西尼羅病毒

西尼羅病毒

病原學西尼羅病毒屬於黃病毒黃病毒屬,與乙型腦炎、聖路易腦炎、黃熱病登革熱、C型肝炎等病毒同屬。有囊膜,單鏈線形核糖核酸,RNA為正鏈,約有10000~11000個鹼基對,具有感染性。電鏡下該病毒呈中等大小,直徑21nm~60nm,圓形顆粒,對有機溶劑,紫外線敏感。2012年8月15日美國爆發西尼羅病毒,已有17人確認死亡。

  • 西醫學名
    西尼羅病毒
  • 英文名稱
    West Nile Virus
  • 其他名稱
    WNV
  • 所屬科室
    內科 - 血液內科
  • 主要症狀
    發熱,頭痛
  • 主要病因
    蚊蟲傳播
  • 多發群體
    人,動物
  • 傳染性
    有傳染性
  • 傳播途徑
    蚊子,鳥類,馬
  • 是否進入醫保
  • 直徑
    21nm-60nm
  • 分布地區
    非洲,中東,西亞,北美

​病理簡介

西尼羅病毒病是由西尼羅病毒(West Nile Virus,WNV)引起的傳染病,是一種人獸共患病.近年來西尼羅病毒病出現在歐洲和北美的溫帶區域,對人和動物的健康構成了威脅。這種病嚴重的危害是使人和馬患上致命的腦炎,使鳥,雞等死亡。西尼羅病毒最初是1937年從烏幹達西尼羅地區一名發熱的婦女血液中分離出來而被發現,因此得名為西尼羅病毒。1950年埃及描述了該病的生態學特征;1957年以色列發生了暴發流行,首次註意到此病毒與中樞神經系統疾病有關,被認為是引起老年人嚴重的腦膜炎的原因;1960年埃及和法國首先註意到該病毒可導致馬發病。1950年以來,該病毒一直在非洲,中東和地中海沿岸國家流行,未引起重視。1996年該病毒襲擊了羅馬尼亞首都布加勒斯特,造成約400人發生腦炎,近40人死亡的危害,使得這種被忽視的狀況迅速得到改變。1999年7~9月在俄羅斯南部發生了範圍廣泛的流行,近1000人發病,至少40人死亡.近5年(1996~2000年),捷克從14匹馬中分離到病毒,義大利從78匹馬中分離到西尼羅病毒.1999年7~10月,在紐約和鄰近洲人,馬,野鳥和動物園鳥間發生的一次暴發流行,結束了西半球無人和動物間感染報道的歷史,是該病毒發展史上的一個裏程碑。

流行概況

20世紀30年代就已經有感染這種病毒發病的病例。于1937年12月在非洲烏幹達西尼羅河地區被發現並因此得名。以後在以色列、法國、南非、阿爾及利亞、羅馬尼亞、捷克、剛果、俄羅斯都有過西尼羅河病毒感染的爆發。現在西尼羅病毒之所以這麽被人重視,主要是從1999年開始,西尼羅病毒傳入了美國。

西尼羅河病毒蔓延西尼羅河病毒蔓延

西尼羅河病毒蔓延(紅色為出現過疫情的地區)

1999年,西尼羅河病毒首次在西半球出現。8月,在美國紐約皇後區4平方英裏的範圍內,短短幾天內有25人被感染,患者表現為腦炎,其中7人死亡。當年,紐約有62人被感染,除紐約外,美國4個州均發現病例。

2000年,西尼羅河病毒從紐約蔓延至鄰近12個州。

2001年,病毒從東海岸向西、南蔓延,全國有23個州和華盛頓特區都發現了病毒。

1999至2001年,美國西尼羅河病毒感染病例共149例;2002年,波及44個州,共有4156人感染西尼羅河病毒,其中284人死亡;

2003年共有病例數7700餘例,死亡166人。

2012年8月1日,美國疾病控製和預防中心報告稱,截至7月底,該中心已接到241人感染西尼羅病毒的報告,其中4人死亡。

2012年8月12日,據美國德克薩斯州疾病控製和預防中心公布的資料顯示,該州報告已有351例感染西尼羅河病毒,其中15人死亡。

2012年8月23日,美國疾病預防控製中心稱,最大規模的西尼羅河病毒在美國諸多地方爆發。截止到21日,全美有38個州報告了人類感染案例,美國疾病防控中心共接到了1,118個案例報告,其中41個死亡報告。

