耳鳴

耳鳴是累及聽覺系統的許多疾病不同病理變化的結果,病因復雜,機製不清,主要表現為無相應的外界聲源或電刺激,而主觀上在耳內或顱內有聲音感覺。在臨床上它既是許多疾病的伴發症狀,也是一些嚴重疾病的首發症狀(如聽神經瘤)。
  • 西醫學名
    耳鳴
  • 英文名稱
    Tinnitus
  • 所屬科室
    五官科 -
  • 發病部位
    耳部
  • 主要病因
    感染,腫瘤等
  • 傳染性
    無傳染性
  • 是否進入醫保

分類

耳鳴的分類方法有多種,至今尚未統一,常用的有以下幾類:

按病程分類

急性:<3個月;亞急性:3~12個月;慢性:>12個月。

根據耳鳴產生的症狀分類

代償性耳鳴:耳鳴較輕,患者能夠耐受,不需進行特殊治療;

失代償性耳鳴:耳鳴較重,患者無法忍受,需要積極治療,降低耳鳴的響度。

按檢查者感受情況分類

通常按照檢查者是否能聽到耳鳴的聲音而分為:主觀性耳鳴和客觀性耳鳴。

客觀性耳鳴分為:

1. 咽鼓管異常開放性耳鳴。

2. 肌肉攣縮性耳鳴。臨床上容易漏診,多因鼓膜張肌、鐙骨肌、齶帆張肌及咽鼓管咽肌的異常運動和攣縮,產生一種特殊的聲音傳至耳內,病人一耳或兩耳聽到“ 巴嗒”、“卡嗒”、“ 囉嗒”戴彈指樣等類似聲響。

3. 血管性耳鳴主要有頸內動脈和頸內靜脈解剖變異、頸動脈瘤、頸靜脈球體瘤、動脈靜脈瘺以及耳部周圍巨大血管瘤等病變,產生血液流動時的搏動性耳鳴。

4. 顳頜關節紊亂性耳鳴。

按病變部位分類

耳鳴可分為耳源性耳鳴和非耳源性疾病。

耳源性耳鳴是指引起耳鳴的病變部位限于聽覺系統之內,包括外耳病變: 外耳道耵聹栓塞或外耳道腫物、異物等; 中耳病變:中耳炎、耳硬化症、鼓室內佔位性病變、頸靜脈球高位或頸靜脈球體瘤等;內耳病變:梅尼埃病、噪聲性聽力損失、老年性聽力損失等;蝸後及中樞聽覺通路病變:聽神經瘤、多發硬化、腦腫瘤、血管病變等。非耳源性疾病是源自于聽覺系統以外的疾病如貧血、高血壓、甲亢、腎病等。

按患者主訴分類

耳鳴可以分為耳鳴或顱鳴

單一耳鳴與復合耳鳴;

搏動性和非搏動性耳鳴;

搏動性耳鳴還可進一步從病因上分為:血管性耳鳴和非血管性耳鳴。血管性還可再分為動脈性和靜脈性搏動性耳鳴。良性顱內壓增高、頸靜脈球體瘤、腦積水等均能引發靜脈性搏動性耳鳴。動脈粥樣硬化、動脈畸形和變異、動靜脈瘺、高血壓病等引起動脈搏動性耳鳴。

非血管性耳鳴主要為肌源性耳鳴和咽鼓管異常開放,肌源性耳鳴與鼓膜張肌、齶肌、鐙骨肌的陣攣有關。

按病因分類

生理性耳鳴:在正常情況下,當人體處于極其安靜環境時可以聽到身體內部器官髒器維持其自然活動狀態和血液流動時動脈受壓所產生的脈動性聲音或呼吸聲、咽鼓管開放的聲音等,這些均屬于亞體聲,為生理性耳鳴。

