諾如病毒

諾如病毒

諾如病毒(英語:Norovirus,NV),又稱為諾羅病毒諾沃克病毒或膿融病毒,是一種引起非細菌性急性胃腸炎的病毒。諾如病毒的特徵是感染人口密度較高和衛生環境差的地方,如郵輪。諾如病毒是由糞便、口水傳染,人若吃了被感染的蚌類也會感染。

  • 中文名稱
    諾如病毒
  • 外文名稱
    Norovirus
  • 概述
    一組杯狀病毒屬病毒
  • 實驗診斷
    標本採集 實驗室檢查
  • 爆發案例
    中國 德國 日本
  • 病毒特點
    諾如病毒屬的原型代表株
  • 微生物界
  • 病毒門

信息簡介

諾如病毒感染性腹瀉是由諾如病毒屬病毒引起的腹瀉,具有發病急、傳播速度快、涉及範圍廣等特點,是引起非細菌性腹瀉暴發的主要病因。諾如病毒感染性強,以腸道傳播為主,可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播,常在社區、學校、餐館、醫院、託兒所、孤老院及軍隊等處引起集體暴發。

諾如病毒諾如病毒

諾如病毒遺傳高度變異,在同一時期和同一社區內可能存在遺傳特性不同的毒株流行。諾如病毒抗體沒有顯著的保護作用,尤其是沒有長期免疫保護作用,極易造成反覆感染。

病毒結構

諾如病毒遺傳高度變異,在同一時期和同一社區內可能存在遺傳特性不同的毒株流行。諾如病毒抗體沒有顯著的保護作用,尤其是沒有長期免疫保護作用,極易造成反覆感染。

諾如病毒諾如病毒

諾如病毒有許多共同特徵:直徑約為26~35nm,無包膜,表面粗糙,球形,呈二十面體對稱;從急性胃腸炎病人的糞便中分離,不能在細胞或組織中培養,也沒有合適的動物模型;基因組為單股正鏈RNA;在氯化銫密度梯度中的浮力密度為1.36~1.41g/cm3;電鏡下缺乏顯著的形態學特徵,負染色電鏡照片顯示,NV是具有典型的羽狀外緣,表面有凹痕的小圓狀結構病毒。

諾如病毒基因組全長約7.7kb,包含3個開放閱讀框(Open readding frames,ORFs)。ORF1編碼非結構蛋白,包括RNA聚合酶(RNA-dependent RNA polymerase,RdRp);ORF2和ORF3分別編碼主要(VP1)和次要(VP2)衣殼蛋白。VP1蛋白結構上可分為S和P區兩個相鄰的區域,其中S區形成內殼,構成VP1的底座;P區形成拱樣結構突出於內殼外。P區可進一步分為P1和P2兩個亞區,後者位於VP1的最外層,高度變異,目前認為是免疫識別和受體結合的關鍵部位。ORF1/ORF2的重組及P2區的變異大大豐富了NV的遺傳多樣性。根據VP1序列的同源性,諾如病毒可分為GI~GV五個基因群(Genogroup),其中引起人類感染的主要是GI和GII群,基因群可進一步分為不同的基因型(Genotype)。自1995~1996年諾如病毒首次導致世界性大流行以來,GII群中的第4基因型GII.4,一直在世界範圍內的流行中占據主導地位,且幾乎每隔兩、三年,GII.4便會引發一次大範圍流行,同時出現一種新的變異株。

病毒特點

諾瓦克病毒(Norwalk Viruses,NV)是人類杯狀病毒科(Human Calicivirus,HuCV)中諾如病毒(Norovirus,NV)屬的原型代表株。NV是一組形態相似、抗原性略有不同的病毒顆粒。諾瓦克病毒最早是從1968年在美國諾瓦克市暴發的一次急性腹瀉的患者糞便中分離的病原。此後,世界各地陸續自胃腸炎患者糞便中分離出多種形態與之相似但抗原性略異的病毒樣顆粒,均以發現地點命名,如:Hawaii Virus(HV)、Snow Mountain Virus(SMV)、Mexico Virus(MxV)Southampton Virus(SOV)等,先是稱為小圓結構病毒(Small Round Structural Virus,SRSV),後稱為諾瓦克樣病毒(Norwalk-like virus,NLV)直至2002年8月第八屆國際病毒命名委員會批准名稱為諾如病毒(Norovirus,NV)。諾如病毒與在日本發現的札幌樣病毒(Sapporo-like Virus,SLV),現在的正式名稱為札如病毒(Sapovirus,SV),合稱為人類杯狀病毒。

