血吸蟲病

血吸蟲病是由血吸蟲成蟲寄生于人體所引起的地方性疾病,主要流行于亞、非、拉美的73個國家,患病人數約2億。
  • 西醫學名
    血吸蟲病
  • 英文名稱
    schistosomiasis
  • 所屬科室
    內科 -
  • 主要症狀
    發熱,腹痛,尾蚴性皮炎
  • 主要病因
    寄生蟲感染
  • 傳染性
    有傳染性

症狀體征

(一)侵襲期

患者可有咳嗽,胸痛,偶見痰中帶血絲等。

(二)急性期

臨床上常有如下特點:

1.發熱:為本期主要的症狀,發熱的高低,期限和熱型視感染輕重而異。

2.胃腸道症狀:常呈痢疾樣大便,可帶血和粘液。

3.肝脾腫大。

4.肺部症狀 :咳嗽相當多見,可有胸痛,血痰等症狀。

(三)慢性期:多因急性期未曾發現,未治療或治療不徹底,或多次少量重復感染等原因,逐漸發展成慢性,本期一般可持續10~20年,因其病程漫長,症狀輕重可有很大差異。

(四)晚期:病人極度消瘦,出現腹水,巨脾,腹壁靜脈怒張等晚期嚴重症狀。

檢查

大便沉淀孵化試驗 沉孵法是目前最主要的診斷方法。

腸鏡檢查及腸粘膜活組織檢查:疑似血吸蟲的而反復大便檢查蟲卵陰性者適用腸鏡檢查。

血象:急性期白細胞總數及嗜酸性粒細胞顯著增多。

治療方法

(一)支持與對症療法   

急性期持續高熱病人,可先用腎上腺皮質激素或解熱劑緩解中毒症狀和降溫處理。對慢性和晚期患者,應加強營養給予高蛋白飲食和多種維生素,並註意對貧血的治療,肝硬變有門脈高壓時,應加強肝治療,以及外科手術治療。患有其它腸道寄生蟲病者應驅蟲治療。   

(二)病原療法   

(1)(Pyquiton)為吡嗪啉化合物,無色無臭結晶粉末。微溶于乙醇,不溶于水。對幼蟲、童蟲及成蟲均有殺滅作用。口服後容易從腸道吸收,于5/2小時左右血濃度達最高峰。體內分布以肝髒濃度最高,代謝產物于24小時內從尿中排出。目前所用國產普通片和腸溶片,各含葯物0.2及0.05g 。對急性血吸蟲病臨床治療總葯量為120mg/kg,兒童為140mg/kg,分4~6日服,每日2~3次,治愈率100%。對慢性與晚期病人,一療程總劑量成人60mg/kg,兒童70mg/kg,分1~2日服,每日3次。副作用少而輕,可有頭昏、乏力、出汗輕度腹疼等。本葯具有高效,低毒、療程短的優點,是目前較理想的抗血吸蟲葯物。   

吡喹酮   

(2)硝硫氰胺(nighiocyamine,amoscanate):為橙黃色粉末,不溶于水。系一種廣譜驅蟲葯,動物試驗對四種血吸蟲均有作用。口服後從小腸吸收,體內分布在肝髒濃度最高,由膽汁和尿排泄,經膽汁排泄的部分可再吸收,進行肝—腸迴圈。部分可通過血腦屏障進入腦組織。治療總劑量為7mg/kg,最高不超過350mg,分為三等分,每晚睡前服。療程中宜低脂飲食,忌煙灑。適用于各期血吸蟲病,遠期療效85%。肝炎末滿1年、慢性肝炎、肝硬化,晚期血吸蟲病有肝功能明顯減退,有精神病史及神經宮能症,婦女在妊娠或哺乳期忌用。有器質性心髒病者慎用。葯物副作用有頭昏、乏力、眩暈、走路漂浮感、多夢、納差、惡心、腹瀉、腹痛、肝區痛等;少數有肢體麻木,肌顫、眼球震顫、早搏、心律失常等,停葯一周消退。少數病人可出現黃疸及肝功改變。偶見阿一斯二氏綜合征。   

