真菌感染

真菌感染

真菌(Fungus)是一種真核生物。最常見的真菌是各類蕈類,另外真菌也包括酶菌和酵母。現在已經發現了七萬多種真菌,估計隻是所有存在的一小半。大多真菌原先被分入動物或植物。
  • 中文名稱
    真菌感染
  • 外文名稱
    fungi infection

疾病名稱

​真菌感染定義:

真菌(Fungus)是一種真核生物。最常見的真菌是各類蕈類,另外真菌也包括酶菌和酵母。現在已經發現了七萬多種真菌,估計隻是所有存在的一小半。大多真菌原先被分為動物或植物。

目前,真菌在分類學上已獨立為界,與動物界、植物界、原核生物界和原生生物界平行。真菌具有堅固的細胞壁和真正的細胞核,不含葉綠素,是異養性的,以寄生或腐生方式生存,典型者兼有有性生殖和無性生殖,產生各種形態的孢子。根據生長特徵與形態差異,可將真菌簡單分為酵母、真菌和蕈(蘑菇)。其中對人類有致病性的真菌約有300多個種類。除新型隱球菌和蕈外,醫學上有意義的致病性真菌幾乎都是酶菌。根據侵犯人體部位的不同,臨床上將致病真菌分為淺部真菌和深部真菌。真菌性腸炎即屬于深部真菌病。 淺部真菌(癬菌)僅侵犯皮膚、毛發和指(趾)甲,而深部真菌能侵犯人體皮膚、黏膜、深部組織和內髒,甚至引起全身播散性感染。深部真菌感染腸道即表現為真菌性腸炎,可獨立存在如嬰兒念珠菌腸炎,或為全身性真菌感染的表現之一,如艾滋病並發播散性組織胞漿菌病

真菌感染

疾病概述

真菌感染性疾病根據真菌侵犯人體的部位分為4類:淺表真菌病、皮膚真菌病、皮下組織真菌病和系統性真菌病;前二者合稱為淺部真菌病,後二者又稱為深部真菌病。

(一)淺表真菌病

感染僅僅局限于皮膚角質層的最外層,極少甚至完全沒有組織反應,感染毛發時也隻累及毛發表面,很少損傷毛發。主要包括:花斑癬、掌黑癬毛結節菌病

(二)皮膚真菌病

感染累及皮膚角質層和皮膚附屬器,如毛發、甲板等,能廣泛破壞這些組織的結構並伴有不同程度的宿主免疫反應;這類真菌感染中最常見的是皮膚癬菌病,其他真菌引起的感染還包括皮膚念珠菌病等。

皮膚癬菌病根據不同的發病部位可以分為足癬(俗稱"腳氣")、手癬、體癬股癬、甲癬以及頭癬等各類癬病;在世界範圍內廣泛發生,是最常見的真菌性疾病,發病率高。

(三)皮下真菌病

感染皮膚、皮下組織,包括肌肉和結締組織,一般不會經血液流向重要髒器播散;但有些感染可以由病灶向周圍組織緩慢擴散蔓延,如足菌腫等;也有些則沿淋巴管擴散,如孢子絲菌病著色芽生菌病。免疫受損患者的皮下真菌具有潛在的播散全身的危險。

(四)系統性真菌病

除侵犯皮膚和皮下組織外,還累及組織和器官,甚至引起播散性感染,又稱為侵襲性真菌感染。近年來,隨著高效廣譜抗生素、免疫抑製劑、抗惡性腫瘤葯物的廣泛套用,器官移植、導管技術以及外科其他介入性治療的深入開展,特別是AIDS的出現,條件致病性真菌引起的系統性真菌病日益增多,新的致病菌不斷出現,病情也日趨嚴重。主要包括念珠菌病、曲酶病隱球菌病接合菌病和馬內菲青酶病等。

後二者為 深部真菌病,其感染危害最大,也是院內感染類型之一,其臨床症狀體征無特異性,缺乏有效診斷工具,病程進展快,預後差,預防性治療和經驗性治療的套用越來越普遍。

