金黃色葡萄球菌

金黃色葡萄球菌

金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus ) 是人類的一種重要病原菌,隸屬于葡萄球菌屬(Staphylococcus),有"嗜肉菌"的別稱,是革蘭氏陽性菌的代表,可引起許多嚴重感染。而對于金黃色葡萄球菌在速凍食品中的存在量,衛生部于2011年11月24日公布食品安全國家標準《速凍面米製品》,允許金葡菌限量存在。

  • 中文名稱
    金黃色葡萄球菌
  • 外文名稱
    Staphylococcus aureus
  • 釋義
    革蘭氏染色陽性球形細菌
  • 症狀
    皮膚表面及上呼吸道黏膜

簡介

金黃色葡萄球菌

葡萄球菌屬(Staphylococcus)至少包括有20個種。其中金黃色葡萄球菌是人類的一種重要病原菌,引起許多嚴重感染。典型的金黃色葡萄球菌為球形,直徑0.8μm左右,顯微鏡下排列成葡萄串狀。金黃色葡萄球菌無芽孢、鞭毛,大多數無莢膜,革蘭氏染色陽性。是一種不利于人體的細菌。

金黃色葡萄球菌營養要求不高,在普通培養基上生長良好,需氧或兼性厭氧,最適生長溫度37℃,最適生長pH 7.4。平板上菌落厚、有光澤、圓形凸起,直徑1-2mm。血平板菌落周圍形成透明的溶血環。金黃色葡萄球菌有高度的耐鹽性,可在10%-15%NaCl肉湯中生長。可分解葡萄糖麥芽糖乳糖蔗糖,產酸不產氣。甲基紅反應陽性,VP反應弱陽性。許多菌株可分解精氨酸,水解尿素,還原硝酸鹽,液化明膠。在幹燥環境中存活數月;空氣中存在,但不繁殖。耐熱性強,加熱70℃1h,80℃30min不被殺死;耐低溫,在冷凍食品中不易死亡;耐高滲,在含有50%-66%蔗糖或15%以上食鹽食品中才可被抑製,能在15%NaCl和40%膽汁中生長。金黃色葡萄球菌具有較強的抵抗力,對磺胺類葯物敏感性低,但對青酶素紅酶素等高度敏感。

金黃色葡萄球菌感染者,可選用:紅酶素新型青酶素慶大酶素萬古酶素先鋒酶素Ⅵ治療。

流行病學特點

金黃色葡萄球菌在自然界中無處不在,空氣、水、灰塵及人和動物的排泄物中都可找到。因此,食品受其污染的機會很多。美國疾病控製中心報告,由金黃色葡萄球菌引起的感染佔第二位,僅次于大腸桿菌。金黃色葡萄球菌腸毒素是個世界性衛生問題,在美國由金黃色葡萄球菌腸毒素引起的食物中毒佔整個細菌性食物中毒的33%,加拿大則更多,佔45%,中國每年發生的此類中毒事件也非常多。

金黃色葡萄球菌的流行病學一般有如下特點:季節分布,多見于春夏季;中毒食品種類多,如奶、肉、蛋、魚及其製品。此外,剩飯、油煎蛋、糯米糕及涼粉等引起的中毒事件也有報道。上呼吸道感染患者鼻腔帶菌率83%,所以人畜化膿性感染部位常成為污染源。

傳播途徑

一般來說,金黃色葡萄球菌可通過以下途徑污染食品:食品加工人員、炊事員或銷售人員帶菌,造成食品污染;食品在加工前本身帶菌,或在加工過程中受到了污染,產生了腸毒素,引起食物中毒;熟食製品包裝不嚴,運輸過程受到污染;奶牛患化膿性乳腺炎或禽畜局部化膿時,對肉體其他部位的污染。

