白內障

凡是各種原因如老化,遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常,外傷、中毒、輻射等,都能引起晶狀體代謝紊亂,導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁,稱為白內障,此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網膜上,就不能看清物體。世界衛生組織從群體防盲,治盲角度出發,對晶狀體發生變性和混濁,變為不透明,以至影響視力,而矯正視力在0.7或以下者,才歸入白內障診斷範圍。
  • 西醫學名
    白內障
  • 英文名稱
    cataract
  • 所屬科室
    五官科 - 眼科
  • 發病部位
    眼部
  • 主要病因
    老化,遺傳,免疫與代謝異常,局部營養障礙,中毒,外傷
  • 是否進入醫保
  • 疾病編碼
    ICD-9:366.901 ICD-10:H26.901

症狀體征

雙側性,但兩眼發病可有先後,視力進行性減退,有時在光亮的背景下可以看到固定的黑點,由于晶體不同部位屈光力變化,可有多視,單眼復視,近視度增加,臨床上將老年性白內障分為皮質性,核性和囊下三種類型。

1,皮質性白內障(cortical cataract)以晶體皮質灰白色混濁為主要特征,其發展過程可分為四期:初發期,未成熟期,成熟期,過熟期。

2,核性白內障(nuclear cataract) 晶體混濁多從胚胎核開始,逐漸擴展至成人核,早期呈黃色,隨著混濁加重,色澤漸加深如深黃色,深棕黃色,核的密度增大,屈光指數增加,病人常訴說老視減輕或近視增加,早期周邊部皮質仍為透明,因此,在黑暗處瞳孔散大視力增進,而在強光下瞳孔縮小視力反而減退,故一般不等待皮質完全混濁即行手術。

3,後囊下白內障(posterior subcapsular cataract),因混濁位于視軸區,早期即影響視力。

治療方法

預防:

1、經常佩戴深色眼鏡。研究人員發現,接受太陽光紫外線照射的強度越大、時間越長,老年人患白內障的機會也就越高。長期生活在地球赤道部和高原上的六十歲發上老年人群,白內障的發生率高達百分之九十五以上,是全球同齡老年人平均發生率的近二倍。外出時戴上一副深色的防紫外線眼鏡,可大大減少紫外光對眼睛晶體的照射量,阻止晶狀體的混濁變性,從而有效地預防白內障的發生或進一步的加重。

2、防止人體的水分不足。人體內充足的水分是保證人體進行正常新陳代謝的最基礎條件,這對于老年人來說尤其重要。因為老年人的機體功能出現衰退,在脫水的情況下,體內的正常代謝極易產生紊亂,造成人體內有害物質如超氧因子的積蓄,損害眼部的晶狀體細胞,導致白內障的發生。而對已發生白內障的老年患者,脫水狀態可使原本並不嚴重的病情急劇加重,這就是許多老年人在生一場大病後,眼睛視力迅速下降的原因之一。因此老年人在平時有脫水情況,特別是在遇到各種原因引起的腹瀉、嘔吐、大量出汗時,應及時補充足量的水分,以滿足代謝的需要。

3、攝入足夠的維生素C。人體中眼睛的維生素C的含量是人體其它部位濃度的三十倍左右。它是維持眼睛晶體生理功能,防止其老化的重要元素。就老年人而言,隨著年齡的增大,機體的營養吸收功能和代謝機能逐漸減弱,對維生素類的吸收和利用下降,晶狀體的維生素含量失衡,久而久之引起晶狀的變性。另外,維生素C類還是人體內的抗氧化劑,對紫外光線或化學毒性引起的白內障有較好的治療作用。

4、服用小劑量阿斯匹林。阿斯匹林是一種古老的抗炎葯物,近些年賦予了許多新的用途,尤其在老年人機體的代謝抗老化方面,可謂老葯新用。老年人體內對一些氨基酸的消除功能減退,容易使某些氨基酸蓄積,並對人體產生不良影響。其中色氨酸及代謝產物過量後,能與眼晶狀體蛋白質結合,變成棕黃色的混濁體,形成白內障。而機體內含有一定量的阿斯匹林,可減緩甚至消除它們之間的接合,從而可預防白內障的產生。當然,老年人對阿斯匹林攝入量應適度,否則易造成對胃粘膜的刺激甚至會誘發出血性疾病。

術前準備:

1、消除心理上的緊張情緒。有的人聽說在眼睛上做手術,“眼水”會流出來,夜睡不好覺,害怕眼睛將來看不見。這主要是對眼科手術缺乏了解,產生了恐懼的心理。其實白內障是眼科常做的手術,手術時間短、痛苦少,甚至手術後也沒有什麽特別的感覺。可請做過白內障手術的病人講解手術的體會,術前緊張的情緒也就自然消失了。