疾病分類

普通外科

診斷檢查

1、詳詢有無外傷史及手術史,受傷時間、場所,受傷後的處理,發病時間、病情發展經過,有無破傷風預防接種史;對女性患者,應詳詢分娩或流產史;如為新生兒,應詢問分娩史及臍帶處理的情況。有少數病例無損傷史,亦未見明顯的創口。

2、檢查受傷部位、創口情況,創口周圍肌肉有無痙攣及抽動,特別註意腹直肌是否強直。如創口有滲出物或脫落的組織塊,應行細菌學檢查(包括塗片及厭氧菌培養)和病理檢查。

3、觀察患者有無牙關緊閉、陣發性抽搐、痙笑、角弓反張,全身強直及陣發性痙攣,特別註意呼吸道是否通暢,有無喉頭痙攣。待患者安靜後,再檢查有無肺部並發症,也可行必要的輔助檢查。

除頭癬和甲癬外,大多數真菌感染症狀都較輕微,常用抗真菌霜劑 草本霜 治療。很多療效較好的抗真菌霜劑可不需處方在葯店購買。一般不用抗真菌粉劑。抗真菌葯物的活性成分有咪康唑、克酶唑、益康唑和酮康唑等。

一般霜劑每天塗敷兩次,治療持續到皮損消退後7~10天。如果霜劑停用太快,感染並未消除,皮疹又會復發。

抗真菌霜劑要在使用幾天後才顯效,其間可用皮質類固醇霜劑緩解瘙癢和疼痛。可用市售的低劑量氫化可的松霜劑,濃度更高的氫化可的松需要醫生處方。

嚴重的或頑固性感染,可用灰黃酶素治療幾個月,有時同時用抗真菌霜劑。口服灰黃酶素很有效,但可引起副作用,如頭痛、胃腸道功能紊亂、光敏、水腫和白細胞減少等。停用灰黃酶素後,感染可能復發。皮膚真菌感染也可用酮康唑治療。與灰黃酶素一樣,口服酮康唑也有嚴重的副作用,包括肝髒損害。

保持感染部位清潔、幹燥有助于抑製真菌繁殖,促進皮膚愈合。感染處應經常用肥皂和水清洗,擦幹後撲撒滑石粉。避免使用含玉米粉的粉劑,因為它能促進真菌生長。

如果真菌感染有滲液,可能並發了細菌感染。需要用抗生素治療。塗敷抗生素霜劑或口服抗生素。稀釋醋酸鋁溶液或懷特菲爾德軟膏也可用來使滲液的皮膚幹燥

皮膚真菌感染的症狀和治療

由于皮膚真菌感染引起的皮膚病(真菌類型),皮膚真菌感染的一些常見的病症是體癬,腳癬及皮膚念珠菌病。以下是有關不同類型的真菌引起的皮膚感染的詳細信息。

皮膚真菌是一組微生物引起皮膚感染。一些真菌,酵母,自然呈現在人體內。癬菌是機會主義的有機體。當他們接觸到一個有利的環境,它們在人體內生長和感染皮膚的上層以及指甲或頭發。不同的皮膚真菌感染類型有體癬(股癬),運動員的腳(癬足癬),指甲癬(甲癬),約克瘙癢(股癬),胡須癬(癬barbae),頭皮癬(頭癬)和念珠菌。在極少數情況下,真菌的過度生長,可能會導致感染,以到達血液或內部器官。

真菌感染的危險因素:通過皮膚的深層入侵,皮膚真菌感染的危險因素如下。

使用抗生素:抗生素是用來治療各種細菌感染。這些葯物可以減少通常生活在體內的有益細菌的數量。當在體內有益細菌的人口減少,投機性真菌得到一個機會來侵略和殖民統治。

使用糖皮質激素:糖皮質激素用于減少炎症和皮膚疾病。這些葯物通過抑製人體的免疫反應和免疫系統抑製逮捕炎症為真菌和其他機會感染葯物的成長創造了有利條件。

受損的免疫系統:我們的免疫系統可能會被壓抑,由于化療(治療癌症)和艾滋病(獲得性免疫缺陷綜合症)。由于這種削弱免疫系統,真菌得到成長的機會。出于同樣的原因,人們患上疾病,如糖 ??尿病和某些類型的癌症,如白血病,也更容易發生深部真菌感染。

