肺癌

肺癌

肺癌發生于支氣管黏膜上皮,近50年來肺癌的發病率顯著增高,在歐美工業發達國家和我國的一些工業大城市中,肺癌發病率在男性惡性腫瘤中已居首位,在女性發病率也迅速增高,佔女性常見惡性腫瘤的第2位或第3位。肺癌成為危害生命健康的一種主要疾病。

  • 中文名稱
    肺癌
  • 外文名稱
    lung cancer
  • 別名
    支氣管肺癌
  • 就診科室
    腫瘤科
  • 發病部位
  • 主要症狀
    咳嗽,痰中帶血,囉血,胸痛,胸悶,氣急,聲音嘶啞,發熱,消瘦,惡病質
  • 並發症
    肺炎;肺不張;惡性胸腔積液;彌漫性肺泡病變
  • 傳染性

症狀體征

早期多無症狀,幾乎2/3的肺癌患者在就診時已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期),95%的病人可有臨床檢查結果,原發瘤、轉移瘤、全身症狀或腫瘤伴隨症狀均可是病人的首診症狀。

肺癌肺癌

原發腫瘤引起的首發症狀佔27%,症狀與原發腫瘤的部位有關,中心型肺癌表現為刺激性幹咳、憋氣、反復發作的同一部位的肺炎、囉血或哮喘,喉返神經、膈神經壓迫症狀或上腔靜脈壓迫綜合征。周圍型腫瘤更常見胸痛、憋氣或胸腔積液等症狀。大的周圍型病灶、中心壞死、空洞最終出現類似肺膿腫的表現,原發性肺癌常見症狀分組。

遠處轉移病灶引起首發症狀者佔32%,常見的遠處轉移部位有:淋巴結、腎上腺、肝、骨、肺、腦和胸壁,產生一些相應的症狀,說明肺癌已到達晚期,如:近縱隔面的腫瘤可侵犯膈神經,引起同側膈肌麻痹,在透視下顯示膈肌位置升高和反常呼吸運動;侵犯同側喉返神經,引起聲音嘶啞,同側聲帶麻痹並固定在正中位;壓迫上腔靜脈,引起頭面部及上肢水腫,靜脈怒張;侵犯胸膜.引起胸膜腔大量血性積液,加重氣促症狀,或直接侵入胸壁,引起劇烈胸痛;上葉尖部肺癌正處在胸廓入口處,又稱肺上溝癌,可侵犯和壓迫臂叢神經、頸交感神經節、鎖骨下動靜脈,產生一系列特經、頸交感神經節、鎖骨下動靜脈,產生一系列特有的症狀,如同側上肢發麻、疼痛,逐漸加劇難于耐受;肌肉和皮膚呈現萎縮性改變,上肢靜脈怒張和水腫;和同側上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗等頸交感神經綜合征。

10%~20%的肺癌患者伴有腫瘤伴隨綜合征,最常見伴隨此類症狀的是小細胞肺癌和鱗癌,常見的瘤伴綜合征有:肺源性骨關節病綜合征(杵狀指、骨關節腫痛、骨膜增生等)、SIADH(抗利尿激素分泌異常綜合征)、高鈣血症等,還有庫欣綜合征、重症肌無力或男性乳腺增大等情況,約16%的病人伴有神經肌肉症狀。部分患者合並皮膚病如:硬皮病、黑色棘皮病。

用葯治療

肺癌的治療有外科治療、放射治療、化學療法和免疫療法。外科治療已被公認為治療肺癌的首選方法,要依據肺癌臨床分期選擇治療方案。根治性切除到目前為止是惟一有可能使肺癌病人獲得治愈從而恢復正常生活的治療手段。術前必須評估病人是否耐受手術。這些檢查通常包括:臨床物理檢查、肺通氣功能、血液檢查等。對于邊緣病人,應採用肺灌註掃描以更準確評估肺功能,或採用耐力試驗和冠狀動脈造影來評估心髒功能。