2、食宿要規律。養成按時睡覺、起床及進食的好習慣。多吃些軟食及易消化的食物。每天堅持吃水果以補充必要的維生素。

3、爭取每日排便一次,防止大便幹燥,必要時可服麻仁潤腸湯,以保證術後順利恢復。

4、預防感冒。手術前一天要洗澡,術前眼點抗生素眼葯水。睡前口服安眠葯,以保證良好的休息,更好地配合醫生完成手術。

5.全身檢查:必要的術前化驗包括血、尿常規、肝功能、血糖、心電圖、胸片、血壓等。

6. 眼科特殊檢查:角膜曲率、視覺電生理、A/B超、角膜內皮細胞檢查、眼壓、淚道沖洗等。 術前1~3天眼常規滴抗生素眼葯水,每天4~6次。

白內障中醫治療方法

辨證選方

1.肝腎陰虛

治法:滋補肝腎。

方葯:杞菊地黃丸(《醫級》)加減。枸杞子10g,菊花10g,熟地15g,山萸肉10g,澤瀉10g,茯苓10g,菟絲子10g,當歸10g,白芍10g,楮實子10g。陰虛有熱,加知母、黃柏以滋陰清熱;腰膝?軟,加杜仲、桑寄生以益精補腎,強壯腰膝。

2.脾腎陽虛

治法:溫補脾腎。

方葯:明目大補湯(《審視瑤函》)加減,生熟地各15g,白術9g,茯苓15g,黨參9g,白芍9g,甘草6g,當歸9g,黃芪15g,製附子6g,肉桂6g。脾虛濕停,大便溏薄,去當歸,加薏苡仁、扁豆健脾滲濕;四未發涼,改肉桂為桂枝,並加細辛以辛溫通陽;完谷不化,納差者,加焦三仙以開胃化食。

3.氣血不足

治法:益氣補血。

方葯:益氣聰明湯(《東垣試效方》)加減。黃芪15g,黨參9g,葛根15g,蔓荊子9g,炙甘草6g,當歸9g,拘杞子15g。心虛驚悸,頭暈少寐,加五味子、遠志、茯神以養心寧神;若納滯無味,加枳殼、焦三仙以利氣和胃。

4.肝熱上擾

治法:清熱平肝。

方葯:石決明散加減。石決明12g,草決明12g,赤芍12g,青葙子12g,木賊12g,荊芥12g,麥冬12g,梔子9g,羌活9g,大黃6g。肝火不盛或脾胃不實者,酌去大黃、梔子;無外邪者,去荊芥,羌活;頭痛目澀,生眵流淚,加蔓荊予、菊花、白芷以祛風止淚,清利頭目;急躁易怒加柴胡、製香附以疏肝理氣

5.陰虛挾濕熱

治法:滋陰清熱,寬中利濕。

方葯:甘露飲(《閻氏小兒方論》)加減。生熟地各15g,麥冬9g,枳殼9g,甘草6g,茵陳15g,枇杷葉9g,石斛9g,黃芩9g。若濕熱重,酌去生熟地,加茯苓、厚樸、黃連等健脾清熱利濕;若陰虛重,加拘杞子、菟絲予以滋陰補腎。

其他療法

1.點葯療法:中葯經提煉加工製成眼葯水,據臨床觀察療效較好,具有廣闊的發展前景。

(1)昆布眼葯水:由昆布醇提取,配成0.1%劑量,同時配合三維眼葯水(由維生素B10.02g,B20.002g、C0.1g加蒸餾水100ml)滴眼,治療本症100例199隻眼,在3個月的療程中,視力改善的達62.3%。

(2)麝珠明目散:由麝香、冰片、珍珠及多種軟堅散結葯物的復方製劑,由福州盧銳明眼葯廠生產。

(3)珍珠明目滴眼液:由珍珠、冰片精製而成,用以治療本症250隻眼,通過3個月的治療,顯效60眼,有效115眼,總有效率70%。

中成葯

1.復明片:口服每次5片,每日3次。本方滋補肝腎,益精明目。適用于肝腎陰虛之內障患者。

2.障眼明片:口服每次4片,每日3次,本方補益肝腎、健脾和中,升陽利竅、退翳明目,適用本病肝腎陰虛、脾胃虛弱證。

3.石斛夜光丸:口服每次1丸,每日2次。本方滋補肝腎,清熱明目,用于本病肝腎兩虧,陰虛火旺證。

4.明目地黃丸:口服每次6g,每日2次,本方滋陰清熱,平肝明目,用于本病陰虛肝熱,風火上攻證。

針灸療法:可針灸並用,選用補法。選穴:光明、太陽、睛明、攢竹、絲竹空、承位、三陰交,每次4~6穴。著肝腎虧虛加太沖、腎俞、百會、太溪、神闕以滋補肝腎;若脾胃虛弱加脾俞、胃俞、足三裏、合谷以補益脾胃、益氣養血;若肝熱上擾,加膽俞、風池、陽白以清肝瀉熱;若陰虛濕熱加脾俞、三焦俞、膀胱俞、太溪、陰陵泉以養陰清熱除濕。