病理性耳鳴:任何外界機械性、噪聲性、中毒性、感染性、變態反應性、葯物耳毒性及全身疾病等病因所引發的耳鳴均屬于病理性耳鳴的範疇。葯物引起的耳鳴:大劑量水楊酸能引起聽力下降和誘發可逆性的耳鳴。耳鳴特點:多為中高頻耳鳴、雙側,停葯後耳鳴可消失。一般在每天口服400 mg以上水楊酸葯物時才會出現耳鳴症狀。外傷性耳鳴多發生在腦外傷後,可能與迷路振蕩以及腦振蕩有關。耳鳴的產生部位可在耳蝸、神經或聽中樞,也可混合存在。有證據顯示部分腦外傷患者的腦組織出現局部瘢痕,引起異常放電。

分級

根據耳鳴致殘量表(THI)評分將耳鳴分為5級

1級(輕微),THI評分。1~16分;

2級(輕度),THI評分18~36分;

3級(中度),THI評分38~56分;

4級(重度),THI評分58~76分;

5級(災難性),THI評分78~100分。[1-2]

耳鳴致殘量表 tinnitus handicap inventory (THI)

以下問卷將有助于我們了解您耳鳴的程度,從而為您提供更好的服務。請逐條回答問題。有:4分;沒有:0分;有時候:2分。

1. 耳鳴使你註意力難以集中嗎?

2. 耳鳴的聲音使你很難聽清別人講話嗎?

3. 耳鳴使你生氣嗎?

4. 耳鳴使你困惑(煩惱)嗎?

5. 耳鳴使你有絕望的感覺嗎?

6. 你總是才抱怨耳鳴嗎?

7. 耳鳴使你晚上入睡困難嗎?

8. 你有不能擺脫耳鳴的感覺嗎?

9. 耳鳴幹擾你的社交活動嗎? (如外出用餐或看電有影,打牌,朋友聚會)

10. 耳鳴使你沮喪嗎?

11. 你認為耳鳴是種可怕的疾病嗎?

12. 耳鳴使你很難享受生活嗎?

13. 耳鳴幹擾你的工作和家務嗎?

14. 耳鳴讓你容易發脾氣嗎?

15. 耳鳴使你閱讀出現困難嗎?(靜下心做事嗎?

16. 耳鳴使你心煩意亂嗎?

17. 耳鳴使你和朋友或家人的關系緊張嗎?

18. 註意力從耳鳴轉移到其它事情有困難嗎?

19. 你感到不能控製你的耳鳴嗎?

20. 耳鳴使你經常感到疲憊嗎?

21. 耳鳴使你情緒低落嗎?(做事情提不起興趣?

22. 耳鳴使你焦慮不安嗎?

23. 你有拿耳鳴沒辦法的感覺嗎?

24. 有壓力時耳鳴會加重嗎?(如考試,競升或年終考,小孩上學或結婚急需花錢)

25. 耳鳴使你沒有安全感嗎?(不穩定,無保障)[3]

流行病學

耳鳴的發病率統計存在較大差異,不同的研究方法可能得出不同的結論。有作者分析了1453例耳鳴患後提出了有關耳鳴的發病率,根據隨訪資料發現耳鳴患病率為17.8%,其中49.1%的患者偶有耳鳴。據報道聽力下降的患者中至少有70%伴有耳鳴症狀。如將耳鳴不足5分鍾者也計算在內,則大約60%的人在一生中曾經有過耳鳴的症狀。以耳鳴為主訴的病人約佔耳鼻喉科門診的10-20% 。美國和歐洲有17%的人體驗過5分鍾以上的耳鳴,其中7%耳鳴者經常尋醫問葯, 患者的耳鳴嚴重影響生活、睡眠、精力集中、工作能力和社交活動, 因耳鳴而猶如殘疾,65歲以上33%的人有過耳鳴。據此保守估計,中國分別有10%的人體驗過耳鳴,5%耳鳴者尋求醫葯治療,2%患者的耳鳴嚴重影響生活、睡眠、精力集中、工作能力和社交活動。隨著飲食習慣的變化等因素引起心血管系統疾病的增加、人口老齡化以及工業、環境噪聲的增加,耳鳴的發病率逐年升高,嚴重影響人們的生存質量。因此,耳鳴已經成為臨床迫切需要解決的難題。

