肋骨骨折

胸廓由胸骨、肋骨、胸椎相互連結共同構成。肋骨共12對,平分在胸部兩側,前與胸骨、後與胸椎相連,構成一個完整的腳廓。胸部損傷時,無論是閉合性損傷或開放性損傷,肋骨骨折最為常見,約佔胸廓骨折的90%。

症狀體征

骨折斷端刺激肋間神經產生疼痛,深呼吸、咳嗽或身體轉動可使疼痛加劇。疼痛使傷側呼吸活動度受限,咳嗽無力,易使呼吸道分泌物瀦留,易造成肺不張肺部感染等並發症。骨折斷端向內移位可刺破胸膜、肋間血管和肺組織,產生氣胸、血胸、皮下氣腫或囉血等,則有相應的症狀和體征。胸壁傷處局部可能有腫脹或局部血腫,骨折移位時可見局部變形。連枷胸病人可見軟化胸壁與正常胸壁在呼吸時呈反常運動,病人可有呼吸困難、發紺,甚至休克。體格檢查可有骨折部位明顯壓痛,伴有骨擦音。

用葯治療

胸廓骨折的治療原則為鎮痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓恢復胸壁功能和防治並發症。鎮痛方法很多,可口服或肌肉靜脈註射鎮痛劑和鎮靜劑;或套用自控止痛泵;也可肋間神經阻滯和痛點封閉。由于肋間神經的神經支配範圍不十分明確,所以阻滯範圍一般應包括骨折部位上、下各1~2個肋間。痛點封閉可用0.5%~1%普魯卡因10ml,直接註入骨折部位及其周圍。葯物作用一般持續6~12h,必要時可重復施行。均無效時甚至可套用硬膜外置管鎮痛。也可選用活血化瘀通絡葯物,用中葯接骨散治療,對減輕骨折局部軟組織腫脹和疼痛,加速骨折愈合有良好效果。老年人的單純性肋骨骨折如處理不當,可因疼痛限製其有效的呼吸運動和咳嗽排痰,使肺的順應性在較低的基礎上進一步下降,易造成呼吸窘迫和缺氧,肺部的感染率升高,故對老年人肋骨骨折,應嚴密觀察和積極處理。積極鼓勵和協助病人咳嗽、排痰及早期下床活動,對減少呼吸系統並發症。固定胸廓方法因肋骨骨折損傷程度與範圍不同而異。

1.單處閉合性肋骨骨折的治療  骨折兩端因有上下肋骨和肋間肌支撐,發生錯位、活動很少,多能自動愈合。固定胸廓主要是為了減少骨折端活動和減輕疼痛,方法有:寬膠條固定、多帶條胸布固定或彈力胸帶固定。

2.連枷胸的治療  糾正反常呼吸運動,抗休克、防治感染和處理合並損傷。固定胸廓方法有:①厚敷料固定包扎:適用于軟化胸壁範圍較小者或緊急處理時暫時使用。方法是用棉墊數塊或沙袋壓迫覆蓋于胸壁軟化區,並固定包扎。註意壓力適中,不宜過緊,以免肋骨骨折端嵌入胸膜腔內,發生氣胸、血胸等並發症。②胸壁牽引固定:在局麻下用手術鉗夾住遊離段肋骨,或用不銹鋼絲繞過肋骨上、下緣,將軟化胸壁提起,固定于胸壁支架上,或用牽引繩通過滑車進行重量牽引,牽引時間為2~3周。③呼吸機“內固定”:適用于伴有呼吸功能不全的病人。施行氣管插管氣管切開術,連線呼吸機進行持續或間歇正壓呼吸2~4周,待胸壁相對穩定、血氣分析結果正常後逐漸停止呼吸機治療。④手術內固定:適用于合並有胸內髒器損傷須開胸手術的病人。可在手術時切開胸壁軟組織,暴露肋骨骨折斷端,用金屬縫線固定每一處骨折的肋骨。對于雙側前胸部胸壁軟化,可用金屬板通過胸壁後方將胸骨向前方托起,再將金屬板的兩端分別固定于左右兩側胸廓的肋骨前方。

3.開放性骨折的治療  應及早徹底清創治療。清除碎骨片及無生機的組織,咬平骨折斷端,以免刺傷周圍組織。如有肋間血管破損者,應分別縫扎破裂血管遠近端。剪除一段肋間神經,有利于減輕術後疼痛。胸膜破損者按開放性氣胸處理。術後常規註射破傷風抗毒血清和給予抗生素防治感染。

飲食保健

宜清淡為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,註意營養充足。

忌煙酒忌辛辣。忌油膩忌煙酒。忌吃生冷食物。

預防護理

預防主要是治療原發病,註意安全和防止損傷。
救治時,應該讓病人呈半臥位,休息,口服止痛片。骨折處貼傷溫止痛膏、活血風寒膏等。病情嚴重者,應到醫院治療。如並發氣胸、血胸則採取相應治療措施。

病理病因

在小兒和青年期,肋骨本身富有彈性,不易折斷。有時有胸內髒器損傷而不發生肋骨骨折。老年人肋骨脫鈣、脆弱,有時因輕傷甚至用力咳嗽或噴嚏,也可引起骨折。肋骨骨折一般由外來暴力所致。直接暴力作用于胸部時,肋骨骨折常發生于受打擊部位,骨折端向內折斷,同時胸內髒器造成損傷(圖1)。

間接暴力作用于胸部時,如胸部受擠壓的暴力,肋骨骨折發生于暴力作用點以外的部位,骨折端向外,容易損傷胸壁軟組織,產生胸部血腫(圖2)。

開放性骨折多見于火器或銳器直接損傷。此外,當肋骨有病理性改變如骨質疏松、骨質軟化或原發性和轉移性肋骨腫瘤的基礎上發生骨折,稱為病理性肋骨骨折。

疾病診斷

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檢查方法

實驗室檢查:

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其他輔助檢查:

X線檢查可以觀察骨折部位,也可見到肋骨骨折的骨折線或斷端錯位。還可以了解胸內髒器有無損傷及並發症。但應註意在沒有移位的骨折,腋區範圍的骨折或肋軟骨處的骨折,X線照片不易顯示,早期易漏診,待傷後3~6周再次攝X線胸部照片,可以顯示骨折後有骨痂形成陰影。胸骨骨折則在胸骨側位片才能清楚顯示骨折的影像。

並發症

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預後

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發病機製

肋骨骨折常發生在第4~10肋。第1~3肋較短,且有肩胛骨、鎖骨保護,不易骨折。第11~12肋為浮肋,活動度大,骨折少見。但如果造成第1~3肋或第11~12肋骨折,則往往外力打擊很大,應密切註意有無合並胸內或腹內器官損傷。由于致傷暴力不同,可以產生單根或多根肋骨骨折,每根肋骨又可在一處或多處折斷:單處骨折如無胸內髒器損傷,多不嚴重。但有相鄰的幾根肋骨同時兩處以上骨折,可造成連枷胸,產生反常呼吸運動,嚴重影響呼吸和迴圈功能。肋軟骨骨折常發生在肋軟骨與肋骨或與胸骨連線處,並易脫位。胸骨骨折的部位多發生在胸骨體部或柄體交界處,由于易合並胸內髒器損傷,死亡率達25%~45%。

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