肺

手術適應證:①臨床分期為Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小細胞肺癌,也就是T級不>3,腫瘤僅僅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不張時。淋巴結上限為N2,同側縱隔內有轉移,而尚未擴到更遠處時。M為0,尚無遠處轉移。②小細胞肺癌的適應證要求更嚴即分期限于Ⅰ及Ⅱ期。至于手術中始確立的N2病變,如果尚能達到根治性切除,則不應放棄手術的努力。小細胞肺癌術後一律輔助化療。③尚無細胞病理佐證的肺內陰影,根據病史、體檢、影像學等表現癌的可能性較良性病變為大時,應手術探查,如開胸後巨觀仍不能肯定性質可做快速病理或細胞學檢查。④雖然病期已經偏晚,T達到4級N達到3級,甚至M為1(如孤立的腦轉移時)則對于無法控製的肺內並發炎症高熱不退或肺不張影響到換氣功能產生血氧合低下時,為了減狀也可以施行姑息性手術。

手術禁忌證:①遠處轉移,包括肝、腦和骨期系統以及鎖骨上和腋下淋巴結轉移;②廣泛肺門和縱隔淋巴結轉移,在臨床上產生上腔靜脈受壓,同側喉返神經麻痹或服神經麻痹;③已侵入胸膜引起血性胸膜腔積液,且積液中找到癌細胞,或已侵入胸壁組織或同一葉內另有結節;④病人一般情況差,有較嚴重的合並症如肺部慢性感染、肺氣腫、通氣換氣功能低下、心功能不足、心力衰竭、3個月以內的心絞痛發作史及或心肌梗死史,3個月以內的腦血管意外、腎功能不佳等,難于耐受手術。

1.非小細胞肺癌的治療  非小細胞癌(NSCLC)對化療的反應不理想,因此手術是最佳的治療選擇,但除了局限的腫瘤以外,手術療效較差。放療對少數病例有效,且可姑息治療多數病例,化療對晚期病例可一般改善生存期,且能緩解症狀。

(1)Ⅰ期非小細胞肺癌:手術治療為主,採用的切除方式依賴腫瘤的部位和大小,肺葉切除是切除完整的肺葉,段切除是切除支氣管肺段,楔形切除用于小的周邊腫瘤,楔形切除肺組織,袖狀切除用于累及主支氣管的腫瘤。可採用開胸或胸腔鏡(VAT)方式。臨床試驗並未證實化Ⅰ期非小細胞肺癌療可延長生存期和無瘤存活時間。

(2)Ⅱ期(N1)非小細胞肺癌:Ⅱ期肺癌佔到了NSCLC的12%~19%,現在採用的是治療性手術切除為主,但因有淋巴結轉移,肺癌已屬全身性疾病,常規採用肺葉切除加淋巴結清掃術式,再輔助化療或放療以控製淋巴結微小殘留病灶。中心型肺癌累及主支氣管或主肺動脈幹時,肺門轉移淋巴結粘連或侵犯主支氣管時,應做全肺或袖式切除。如果病人不能耐受或其他原因不能接受完整解剖的肺切除術,也可採用更小範圍的切除術式。縱隔淋巴結清掃不僅有益于術後病理分期,可能會延長ⅡA期術後存活時間。

(3)Ⅱ期(T3)非小細胞肺癌的治療:T3期胸壁侵犯時現在多採用整塊切除術治療,配合術前放療可縮小原發瘤體積、增加手術切除率、減少術中種植轉移的可能性。因瘤體大、局部切除困難、部分淋巴結轉移者等局部切除不滿意時,可選擇術後放療。T3期中心型肺癌即主支氣管內腫瘤距隆突不足2cm,但未侵及隆突。多行全肺袖式切除術,但手術治療難度較大。

(4)ⅢA期肺癌的治療:ⅢA期肺癌採用的治療方案是化療、放療或兩者結合,輔以有選擇的手術切除術,有助于延長生存期。而不能手術的ⅢA期肺癌,隻能選擇放療或化療,其放療的5年生存期為5%~10%。術後新輔助化療方案為:卡鉑、紫杉醇化療方案,然後縱隔放療,共照射28次,總劑量為50.4Gy。肺上溝瘤直接侵犯胸壁,採用手術切除。