研究進展

耳鳴的發病機製尚不十分明確,隨著研究的深入,學術界提出了很多可能機製。研究顯示相鄰神經元之間興奮性同步排放及毛細胞超量陽離子內流可能是耳鳴產生的機製,而神經可塑性變化是導致不同形式耳鳴產生的結構基礎口。5·羥色胺(5-HT)為遞質的神經傳遞在感覺神經系統中形成一重要的調控網路,該網路影響聽覺信息的過濾。因此5-HT系統功能改變在耳鳴的發生機製中起重要作用。另有報道稱耳鳴是一種聽覺紊亂現象,由聽覺傳導通路的任一環節異常放電引起。其產生機製包括外周和中樞兩部分。Jastreboff等以神經生理學和心理學原理為基礎,提出了耳鳴的神經生理學模式。該模式認為,聽覺通路和一些非聽覺系統(尤其是邊緣系統)的不同平面是耳鳴發生的基本部位。神經纖維的自發電活動能被皮層下中樞檢測出來,並上載到聽皮層被感知為耳鳴。皮層下中樞將檢測到的耳鳴信號傳送到邊緣系統和植物神經系統,二系統被激活後,一方面使得皮層下中樞更易檢出耳鳴信號,另一方面也使耳鳴與負性情緒密切關聯並形成條件反射,長期嚴重耳鳴使得這種條件反射得以強化,最終形成耳鳴與不良情緒之間的惡性迴圈;第三方面則是,邊緣系統的激活同時啓動了記憶過程,耳鳴信號被中樞存儲為令人不愉快的信號,在耳蝸功能完全恢復以後,中樞可能仍然有耳鳴及不愉快的感覺。

一般認為,耳蝸是耳鳴的主要病變部位,但大量的證據表明,中樞神經系統大腦皮層參與了耳鳴的產生與維持。耳蝸病變完全恢復之後,耳鳴仍可持續存在,特別是迷路破壞或聽神經切斷後,一部分患者仍有耳鳴,或者原有的耳鳴反而加重。

聽覺系統存在三個重要特征:聽覺通路的各個層面尤其較低層面的神經元存在自發的隨意的電活動;聽覺系統能夠根據外界聲音大小不斷調整其靈敏度或增益;聽覺系統存在中樞抑製或反饋抑製。正常情況下,外界聲音使得聽神經纖維之間的活動同步化,神經纖維的自發電活動並不被感受為聲音。當人處于極其安靜的隔音室內或耳聾後,聽覺系統自動調整增加了它的增益,而且也相應減小了皮層橄欖耳蝸傳出神經系統的中樞抑製作用,因此,神經纖維的自發電活動能被皮層下中樞檢測出來,並上載到聽皮層被感知為耳鳴。皮層下中樞將檢測到的耳鳴信號傳送到邊緣系統和植物神經系統,二系統被激活後,一方面使得皮層下中樞更易檢出耳鳴信號,另一方面也使耳鳴與負性情緒密切關聯並形成條件反射,長期嚴重耳鳴使得這種條件反射得以強化,最終形成耳鳴與不良情緒之間的惡性迴圈;第三方面則是,邊緣系統的激活同時啓動了記憶過程,耳鳴信號被中樞存儲為令人不愉快的信號,在耳蝸功能完全恢復以後,中樞可能仍然有耳鳴及不愉快的感覺。因此,中樞的高敏性是長期嚴重耳鳴的重要機製,我們暫稱之為“中樞高敏學說”。很顯然,早期病灶可以在耳蝸,但主要病理過程或後期結果卻在中樞,最近的腦功能成像研究也證實,耳鳴患者的顳葉聽皮層存在高代謝活動或局部腦血流的增加,這可能提示大腦有負責耳鳴的“耳鳴中樞”。

全身疾病引起耳鳴的機製仍不清楚。可以肯定,全身疾病與耳鳴有關,但兩者不是一對一的關系。比如,一部分高血壓病人有耳鳴而另一部分則無耳鳴,高血脂病患者一部分有耳鳴另一部分則無耳鳴,其它疾病也是如此。中樞敏感性的高低與先天和後天的貭素有關,與痛閾一樣,有的人閾值低,表現為對痛或耳鳴不耐受。

