腎穿刺活檢術

腎穿刺活檢術

腎活檢通常情況下叫做腎穿刺。由于腎髒疾病的種類繁多,病因及發病機製復雜,許多腎髒疾病的臨床表現與腎髒的組織學改變並不完全一致。為了明確疾病的病因病理,進一步確診患者所患的具體病種,這時就需要做腎穿刺活檢術!

  • 中文名稱
    腎穿刺活檢術
  • 釋    義
    考慮是否繼發于全身性疾病者
  • 別    名
    腎穿刺
  • 性    質
    隨著科學技術的發展

概述

腎活檢通常情況下叫做腎穿刺。由于腎髒疾病的種類繁多,病因及發病機製復雜,許多腎髒疾病的臨床表現與腎髒的組織學改變並不完全一致。為了明確疾病的病因病理,進一步確診患者所患的具體病種,這時就需要做腎穿刺活檢術!近年來,隨著科學技術的發展,影像學設備的更新及操作技能的提高,經皮腎活檢技術開展得較為廣泛,它能直接觀察腎髒病的腎髒形態學的改變,並能進行系列的觀察。由于穿刺技術的改進,免疫組化技術和電鏡的套用,其診斷的質量也大為提高。已成為對腎髒疾病診斷、指導治療和預後判斷的一種重要手段。同時對多種腎小球疾病病因、發展趨勢等也做出了貢獻。在以下情況下,需要做腎活檢:

1.腎病綜合征:當腎病綜合征的病因不明,考慮是否繼發于全身性疾病者;

2.腎小球腎炎腎功能減退較快者,需要腎活檢以確定其腎損害的病理類型。

3.急進性腎炎綜合征,腎活檢可發現炎症及免疫沉積物的形態及其程度,這對急進性腎炎的早期診斷和治療非常重要。臨床表現不典型的原發性急性腎炎或急性腎炎數月後不愈或腎功能下降。

4.原發性腎病綜合征見于成人者最好能在用激素前做腎活檢以確定其組織類型,以免盲目使用激素引起副作用,特別是治療無效者更要進行腎活檢。

5.血尿患者經過各種檢查排除了非腎小球性血尿後,未能確立診斷者可考慮做腎活檢,對于持續性血尿無臨床表現以及血尿伴有蛋白尿,24小時尿蛋白定量大于1克者應做腎活檢。

6.單純蛋白尿持續時間較長而無任何症狀者,採用腎活檢可明確其病理類型,以利于用葯及判斷預後。

7.狼瘡性腎炎、腎性高血壓、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭不明原因者可進行腎活檢以幫助診斷。

當發生上述情況時,患者最好到醫院去做腎活檢,以明確診斷。

在風濕免疫系統疾病中主要是用于診斷狼瘡腎炎,是了解狼瘡腎炎病理類型的一種重要手段。近來年,由于腎活檢技術的改進,經B超引導下腎活檢術逐步得到了較廣泛地開展。腎活檢是確定診斷,調整治療方案和判斷預後的主要依據。狼瘡腎炎腎活檢的主要作用之一就是判斷病變的活動性和慢性變程度,以了解預後和指導治療。

狼瘡腎炎活動性病變已公認是指導積極強化治療的指標。是積極給予皮質激素、細胞毒葯物治療的重要指標。例如①腎小球節段性壞死;②腎小球細胞明顯增生;③基底膜鐵絲圈樣改變;④電鏡發現內皮下及系膜區較多電子致密物沉積,核碎片較多及蘇木素小體;⑤細胞新月體;⑥腎小血管病變;⑦間質廣泛水腫及單核細胞浸潤。

但如狼瘡腎炎以慢性病變為主者,療效較差。慢性病變的證據是:①腎小球硬化;②纖維新月體;③腎小管萎縮;④腎間質纖維化;⑤腎小囊粘連;⑥腎小管硬化。上述慢性化指標佔優勢者腎髒5年存活率明顯低。

腎活檢意義

了解腎髒組織形態學的改變對臨床醫生判斷病情、治療疾病和估計預後方面提供了重要的依據。可以說,腎髒病理檢查的開展是腎髒病學發展過程中的一個飛躍。目前,腎髒病理檢查結果已經成為腎髒疾病診斷的金指標。概括起來,腎穿刺檢查的臨床意義主要有以下幾點:

⑴明確診斷:通過腎穿刺活檢術可以使超過三分之一患者的臨床診斷得到修正。

⑵指導治療:通過腎穿刺活檢術可以使將近三分之一患者的臨床治療方案得到修改。

⑶估計預後:通過腎穿刺活檢術可以更為準確的評價腎髒病患者的預後。

另外,有時為了了解治療的效果或了解病理進展情況(如新月體腎炎、狼瘡性腎炎及IgA腎病等)還需要進行重復腎髒病理檢查

為明確診斷,指導治療或判斷預後,而又無穿刺禁忌證時,內科各種原發、繼發及遺傳性腎實質疾病(尤其是彌漫性病變)皆可腎穿刺。

⑴原發性腎髒疾病:①急性腎炎綜合征,腎功能急劇壞轉、疑急進性腎炎時,應盡早穿刺;按急性腎炎治療2~3月病情無好轉應做腎穿。②原發性腎病綜合征,先治療,激素規則治療8周無效時腎穿刺;或先穿刺,根據病理類型有區別的治療。③無症狀性血尿,變形紅細胞血尿臨床診斷不清時,無症狀性蛋白尿,蛋白尿持續>1g/d診斷不清時應做腎穿刺檢查。

