眼球

眼球

脊椎動物眼中由鞏膜、角膜及其內容物組成的大體上像球狀的眼的主要部分。位于眼眶內,後端有視神經與腦相連。眼球的構造分眼球壁和內容物兩部分。

  • 中文名稱
    眼球
  • 外文名稱
    eyeball
  • 拼音
    yǎn qiú
  • 位于
    眼眶內
  • 後端
    視神經與腦相連
  • 構造
    眼球壁和內容物

眼球

它是一對球形體,形狀像兩隻帶柄的枇杷。眼球直徑大約24毫米,眼球後面的兩根柄是視神經通向大腦的通道。視神經像火柴桿一樣粗細,由幾億根神經纖維組成,質地十分堅硬。眼球是由外圍的球壁與裏面的眼球內容物所組成。具體包括角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體、脈絡膜、視網膜、視神經、晶狀體和玻璃體。

眼球眼球

眼球的結構和照相機很相似。

角膜

位于眼球前方,因本身為透明的,故光線射入以後,可以發生有規律的屈折,聚結成焦點。就好像凸透鏡,聚光作用,相當于照相機的鏡頭。

鞏膜

連線角膜的後方,身後包繞整個眼球,結構比較堅牢,是不透明的。相當于照相機的外殼。

虹膜、睫狀體和脈絡膜

虹膜的位置在前方。睫狀體產生房水,調節晶狀體。脈絡膜為眼球壁中間的一層,有豐富的血管及很多色素,能阻擋光線。相當于照相機的黑匣子。

瞳孔

虹膜中間一個圓形的洞。瞳孔大小隨光線強弱而變化。相當于照相機的光圈和快門。

視網膜 緊貼在脈絡膜裏面,能夠對射入眼內的光線發生反應。相當于照相機的感光膠片(眼睛裏視網膜上形成的物象和照相機膠片上形成的物象一樣)。

視神經

連線眼球通向大腦神經纖維組織。

晶狀體

扁圓形的透明球體,位于虹膜後方,其形狀的變化由睫狀體調節。相當于照相機的調焦作用。

眼球內容物

眼球內容物是眼球內一些無色透明的折光結構,包括晶狀體、眼房水和玻璃體,它們與角膜一起組成眼的折光系統。

晶狀體

(Lenscrystallina)呈雙凸透鏡狀,透明而富有彈性,位于虹膜和玻璃體之間。周緣由晶狀體韌帶連于睫狀突上。其實質由多層纖維構成。晶狀體曲度過大,使物像落在視網膜前方,形成近視:晶狀體曲度過小,使物像落在視網膜後方,形成遠視。

眼房水和眼房

眼房(Comeraoculi)是位于角膜和晶狀體之間的腔隙,被虹膜分為前房和後房。眼房水(Humoraqueus)為無色透明液體,充滿于眼房內,主要由睫狀體分泌產生,然後在眼前房的周緣滲入鞏膜靜脈竇而至眼靜脈。眼房水有運輸營養物質和代謝產物、折光和調節眼壓的作用。

玻璃體

(Corpusvitreum)為無色透明的膠凍狀物質,充滿于晶狀體與視網膜之間,外包一層透明的玻璃體膜。玻璃體除有折光作用外,還有支持視網膜的作用。

眼的屈光裝置

由角膜、房水、晶狀體和玻璃體四部分構成,共同特點是無色、透明,允許光線通過,故統稱為眼的屈光裝置。任何一部分的病變,均會影響視力,形成屈光不正,如近視或遠視。

受傷與診斷

因帶有利刃或尖端的物體的切割傷或刺傷,異物碎屑進入眼球,以及鈍器傷及眼球而造成眼球的破裂者謂眼球穿通傷(perforating wounds of the eyeball)。由前部刺入貫穿整個眼球而由後方穿出的雙穿通傷稱為眼球貫穿傷(penetration wounds of the eyeball),是眼球穿通傷的一種。

診斷

眼球穿通傷的診斷根據,概括為下列各項:⑴外傷病史;⑵眼球傷口;⑶眼壓降低;⑷前房變淺;⑸虹膜穿孔;⑹瞳孔變形;⑺晶體渾濁;⑻玻璃體外傷通道;⑼視網膜損傷;⑽異物存留;⑾視力下降。

以上各項有的可以不明顯或不出現,特別是小的穿通傷,甚至所有的症狀均不明顯。所以對每一疑有眼外傷的患者,必須詳細詢問病史,細致地進行檢查,在免漏診而貽誤治療。

治療措施

眼球穿通傷以其致病原因、受傷部位、傷勢輕重的不同而情況各異,故其治療方法也各不相同,眼球穿通傷主要進行手術治療,現僅述其治療原則和註意點。

1.預防感染:眼球穿通傷在受傷時致傷物往往將致病微生物直接帶入眼內,或由于傷口保持開放而以後發生感染。故在處理眼球穿通傷時,首先要註意預防感染和製止已經發生的感染。方法是在初步了解受傷部位及受傷情況之後,先清拭眼瞼及其周圍皮膚,以生理鹽水棉簽清潔眼部但不可沖洗。如疑有污染,以1∶5000升汞溶液或氧氰化汞溶液清拭。在進行各項檢查和妥善封閉傷口之後,結膜下註射抗生素,結膜囊內滴抗生素眼液,以紗布覆蓋包扎。如傷口較大較深,傷口暴露較久,則需眼球內註射抗生素,全身足量套用抗生素或加用中葯清熱解毒劑,並註射破傷風抗毒素或類酶素等。