環境因素:真菌生長和繁殖所需的水分。真菌感染主要影響身體包括陰道和口腔的濕潤地區。汗濕的衣服和鞋增加真菌感染的可能性。更衣室或淋浴是完美的理由,因為他們吸引到潮濕地區的真菌滋生和蔓延。

遺傳:有一些人對真菌感染的遺傳易感性。他們更可能獲得真菌感染時,接觸到易受感染的氣氛。

皮膚真菌感染症狀

的真菌感染的症狀可能會有所不同的病原體。然而,他們通常會出現皮疹。讓我們來看看一些最常見的皮膚真菌的症狀。

癬導致環狀,微癢,提出一個明確的中心紅色或粉紅色的補丁。

股癬出現腹股溝周圍地區作為一個環狀的紅色皮疹。它是在形式小,痛苦,非常癢的水泡。

腳氣出現發癢,腳趾之間的鱗片狀皮疹。可能有輕度刺激或皮膚開裂和脫皮。皮膚變得酸痛,容易受到細菌感染。

頭皮癬是高度傳染性和兒童的鱗屑,頭皮發癢補丁的形式。

指甲癬影響趾甲,使指甲顯得呆板和增厚。指甲感染的一部分可能會散架從指甲休息。

念珠菌感染通常發生在人體皮膚皺褶和尿布區等潮濕和溫暖的地區。淺表皮膚念珠菌感染出現一個紅色的扁平皮疹,有齒痕,尖銳的邊緣。

被稱為衛星病灶出現類似皮疹的小補丁。它們能引起疼痛或瘙癢。

有時,一個身體部位的真菌感染,可引起皮疹,另一個身體的一部分。這種情況被稱為真菌的過敏反應。

在治療真菌感染,你需要停止使用類固醇或抗生素和控製糖尿病。

治療削弱免疫系統的抗真菌治療有效地開展工作是很重要的。

皮膚真菌感染與抗真菌葯物的面霜和葯物治療。疫區應保持幹燥和清潔,並應避免被劃傷。

輕度氫化可的松霜的使用可能被證明有利于緩解瘙癢。

新的廣譜抗菌葯物,用于治療皮膚真菌感染的建議是特比萘芬,伊曲康唑和氟康唑。

醋浴是一種有效保持皮膚真菌感染的進一步蔓延和流行的家庭補救。這涉及到在充滿溫水約一杯蘋果醋或白醋標準中已加入浴缸浸泡。這一補救措施,尤其是有利于念珠菌感染。

感染的類型和程度的基礎上選擇葯物和其他治療方案。如果發展成細菌感染,真菌感染,然後抗生素的建議。然而,在你選擇任何一種真菌治療方案,需要尋求醫生的意見。防止皮膚真菌, 您可以採取一些預防措施,以減少皮膚真菌感染的風險。

保持你的皮膚幹燥和清潔。

穿著寬松的衣服是最好的。

避免共享發刷,梳子和毛巾,因為它們可能含有與皮膚真菌菌落片段。

為了避免腳氣,你應該使用備用鞋,每兩三天。

選擇天然纖維,如棉花,從而使皮膚的衣服,呼吸。

糖尿病人應該控製他們的血糖水準。

疾病鑒別

1、真菌性腸炎與常見腹瀉病的鑒別

細菌性痢疾是最常見的腸道傳染病之一,地絲菌腸炎不易與之鑒別。局限性腸炎和潰瘍性結腸炎則容易與組織胞漿菌腸炎混淆。

(1) 霍亂:大流行現已少見,多為局部暴發流行。患者有劇烈吐瀉,吐瀉物呈米泔水樣或黃水樣,無腹痛,不發熱,常迅速出現嚴重脫水和微迴圈衰竭。吐瀉物直接鏡檢可見大量呈魚群樣運動的弧菌。