診斷及鑒別診斷

耳鳴的診斷程式應該包括:採集病史,耳鼻喉科檢查,聽力學檢查,如高頻聽力損失以及聽力損失導致聽覺交流障礙程度等,心理貭素診斷:如性格特征、心理承受能力及抑鬱症、焦慮程度等,影像學檢查。耳鳴是一種臨床症狀,鑒別診斷主要是針對病因的鑒別診斷,盡可能尋找耳鳴的病因,如能明確耳鳴的病因,針對原發病進行病因治療。

針對耳鳴的測量包括3方面:

1,耳鳴的心理聲學測試(Psychoacoustics): 音調測試、倍頻混淆實驗、耳鳴響度測試、耳鳴響度主觀評估、耳鳴掩蔽聽力圖、耳鳴殘餘抑製或掩蔽後效應測試(6)。

2,患者對耳鳴的反應(Reaction to tinnitus):這通常是採用問卷的形式獲得的。例如前面提及的耳鳴致殘問卷(THI),另外美國愛荷華大學採用的耳鳴殘疾問卷(THQ)和耳鳴活動問卷(TAQ)。

3,患者整體的心理狀況(Overall psychology of patient):這也通常是採用問卷的形式獲得的。例如Beck焦慮問卷等精神、心理學評估。

根據病史、聽力學檢查資料、全身檢查資料和心理學評估,進行定位、定性、定量和定因等四部分的診斷。

定位

即確定病變部位,目前尚沒有確定耳鳴病變部位的單獨的測試方法,臨床上通常用聽力學檢查確定耳鳴耳聾的病變部位。如分泌性中耳炎、蝸性病變及蝸後病變等。

定性

即確定耳鳴的性質分類,另外,耳鳴應該與聽幻覺和幻聽相鑒別。耳鳴隻能定義為聽錯覺,而不能定義為幻覺。幻聽是精神病人的常見症狀,其內容為有意義的語言,耳鳴則是單調和無語言意義的噪聲。另外有一種情況,稱聽幻覺或聽像,常是音樂家或歌唱家特有的現象,他們在冥思苦想式的音樂或歌曲創作時,常有完整的樂曲或歌聲之感。

定量

醫生對耳鳴的評價:採用耳鳴匹配結果。 耳鳴患者本人的主觀評估:對耳鳴音調的評估為低調、中調、高調。對耳鳴響度的評估見耳鳴的分類。對耳鳴所致心理反應的評估為耳鳴問卷,涉及聽力、健康、生活、情感等方面。

定因

確定耳鳴的病因或誘發因素。如噪聲性、葯物性、突發性聾及顱腦外傷後遺症等。因為老年人常常同時有耳部的和全身的多種疾病,如動脈硬化、高血壓、頸椎病、老年性聾、糖尿病等,所以,老年人耳鳴的病因是復雜的,又稱“綜合征性耳鳴”。

耳鳴是一種臨床症狀,多數耳鳴的病因確認困難。目前也沒有一種消除耳鳴的方法。當然耳鳴可以由于一些明確的病因引起,例如噪聲性聽力損失、突發性耳聾、聽神經瘤等。因此耳鳴患者首先應該接受醫學檢查除外上述病變。對于多數原因不明的耳鳴患者,可以接受一些耳鳴的治療,以減輕耳鳴或減輕耳鳴對患者的影響。

治療

對于多數原因不明的耳鳴患者,可以接受一些耳鳴的治療,以減輕耳鳴或減輕耳鳴對患者的影響。我們經常處于一個周圍充滿各種聲音的環境,但是多數這些聲音並不對我們產生不利的影響,因為我們從主觀意識中認為這些聲音是自然存在的,它們不會有害。對耳鳴的認識也是同樣,耳鳴患者往往對耳鳴產生恐懼和焦慮,耳鳴影響患者的情緒(emotional wellbeing),聽力(hearing),睡眠(sleep)和註意力(concentration abilities)。我們雖然不能完全消除耳鳴,但是如果耳鳴患者能夠建立對耳鳴的正確認識,將減輕耳鳴對患者的影響。耳鳴的治療方法大體可以分為以下幾種:

 耳鳴咨詢(Counseling)

 聲音治療(Sound Therapy)

 助聽器(Hearing Aids)

心理治療(Psychological Therapies)

 葯物治療(Medications)

 耳鳴習服治療(Tinnitus retraining therapy)

 耳鳴活動治療(Tinnitus Activities Treatment)

 耳鳴的自助治療(Tinnitus Self~treatment)

 電刺激治療耳鳴(Electrical stimulation to reduce tinnitus)

耳鳴咨詢

耳鳴咨詢(tinnitus counseling)是耳鳴治療的第一步,很多輕度的耳鳴患者僅僅通過耳鳴咨詢,無需其它治療。耳鳴咨詢作為耳鳴治療的重要方面,在國外已廣泛開展,在國內由于就診患者數量大,目前尚未受到足夠的重視。耳鳴咨詢主要包括的內容有:首先向患者解釋什麽是耳鳴?什麽引起了耳鳴?耳鳴都有那些可能的治療?首先讓患者對耳鳴有一個基本的了解。耳鳴咨詢通常是由聽力學家或心理學家來進行,其目的不是要消除耳鳴,而是幫助患者不像原來那樣註意自己的耳鳴;如果患者仍能註意到自己的耳鳴,治療可以幫助患者覺得耳鳴不像原來那樣幹擾他們的生活;如果患者仍覺得耳鳴幹擾他們的生活時,通過耳鳴咨詢還可以讓患者了解可以尋求一些可能的應對耳鳴的方法—尋求專業的幫助。同時耳鳴咨詢還可以檢查患者對于耳鳴所產生的心理反應,並且告訴患者我們面對耳鳴應採取怎樣的積極心態來處理。通常患者可能會出現耳鳴相關的一些情況比如聽力、睡眠、註意力集中以及情感方面的問題。有些咨詢過程可以檢查患者對耳鳴的關註程度,並且與患者討論如何改變他們的反應;耳鳴咨詢還可以檢查患者對耳鳴的認識情況,幫助他們接受耳鳴。下文提及的現在廣為採用的耳鳴習服治療(Tinnitus retraining therapy)和耳鳴活動治療(Tinnitus Activities Treatment)都將耳鳴咨詢作為他們治療的重要環節。

聲音治療

多數耳鳴患者感覺存在背景噪音或者音樂能夠使耳鳴減輕,聲音掩蔽可以降低耳鳴的音量或者轉移患者對耳鳴的註意力。用于耳鳴掩蔽的聲音包括:部分掩蔽耳鳴的聲音,背景掩蔽聲和耳鳴同時存在,患者一直能夠聽到耳鳴。這樣可以使耳鳴的音量減小,轉移患者對耳鳴的註意力。完全掩蔽耳鳴的聲音是指背景掩蔽聲完全覆蓋耳鳴。用于掩蔽耳鳴聲音的類型包括:寬頻噪聲(Broadband noise),例如sssshhhh;音樂聲通常使用舒緩輕松的音樂。另外可以選擇一些特定的用于放松或者轉移註意力的聲音,例如海浪聲或者樹葉墜落聲,這些聲音可以與音樂伴隨。聲音掩蔽裝置包括:類似助聽器的佩戴裝置,攜帶型CD的耳機或者插入式耳機,非佩戴式裝置包括CD機或耳鳴掩蔽的特定發聲裝置,聲音掩蔽並不需要一直使用。

助聽器

一些耳鳴患者同時有聽力下降,助聽器會對他們兩方面都有幫助,助聽器改善語言交流的同時,會降低緊張,以減輕耳鳴。助聽器還會放大背景噪聲,很多耳鳴患者感覺低水準的背景噪聲可以減輕他們的耳鳴。助聽器放大產生的聲音在聽覺系統產生的神經活動可以幹擾聽覺中樞對耳鳴的感知,轉移患者的註意力到更重要的信息,例如語言、音樂等。