電離子導入法:採用直流感應電,將珍珠明目滴眼液導入眼內。由于珍珠明目液內陰陽離子均存在,所以每次導人時,正負極交替使用,電流強度0.5~1.5mA,時間30分鍾,隔日1次,以5次為1療程。

白內障西醫治療方法

葯物治療:白內障葯物治療沒有確切的效果,目前國內外都處于探索研究階段,一些早期白內障,用葯以後病惰可能會減慢發展,視力也稍有提高,但這不一定是葯物治療的結果,因為白內障的早期進展至成熟是一個較漫長的過程,它有可能自然停止在某一發展階段而不至于嚴重影響視力。一些中期白內障患者,用葯後視力和晶狀體混濁程度都未改善。近成熟期的白內障,葯物治療更無實際意義了。目前臨床上常用的葯物不下幾十種,有眼葯水或口服的中西葯,但都沒有確切的治療效果。

手術治療:

1.白內障超聲乳化術:為近年來國內外開展的新型白內障手術。此手術目前主要集中在我國比較先進的大中城市開展。使用超音波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀,然後連同皮質一起吸出,術畢保留晶狀體後囊膜,可同時植入房型人工晶狀體。老年性白內障發展到視力低于0.3、晶狀體混濁在未成熟期、中心核部比較軟,適合做超聲乳化手術。其優點是切口小,組織損傷少,手術時間短,視力恢復快。

2.白內障囊外摘除術:與老式的囊外摘除術不同,它需在手術顯微鏡下操作,切口較囊內摘出術小,將混濁的晶狀體核排出,吸出皮質,但留下晶狀體後囊。後囊膜被保留,可同時植入後房型人工晶狀體,術後可立即恢復視力功能。因此,白內障囊外摘出已成為目前白內障的常規手術方式。

3.白內障囊內摘除術:是將混濁的晶狀體完整地從眼內取出的一種手術。此手術需要較大的手術切口,因手術時晶狀體囊一並被摘除,故不能同時植入後房型人工晶狀體。

預後:

1.思想上要重視,不要認為手術後就萬事大吉,應加強觀察,註意術眼有無疼痛,人工晶狀體位置有無偏斜或脫位,眼前節有無炎症滲出,虹膜及瞳孔是否發生粘連等。術後每周去醫院檢查1次,包括視力、人工晶狀體及眼底情況。1個月後遵醫囑,定期復查。

2.術後3個月應避免劇烈運動,尤其是低頭動作,避免過度勞累,防止感冒。

3.術後1個月內每日數次清用激素及抗生素眼葯,並且遵醫囑滴用作用較弱的擴瞳眼葯,以防止瞳孔粘連。對長期滿用激素類眼葯者,應註意眼壓情況,避免產生激素性青光眼。

4.保持大便通暢,少吃刺激性食物,忌煙酒,多吃水果及蔬菜。

5.術後3個月應到醫院常規檢查,並作屈光檢查,有屈光變化者可驗光配鏡加以矯正。一般1個月後可正常工作和學習。

飲食保健

攝入足夠的維生素:科學家研究發現,維生素C具有防止白內障形成的作用,它可減少光線和氧對晶狀體的損害。如果維生素C攝入不足,易于引起晶狀體變性。因此,老人平時應多吃些富含維生素C的番茄、菠菜、洋蔥、大白菜、四季豆等新鮮蔬菜和草莓、橘子、柚、橙等水果。另外,科學家指出,血液中維生素E含量低也會誘發白內障。因為維生素E降低時會增加氧化反應,易使晶體的蛋白質凝集變為混濁。飲食中適當吃些卷心菜、花菜、葵花子油、花生油、谷類、豆科、深綠色植物、肝、蛋和乳製品等,即可從中獲得較多的維生素E。不久前發表的一個研究報告表明,膳食中攝入β胡蘿卜素和其他類胡蘿卜素最多的人,較攝入最少的人患白內障的風險降低一半。膳食裏含有豐富的維生素A可以使患白內障的風險大大降低。

食療(僅供參考,具體需要詢問醫生):