(3)雙羥萘酸副品紅(pararosnailline,pamoate,雙副)是一種多苯甲烷類紅色染料。能抑製乙酰膽鹼酯酶,引起內源性乙酰膽鹼蓄積,致使吸盤麻痹,蟲體癱瘓,合抱分離與肝移。對各期血吸蟲病均有較好療效。每片0.1g,每日總量50~60mg/kg,分3次服,連服20或28天為一療程。遠期療效達90%以上,葯物副作用有頭昏、眼花、視力模糊、乏力、心悸、消化道症狀等反應;嚴重者可有全身皮疹、粒細胞缺乏症等過敏反應。對有肝、腎功能障礙者慎用。   

(4)呋喃丙胺(furpromide)與敵百蟲(dipterex)聯合療法:呋喃丙胺無臭無味,口服後主要從小腸吸收,進入腸系膜上靜脈與門靜脈系統,對血吸蟲成蟲及童蟲均有殺滅作用,因在消化道上部被降解,故對寄生在腸系膜下靜脈及其分枝的蟲體影響不大,單獨套用臨床療效差。敵百蟲抑製蟲體膽鹼脂酶活力,引起蟲體麻痹與肝移,兩葯聯合套用有協同作用。呋喃丙胺療程10天,每天量成人60mg/kg,兒童70mg/kg,成人最大量不超過每日3g,首1~2日給半量以減輕反應,以後為全量連用8天。  

敵百蟲毒性較低,在鹼性溶液中易水解成敵敵畏增加毒副作用。兩葯合用有協同作用,敵百蟲肛栓每個0.2g,在呋喃丙胺療程的第2~3天開始,每晚用栓劑1個放入直腸離肛門10cm處,墊高臀部側臥半小時,共用3次,蟲卵轉陰率達90%,敵百蟲肌註每日100~150mg,療程3天。   

副作用:呋喃丙胺可引起食欲減退,惡心,嘔吐、腹痛,腹瀉血便等胃腸道反應;並可引起肌痙攣以及神經精神症狀,上述反應均能自行緩解,嚴重時終止治療。敵百蟲可引起頭昏、頭痛、失眠、多汗、流涎等胃腸道症狀,對症進行處理後緩解,不影響繼續治療。個別病人可引起阿一斯二氏綜合征,可套用阿托品,解磷定解毒葯等治療,並停用敵百蟲治療。聯合治療對精神病史,神經官能症,潰瘍病、腎炎、肝炎等疾病時忌用。   其它抗血吸蟲葯:有口服的沒食子酸銻鈉(sodium antimony subgallate、銻--273)和靜脈註射的灑石酸銻鉀兩種。目前已少用。

飲食保健

根據不同的症狀,有不同情況的飲食要求,具體詢問醫生,針對具體的病症製定不同的飲食標準。

預防護理

【預防】

①不在有釘螺分布的湖水,河塘,水渠裏遊泳,戲水。

②因生產生活不可避免接觸疫水者,可在接觸疫水前塗抹防護油膏,預防血吸蟲感染。

③接觸疫水後,要及時到當地血防部門進行必要的檢查和早期治療。

病理病因

【流行病學】

(一)傳染源:日本血吸蟲患者的糞便中含有活卵,為本病主要傳染源。

(二)傳播途徑:主要通過皮膚,粘膜與疫水接觸受染。

(三)易感性:人與脊椎動物對血吸蟲普遍易感。

尾蚴穿過皮膚可引起皮炎,局部出現丘疹和瘙癢,是一種速發型和遲發型變態反應。

童蟲在宿主體內移行時,所經過的器官(特別是肺)出現血管炎,毛細血管栓塞,破裂,產生局部細胞浸潤和點狀出血,當大量童蟲在人體移行時,患者可出現發熱,咳嗽,痰中帶血,嗜酸性粒細胞增多,這可能是局部炎症及蟲體代謝產物引起的變態反應。

成蟲一般無明顯致病作用,少數可引起輕微的機械性損害,如靜脈內膜炎等,可是,它的代謝產物,蟲體分泌物,排泄物,蟲體外皮層更新脫落的表質膜等,在機體內可形成免疫復合物,對宿主產生損害。