致病性

金黃色葡萄球菌是人類化膿感染中最常見的病原菌,可引起局部化膿感染,也可引起肺炎、偽膜性腸炎、心包炎等,甚至敗血症、膿毒症等全身感染。

金黃色葡萄球菌的致病力強弱主要取決于其產生的毒素和侵襲性酶:

a.溶血毒素外毒素,分α、β、γ、δ四種,能損傷血小板,破壞溶酶體,引起肌體局部缺血和壞死;

b.殺白細胞素:可破壞人的白細胞和巨噬細胞

c.血漿凝固酶:當金黃色葡萄球菌侵入人體時,該酶使血液或血漿中的纖維蛋白沉積于菌體表面或凝固,阻礙吞噬細胞的吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化與此酶有關;

d.脫氧核糖核酸酶:金黃色葡萄球菌產生的脫氧核糖核酸酶能耐受高溫,可用來作為依據鑒定金黃色葡萄球菌;

e.腸毒素:金黃色葡萄球菌能產生數種引起急性胃腸炎的蛋白質性腸毒素,分為A、B、C、D、E及F五種血清型。腸毒素可耐受100℃煮沸30min而不被破壞。它引起的食物中毒症狀是嘔吐和腹瀉。

此外,金黃色葡萄球菌還產生溶表皮素、明膠酶、蛋白酶、脂肪酶、肽酶等。

控製方法

金黃色葡萄球菌腸毒素的檢測主要有動物試驗、血清學試驗、免疫熒光試驗及酶聯免疫吸附等方法。

防止帶菌人群對各種食物的污染,需要定期對生產加工人員進行健康檢查,患局部化膿性感染(如疥瘡、手指化膿等)、上呼吸道感染(如鼻竇炎、化膿性肺炎、口腔疾病等)的人員要暫時停止其工作或調換崗位。

防止金黃色葡萄球菌對奶及其製品的污染,牛奶廠要定期檢查奶牛的乳房,不能擠用患化膿性乳腺炎乳牛的牛奶;奶擠出後,要迅速冷至-10℃以下,以防毒素生成、細菌繁殖。奶製品要以消毒牛奶為原料,註意低溫儲存。對肉製品加工廠,患局部化膿感染的禽、畜屍體應除去病變部位,經高溫或其他適當方式處理後進行加工生產。

防止金黃色葡萄球菌腸毒素的生成,應在低溫和通風良好的條件下貯藏食物,以防腸毒素形成;在氣溫高的春夏季,食物置冷藏或通風陰涼地方也不應超過6h,並且食用前要徹底加熱。

相關事件

北京市工商局2011年10月19日查出思念牌的三鮮水餃含有金黃色葡萄球菌。

新快報2011年11月4日報道,廣州市工商局公布2011年第三季度三類食品質量檢驗結果,“三全”以及“海霸王”的三款速凍食品也都被驗出含有金黃色葡萄球菌,分別是“三全灌湯水餃(豬肉玉米蔬菜)”、“三全灌湯水餃(三鮮)”以及“海霸王經典包心魚丸”。

2012年1月,媒體報道,阿公因親吻三代單傳的孫子致其感染金黃色葡萄球菌而得敗血症,最終不治死亡。

研究現狀

金黃色葡萄球菌為革蘭氏陽性菌,廣泛分布于自然界,可以引起人和動物的感染。在人體主要寄殖于鼻前庭黏膜、腹股溝、會陰部和新生兒臍帶殘端等部位,偶爾也寄生于口咽部、皮膚、腸道及陰道口等,是醫院感染常見的病原體之一。在醫院裏,耐甲氧西林和其他抗生素的金黃色葡萄球菌廣泛流行,對萬古酶素不敏感的菌株也有所增加,給臨床治療帶來了很大的困難。金黃色葡萄球菌除了引起感染外,其產生的腸毒素可污染食物而致食物中毒,為人類帶來非常嚴重的公共衛生負擔。

病原學

1.1流行現狀

院內感染及耐葯:金黃色葡萄球菌是院內感染的常見細菌之一,許多國家都設有專門機構,應對金葡菌的院內感染問題。隨著內酰胺類抗生素的廣泛套用,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)隨之增加,且引起的感染和病死率有逐年增加的趨勢。MRSA可通過接觸途徑進行傳播,即易感人群從攜帶者或感染者身上獲得MRSA,導致傳播流行。