(5)ⅢB期肺癌的治療:最佳治療是單獨採用化療和放療或聯合治療,也有人對有選擇的病人採用手術切除(主要針對T4),這要依賴腫瘤的部位和特徵。聯合治療可減少死亡率,罕有長期存活的病例。

肺癌肺癌

(6)Ⅳ期肺癌的治療:以化療為主,根據病情選用姑息性放療、免疫治療、皮質甾體類葯物、鎮痛葯和抗生素治療,可延長生存期和緩解症狀。

2.小細胞肺癌的治療

(1)化療:是小細胞肺癌治療的核心,適用于所有病例。

①局限期SCLC的治療:僅1/3的病人在診斷時屬局限期,化療是治療局限期SCLC的主要手段。現在多選擇聯合化療和胸部放療:A.EC:依托泊苷(鬼臼乙叉苷) 順鉑 4000~4500cGy的胸部放療;B.ECV:依托泊苷(鬼臼乙叉苷) 順鉑 長春新鹼+4500cGy胸部放療。 完全緩解的病人也應給予預防性顱腦放療(PCI)以防止CNS轉移;有肺功能損害或療效較差的病人,聯合化療(做或不做PCI);對高選擇性的病例,在化療或化療加胸部放療後,行外科切除(做或不做PCI)。

②彌漫期SCLC的治療:彌漫期病人的化療方案,類似于局限期病人所使用的方案。因此期病變已廣泛轉移,故一般很少採用胸部放療。文獻報道有較好療效的聯合化療(做或不做PCI) 方案為:A.CAV:環磷酰胺 阿酶素 長春新鹼;B.CAE:環磷酰胺 阿酶素 依托泊苷(鬼臼乙叉苷);C.EP或EC:依托泊苷(鬼臼乙叉苷) 順鉑或卡

飲食保健

1、肺癌食療方:

冰糖杏仁糊冰糖杏仁糊

(1)蜂蜜潤肺止咳丸:露蜂房、僵蠶各等份,蜂蜜適量。將3味葯研末,煉蜜為丸。每日2次,每次6克。

(2)甘草雪梨煲豬肺:甘草10克、雪梨2個、豬肺約250克。梨削皮切成塊,豬肺洗凈切成片,擠去泡沫,與甘草同放砂鍋內。加冰糖少許,清水適量小火熬者3小時後服用。每日1次。

(3)冰糖杏仁糊:甜杏仁15克,苦杏仁3克,粳米50克,冰糖適量。將甜杏仁和苦杏仁用清水泡軟去皮,搗爛加粳米、清水及冰糖煮成稠粥,隔日一次。。

(4)白果棗粥:白果25克、紅棗20枚、糯米50克。將白果、紅棗、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹溫服,有解毒消腫等作用。

(5)白芷燉燕窩:白芷9克,燕窩9克,冰糖適量。將白芷、燕窩隔水燉至極爛,過濾去渣。

加冰糖適量調味後再燉片刻即成,每日1~2次。具有補肺養陰,止咳止血作用。

(6)銀杏蒸鴨:白果200克,白鴨1隻。白果去殼,開水煮熟後去皮、蕊,再用開水焯後混入殺好去骨的鴨肉中。加清湯,籠蒸2小時至鴨肉熟爛後食用。可經常食用,具有補虛平喘,利水退腫。適宜于晚期肺癌喘息無力、全身虛弱、痰多者。

(7)五味子燉肉:五味子50克,鴨肉或豬瘦肉適量。五味子與肉一起蒸食或燉食,並酌情加入調料。肉、葯、湯俱服,補肺益腎,止咳平喘,適宜于肺癌腎虛型病人。

(8)蓮子雞:蓮子參15克,雞或鴨、豬肉適量。蓮子參與肉共燉熟,適當加入調料即可。經常服用,補肺、益氣、生津。適用于肺癌氣血不足者。

(9)冬瓜皮蠶豆湯:冬瓜皮60克,冬瓜子60克,蠶豆60克。將上述食物放入鍋內加水3碗煎至1碗,再加入適當調料即成,去渣飲用。功效除濕、利水、消腫。適用于肺癌有胸水者。

2、肺癌 吃哪些食物對身體好:

(1)宜多食具有增強機體免疫、抗肺癌作用的食物,如薏米、甜杏仁、菱、牡蠣、海蜇、黃魚、海龜、蟹、鱟、蚶、海參、茯苓、山葯、大棗、烏梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲魚。

薏米薏米

(2)咳嗽多痰宜吃白果、蘿卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄欖、橘餅、海蜇、荸薺、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、芝麻、無花果、松子、核桃、淡菜、羅漢果、桃、橙、柚等。

(3)發熱宜吃黃瓜、冬瓜、苦瓜、萵苣、茄子、發菜、百合、莧菜、薺菜、蕹菜、石花菜、馬齒莧、梅、西瓜、鳳梨、梨、柿、橘、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、鴨、青魚。

(4)囉血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、芥麥、黑豆、豆腐、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚、龜、鯇魚、烏賊、黃魚、甲魚、牡蠣、淡菜。

(5)宜吃減輕放療、化療副作用的食物:鵝血、蘑菇、鯊魚、桂圓、黃鱔、核桃、甲魚、烏龜、奇異果、蒓菜、金針菜、大棗、葵花籽、蘋果、鯉魚、綠豆、黃豆、赤豆、蝦、蟹、銀豆、泥鰍、塘虱、鯇魚、馬哈魚、綠茶、田螺。

(6)每日進食水果、蔬菜、粗製谷類;​

3、肺癌最好不要吃哪些食物:

(1)戒除吸煙,這是預防肺癌最有效的方法;

(2)少飲烈性酒;

(3)不吃酶爛變質食物,少食腌製食品;

(4)進食時,應細嚼慢咽,不食過燙食物;

(5)忌辛辣刺激性食物:蔥、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。

(6)忌油煎、燒烤等熱性食物

(7)忌油膩、粘滯生痰的食物。

(8脂肪攝入勿過多,攝入量控製在攝入總熱量的30%以下,即每日食取的動植物性脂肪50g~80g;多吃新鮮蔬菜和水果,每天供應10g纖維和一般水準的維生素

(9)少吃煙熏食品;

預防護理

研究採用化學預防如使用環氧化酶(COX)抑製劑、脂肪加氧酶抑製劑等嘗試阻斷致癌因素的發展。一些富含維生素E、類胡蘿卜素、視黃醛、硒等食品對肺癌也有預防作用。

病理病因

肺癌的高危因素有:

肺

1.吸煙  1922年,Hampeln發現持續吸煙和吸入灰塵,可刺激支氣管上皮誘發癌症。1924年,Moller用焦油塗在兔背部,發現其肺癌的發生率略有增加。目前認為吸煙是肺癌的最基本高危因素,煙草中有超過3000種化學物質,多鏈芳香烴類化合物(如:苯並芘)有很強的致癌活性。能作用于人體組織(特別是肺組織)內的某些特殊的酶,產生細胞分子結構(如DNA)的突變,可能有K-ras的突變。

2.職業和環境接觸  估計有高達15%的肺癌患者有環境和職業接觸史,有足夠證據證實以下9種工業成分增加肺癌的發生率:鋁製品的副產品、砷、石棉、bis-chloromethyl ether、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質、氯乙烯。長期接觸鈹、鎘、矽、福爾馬林等物質也會增加肺癌的發病率,另外,空氣污染,特別是工業廢氣都是肺癌的高危因素。

3.放射  鈾和氟石礦工接觸惰性氣體氡氣、衰變的鈾副產品等,較其他人的肺癌發生率明顯要高,但是電離輻射的人員不會增加肺癌的發生。

4.肺部慢性感染?如肺結核、支氣管擴張症等患者,支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮,終致癌變,但這類情況較為少見。

5.內在因素  家族、遺傳和先天性因素以及免疫功能降低,代謝、內分泌功能失調等也可能是肺癌的高危因素。

疾病診斷

典型的肺癌容易識別,但在有些病例,肺癌易與以下疾病混淆:

肺癌肺癌

1.肺結核  特別是肺結核瘤(球)有時很難與周圍型肺癌相鑒別。肺結核瘤(球)較多見于40歲以下青年病人,病程較長,少見痰帶血,血沉變化少,有16%~28%病人痰中發現結核菌。胸片多呈圓形,見于上葉尖或後段,體積較小,一般不超過5cm直徑,邊界光滑,密度不勻可見鈣化,16%~32%病例可見引流支氣管影指向肺門,較少出現胸膜皺縮,成長慢,如中心液化出現空洞,多居中薄壁且內緣光滑。結核瘤(球)的周圍常有散在的結核病灶稱為衛星灶。周圍型肺癌多見于40歲以上病人,痰帶血較多見,痰中癌細胞陽性者達40%~50%。X線胸片腫瘤常呈分葉狀,邊緣不整齊,有小毛刺影及胸膜皺縮,生長較快。在一些慢性肺結核病例,可在肺結核基礎上發生肺癌,因此在慢性肺結核的成年病人,如果肺部出現異常團塊陰影,肺門陰影增多或經正規抗結核葯物治療後,病變不見吸收好轉反而增大時,都應懷疑肺癌的可能性。必須進一步做痰液細胞學和支氣管鏡檢查,必要時施行剖胸探查術。

2.肺部炎症  老年病人支氣管肺炎,有時難與肺癌阻塞支氣管引起的阻塞性肺炎相鑒別。阻塞性肺炎常按支氣管分支做扇形分布,而一般支氣管肺炎則呈不規則片狀陰影。但如肺炎多次發作在同一部位,則應提高警惕,應高度懷疑有腫瘤堵塞所致,應取病人痰液做細胞學檢查和進行纖維光導文氣管統檢查,在有些病例,肺部炎症部分吸收,剩餘炎症被纖維組織包裹形成結節或炎性假瘤時,很難與周圍型肺癌鑒別,在可疑病例,應施行肺葉切除術,以免延誤治療。

3.肺部良性腫瘤及支氣管腺瘤  肺部良性腫瘤如結構瘤、軟骨瘤、纖維瘤等都較少見,但都須與周圍型肺癌相鑒別,一般良性腫瘤病程較長,成長緩慢,臨床上大多沒有症狀,X線攝片上常呈圓形塊影,邊緣整齊,沒有毛刺,也不呈分葉狀。支氣管腺瘤是一種低度惡性的腫瘤,常發生在年齡較輕的女性病人,多起源于較大的支氣管黏膜,因此臨床上常有支氣管阻塞引致的肺部感染和囉血等症狀,經纖維文氣管鏡檢查常能作出診斷。

4.縱隔惡性淋巴瘤(淋巴肉瘤及霍奇金病)  臨床上常有咳嗽、發熱等症狀,X線片顯示縱隔影增寬,且呈分葉狀,有時難以與中央型肺癌相鑒別。如果有鎖骨上或腋窩下淋巴結腫大,採取活組織做病理切片常能明確診斷。淋巴肉瘤對放射治療特別敏感,對可疑病例,可試用小劑量放射治療,達到5~7Gy時,常可使腫塊明顯縮小.這種試驗性治療也有助于淋巴肉瘤的診斷。

檢查方法

實驗室檢查:

肺癌肺癌

1.痰脫落細胞學檢查  簡便易行,但陽性檢出率不過50%~80%,且存在1%~2%的假陽性。此方法適合于在高危人群中進行普查,以及肺內孤立影或是原因不明囉血之確診。

2.經皮肺穿刺細胞學檢查  適應于外周型病變且由于種種原因不適于開胸病例,其他方法又未能確立組織學診斷。目前傾向與CT結合用細針,操作較安全,並發症較少。陽性率在惡性腫瘤中為74%~96%,良性腫瘤則較低50%~74%。並發症有氣胸20%~35%(其中約1/4需處理),小量囉血3%,發熱1.3%,空氣栓塞0.5%,針道種植0.02%。胸外科因具備胸腔鏡檢、開胸探查等手段,套用較少。

3.胸腔穿刺細胞學檢查  懷疑或確診為肺癌的病人,可能會有胸腔積液或胸膜播散轉移,胸腔穿刺抽取胸腔積液的細胞分析可明確分期,對于某些病例,還可提供診斷依據。對于伴有胸腔積液的肺癌來說,支氣管肺腺癌有最高的檢出率,其細胞學診斷的陽性率達40%~75%。如果穿刺獲得的胸腔積液細胞學分析不能做出診斷,可考慮選擇進一步的檢查手段,如胸腔鏡等。