早在1947年Saltzman和Ersner就提出了助聽器對耳鳴的治療作用,助聽器被用于對耳鳴的部分掩蔽和完全掩蔽治療,Jastreboff的耳鳴習服治療中也包涵了耳鳴患者的助聽器佩戴,助聽器也作為對耳鳴心理治療的補充。在對美國耳鳴患者的一項調查顯示:1/3的耳鳴患者在就醫時佩戴助聽器可以緩解他們的耳鳴。助聽器對耳鳴患者的幫助能夠包括:1,提高患者的聽力狀況可以改善他們的心理狀態。2,聽力改善後,轉移患者對聽力和耳鳴的註意力。3,助聽器改善聽力後,讓患者理解交流障礙主要是由于聽力下降所致,而不是耳鳴。4,周圍的噪聲和助聽器放大所致的噪聲使耳鳴被掩蔽。5,佩戴助聽器後,配合耳鳴咨詢,讓耳鳴患者建立對耳鳴的正確認識。[5]

具體操作強調助聽器對語言的舒適水準的放大,以轉移患者對耳鳴的註意力,同時放大周圍的環境聲音,使耳鳴不易被聽到。早期的目標是放大環境聲和語言聲部分掩蔽耳鳴,遠期的目標是降低患者對耳鳴的註意力,以達到忽略耳鳴的目的。Grant[7]建議在6個月當中預約患者5~6次,包括5部分:1,聽力學診斷和耳鳴評估。2,耳鳴咨詢。3,讓患者嘗試各種聲音治療。4,對適合助聽器者進行助聽器選配。5,隨訪。

心理治療

對耳鳴認知行為的改變(Cognitive Behavior Modification)可以幫助耳鳴患者改變對耳鳴的認識和對耳鳴的反應。放松治療(Relaxation Therapy)可以幫助耳鳴患者放松因為耳鳴引起的緊張情緒,例如一些舒緩的音樂,或者使用生物反饋治療。對耳鳴的認知行為治療(Cognitive Behavior Therapy)是基于對其他領域的認知行為的治療,例如焦慮、抑鬱、慢性疼痛、失眠。

葯物治療

雖然目前尚未證實某種葯物對耳鳴治療有效,但是可以使用葯物來緩解緊張和幫助睡眠。

耳鳴習服治療

基于目前對耳鳴的認識,針對耳鳴的治療,不同學者提出了不同的理論和方法。例如美國Jastreboff于1990年根據耳鳴的神經生理模型提出的耳鳴習服治療(Tinnitus retraining therapy TRT)。耳鳴習服治療在國內外有較多的套用,但是對這一治療方法備受爭議。這一療法主要根據神經生理學和心理學的模型提出,主要強調:1,通過耳鳴咨詢,使患者將耳鳴歸入不重要的神經信號。2,聲音治療,通過耳鳴的不全掩蔽,減弱耳鳴相關的神經活動。

耳鳴活動治療

美國Iowa大學Tyler教授近年來提出耳鳴活動治療(Tinnitus activities treatment),並且進行了較多的臨床觀察。耳鳴活動治療根據患者的個體差異和需求,首先對患者提供咨詢,主要考慮思想和情緒、聽力和交流、睡眠、註意力。採用噪聲或者音樂的部分掩蔽聲音治療,套用以圖片為基礎的耳鳴咨詢,以利于患者對治療的參與,提供全面和有條理的咨詢,鼓勵患者完成相應的家庭作業以促進患者對治療的理解,加快治療的效果。

耳鳴活動治療針對耳鳴和耳鳴引起的相關問題,結合患者的個體狀況,提供患者相應的治療方法。首先應該讓患者了解耳鳴並不是一種威脅生命的預兆,耳鳴是一種常見的現象。提供耳鳴患者咨詢的同時可以進行耳鳴問卷測試,通過問卷使患者關註耳鳴相關的問題。