美國第一例MRSA發現于1968年,1975年MRSA在臨床分離出的金葡菌中僅佔2.4%,而1991年則迅速增至29%。美國的某些醫院MRSA在臨床分離出的金葡菌中可以佔到30%-50%。同樣在歐洲的葡萄牙和義大利,MRSA在臨床分離出的金葡菌中佔50%;土耳其和希臘0%。荷蘭非常低,隻有2%,這歸功于荷蘭行之有效的控製策略。在歐洲的調查中,瑞士的流行率最低(1.8%),這主要由于他們在醫院內實行了一些新的幹預行為,如堅持醫護人員的手部衛生管理,以減少MRSA的傳播。在北歐國家MRSA在臨床分離出的金葡菌中不足1%。在芬蘭MRSA是非常少見的,直到20世紀90年代醫院的患者中隻有散發的病例,近幾年有報道由不同的流行株引起的醫院感染暴發。同時,MRSA在社區感染中所佔的比例也不斷增加。1997年日本報道了第一例耐萬古酶素的金葡菌(vancomycin-intermediatestaphylococcusau-reus,VISA),表明金葡菌的耐葯問題日益嚴重。

國內情況:上海地區1977-1979年MRSA佔5%,1985-1986年佔24%,1990年綜合性大醫院增至50%,而1993年則上升到60%。重慶地區1983-1985年為8.3%,1989-1992年上升為18.7%;1995年北京5家教學醫院MRSA分離率平均為47%。廣州地區1990-1995年臨床分離的MRSA佔金黃色葡萄球菌的比例分別為17.9%、23.5%、30.9%、41.6%、51.9%及56.18%。其他地區的報道也一般為25%-60%,各個地區和醫院的MRSA檢出率都明顯有逐年增加的趨勢。

食物中毒

由金黃色葡萄球菌腸毒素引起的中毒暴發事件,近年來首推2000年日本“雪印奶粉”事件,14000多人受感染。根據日本衛生部公布的數位,日本20年期間(1980-1999)由金葡菌引起的食物中毒共有2525次暴發,包括59964人,3人死亡。

食物中毒的傳染源,是被金葡菌感染的人和動物。如食品加工人員、炊事員或銷售人員帶菌,造成食品污染;食品在加工前本身帶菌,或在加工過程中受到了污染,產生了腸毒素,引起食物中毒;熟食製品包裝不嚴,運輸過程受到污染;奶牛患化膿性乳腺炎或禽畜局部化膿時,對肉體其他部位的污染。

引起的疾病

3.1化膿性炎症

3.1.1局部化膿性炎症 金葡菌可以引起癤、癰、毛囊炎、蜂窩組織炎、傷口化膿、骨、關節的感染;也可以引起內髒器官感染,如肺炎、膿胸、中耳炎、心包炎、心內膜炎等,社區獲得性金葡菌性支氣管肺炎常見于老年人。本菌是腦室腹膜分流術後腦膜炎第二位最常見的病原。

3.1.2全身感染 如敗血症、膿毒血症等。

3.2毒素性疾病

3.2.1食物中毒:進食污染腸毒素食物後,經30min至8h潛伏期,即可出現惡心、嘔吐、腹部疼痛和腹瀉等急性胃腸炎症狀,發病1-2天可自行恢復,預後良好。

3.2.2燙傷樣皮膚綜合症:感染產生表皮溶解毒素的金葡菌所致。多見于新生兒和幼兒及免疫功能低下的成人,患者皮膚呈彌漫紅斑、起皺、繼而形成水皰,至表皮脫落。

3.2.3中毒性休克綜合症:主要表現為高熱、低血壓、紅斑皮疹伴脫屑和休克等,半數以上患者有嘔吐、腹瀉、肌痛、結膜及黏膜充血、肝腎功能損害等,偶爾有心髒受累的表現。

3.2.4假膜炎腸炎:假膜炎腸炎本質是一種菌群失調性腸炎,病理特點是腸黏膜被一層炎性假膜所覆蓋,該假膜由炎性滲出物、腸黏膜壞死塊和細菌組成。人群中10%-15%有少量金葡菌寄居于腸道,當優勢菌如脆弱類桿菌、大腸桿菌等因抗菌葯物的套用而被抑製或殺滅後,耐葯的金葡菌就乘機繁殖而產生毒素,引起以腹瀉為主的臨床症狀。