血吸蟲病的病變主要由蟲卵引起,蟲卵主要是沉著在宿主的肝及結腸腸壁等組織,所引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。

蟲卵肉芽腫的形成是宿主對致病因子的一種免疫應答,一方面通過肉芽腫反應將蟲卵破壞清除,並能隔離和清除蟲卵釋放的抗原,減少血液迴圈中抗原抗體復合物的形成和對機體的損害;另一方面,肉芽腫反應破壞了宿主正常組織,不斷生成的蟲卵肉芽腫形成相互連線的疤痕,導致幹線型肝硬變及腸壁纖維化等一系列病變。

血吸蟲蟲卵肉芽腫在組織血管內形成,堵塞血管,破壞血管結構,導致組織纖維化,這類病變主要見于蟲卵沉積較多的器官,如肝和結腸,在肝內,蟲卵肉芽腫位于門脈分支終端,竇前靜脈,故肝的結構和功能一般不受影響,在重度感染患者,門脈周圍出現廣泛的纖維化,肝切面上,圍繞在門靜脈周圍長而白色的纖維束從不同角度插入肝內,稱幹線型纖維化(pipestem fibrosis),是晚期血吸蟲病特征性病變。

疾病診斷

1.急性血吸蟲病:須與敗血症,瘧疾,傷寒與副傷寒,急性粟粒性肺結核,病毒感染,其它腸道疾病鑒別,主要根據籍貫,職業,流行季節,疫水接觸史,高熱,肝髒腫大伴壓痛,嗜酸性粒細胞增多,大便孵化陽性為鑒別要點。

2.慢性血吸蟲病:須與慢性菌痢,阿米巴痢疾,潰瘍性結腸炎,腸結核,直腸癌等病鑒別,糞便孵化血吸蟲毛蚴陽性可確診,嗜酸性粒細胞增生有助于本病之診斷,腸鏡檢查及組織檢查可有助于確診,糞便常規檢查,培養,X線鋇劑灌腸,診斷性治療有助于診斷與鑒別診斷。

3.晚期血吸蟲病:須與門脈性肝硬變及其它原因所致的肝硬變鑒別,血吸蟲病肝硬變的門脈高壓所引起的肝脾腫大,腹水(脾水),腹壁靜脈怒張改變較為突出,肝細胞功能改變較輕,肝表面高低不平,門靜脈性肝硬變表現為乏力,厭食,黃疸,血管痣,肝腫大顯著甚至縮小,不易摸到表面結節,且有活動性肝功改變,如轉氨酶增高等。

4.異位血吸蟲病:肺血吸蟲病須與支氣管炎,粟粒性肺結核,肺吸蟲病鑒別,急性腦血吸蟲病應與流行性乙型腦炎鑒別,慢性腦血吸蟲病應與腦瘤及癲癇鑒別。

尾蚴性皮炎需與稻田皮炎鑒別,稻田皮炎由寄生于牛,羊,鴨等動物的門靜脈中的動物血吸蟲尾蚴侵襲皮膚引起,多見于我國東南,東北,西南各省市,宿主排卵入水,孵出毛蚴,入錐實螺,後尾蚴逸出螺體,人接觸尾蚴後便立即進入皮膚,引起皮炎,皮炎初見呈紅點,逐漸擴大變為紅色丘疹,皮疹一周後消退,尾蚴被消滅,病變不再發展。

檢查方法

1.病原診斷

從糞便內檢查蟲卵或孵化毛蚴以及直腸粘膜活體組織檢查蟲卵,有:⑴直接塗片法:重感染地區病人糞便或急性血吸蟲病人的粘液血便中常可檢查到血吸蟲蟲卵,方法簡便,使蟲卵檢出率低,⑵毛蚴孵化法:可以提高陽性檢出率,⑶定量透明法:用作血吸蟲蟲卵計數,⑷直腸粘膜活體組織檢查:慢性及晚期血吸蟲病人腸壁組織增厚,蟲卵排出受阻,故糞便中不易查獲蟲卵,可套用直腸鏡檢查。