具體方法包括:耳鳴的部分掩蔽:使用低水準噪聲對耳鳴的部分掩蔽可以使耳鳴患者同時聽到耳鳴和噪聲,這種噪聲也不一定持續存在,因為對有聽力下降的患者,噪聲有可能影響他們的聽力,同時也不建議經常改變掩蔽噪聲,這會使患者容易註意到耳鳴。比較推薦使用單一的低水準噪聲。建立耳鳴患者合理的期望值。使用圖片的形式耳鳴咨詢可以使耳鳴咨詢更具條理性,便于患者理解,也便于聽力師不會遺忘重要的內容。耳鳴活動治療包括三方面內容:直接的耳鳴咨詢,患者對治療活動的參與,如果需要進行聲音治療。

Tyler教授認為耳鳴主要影響患者的四個方面:思想和情緒(thoughts and emotions),聽力和交流(hearing and communication),睡眠(sleep),註意力 (concentration)。耳鳴導致患者以上四方面的問題會引起進一步的個人和社會的問題。如果耳鳴患者不存在以上的問題,聽力學家的咨詢治療可以忽略相關問題。因此治療的第一步是決定以上四方面,哪些需要進行幹預。

決定幹預治療的重點

為了確定患者在思想和情緒、聽力和交流、睡眠、註意力四方面哪些需要進行幹預治療,首先對患者進行耳鳴活動問卷調查(Tinnitus Activities Questionnaire)。問卷中對影響耳鳴患者的以上四個方面分別進行了評分。根據問卷結果,結合與患者的討論,製定完整的治療計畫。

思想和情緒

耳鳴患者往往存在與耳鳴無關的其他問題,醫生首先需要確定患者最關心的與耳鳴相關的問題。對某些患者,他們的問題可能超出了醫生的專業範圍,因此可能需要尋求心理學家或精神病學家的幫助。具體分為以下四個步驟:聆聽患者;提供有關聽覺、耳聾、耳鳴和註意力的相關咨詢信息;介紹忽略耳鳴的方法;改變對耳鳴的反應。

睡眠

耳鳴患者中較多存在睡眠問題。有些患者入睡困難,睡眠中途醒,較早醒或者白天困倦。註意力無法集中和聆聽困難可導致情緒緊張和疲勞。

具體分為以下步驟:了解正常睡眠;影響睡眠的因素;合理布置臥室;有利于睡眠的白天日常活動和夜間活動;使用背景聲使耳鳴不明顯;學會能夠放松的鍛煉。

提高聽力和交流

耳鳴活動治療的另外一個目標是幫助患者了解耳鳴對交流的影響。因此醫生應該同患者討論如何提高患者聽力的問題。提高聽力應該包括:改善由于聽力下降導致的交流困難;改善由于耳鳴導致的交流困難;緩解由于交流困難所導致的緊張。具體分為以下步驟:解釋聽覺和聽力下降;理解由于耳鳴和聽力下降導致的聽力交流困難;提高聽力和緩解緊張的方法包括使用助聽裝置、改變環境和加強交流能力。

註意力

很多耳鳴患者存在困難集中註意力。在耳鳴活動治療中,需要強調三方面以提高患者的註意力:提供相關的信息咨詢,使耳鳴不明顯,加強對當前從事的事物的註意力。具體步驟包括:解釋註意力下降的原因;減少分散註意力的幹擾因素;促進註意力的集中。

耳鳴的自助治療

通過書籍或小冊子提供的耳鳴信息可以補充患者接受醫生咨詢的內容。對于耳鳴,有一些關于耳鳴信息的小冊子可以幫助耳鳴患者了解耳鳴,去除對耳鳴的恐懼,建立正確的對耳鳴的認識,這種對耳鳴認識的改變本身就使一些耳鳴患者最終逐漸接受耳鳴,不需要再接受另外的治療。