病原特點

西尼羅河病毒是一種腦炎病毒,以鳥類為主要的貯存宿主,馬、蚊子和人都可以是它的傳染宿主,人的發病時間較鳥類感染時間晚33天左右。蚊蟲孳生的季節是本病的高發季節,西尼羅河病毒感染發生于6~11月,8月下旬為發病高峰。所有未接觸過西尼羅河病毒的人都是易感者,老年人和免疫力弱者易發病、病死率高。

西尼羅河病毒感染的潛伏期一般為3~12天。絕大多數(80%)為隱性感染,不出現任何症狀,少數人表現為西尼羅河熱,病人出現發熱、頭疼、肌肉疼痛、惡心、嘔吐、皮疹、淋巴結腫大等類似感冒症狀,持續3~6天。極少數人(1%)感染後表現為西尼羅河病毒性腦炎、腦膜腦炎和腦膜炎。

分布地區

1999年前,主要分布在非洲、中東、歐洲、西亞/中亞

1999年起,主要分布在北美。

傳染源

鳥是該病毒的貯存宿主,是WNV感染的主要傳染源,目前已查明有70多種鳥與傳播該病毒有關,其中有些鳥的死亡率很高,如烏鴉,大烏鴉,喜鵲,藍鳥和灰鳥,但鳥的種類目前尚未完全清楚.病人和隱性感染者亦應該是該病毒的傳染源,但還未得到證實.血清學檢查提示,在一次流行中,有很多隱性感染者但隻是有輕微症狀或無症狀.

傳播途徑

蚊子、鳥

現已從很多種蚊子中檢測到了該病毒:如伊蚊,按蚊,Coquillettidia(1),脈毛蚊,Deinocerites ,Ochler0tatus ,Orthopodomyla ,鱗蚊,藍帶蚊.蚊子自感染鳥類吸取含有病毒的血液後,病毒在蚊體內經過10~14天,病毒便存在于蚊子的唾腺中,可以經由叮咬其他動物或人類而傳播病毒,病毒進入動物或人的血液後,會透過血腦屏障進入腦內,引發腦炎.人類,家禽與鳥類之間無法直接傳播.研究者在越冬的蚊子體內發現了西尼羅病毒.根據歐洲和中東的經驗,提示病毒通常沿著鳥遷移的路徑而傳播到新的地方.

流行病學趨勢

1.在人和馬中爆發頻率增加

2.嚴重的病人顯著增加,表現為中樞神經系統損害的疾病如腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎等病例增加

3.與人類爆發同時,鳥的死亡率很高

這些趨勢以及最近爆發中分離到的WNV的基因分析提示,新的、毒性強的WNV增加

上世紀50年代,約40%居住在尼羅河三角洲的人血清WNV抗體陽性

WNV 1962年傳入歐洲,1996年羅馬尼亞發生的西尼羅熱WNF是歐洲首次大流行,發病率12.4/10萬,17人死亡,病死率4.3%,病死者均為50歲以上

自1996年以來,WNF發生四次城市大流行

1999年8-10月,美國紐約首次爆發WNV腦炎流行,這是WNV首次登入西半球

以色列過去是老疫區,2000年8-10月份爆發全國性大流行

基本順序如下:

1937年 烏幹達西尼羅河地區

50年代 埃及、以色列

1962-1964年 南俄羅斯、地中海西部

1974年 南非 80年代 烏克蘭

1994年 阿爾及利亞

1996-1997年 摩洛哥、羅馬尼亞布加勒斯特

1997年 捷克斯洛伐克

1998年 剛果、義大利、以色列

1999年 俄羅斯

2000年 法國和以色列

1999-2002年 美國

2002加拿大

2012年 美國

溫帶地區:常夏末秋初爆發

爆發常發生在生活在濕地或附近的人群中

臨床表現

人類感染西尼羅病毒後並不互相傳播,通常為隱性感染.潛伏期為3~15天.大部分感染者症狀輕微,伴有發熱,頭痛,喉嚨痛,背痛,肌肉疼痛,關節痛,疲勞,結膜炎,皮疹,淋巴結腫大,納差,腹痛,腹瀉及呼吸道症狀等.對于老年人和兒童可能引起高熱(≥40℃),劇烈頭痛及中樞神經系統症狀體征,如頸項強直,昏睡,昏迷,抽搐,麻痹等,甚至引起死亡.大多數死亡病例發生于50歲以上的中老年人,病死

美國大爆發

病例情況

2012年8月22日,美國聯邦衛生官員和疾病控製與預防中心報告稱,到目前為止,全美共錄得1118宗感染西尼羅病毒的病例,這一數位是往年平均數的3倍多,其中已有41人死亡。