2.免疫診斷

⑴皮內試驗(intradermal test,IDT):一般皮內試驗與糞檢蟲卵陽性的符合率為90%左右,但可出現假陽性或假陰性反應,與其他吸蟲病可產生較高的交叉反應;並且病人治愈後多年仍可為陽性反應,此法簡便,快速,通常用于現場篩選可疑病例。

⑵檢測抗體:血吸病人血清中存在特異性抗體,包括IgM,IgG,IgE等,如受檢者未經病原治療,而特異性抗體呈陽性反應,對于確定診斷意義較大;如已經病原治療,特異性抗體陽性,並不能確定受檢者體內仍有成蟲寄生,因治愈後,特異性抗體在體內仍可維持較長時間,目前檢測抗體的血吸蟲病血清學診斷方法很多,常用的有以下幾種:1)環卵沉淀試驗(circunovalprecipitin test,COPT):通常檢查100個蟲卵,陽性反應蟲卵數(環沉率)等于或 大于5%時,即為陽性,糞檢血吸蟲卵陽性者,COPT陽性率平均為97.3%(94.1%~100%),2)間接紅細胞凝集試驗(indirecthaemagglutination test,IHA):糞檢血吸蟲蟲卵陽性者與IHA陽性符合率為92.3%~100%,正常人假陽性率在2%左右,與肺吸蟲,華支睾吸蟲,旋毛蟲感染者可出現假陽性反應,IHA操作簡便,用血量少,判讀結果快,目前國內已廣泛套用,3)酶聯免疫吸附試驗(enzyme-linkedimmunosorbent assay,ELISA):此試驗具有較高的敏感性和特異性,並且可反應抗體水準,陽性檢出率在95%~100%,假陽性率為2.6%,病人在吡喹酮治療後半年至一年有50%至70%轉為陰性,4)免疫酶染色試驗(immunoenzymicstaining test,IEST)。

值得提出,近年來隨著科技的發展,某些高科技和新方法被逐步引用到血吸蟲病的診斷和研究領域,例如免疫印漬技術(immunoblotting)又稱(western blot),是在蛋白質凝膠電泳和固相免疫測定的基礎上建立的一種具有分子水準的免疫學新技術,有力推動了血吸蟲病血清學診斷方法的進展,它不但能對血吸蟲抗原的限定組分蛋白進行分析和鑒定,而且能用以診斷病人和區分血吸蟲病不同病期的新型血清學診斷方法,又如雜交瘤技術製備單克隆抗體(McAb)的套用,採用特異的McAb純化血吸蟲抗原,用于血吸蟲病血清學診斷;也可套用McAb檢測迴圈抗原,為血吸蟲病診斷提供新的途徑。

⑶檢測迴圈抗原:由于治療後抗體在宿主體記憶體留較長時間,其陽性結果往往不能區分現症感染和既往感染,也不易于評價療效,迴圈抗原是生活蟲體排放至宿體內的大分子微粒,主要是蟲體排泄,分泌或表皮脫落物中具有抗原特徵,又可為血清免疫學試驗所檢出,從理論上講,CAg的檢測有其自身的優越性,它不僅能反映活動性感染,而且可以評價療效和估計蟲種。

並發症

並發症多見于慢性和晚期病例,以闌尾炎較多見。

血吸蟲病患者並發急性細菌性闌尾炎時易引起穿孔,闌尾炎膿腫,闌尾炎組織內蟲卵沉積,闌尾穿孔易引起彌漫性腹膜炎並發症。

血吸蟲病患者的結腸病變嚴重時可產生結腸狹窄,引起排便困難以及其它腸瓶頸症狀。

在血吸蟲病腸道增殖性病變的基礎上發生癌變者並不少見,重流行區普查結腸癌的發病率較非流行區高,發病年齡以30~40歲最多,20~30歲者也不少,血吸蟲病合並結腸癌多為分化性腺癌和粘液腺癌,臨床表現主要是結腸瓶頸,便血和腹部包塊,鋇劑灌腸X線檢查可見充盈缺損,乙狀結腸鏡檢與活組織病理檢查可確定診斷。

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