⑵繼發性或遺傳性腎髒病:臨床懷疑無法確診時,臨床已確診,但腎髒病理資料對指導治療或判斷預後有重要意義時應做腎穿刺。

急性腎功能衰竭:臨床及實驗室檢查無法確定其病因時應及時穿刺(包括慢性腎髒病人腎功能急劇壞轉)。

⑷移植腎:①腎功能明顯減退原因不清時,②嚴重排異反應決定是否切除移植腎;③懷疑原有腎髒病在移植腎中復發。

腎活檢禁忌症

腎活檢是一種創傷性檢查,選擇活檢病例時不但需掌握好適應征,還要認真排除禁忌征。

⑴絕對禁忌證:①明顯出血傾向,②重度高血壓,③精神病或不配合操作者,④孤立腎,⑤小腎。

⑵相對禁忌證:①活動性腎盂腎炎、腎結核腎盂積水或積膿,腎膿腫或腎周圍膿腫。②腎腫瘤或腎動脈瘤。③多囊腎或腎髒大囊腫。④腎髒位置過高(深吸氣腎下極也不達十二肋下)或遊走腎。⑤慢性腎功能衰竭。⑥過度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、嚴重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。

腎活檢術前宣教

1 飲食。手術當天進食半流質,如:肉松粥、湯面、餛飩、肉末、菜泥、小湯包子等,但不能進食過飽,也不能空腹。

2 體位訓練。練習術中所擺體位,即俯臥位,並在腹部墊以小枕。

3 呼吸練習。練習吸氣後屏氣動作。

4 加強床上進食訓練。準備床上進食的用品,如:吸管、勺子等。訓練床上進食3到5次。

5 加強床上大小便的訓練。練習使用便器3到5次。

6 女性患者月經期不能進行腎活檢術。

7 術前通知家屬手術當天來院陪伴患者。

做腎穿刺之前應準備什麽

一、在患者做腎穿刺之前醫生應該先對患者介紹腎穿刺的基本知識。

二、患者做手術之前應了解腎功能,查同位素腎圖了解分腎功能,並作出B超了解腎髒大小、位置及右腎活動度。

三、查一下患者的血型,有無嚴重貧血。

四、做腎穿刺手術前兩日服或肌註維生素K,做腎穿刺手術前一周不可以用抗凝葯物。

五、患有急性腎衰的患者做腎穿刺前除化驗凝血酶原時間外應測定凝血活酶時間,除查血小板數量外,不定期應查血小板功能,若發現異常,均應在術前矯正。血小板數量及功能異常可于穿刺當日術前輸註新鮮血小板。出血時間延長可輸註富凝血因子的冷沉淀物矯正。

六、患者做完腎穿刺之後應及時檢查有無並發症的出現,若有並發症的出現應及時做出處理。

術中配合

1 患者取俯臥位。腹部墊以小枕(約10cm厚),充分暴露腰背部穿刺部位。

2 患者術中配合醫生,註意屏氣呼吸。

3 患者在術中盡量放松,避免緊張情緒。

4 穿刺後過床時,患者註意避免用力,盡量放松全身。

腎活檢術後護理

(1)一般護理

①病人腎活檢後,局部傷口按壓數分鍾後,平車推入病房。

②每半小時測血壓、脈搏一次,4小時後血壓平穩可停止測量。若病人血壓波動大或偏低應測至平穩,並給予對症處理。

③平臥24小時後,若病情平穩、無肉眼血尿,可下地活動。若病人出現肉眼血尿,應延長臥床時間至肉眼血尿消失或明顯減輕。必要時給靜脈輸入止血葯或輸血。

④術後囑病人多飲水,以盡快排出少量凝血塊。同時留取尿標本3次常規送檢。術後無特殊情況可正常進食。

⑤臥床期間,囑病人安靜休息,減少軀體的移動,避免引起傷口出血,同時應仔細觀察病人傷口有無滲血並加強生活護理。

⑥應密切觀察病人生命體征的變化,詢問有無不適主訴,發現異常及時處理。

(2)並發症的護理

血尿:約有60~80%的病人出現不同程度的鏡下血尿,部分患者可出現肉眼血尿,為了使少量出血盡快從腎髒排出,除絕對臥床外,應囑病人大量飲水,應觀察每次尿顏色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者,應延長臥床時間,並及時靜脈輸入止血葯,必要時輸血。

②腎周圍血腫:腎活檢後24小時內應絕對臥床,若病人不能耐受,應及時向病人講解清楚絕對臥床的重要性及劇烈活動可能出現的並發症。以求得病人的配合。在無肉眼血尿且臥床24小時後,開始逐漸活動,切不可突然增加活動量,以避免沒有完全愈合的傷口再出血。此時應限製病人的活動,生活上給予適當的照顧。術後B超檢查發現腎周圍血腫的病人應延長臥床時間。 ③腰痛及腰部不適:多數病人有輕微的同側腰痛或腰部不適,一般持續1周左右。多數病人服用一般止痛葯可減輕疼痛,但合並有腎周圍血腫的病人腰痛劇烈,可給予麻醉性止痛葯止痛。 ④腹痛、腹脹:個別病人腎活檢後出現腹痛,持續1~7日,少數病人可有壓痛及反跳痛。由于生活習慣的改變加之腹帶的壓迫,使病人大量飲水或可出現腹脹,一般無需特殊處理,對腹脹、腹痛明顯者可給予乳酶生及解痙葯等以緩解症狀。

⑤發熱:伴有腎周圍血腫的病人,由于血腫的吸收,可有中等度發熱,應按發熱病人護理,並給予適當的葯物處理。

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