諾如病毒諾如病毒

NV有許多共同特徵:直徑約為26~35nm,無包膜,表面粗糙,球形,呈二十面體對稱;從急性胃腸炎病人的糞便中分離,不能在細胞或組織中培養,也沒有合適的動物模型;基因組為單股正鏈RNA;在氯化銫密度梯度中的浮力密度為1.36~1.41g/cm3;電鏡下缺乏顯著的形態學特徵,負染色電鏡照片顯示,NV是具有典型的羽狀外緣,表面有凹痕的小圓狀結構病毒。

歷史沿革

1968年,科學家最早是在美國諾瓦克市暴發的一次急性腹瀉的患者糞便中分離的出諾瓦克病毒的病原。此後,世界各地陸續自胃腸炎患者糞便中分離出多種形態與之相似但抗原性略異的病毒樣顆粒,均以發現地點命名,如:Hawaii Virus(HV)、Snow Mountain Virus(SMV)、Mexico Virus(MxV)Southampton Virus(SOV)等,先是稱為小圓結構病毒(Small Round Structural Virus,SRSV),後稱為諾瓦克樣病毒(Norwalk-like virus,NLV)直至

諾如病毒諾如病毒

1995 年,中國報導了首例諾如病毒感染,之後山西北京安徽福州武漢廣州 等地區先後發生多起諾如病毒感染性腹瀉暴發疫情。

2002年8月第八屆國際病毒命名委員會批准名稱為諾如病毒(Norovirus,NV)。諾如病毒與在日本發現的札幌樣病毒(Sapporo-like Virus,SLV),正式名稱為札如病毒(Sapovirus,SV),合稱為人類杯狀病毒。

臨床症狀

潛伏期多在24~48h,最短12h,最長72h。感染者發病突然,主要症狀為噁心、嘔吐、發熱、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍,成人患者腹瀉為多,24h內腹瀉4~8次,糞便為稀水便或水樣便,無粘液膿血。大便常規鏡檢WBC<15,未見RBC。原發感染患者的嘔吐症狀明顯多於續發感染者,有些感染者僅表現出嘔吐症狀。此外,也可見頭痛、寒顫和肌肉痛等症狀,嚴重者可出現脫水症狀。

諾如病毒諾如病毒

診斷方法

1.臨床診斷病例:主要依據流行季節、地區、發病年齡等流行病學資料、臨床表現以及實驗室常規檢測結果進行診斷。在一次腹瀉流行中符合以下標準者,可初步診斷為諾如病毒感染:

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(1)潛伏期24~48h;

(2)50%以上發生嘔吐;

(3)病程12~60h;

(4)糞便、血常規檢查無特殊發現;

(5)排除常見細菌、寄生蟲及其它病原感染。

2.確診病例:除符合臨床診斷病例條件外,在糞便標本或嘔吐物中檢測出諾如病毒。

治療方法

目前尚無特效的抗病毒藥物,以對症或支持治療為主,一般不需使用抗菌素,預後良好。脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因,對嚴重病例尤其是幼兒及體弱者應及時輸液或口服補液,以糾正脫水、酸中毒電解質紊亂

傳播途徑

感染者糞便和嘔吐物中可以發現諾如病毒,可以通過幾種方式感染諾如病毒:食用諾如病毒污染的食物或飲用諾如病毒污染的飲料; 接觸諾如病毒污染的物體或表面,然後手接觸到口;

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直接接觸到感染者(如照顧病人,與病人同餐或使用相同的餐具)。

食物和飲料很容易被諾如病毒污染,因為病毒很小,而且攝入不到100個病毒就能使人發病。食物可以被污染的手、嘔吐物或糞便污染的物體表面直接污染,或者通過附近嘔吐物細小飛沫污染。儘管病毒在人體外很難繁殖,但是一旦存在食品或水中,就能引起疾病。

