肺部感染

疾病定義

1.肺炎

2.指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質在內的肺實質炎症,病因以感染最為常見,還可由理化、免疫及葯物引起。

3.其中,感染統稱為肺部感染。其中肺炎較典型,具有代表性。

疾病分類

病因學分類

1.細菌性肺炎 如肺炎鏈球菌(即肺炎球菌)、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等。

2.非典型病原體所致的肺炎 如軍團菌、支原體和衣原體等。

3.病毒性肺炎 如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細胞病毒單純皰疹病毒等。

4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲酶、放射菌等。

5.其它病原體所致的肺炎 如立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲)等。機體免疫力低下者(如艾滋病患者)容易伴發肺部卡氏肺包子蟲、軍團菌、鳥形分支桿菌、結核菌、弓形體等感染。

6.理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、葯物等引起的化學性肺炎等。

7.支原體肺炎 由肺炎支氣體引起。。

疾病症狀表現

呼吸困難,體溫變化、咳嗽、痰量增多與痰液性狀。

疾病病因

吸入性損傷,氣管切開或插管,誤吸、肺水腫肺不張、休克、手術麻醉、創面侵襲性感染、化膿性血栓性靜脈炎等。

疾病檢查

1.註意有無吸入性損傷,氣管切開或插管,誤吸、肺水腫、肺不張、休克、手術麻醉、創面侵襲性感染、化膿性血栓性靜脈炎等。

2.註意有無呼吸困難,體溫變化、咳嗽、痰量增多與痰液性狀。臨床症狀應註意與燒傷毒血症或敗血症鑒別。

3.體檢。嚴重燒傷病人,胸部多有燒傷,較難獲得準確的胸部體征。因此,應註意仔細檢查,有無呼吸變化及啰音等。

4.為明確感染細菌,應定期作氣道內分泌物培養,最好作支氣管肺灌洗液培養,以防止污染。

5.胸部X線檢查。燒傷後多數肺部感染的確診有賴于X線檢查。傷後應常規行胸部攝片,以後定期復查。肺炎的X線表現可分為小病灶性、大病灶性和大葉性三種,小病灶性肺炎最常見。

疾病鑒別診斷

1.細菌性肺炎 如肺炎鏈球菌(即肺炎球菌)、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等。

2.非典型病原體所致的肺炎 如軍團菌、支原體和衣原體等。

3.病毒性肺炎 如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。

4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲酶、放射菌等。

5.其它病原體所致的肺炎 如立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲)等。機體免疫力低下者(如艾滋病患者)容易伴發肺部卡氏肺包子蟲、軍團菌、鳥形分支桿菌、結核菌、弓形體等感染。

6.理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、葯物等引起的化學性肺炎等。

7.支原體肺炎 由肺炎支氣體引起。

疾病預防

1.每日開窗通風2次,每次15~20分鍾,並調節室溫20~ 22°C,濕度50%~60%。

2.進食後保持半臥位30~60分鍾後再恢復體位。每餐進 食量在300~400ml;速度不宜過快,時間控製在20~30分鍾; 溫度40°C左右,以免冷、熱剌激而致胃痊孿造成嘔吐;當患者進 食後,為其清洗口腔。清洗口-腔時特別要註意對口腔內癱瘓側 頰粘膜的清潔,以免食物殘渣存留發生口腔感染。如口腔內細 菌被吸人呼吸道,則會造成患者支氣管或肺部感染。有假牙的 患者睡前一定要取下,清洗幹凈後放在盛有涼開水的容器內。

3.保證充足的攝水量,一般2000ml/天,以降低分泌物的粘稠度。

4.保持呼吸道通暢,以伸展肺的不活動部分能最好地預防呼吸道感染。對于有意識障礙、長 期臥床患者,要多側臥位,每2小時翻身、叩背1次,叩背同時鼓勵患者咳嗽。叩背就是空握掌心,拍打患者背部,從肺底處逐漸向上,使小氣管受到震動,淤積的痰液脫離管壁,匯集到大氣管,便于氣道蓄積的分泌物排出。

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