4.斜角肌和鎖骨上淋巴結活檢  對于肺癌病人,常規活檢不可捫及的斜角肌或鎖骨上淋巴結,很少發現轉移,可捫及鎖骨上淋巴結的病人,診斷率近乎90%。活檢術偶見氣胸、大出血等並發症,即便很少有並發症,對于在斜角肌或鎖骨上可觸及淋巴結的病例,目前提倡應行FNAB(細針抽吸活組織檢查),而保留淋巴結的手術活檢。常規組織學和適當的免疫組化檢查有助于細胞分型的診斷。

5.血清腫瘤標志  已發現很多種與肺癌有關的血清腫瘤標志(表3),這些標志物可能提示致癌因素增強,或“解毒”某些致癌原的程度。肺癌血清腫瘤標志物可能成為腫瘤分期和預後分析的有價值的指標,並可用于評價治療效果。腫瘤標志物檢測結果必須綜合其他檢查結果,不能單獨用于診斷癌症。

6.單克隆抗體掃描  採用單克隆抗體普查、診斷和分期是目前的一個試驗領域,用放射物質標記的抗癌胚抗原MoAb的免疫熒光影像已有報告,目前一般採用的是111In或99Tc做標記,分別有73%的原發腫瘤和90%的繼發腫瘤吸收放射性標記的抗體,抗體的吸收還受腫瘤大小和部位的影像。

其他輔助檢查:

1.X線診斷  為診斷肺癌最常用之手段,其陽性檢出率可達90%以上。肺癌較早期的X線表現有:①孤立性球形陰影或不規則小片浸潤;②透視下深吸氣時單側性通氣差,縱隔輕度移向患側;③呼氣相時出現局限性肺氣腫;④深呼吸時出現縱隔擺動;⑤如肺癌進展堵塞段或葉支氣管,則堵塞部遠端氣體逐漸吸收出現節段不張,這種不張部如並發感染則形成肺炎或肺膿腫。較晚期肺癌可見:肺野或肺門巨大腫物結節,無鈣化,分葉狀,密度一般均勻,邊緣有毛刺、周邊血管紋理扭曲,有時中心液化,出現厚壁、偏心、內壁凹凸不平的空洞。倍增時間短,當腫物堵塞葉或總支氣管出現肺葉或全肺不張,胸膜受累時可見大量胸液,胸壁受侵時可見肋骨破壞(圖2)。

2.CT檢查  在肺癌的診斷與分期方面,CT檢查是最有價值的無創檢查手段。CT可發現腫瘤所在的部位和累積範圍,也可大致區分其良、惡性。以往認為鈣化是良性病變的影像學特征,但在<3cm的肺陰影中,7%的惡性腫瘤也有鈣化。CT還可以清晰顯示肺門、縱隔、胸壁和胸膜浸潤,用于肺癌的分期。腹部CT對于觀察腹內諸髒器如肝、腎、腎上腺等有無轉移非常有幫助。

3.磁共振(MRI)  MRI在肺癌的診斷和分期方面有一定價值,其優點在于可以在矢狀和冠狀平面顯示縱隔的解剖,無需造影清晰地顯示中心型腫瘤與周圍髒器血管的關系,從而判斷腫瘤是否侵犯了血管或壓迫包繞血管,如超過周徑的1/2,切除有困難,如超過周徑的3/4則不必手術檢查。腫瘤外侵及軟組織時MRI也能清晰顯示,對肺上溝瘤的評估最有價值。在檢查肺門和縱隔淋巴結方面,MRI與CT相似,可清晰顯示腫大的淋巴結,但特異性較差。

4.支氣管鏡檢查  陽性檢出率達60%~80%,一般可觀察到4~5級支氣管的改變如腫物、狹窄、潰瘍等,並進行塗刷細胞學,咬取活檢,局部灌洗等。這種檢查,一般比較安全,也有報告9%~29%活檢後並發出血。遇見疑似類癌並直觀血運豐富的腫瘤應謹慎從事,最好避免活檢創傷。

