精神運動性發作

精神運動性發作

精神運動性發作,又稱復雜部分性發作。因其多由顳葉病變引起,故又有顳葉癲癇之稱。起病年齡在各型癲癇中較晚,多在20歲左右首次發病。臨床主要表現為意識障礙,也可表現為精神症狀自動症,少數可發展為全身性發作。腦電圖檢查多有局限性癇樣放電。葯物治療仍是控製發作的首選方法。

臨床特征

(一)僅有意識障礙

這種發作應與失神發作鑒別。其不同點在于本型意識障礙常在1分鍾以上,而真正的失神發作則不超過1分鍾。有時伴有其他精神運動發作表現;腦電圖無失神發作的每秒3次棘慢波綜合。

(二)識別性症狀

1.記憶障礙:患者對發作情況多有遺忘,為最常見的記憶障礙。有的患者表現為"似曾相識",即對陌生人或物產生熟識的感覺;有的表現為"舊事如新",即對熟識的人或環境產生陌生的感覺。

2.意念障礙:如出現強迫性思維等。

(三)情感障礙

可產生發作性情感異常,如憂傷、憤怒、恐懼、大禍臨頭感、末日感等。

(四)精神感覺症狀

1.錯覺:聽錯覺可表現為對音調高低、距離和性質感知的錯誤。視覺的變化是指清晰度、距離、形狀、大小、移動速度等發生變化,如有的患者感覺周圍環境好像蒙了一層紗,有時看見地面起伏不平,有時看見柴刀像扭歪了,有的視物顯大,有的視物顯小,這些都是較常見的視錯覺。

2.幻覺:精神運動性發作的幻覺具有復雜、鮮明、生動的特點。且患者的情緒和行為也受其支配。另外還有一種情況,稱為夢樣狀態,此時患者對虛幻時的境遇和當時的實在處境都能感知,好像做夢一樣。

(五)精神運動症狀

自動症最常見。

自動症是癲癇的一種特殊表現形式,指病人突然意識障礙,神智模糊,機械地做出一些令人難以理解的無意識動作,或者簡單、刻板、重復的動作,如伸舌、舐唇、咂嘴、撫摸衣扣、點頭、旋轉、爬高、走動、奔跑等。有時也做出較為復雜的動作,如脫衣、穿衣、系帶、梳頭、撕東西、搬東西、整理床鋪等。有的自動症發作時能繼續進行原來的活動,如繼續走路、騎車、乘坐車輛等。此時,患者面色蒼白、目光呆滯,此過程一般持續數秒至半小時,然後逐漸清醒,對發作行為毫無記憶。

自動症又以行為自動症和口咽自動症最常見。因自動症表現為口咽部不自主動作,如吸吮、咀嚼、吞咽、流涎等;行為自動症則表現為單調而不協調的動作,如用手摩擦衣服,解紐扣,手舉起在空中畫圈等。有時較為復雜的自動症則可表現為夢遊或漫遊。

(六)復合型

可表現為多種復雜症狀的綜合。有的產生病理性激情,突然暴發沖動,甚至發生違法行為。有的病例形成較為持久的精神狀態。有的為發作性,一段時間自行緩解。也有的持續數月或數年,成為慢性癲癇精神病,可表現為被害、誇大或疑病妄想,聽幻覺,視幻覺,強迫性思維,自創新詞,以及各種形式的思維障礙。其症狀酷似精神分裂症,因此,又稱為癲癇性類精神分裂症。應註意與精神分裂症鑒別。

診斷

1.癲癇發作時的臨床表現和腦電圖檢查是診斷癲癇精神運動性發作的重要依據。

2.腦電圖(EEG):發作期腦電圖可描記到局灶部位的尖波、棘波、尖慢波或棘慢波。癇性放電通常起源于顳葉內側或額葉,也可起源于其他部位。

3.CT和MRI檢查:CT檢查可以發現腦部病變,輔助診斷。但對于微小的結構性損害,特別是局灶性皮層發育不良者可做MRI檢查。

治療

首選葯物治療,大多可有效控製發作。常用葯有安定、氯硝安定、苯妥英鈉、撲癇酮、卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉、左乙拉西坦等,需結合臨床症狀合理選用。葯物治療2年以上無效者,可酌情考慮手術治療。

中醫中葯及針灸治療也有較好的效果。

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