神經損傷

神經損傷

腦神經損傷包括腦外傷、腦血管硬化(腦溢血、腦血栓)後遺症、腦炎與腦膜炎後遺症、脫髓鞘疾病等腦血管病後遺症。

疾病介紹

一、腦神經損傷包括腦外傷、腦血管硬化(腦溢血、腦血栓)後遺症、腦炎與腦膜炎後遺症、脫髓鞘疾病等腦血管病後遺症。

二、具體包括:

(1)嗅神經損傷常有篩骨骨折或額底腦挫傷表現,如腦脊液漏、一側或雙側嗅覺部分或完全喪失。(2)視神經損傷常伴有累及眶尖和視神經管的前、中顱窩骨折。病人傷後即出現視力下降甚至失明,直接光反射消失,間接光反射正常。若視交叉部受損,出現雙眼視力受損,視野缺損。

(3)動眼、滑車、外展及三叉神經眼支損傷常有蝶骨小翼、顳骨岩部及頜面部骨折表現。動眼神經傷者可見復視、上瞼下垂、瞳孔散大、光反射消失、眼球偏向外下方;滑車神經損傷可見向下凝視時出現復視;外展神經損傷可致受損側眼球外展受限、眼球內斜;三叉神經損傷可見角膜反射消失、面部感覺障礙、咀嚼無力,偶有三叉神經痛。

(4)面、聽神經損傷常有顳骨岩部及孔突部骨折,傷後不同時間出現面部癱瘓、同側舌前2/3味覺喪失、角膜炎、耳鳴、眩暈、神經性耳聾等表現。

(5)舌咽、迷走、副、舌下神經損傷極少出現。常有枕骨骨折。表現吞咽困難、咽反射消失、舌後1/3味覺喪失、聲音嘶啞、肩下垂、傷側舌肌萎縮、伸舌偏患側。

診斷

(1)Ⅹ線頭顱片、顱底斷層攝片、CT掃描通過骨折線走向推斷腦神經損傷;

(2)MRI顱底薄層掃描偶可見神經根腫脹、出血、斷裂情況;

(3)電生理檢查誘發電位可檢測視神經、聽神經損傷情況;

(4)肌電圖檢查可測定面神經的損傷並判斷預後。

治療方法

以非手術治療為主

一、非手術治療:

(1)脫水葯緩解顱內壓及神經水腫。常用20%甘露醇150~200ml靜脈滴註,每日1~2次。

(2)糖皮質激素治療保護神經,常用地塞米松10mg靜脈滴註,每日1~2次。

(3)擴血管,改善微迴圈葯物常用尼膜同10mg靜脈滴註,每日1~2次。低分子右旋糖酐500ml靜脈滴註,每日1~2次。

(4)神經營養及代謝葯常用有能量合劑、腦活素、GM1、神經生長因子及彌可保。彌可保靜脈滴註500μg,每日1~2次,10天後改口服,0.5mg每日3次。

二、手術治療:

(1)手術指征:①骨折片壓迫腦神經。②顱內壓持續增高,腦神經受擠壓。③非手術治療無效。④引發後期嚴重神經刺激症狀如眩暈、神經痛。

(2)術前準備通過影像學、電生理及臨床表現判明神經損傷部位;選擇供移植用神經肌肉。

(3)手術方式①神經減壓術,經顱內或顱外入路,以磨鑽磨除壓迫神經之骨片,清除神經周圍血腫,顯微鏡下切開神經外膜,如視神經管及面神經管減壓術;②神經重建術,包括:直接重建,如神經斷端直接吻合、神經移植吻合術;間接重建,如面神經-副神經吻合術;成形手術,如面癱病人行口角懸吊術或顳肌和咬肌轉移術等;腦神經毀損術,如三叉神經感覺根選擇性切斷治療三叉神經痛。

(4)術後處理:結合葯物、理療、針灸行綜合性恢復

主要治療葯物:

神經節苷脂(申捷、施捷因、重塑傑、博司捷、賽典,澳苷 納勃 )、神經生長因子(恩經復、金路捷、麗康樂,蘇肽生)、腦蛋白水解物(施普善)、小牛血去蛋白提取物(愛維治)、胞磷膽鹼(欣可來,思考林 ),、甲鈷胺(彌可保,怡神保)、益髓顆粒,奧力寶,單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉註射液

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