有些食品在送至飯店或商店前可能被污染。一些暴發是由於食用從污染的水中捕獲的牡蠣。其它產品如色拉和冰凍水果也可能在來源地被污染。

預防措施

由於諾如病毒感染病是一種常見的腸道傳染病,容易在人群密集的場所發生局部聚集病例。因而我們應共同做好預防工作。

諾如病毒預防諾如病毒預防

1.注意個人衛生,勤洗手。

2.不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物,減少到校外的餐廳就餐,特別是無牌無證的街邊小店。

3.減少外出要會和參與大型活動機會,杜絕傳染渠道。

4.一有情況,立刻就診,並報告所在單位、社區。

健康教育 加強以預防腸道傳染病為重點的宣傳教育,提倡喝開水,不吃生的半生的食物,尤其是禁止生食貝類等水產品,生吃瓜果要洗淨,飯前便後要洗手、養成良好的衛生習慣。

免疫接種 目前尚無理想的疫苗。

加強飲用水衛生 要加快城鄉自來水建設。在暫時達不到要求的地區,必須保護水源,改善飲用水條件,實行飲水消毒。

抓好飲食衛生 嚴格執行《中華人民共和國食品衛生法》,特別要加強對飲食行業(包括餐廳、個體飲食店、學校周邊飲食攤檔等)、農貿集市、集體食堂等的衛生管理。食物加工者要嚴格注意個人衛生,一旦發病立即調離工作崗位。

病人、接觸者及其直接接觸環境的管理

隔離:對病人、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療。

突發疫情報告:責任疫情報告人發現突發疫情後,城鎮於6h內,農村於12h內以最快的通訊方式向發病地的疾病預防控制機構報告。

消毒:對病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過的物品、空氣、飲用水、廁所等進行隨時消毒,當染菌者送隔離病房或治癒後進行終末消毒。

流行期措施:  

開展民眾性愛國衛生運動,搞好環境衛生,及時清除、處理垃圾和人畜糞便。

做好水源保護和飲用水消毒。

加強食品衛生法的執法力度,做好食品衛生監督管理工作。

做好腸道傳染病的衛生防病宣傳教育和動員工作,在發生流行時發動民眾自覺停止一切宴請聚餐,發生吐、瀉時及時到醫院腸道門診就醫。

加強腸道門診工作,作到逢瀉必檢,逢疑必報。對發現的病人及時隔離治療。

加強飲食衛生,禁食生、半生食物。

加強個人衛生,及時用肥皂或洗手液洗手,待肥皂泡持續10秒後沖洗乾淨。

爆發案例

2010年12月廣州從化發生一起水污染引起的諾如病毒感染事件,共有429人發病,無人死亡。廣東省疾控專家昨天提醒,諾如病毒感染可導致腹瀉、嘔吐,呼籲市民不要吃生食。

廣東省疾控中心流行病研究所所長何劍峰表示,從化諾如病毒感染事件屬一般級別事件,調查後最終確認是水污染引起的諾如病毒感染事件。

諾如病毒諾如病毒

諾如病毒又稱諾瓦克病毒,是一種高致病、傳染性極強的腸胃病毒,能導致急性胃腸炎,一旦有人感染,通常會發展為群體性的大規模傳染。

“以前國內對諾如病毒感染研究較少,近年來,國內已報告多起諾如病毒感染事件。”何劍峰表示,該病潛伏期很短,起病很急,一般在10多個小時或者幾天內發病。

其中,兒童患者多表現為嘔吐,成人患者多表現為腹瀉。這種病主要通過糞便、口傳播,在冬季多隱藏在貝類海鮮等食物中,並可通過患者的排泄物和嘔吐物污染環境,進行傳播。

何劍峰表示,諾如病毒大多引起輕症,很少引發重症或者死亡病例,可控可防可治。他表示,如果家中有諾如病毒感染病人,家人在處理其嘔吐物時也要戴上口罩。預防病從口入,要勤洗手,別吃生食尤其是生的海產品。

學生感染

2012年6月18日,前往中國修學旅行的日本石川縣立二水高中學生回國後出現腹瀉、發燒等症狀一事,金澤市保健所調查獲悉,截至18日,出現上述症狀的人數已升至139人。保健所認為學生們可能患感染性腸胃炎

據校方介紹,357名高二學生從11日起前往上海、蘇州等地進行了4天3夜的旅行。14日回國後,翌日便有16人缺課、16人早退。校方隨即與金澤市保健所取得了聯繫。目前已有一名學生被檢出諾羅病毒,但感染並未擴大至學生家人及其他年級。