蔓延情況

據美國疾病預防控製中心稱,最大規模的西尼羅河病毒在美國諸多地方爆發。自1999年美國發現首例西尼羅河病毒傳染病例以來,今年8月該病毒爆發案例達到最高值。截止到8月21日,全美有38個州報告了人類感染案例,美國疾病預防控製中心共接到了1,118個案例報告,其中包括41個死亡報告。在過去幾周,該病毒的感染病例急劇上升,數位相當驚人。而去年這個時候全美隻錄得25例感染報告。目前美國隻有夏威夷、阿拉斯加和佛蒙特三個州尚未有病毒感染報告。

全美大約有75%的案例出現在德克薩斯、密西西比、路易斯安那、南達科他以及俄克拉荷馬州。德克薩斯州位于病毒爆發的中心,目前有586個確診病例及21個死亡案例。

爆發原因

西尼羅河病毒的爆發期一般集中在8月中旬,但是人們數周後才會感覺不適,才會去醫院,並報告案例。今年該病毒大爆發可能與氣候變暖有關。目前,得克薩斯州是該病毒的重災區。據知,該州共有586例感染病例,另有21人死亡,感染和死亡病例均佔全美約一半。美國食品葯品管理局官員、華裔感染病專家方國棟表示,得州過去的氣候比較幹燥,但今年不是特別幹燥,濕熱的氣候導致蚊蟲滋生,加重了西尼羅病毒的傳播。目前該州最嚴重的達拉斯郡已開始動用飛機噴灑滅蚊葯物,並已進入"災難狀態"。

誘發疾病

該病毒通常在6-10月之間傳播,目前的感染季仍未結束。一旦感染病毒,嚴重者可能會引發致命的腦炎、腦膜炎等疾病。

西尼羅河病毒通常在夏天爆發,通常通過蚊蟲叮咬傳染,人感染後通常在2到15天內發病。感染的人會發高燒以及頭痛,嚴重者會致其死亡。老人、兒童等人群為高危人群。

預防措施

目前還沒有針對西尼羅河病毒的特效葯,保護人類的相關疫苗也尚未問世。預防西尼羅病毒最好的方法是避免被蚊子叮咬,外出時最好穿長袖衣服和褲子,並使用驅蚊劑和防蚊貼。

美國最早發現

美國于1999年在紐約最早發現了西尼羅病毒,並逐漸在全美各地傳播開來。

治療方案

目前無針對西尼羅病毒的特效治療葯物。目前的治療主要是對症和支持治療。輕症患者呈自限性經過,但腦炎患者需積極治療,常用措施如下。

一般治療

臥床休息,對病人要盡量避免不必要的刺激。保持呼吸道通暢,昏迷病人註意定時翻身、拍背、吸痰,吸氧,防止發生褥瘡。註意精神、意識、生命體征以及瞳孔的變化。給足夠的營養及維生素,保持水及電解質平衡。

對症治療

1.降溫

高熱者以物理降溫為主,首選冰帽降溫,同時酒精擦浴,放置冰袋;葯物降溫為輔,安痛定、柴胡、消炎痛栓均可選用。上述方法效果不佳時,可採用亞冬眠療法,肌肉註射氯丙嗪異丙嗪各0.5-1.0 mg/kg/次,每4-6 小時給葯一次。

2.驚厥或抽搐

腦水腫或腦疝所致者,應立即採用脫水劑治療,可用20%的甘露醇快速靜滴;應及時吸痰、保持呼吸道通暢,必要時氣管切開。

鎮靜劑治療:安定成人10-20 mg/次,小兒0.1-0.3 mg/kg/次,肌註,必要時靜脈緩註,但不超過10 mg;水合氯醛成人1.5-2.0 g/次,小兒50 mg/kg/次(每次不大于1 g),鼻飼或保留灌腸;苯巴比妥鈉成人100 mg/次,肌肉註射。

3.腦水腫而無抽搐

甘露醇用量同上述。速尿、高滲葡萄糖可輔助脫水治療。糖皮質激素可減輕腦水腫,可短期套用。

4.呼吸衰竭

常規氧療;靜脈滴註呼吸興奮劑洛貝林可拉明利他林等;必要時氣管插管、氣管切開,及時機械通氣治療。

我國流行狀況

中國到目前(2012年)為止還沒有發現西尼羅河病毒感染病例,也沒有在動物體內發現西尼羅河病毒。但中國有很多地方夏天潮濕、炎熱,一些地方洪水泛濫,具備蚊蟲大量滋生的條件;另外,隨著中國與世界其他國家之間的貿易、旅遊、人員往來日益頻繁,西尼羅河病毒通過各種途徑傳入中國的可能性是存在的。

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