5. ECT檢查?ECT骨顯像比普通X線片提早3~6個月發現病灶,可以較早地發現骨轉移灶。如病變已達中期骨病灶部脫鈣達其含量的30%~50%以上,X線片與骨顯像都有陽性發現,如病灶部成骨反應靜止,代謝不活躍,則骨顯像為陰性X線片為陽性,二者互補,可以提高診斷率。

6.縱隔鏡檢查  當CT可見氣管前、旁及隆突下等(2,4,7)組淋巴結腫大時應全麻下行縱隔鏡檢查。在胸骨上凹部做橫切口,鈍性分離頸前軟組織到達氣管前間隙,鈍性遊離出氣管前通道,置入觀察鏡緩慢通過無名動脈之後方,觀察氣管旁、氣管支氣管角及隆突下等部位的腫大淋巴結,用特製活檢鉗解剖剝離取得活組織。臨床資料顯示總的陽性率39%,死亡率約佔0.04%,1.2%發生並發症如氣胸、喉返神經麻痹、出血、發熱等。

7.PET檢查  全身正電子發射體層像(PET)可以發現意料不到的胸外轉移灶,能夠使術前定期更為精確。胸外轉移病例中無假陽性率,但是在縱隔內肉芽腫或其他炎性淋巴結病變中PET檢查有假陽性發現需經細胞學或活檢證實。

並發症

目前暫無相關資料。

疾病預後

盡管在治療肺癌方面取得了很大的進步,如:手術、放療、化療的綜合治療,以及新的抗癌葯物的問世,但肺癌的預後仍然很差,接受治療的肺癌患者5年生存率是14%,而30年前是11%。肺癌的高死亡率主要是由于缺乏早期診斷和有效的治療方法,即使是早期病人,多數在初診時已為全身性疾病。

影響肺癌預後的因素有:年齡、部位、分期、分型,而對腫瘤的手術和化療效果則是人為控製的因素。中心型或侵犯髒胸膜的早期肺癌,預後較差。目前認為, 由于肺癌最常在術後2~3年復發,應在此期增加隨診次數,術後頭兩年內,平均應3~4次復查,並攝X線胸片,以後的2~3年內,復查2次,並攝X線胸片。通常血液CEA檢查、支氣管鏡、CT和骨掃描檢查僅在有臨床指征時採用。

發病機製

肺癌的轉移有以下4個途徑:

1.直接擴散  癌腫不斷成長,可阻塞支氣管管腔,同時還向支氣管外的肺組織內擴展。靠近肺外圍的腫瘤可侵犯胸膜和胸壁,中央型或靠近縱隔的腫瘤更可侵犯其他器官。巨大的腫瘤可發生中心部分缺血性壞死,形成癌性空洞。

2.血行轉移  是肺癌的晚期表現,癌細胞隨肺靜脈回流到左心後,可轉移到體內任何部位,常見轉移部位為肝、腦、肺、骨酷系統、腎上腺、腎和胰。

3.支氣管內播散  肺泡細胞癌病例,細支氣管和肺泡壁上的癌細胞很容易脫落;癌細胞可以經支氣管通路擴散到鄰近的肺組織中,形成新的癌灶。  

4.淋巴轉移  肺的淋巴引流有一定的規律右肺上葉流向右肺門及右上縱隔淋巴結。右肺中葉流向中、下葉匯總區淋巴結,隆突下及右上縱隔淋巴結。右肺下葉引至中、下葉匯總區,隆突下,下肺韌帶以及右上縱隔淋巴結。左肺上葉引至主動脈弓下(Bottallo)淋巴結、左前上縱隔淋巴結。左肺下葉淋巴流向上下葉匯總區,隆突下以及跨越縱隔到右上縱隔淋巴結。如採用成毛紹夫的淋巴結圖例(圖1)肺癌的淋巴結轉移(N狀態)則可以顯示(表1)。

肺癌的組織學分類:主要的肺癌病理類型被分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類。WHO組織病理學分類是基于光鏡指標並參考組化、免疫組化、電鏡等輔助檢查結果。分類如表2所示:

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