(2) 細菌性痢疾:終年均有發病,多見于夏秋季。主要病變是結腸的化膿性炎症。患者嘔吐少,常有發熱,腹瀉伴腹痛、裏急後重,左下腹壓痛。大便混有膿血,鏡檢可見紅細胞、膿細胞和巨噬細胞,培養有痢疾桿菌生長。

(3) 阿米巴痢疾:以散發為主。患者常隱匿起病,腹瀉輕重不一,毒血症少,腹痛與裏急後重不明顯,與真菌性腸炎頗為相似。但糞便與膿血不混合,典型者呈果醬樣,腥臭,鏡檢以紅細胞為主,可見吞噬紅細胞的阿米巴滋養體和夏科-雷登結晶。乙狀結腸鏡檢見腸黏膜散在潰瘍,邊緣整齊,充血隆起,潰瘍間黏膜正常。潰瘍塗片或活檢可見滋養體。

(4) 傷寒與副傷寒:副傷寒丙可呈胃腸炎型發作,但病程短,預後好,多在3~5天內恢復。傷寒與副傷寒甲、乙以高熱、全身毒血症症狀為主,可伴有腹痛,但腹瀉少。血或骨髓培養有傷寒或副傷寒桿菌生長即可確診。

(5) 局限性腸炎:或稱Crohn病,通常病史漫長,有明顯發作與緩解交替出現的現象。X線鋇餐顯示病變以回腸末端為主,有邊緣不全的線條狀陰影,病變呈節段分布,間以擴張的腸曲,即所謂脫漏征。

(6) 潰瘍性結腸炎:臨床表現為反復發作的腹瀉、膿血便,可伴有發熱。病變以乙狀結腸、直腸最為嚴重,或累及整個結腸。腸鏡檢查可見腸黏膜充血、水腫及潰瘍形成,黏膜松脆易出血。糞培養無致病菌生長。晚期病例X線鋇餐顯示結腸袋消失,腸管呈鉛管樣變化。

(7) 難辨梭狀芽孢桿菌性腸炎:兩者均常出現于套用抗生素治療之後,難辨梭狀芽孢桿菌多引起假膜性腸炎,其特征是結腸黏膜深處壞死性炎症,出現滲出性斑或形成大片假膜。病原學檢測可以鑒別。

(8) 其他腹瀉:過敏性腹瀉有進食魚蝦或接觸變應原史,既往有類似葯物性腹瀉有服用瀉葯史;酶缺乏性腹瀉有遺傳病家族史。通過詳細詢問病史,結合糞病原學檢查,均不難鑒別。

二、不同類型真菌性腸炎之間的鑒別

組織胞漿菌和副球孢子菌腸炎為地方性流行病,在我國少見,鑒別意義不大。其餘幾種真菌性腸炎的鑒別要點見表1。

1、詳詢有無外傷史及手術史,受傷時間、場所,受傷後的處理,發病時間、病情發展經過,有無破傷風預防接種史;對女性患者,應詳詢分娩或流產史;如為新生兒,應詢問分娩史及臍帶處理的情況。有少數病例無損傷史,亦未見明顯的創口。

2、檢查受傷部位、創口情況,創口周圍肌肉有無痙攣及抽動,特別註意腹直肌是否強直。如創口有滲出物或脫落的組織塊,應行細菌學檢查(包括塗片及厭氧菌培養)和病理檢查。

3、觀察患者有無牙關緊閉、陣發性抽搐、痙笑、角弓反張,全身強直及陣發性痙攣,特別註意呼吸道是否通暢,有無喉頭痙攣。待患者安靜後,再檢查有無肺部並發症,也可行必要的輔助檢查。

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