分型

4.1表型分型

4.1.1血清學分型:本方法是根據金葡菌的特異性抗原進行分型,首先製備一系列特異抗血清,再與待測菌株進行凝集反應,依據不同凝集形式分型。但由于金葡菌分布廣泛,抗原復雜,交叉多,免疫血清效價普遍低,而且還存在一些菌群特異性抗原如A蛋白的非特異凝集的幹擾,所以製備分型血清比較困難。

4.1.2噬菌體分型:噬菌體分型方法,可以將金葡菌分為5群,26型。噬菌體分型在流行病學調查時追蹤傳染源及研究菌型與疾病種類間的關系上均有重要意義。如腸毒素型食物中毒主要由III群菌株引起;醫院中嚴重敗血症流行株常為I群中的52,52A,80,81型菌株;引起表皮剝脫性皮炎的菌株多屬II群71型。此方法重復性好,且不需特殊設備和試劑,但其解析度在80%左右,還有一些常見型需進一步分出亞型。此外,如無其他流行病學證據,噬菌體分型本身不能作為判斷菌株相關性的絕對鑒定指標。

4.1.3耐葯譜分型:用一系列抗生素對金葡菌做葯敏實驗,根據不同的耐葯譜分型。此方法成本低,操作簡便,判定結果容易,所以套用廣泛。耐葯譜分型缺點是金葡菌耐葯性強,相同耐葯譜卻有不同的基因型或噬菌體型,即該法解析度差;另一缺點是耐葯標志物由可移動基因(如質粒)攜帶,質粒的丟失或獲得會改變耐葯譜,故穩定性差。

4.1.4凝固酶分型:根據抗凝固酶兔血清體外中和試驗將金葡菌凝固酶分成8個型(I~VIII型)。在日本凝固酶分型被成功用于金葡菌引起的食物中毒的流行病學調查。有報道發現,來自金葡菌燙傷皮膚綜合征、膿腫、膿皰的分離株分別以I、IV、V型佔優勢,而來自食物中毒的菌株以II、III、VI或VII型多見。本法簡便易行,分型率高,但分辨力不強,在流行病學研究中可作為經典方法的補充。

4.2基因分型

4.2.1質粒和質粒限製性內切酶圖譜:金葡菌含有數種大小和數目不等的質粒,在一定時間內,這種質粒特征保持相對穩定,可根據質粒大小和數目分型(質粒圖譜,plasmidprofile)。分析不同來源的金葡菌含有分子量接近的質粒,尤其隻含一種質粒時,可用限製酶消化質粒,根據酶切片段的大小和數目來進一步鑒別其相關性(質粒指紋圖譜,plasidfingerprinting)。這種方法具有區分能力強,結果穩定的特點,可以區分流行株和非流行株,但對于質粒丟失及發生基因重組的菌株不能準確分型,因此,最好是盡快在限定時間內檢測質粒。

4.2.2PFGE分型:金葡菌DNA經限製性內切酶(SmaI、CspI)消化後,可獲得5-20條片段(10-700kb),根據電泳條帶的不同形式對其分型。PFGE分型在辨別能力,分型和重復性方面具有其他分子分型所不具有的優勢,所以被認定為金葡菌分型的金標準。它已經被廣泛用于金葡菌的醫院感染和甲氧西林抗性的流行病學調查。其缺點主要在于需特殊儀器,費時太長且過程繁瑣。

4.2.3核糖體分型:核糖體分型屬于探針分型。核糖體核糖核酸(rRNA)基因是細菌進化過程中最為保守的基因,在細菌染色體上可存在多個拷貝,以rRNA的基因片段為探針可檢出含rRNA的DNA片段。金葡菌染色體DNA經限製酶切消化後,經瓊脂糖凝膠電泳分離,然後與細菌rRNA探針雜交,根據雜交條帶的數目和大小不同鑒別菌株。本方法分型率高,分辨力強,重復性好,結果判定容易(雜交帶一般較少,肉眼即可辨別)但技術復雜,難以普及。