這些針對耳鳴患者的小冊子通常包括的內容有:解釋什麽是耳鳴?什麽引起了耳鳴?耳鳴都有那些可能的治療?耳鳴咨詢和聲音治療的作用。解釋耳鳴並不是嚴重的疾病(首先接受了必要的醫學檢查)。解釋如何會導致耳鳴,過于關註耳鳴會使耳鳴加重。解釋對耳鳴的了解會逐漸減輕耳鳴的影響,學會忽視耳鳴的存在。降低迅速減輕耳鳴的期望值。推薦使用噪聲發生器或其他聲源,在安靜的白天或夜晚提供低音量的背景噪聲。

一些耳鳴治療機構提供耳鳴咨詢小冊子給患者,同時這些小冊子通常被作者認可可以被復製,而不存在著作權,但是通常作者要求復製者標明原著的出處。例如英國劍橋大學Addenbrooke醫院 David M提供的《耳鳴的自助治療 Tinnitus Self-treatment》,美國Iowa大學Tyler提供的《耳鳴:你該怎麽做?Tinnitus: How you can help yourself!》

電刺激治療耳鳴

早在上世紀80年代,Kuk等就提出了電刺激治療耳鳴的可能。電刺激可以產生聽覺--電聽覺,這是人工耳蝸植入的基礎。隨著人工耳蝸植入患者的增多,人們發現耳蝸電刺激產生聽覺的另外一個作用就是電刺激抑製耳鳴。很多耳聾患者伴有耳鳴,據報道77%或更高比例的耳鳴患者在接受人工耳蝸植入後,他們的耳鳴消失或者明顯緩解,電刺激抑製耳鳴的機製目前尚不清楚,目前傾向于用耳鳴的中樞機製來解釋。對耳鳴機理的一種解釋是耳鳴是聽覺中樞自發放電改變所致,電刺激可能改變這種自發放電:增加自發放電、降低自發放電、對神經元自發放電的去極化等。目前美國Iowa大學的一項研究,在人工耳蝸植入患者中,嘗試發現能夠抑製耳鳴的電刺激參數,探討是否可以套用一種專門抑製耳鳴的電刺激裝置。

總結:現在有很多方法可以用來幫助患者應對耳鳴,目前尚無特效根治特發性耳鳴的方法,這是由于對耳鳴機理尚缺乏足夠的認識;還有,我們對于引起的耳鳴的病因是否進行了認真的排查,也就是說,我們是否真正做到了認真地去尋找了有原因的耳鳴的病因或疾病。對于特發性耳鳴,現有的治療主要圍繞著如何能使耳鳴緩解或者減輕耳鳴對患者的影響。為尋求對耳鳴的有效治療,很多學者也在不斷的探索,例如上文提及的電刺激抑製耳鳴。另外基于對耳鳴機理的一些認識,例如耳鳴同一些神經遞質(5-羥色胺,5-HT,谷氨酸Glutamate)的變化有關,一些臨床研究者正在嘗試進行一些隨機、雙盲的食品增加劑(dietary supplement)對耳鳴影響的研究。例如金納多(Ginkgo Biloba),鋅(Zinc),鎂(Magnesium),維生素B12 (Vitamin B12)等。在美國,有關的一些研究得到了NIH(National Institute of Health)的資助。

耳鳴是多種病因導致的臨床症狀,其病因及發病機理復雜多樣。由于目前對多數耳鳴患者無法進行分組,導致了耳鳴研究往往僅限于單純的耳鳴症狀,而將各種耳鳴混雜研究,對耳鳴的臨床研究將很難獲得確定的結果。建立合理的耳鳴患者分組,可以為尋求針對某一耳鳴亞組的有效治療奠定基礎。美國Iowa大學正在進行一項確定耳鳴亞組的研究,初步的資料顯示了這樣一個趨勢:假設把耳鳴分為多個亞組,其中一個亞組患者的耳鳴非常嚴重,耳鳴非常響亮、而且持續存在;另一個亞組患者的耳鳴每天有變化,而且在噪聲環境中耳鳴惡化,那麽很可能存在一種治療,它對某一耳鳴亞組無效而對另外的耳鳴亞組有效。

相關詞條

相關搜尋

其它詞條