間日瘧原蟲生活史

發病機製

間日瘧原蟲在紅細胞內進行增殖時,當裂殖體成熟後,受感染的紅細胞破裂,釋放出大量裂殖子,同時也釋放大量蟲體的代謝產物及紅細胞碎片,這些物質進入血液後,刺激單核-巨噬細胞產生細胞因子,後者又刺激體溫調節中樞,引起發冷、發熱等臨床症狀。瘧原蟲侵入人體後,刺激單核-巨噬細胞的增生,以致患者的肝髒和脾髒腫大及骨髓增生。由于大量紅細胞被破壞,以致貧血日漸嚴重。

間日瘧間日瘧

臨床表現

間日瘧的發作分三個階段。每隔一日發作一次。

1.發冷期:先感覺發冷,隨之全身肌肉抖索,稱為寒戰,皮膚蒼白並起雞皮疙瘩,此期歷時約15~60分鍾.。隨後進入發熱期。

2.發熱期:全身發熱不適,顏面皮膚潮紅,體溫上升至40℃或以上。並伴有頭痛、全身酸痛、惡心等症狀,此期約出現2~6個小時。

3.出汗期:大汗淋漓,體溫迅速下降,甚至降正常水準以下。患者長感全身乏力、昏昏欲睡,此期歷時2~4小時。

全部間日瘧發作過程歷時約6~10小時,兩次發作間的期間,患者並無任何不適,體溫也正常。

實驗室檢查

1.厚或薄血塗片後,進行吉姆薩染色,直接鏡檢間日瘧原蟲。

2.骨髓塗片:陽性率明顯高于直接鏡檢。

3.DNA探針雜交法

診斷

1.來自間日瘧流行區或曾在流行區居住過;

2.具有典型的間日瘧發作症狀及體征;

3.末梢血液塗厚片找到間日瘧原蟲。

鑒別診斷

應與以下疾病相鑒別。

1.上呼吸道感染:無寒戰現象。

2.傷寒:傷寒中毒症狀明顯,呈無欲狀,有相對緩脈,少數有玫瑰疹,白細胞明顯減少,血清肥達氏反應陽性,血培養可培養出傷寒桿菌。

3.敗血症:中毒症狀明顯,常有皮膚破損,白細胞明顯增多,中性粒細胞增加。

治療

病原治療

1.首選氯喹,第一天服2次,每次0.3g,第2、3天各服0.45g,總劑量為1.5g;同時服伯氨喹,每日1次,每次15mg,連服14天,也可每天服22.5mg,連服8天。

2.青蒿素及衍生物:

⑴雙氫青蒿素,每日1次,每次80mg,首劑加倍,連服7天為1療程。

⑵青蒿琥酯:每日2次,每次50mg,首日劑量加倍,連服7天為1療程。

⑶蒿甲醚:,每日1次,每次100mg,首劑加倍,連用7天為1療程。

3.奎寧:口服,每日3次,成人每次0.6g,兒童每次10mg/kg,共3~7日 。

對症治療

對瘧疾的對症治療也非常重要。

1.高熱的處理:以物理降溫為主,必要時服用醋氯芬片(15mg/kg);

2.保持水電解質平衡;

3.糾正酸中毒;

4.輸血:重度貧血時應輸新鮮血液,是紅細胞比容保持20%以上。

預防

1.控製傳染源:治療患者及帶蟲者;

2.滅蚊、防蚊;

3.預防性服葯:可服用乙胺嘧啶等。

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