2.封閉傷口,必須妥善處理傷口,使之嚴密封閉,以便防止繼發感染,防止眼內容物脫出,製止出血,使眼壓恢復,保持各組織結構的正常位置。處理方法如下:

⑴小傷口的處理:角膜和鞏膜的傷口,原則上均應嚴密縫合,但傷口較小而又未哆開無眼內容物脫出或嵌頓者,也可不予縫合,按上述方法處理後,雙眼或單眼包扎,靜臥。

⑵角膜傷口,必須立即進行直接縫合。在手術顯微鏡下,以帶鏟形針的10-0或9-0縫線縫合,深達角膜厚度的2/3以上;斜行傷口或時久而有角膜水腫者,應深達3/4以上,但不可穿透角膜,角膜中心部要盡量減少縫線,縫合力求嚴密,以保持正常的同度。縫合後于前房註入平衡鹽水或無菌空氣,以防虹膜粘連。角膜組織破碎而無法縫合者,可行角膜移植術修初,無此條件者可用結膜瓣掩蓋。

⑶鞏膜傷口,不論球結膜有無破裂,均應及縫合。有時鞏膜傷口向後延伸很長,或至眼肌之下,必須找到傷口的後端,妥為縫合。傷口處鞏膜表面如仍有出血,應燒灼止血,含血管的組織應刮除幹凈,更不可夾持于鞏膜傷口之內,極小的單純鞏膜傷口,球結膜無傷口或傷口已愈合,可以不必縫合。

⑷較大的傷口有眼內容物脫出者,脫出的葡萄膜組織如有污染或壞死,則應切除之。但脫出的葡萄膜無污染或壞死,雖時間稍久,可在用抗生素充厘清洗後,送回眼內,然後縫合傷口。脫出于球結膜下的葡萄膜,因有結膜掩蓋,隻要無明顯的壞死,均可送回而不必切除。嵌頓于傷口的玻璃體應切除,並反復以塑膠海綿拭子或棉簽沾出剪去,至傷口內完全無玻璃體為止。最好以玻璃體切除器切除傷口內的玻璃體。嵌頓的破碎的晶體應充分除去之。

⑸傷口內看到異物時,應先將異物摘出,再處理傷口。

⑹傷口甚大,眼球損傷極為嚴重者,眼球是否保留,可結合交感性眼炎的預防加以考慮。

3.防止出血:損傷累及葡萄膜和視網膜時,應註意預防出血。已發現出血者,更應積極治療。臨床上常見到一些病例,其眼球各部的傷口均已妥善處理,獲得滿意的愈合,但因出血和出血所致的玻璃體混濁和機化,卻成為影響視力的主要原因,甚至因而造成失明。防止出血可採用西葯和中葯的各種止血劑,患者靜臥,傷眼或雙眼包扎,並加深護眼罩,避免震動和壓迫眼球。出血較多且吸收遲緩者,可行玻璃體切除術。

4.防止炎症反應:較重的穿通傷,特別是傷及葡萄膜者,應註意防止炎症反應,採用散瞳,局部及全身套用皮質類固醇,或內服水楊酸鈉、阿斯匹林或消炎痛等非甾體激素消炎劑及中葯的清熱祛風劑等。

5.早期玻璃體切除,嚴重的眼球穿通傷在第一次處理、封閉傷口的同時,如有必要,即可進行玻璃體切除術。切除受傷的玻璃體或玻璃體積血,切除破碎的晶體等。由睫狀體平坦部進入切除器,以切除積血或損傷的晶體和玻璃體是比較安全而可靠的。且在切除之後可以檢查眼底的情況,以便進一步處理。早期玻璃體切除的意義還在于預防以後玻璃體化收縮所形成的視網膜脫離等嚴重成果。此外,在化膿性眼內炎或全眼球炎的早期,玻璃體切除結合抗生素眼球內註射有良好的治療效果。

6.眼球貫穿傷的處理:眼球貫穿傷,即眼球雙穿通傷或二次穿孔傷。在處理前部傷口的同時,應將後部的傷口加以處理。後部傷口較小者,如有需縫合,則可進行經玻璃體的透熱術,凝結傷口周圍的視網膜脈絡膜,如後部傷口較大,或已有明顯的視網膜脫離,則應縫合鞏膜傷口,進行經鞏膜的透熱或冷凝或鞏膜折疊墊壓術等,眼球貫穿傷時應早期行玻璃體切除術。

7.爆炸傷的處理:爆炸傷時除眼部受傷外,常合並身體其他部位的外傷,治療時要註意顱腦、內髒、肢體外傷的處理,首先應搶救生命。爆炸傷多為雙眼、有多數傷口,或多數異物存留。爆炸的碎片大多攜帶泥土、污物。治療時特別註意預防感染。按受傷部位和程度,參照前述方法進行處理。

8.外傷性白內障和晶體脫位的治療:見晶體病。

9.化膿性眼內炎和眼球炎的治療:玻璃體病外源性眼內炎及全葡萄膜炎,內源性眼內炎。

10.交感性眼炎的防治:見葡萄膜炎。

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