4.2.4隨機引物PCR擴增產物的多態性(RAPD):1990年Welsh和McClelland以及Williams等同時創立隨機擴增DNA多態性分析和AP-PCR。它與傳統標準PCR的不同之處是採用隨機引物進行擴增,隨機引物是根據革蘭陰性腸桿菌科細菌的重復序列而設計的,這些引物能檢測金葡菌DNA可變區。首先選擇隨機的寡核苷酸引物,一般選擇2~3條引物,一條引物難以有效辨別不同菌株,通過增加引物數量,可對任何復雜的生物變異進行基因分析,但引物條數越多,操作越復雜。然後在較低的溫度下啓動新鏈合成,從而產生具有型、株特異性的DNA擴增片段,經電泳後根據其產生的不同條帶對細菌分型。Cetinkaya等用此方法對外科暴發流行的MRSA進行分型研究,證實AP-PCR是一種簡單快速的分型方法。該方法無需了解待測基因組的鹼基序列,不受DNA限製性內切酶的限製,具有敏感、快速、重復性好的優點,但不同實驗條件對結果有影響,因此必須對實驗條件進行嚴格控製,確定最佳反應條件。

4.2.5MLST:MLST是一種高分辨力的分型方法。金葡菌內部的7個基因為arcC、aroE、glpF、gmk、pta、tpi、yqiL,其基因片段長度分別為456bp、456bp、465bp、429bp、474bp、402bp、516bp,在不同菌株,每一片段由于不同的等位基因而有不同的序列。用7對引物擴增7個基因,再測序擴增產物,與www.mlst.net上公布的相應基因的等位基因進行比較,獲得該菌株針對7個持家基因的等位基因譜;提交MLST網站,確定金葡球菌臨床分離株的序列分型(Sequencetype,ST),並與國際菌株的資料進行比較,從而鑒定是一種新的型別還是原有型別。MLST適合長期大範圍的流行病學調查研究。但由于是根據基因序列進行分型,少數核苷酸序列的不同就會導致型別不同,因此技術要求嚴格。

4.2.6特異功能集團基因的多態性分型

4.2.6.1凝固酶基因多態性:由于編碼不同凝固酶的基因序列不同,根據凝固酶基因序列設計引物擴增其可變區,再用內切酶消化PCR產物,由于可變區多態性導致PCR產物不同。最後根據消化產物電泳長度多態性分析菌株間關系。

4.2.6.2蛋白A基因多態性:編碼蛋白A的基因spa含有幾種不同的功能區,此方法主要針對Fc結合區和X區,前者含有2~5個重復序列,每個序列長為160bp,後者含有最多可達15個長為24bp的重復序列,X區由于重復序列數目不同而具有高度的多態性。根據spa基因序列,設計引物對spa內的這兩個功能區進行選擇性擴增,擴增產物具有多態性,酶切後產生不同的電泳圖譜,從而對不同的菌株分型。

4.2.6.3mecA基因高變區(HVR)長度多態性:此方法隻適合MRSA菌株分型,在金葡菌染色體上,位于耐葯決定基因mecA和一端類似插入序列因子IS431之間存在著一段長約204bp的基因高變區,它在不同的MRSA菌株中呈現出不同長度的不同片段,其長度多態性主要是由一個直接重復單位的序列不同而引起,根據這個重復單位序列擴增產物多態性分型。因此在HVR長度多態性的基礎上,可以用PCR擴增方法來區分不同的MRSA菌株。它可把MRSA分為5型。

任何一種分型方法都不能單獨作為菌株相關性判斷的絕對指標,必須結合其他流行病學資料,根據現實情況的需要,選擇兩種或更多的有效方法來鑒別菌株,以提高分型率、分辨力及結果的可靠性,為控製金葡菌感染提供詳實的流行病學資料。

檢測方法

金葡菌的檢測根據細菌的分離培養、染色觀察、血漿凝固酶試驗、氧化酶試驗、耐葯性檢測即可作出初步的判斷。下面介紹一些分子生物學和快速檢測方法。

5.1分子生物學的檢測方法

5.1.1傳統PCR方法:

<?xml:namespace prefix="o" ns="urn:schemas-microsoft-com:office:office">?xml:namespace>核酸擴增技術,即聚合酶鏈式反應(polymerase chainreaction,PCR),其基本原理是設計、合成兩條寡核苷酸,作為引物,對應于待測病原微生物某一段特異性序列的兩端,然後在體外模擬DNA體內復製的過程反復擴增,使靶序列放大上萬倍甚至上百萬倍而被檢測出來。

傳統PCR方法檢測金葡菌的特異基因,如耐熱核酸酶基因(nuc);檢測金葡菌的保守基因16S RNA;用多重PCR方法可在較短的時間內檢測金葡菌的多種毒素基因,如腸毒素A-E(entA,entB,entC,entD,entE),表皮剝脫毒素A和B(eta,etb),中毒性休克綜合征毒素(tst)。

5.1.2熒光PCR:熒光PCR技術在普通PCR反應體系中加入熒光基團,利用熒光信號積累檢測整個PCR反應的過程,最後通過標準曲線對未知模板進行定量。Deurenberg用Real-timePCR檢測金葡菌的tst基因,作為分子流行學的一種有效的監測手段。

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生產商 貸號 產品名稱 包裝規格(次/盒)

天津生物晶片公司 Cat.No.CP010 小金黃色葡萄球菌核酸擴增(PCR)檢測試劑盒 20

實驗步驟

1. 試劑配製(試劑準備區)

從試劑盒中取出PCR反應液在室溫融化,並充分震蕩混勻,所有試劑在使用前2000rpm離心10s。設所需要的管數n(n=樣本數+1管陽性對照品+1管陰性對照品),每個測試反應體系試劑配置如下表。計算所需要的n管反應的各試劑的使用量,加入至適當體積的無菌離心管中,充分混合均勻,分裝至無菌PCR反應管中,每管22μl;

2. PCR擴增(擴增和產物分析區)

將樣本、陰性對照品和陽性對照品使用前恢復至室溫,2000rpm離心10s。向每個PCR反應管中加入3μl模版(樣本、陰性對照品或陽性對照品),震蕩混勻,于2000rpm離心10s。將PCR管放入PCR儀中,使用以下程式進行擴增反應,整個擴增反應約需2小時;

3. 結果判斷(擴增和產物分析區)

從PCR管中取出2μl PCR產物進行瓊脂糖凝膠電泳檢測。在紫外燈下,陰性參照品沒有任何條帶;金黃色葡萄球菌陽性參照品具有大小為566bp的條帶。當被檢樣品經電泳檢測出現566bp的條帶則判定金黃色葡萄球菌陽性,當未出現條帶或所出現的條帶大小與陽性參照品的條帶大小不一致時均視為陰性結果。

5.2快速檢測方法

5.2.1StaphychromII實驗:由顯色底物,人凝血酶原和蛋白酶抑製劑組成的StaphychromII實驗,是一種快速,可靠,易操作的檢測方法,可在2h得到結果。Nathalie等人將該方法與凝固酶試管凝集實驗和乳膠凝集實驗做了比較,對293株從臨床分離的菌株進行檢測,StaphychromII實驗的敏感性,特異性,陽性預測值和陰性預測值分別為98.1,100,100和95.1%;乳膠凝集實驗為98.6,98.7,99.6和96.3%,試管凝集實驗為97.6%,98.7%,99.5和93.9%。證明該方法具有與乳膠凝集實驗相同的敏感性,具有100%的特異性。但該方法較昂貴,不易在基層單位推廣。

5.2.2金黃色葡萄球菌鑒別培養基:商業化的金葡菌顯色培養基,僅需通過單一菌落的典型色彩即可進行初步鑒定,大大提高了對金葡菌的檢出率。S.aureusID培養基,法國科瑪嘉幹粉顯色培養基和Baird-Parker+RPF培養基(生物梅裏埃公司)都屬于同類產品,可通過特殊的菌落顏色,在18-20h對金葡菌進行初步鑒定。Perry用S.aureusID培養基,法國科瑪嘉幹粉顯色培養基和傳統培養基對金葡菌的分離培養進行比較,證明S. aureusID培養基對于金葡菌的分離和鑒定,是一種敏感性和特異性很高的培養基。

5.2.3金黃色葡萄球菌快速測試片法

原理:該測試片由兩部分組成,第一部分是金黃色葡萄球菌培養基片,此檢測片含有改良的Baird-Parker營養物及一冷水可溶的膠體,第二部分是熱穩定核酸酶(Tnase)反應片,包含有DNA,甲苯胺藍(toluidineblue-O)及四唑指示劑(tetrazolium),此指示劑有助于菌落的計數及確定葡萄球菌熱穩定核酸酶的存在。

5.2.4金黃色葡萄球菌乳膠凝集試驗:作為免疫學方法之一,乳膠凝集試驗在金黃色葡萄球菌的檢測分析中,既可用作初篩,同時也是確認方法之一。這一類的產品也很多,包括生物梅裏埃公司的SlidexStaph-kit等。

預防措施

6.1加強醫院感染的控製

醫療機構要根據本單位內金葡菌的流行和傳播情況,患者中存在的易感危險因子及相應的傳染源製定有效的控製方案。必須堅持基礎的感染控製措施,包括教育醫務人員正確洗手;在接觸患者的體液、傷口和污染物時應戴手套並穿一次性防護服;對患者或疑似患者採取正確的隔離方式;醫療器械的消毒和環境的凈化;早期檢查帶菌者,醫院應加強對新入院及MRSA易感者的檢查,尤其是燒傷病區、ICU、呼吸病區及小兒科患者。同時細菌室應準確選用檢測手段進行實驗室監測,發現MRSA及時向臨床報告,以便控製感染和隔離治療。

6.2合理使用抗生素

前臨床濫用抗生素的現象對MRSA的流行起了推波助瀾作用,因此,在選擇抗生素時應慎重,以免產生MRSA菌株。如對大手術後預防深部葡萄球菌感染,使用第一代、第二代頭孢菌素為好(如頭孢唑林、頭孢呋肟等)。第三代頭孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代的好。第三代頭孢菌素的長期使用與MRSA的耐葯率呈平行關系。對分離菌株進行葯敏試驗,必要時可進行分子生物學分型。

6.3清除攜帶的金葡菌

研究表明病人或醫院的工作人員中金葡菌的攜帶者,可以作為金葡菌傳播的傳染源。因此可以嘗試根除定植在住院患者和醫務人員的金葡菌,但應嚴格掌握適應症,以防耐葯性的產生。

6.4免疫學方法

葡菌疫苗接種可提升體內特異性抗體滴度,同時也增加機體細胞免疫力,與抗生素有協同作用,並能降低抗生素所產生的選擇壓力,延緩耐葯菌的產生。但由于金葡菌疫苗為滅活全菌疫苗,除保護性免疫原外,還含有很多不相關的和有毒的成分,毒副反應較大,使臨床套用受限。研究者們也在積極致力于新型疫苗的研製。

​治療

MRSA感染的治療已成為臨床非常棘手的難題之一。研究表明,一些新型的內酰胺類、糖肽類、鏈陽菌素及唑烷酮類葯物具有很強的抗菌活性。

萬古酶素(vancomycin)是治療MRSA感染療效肯定的糖肽類殺菌劑,它可與磷酶素、氨基糖苷類、利福平和夫西地酸等合用。臨床上一直把它作為治療MRSA感染的首選葯物,近年來已有MRSA對萬古酶素敏感性降低的報道。有研究證明:對于這種對萬古酶素敏感性降低的金黃色葡萄球菌感染,合套用萬古酶素和具有抗葡萄球菌活性的β-內酰胺類抗生素,可以取得很好的療效。

總而言之,今後既要研究開發具有高度抗MRSA活性的新葯,又要保護性使用現有的對MRSA有效的葯物,尤其不主張預防性用葯。

並且,人們自己也要做好對金黃色葡萄球菌的預防,註意個人衛生,不吃不潔食品、過期食品等。

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