方1雞肝明目湯

組成:水發銀耳25克,雞肝100克,枸杞15克。

用法:雞肝洗凈切片,加水豆粉、料酒、姜、鹽、味素拌勻,與銀耳、枸杞同煮湯,佐餐食用。

功效:補益肝腎。

主治:白內障,屬肝腎兩虧型,視物模糊,頭暈耳鳴腰膝酸軟,面白畏寒,小便清長

來源:譚興貴.百病食疔方.濟南:山東科學技術出版社,1999,295

方2枸杞酒

組成:枸杞200克,白酒或黃酒1000毫尹

用法:枸杞泡人酒中,1周後即成,日飲30―50毫升。

功效:補益肝腎。

主治:白內障,屬肝腎兩虧型,視物模糊,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,舌淡,脈細。

來源:朱義國,等.食疔葯膳.北京:人民軍醫出版社,2001,202

方3土豆燒牛肉

組成:土豆500克,牛肉250克。

用法:土豆去皮,與牛肉加醬油、鹽、味素等煮食。

功效:補脾益氣。

主治:白內障,屬脾虛氣弱型,視物昏花,精神倦怠,肢體乏力,面色萎黃。

來源:路新國,等.中國飲食保健學.北京:中國輕工業出版社,2001,58

方4雞肉餛飩

組成:雞肉100克,餛飩皮100克。

用法:雞肉剁餡,加入蔥、姜、鹽、味素,包餛飩食用。

功效:補益脾氣。

主治:白內障,屬脾胃氣弱型,視物昏花,精神倦怠,痿軟乏力,食少便溏。

來源:民間驗方。

方5決明子茶

組成:決明子100克。

用法:決明子炒香,分成每包10克紗布袋裝好。每日1包,沸水沖泡,量不宜多,代茶飲用。

功效:清熱平肝。

主治:白內障,屬肝熱上擾型,頭痛目澀,口苦咽幹,急躁易怒。

來源:朱義國,等.食療葯膳.北京:人民軍醫出版社,2001,126

方6蓮心薏米粥

組成:蓮子心10克,薏苡仁30克,粳米100克。

用法:上三味加水500毫升,煮粥,早晚食用。

功效:滋陰清熱,寬中利濕。

主治:白內障,屬陰虛夾濕熱型,目澀視昏,煩熱口臭,大便不暢或溏薄,小便短赤,舌紅、苔黃膩。

來源:民間驗方。

驗方:

偏驗方1:枸杞子20克,龍眼肉20枚,水煎煮服食,連續服用有效。能益精養血、滋補明目。枸杞子富含胡蘿卜素、維生素及鈣、磷、鐵等;龍眼肉亦富含維生素B2、維生素C及蛋白質,均有明目功能,對眼睛十分有益。

[適應症]用于治療老年性白內障、視力減退等病症。

偏驗方2:黑芝麻炒熟研成粉,每次以1湯匙,沖到豆漿或牛奶中服之,並加1湯匙蜂蜜。黑芝麻富含維生素E,能延後延緩人體細胞衰老、改善眼球內的迴圈,還含有鐵質、蛋白質,能維護和增強造血系統和免疫系統的功能,如再加茯苓粉10克效果更佳,是老年性白內障的理想食療佳品。

偏驗方3:胡蘿卜經常適量食用。胡蘿卜富含有維生素E、C、A等,能補肝明目。

[適應症]可用于治療老年性白內障。

偏驗方4:豬肝150克,鮮枸杞葉100克。先將豬肝洗凈切條,同枸杞葉共同煎煮,飲湯吃肝,每日服2次。豬肝富含鐵、蛋白質、維生素A等,能益肝明目,有明顯的改善視力功能的作用。

偏驗方5:紅棗7枚,枸杞子15克,加適量水煎服,每日1劑,連續服用。紅棗富含蛋白質、維生素C及鐵、磷、鈣等,能補血明目,有提高視力的作用。

偏驗方6:新鮮西紅柿,開水燙洗,去皮後,每天早晚空腹時吃1個,或將鮮雞蛋與西紅柿燒湯,調味食用。西紅柿富含谷胱甘肽及維生素C等營養,對防治老年性白內障有很好的作用。

預防護理

一.註意精神調攝:遇事泰然處之,心胸應寬廣,保持情緒舒暢,要製怒,培養對養花,養鳥,養金魚的興趣來陶冶情操,多與年輕人交談,能分散對不愉快事情的註意力,激起旺盛的生活熱情,能起到阻止和延緩病情進展的作用。

二.加強用眼衛生,平時不用手揉眼,不用不潔手帕,毛巾擦眼,洗眼,用眼過度後應適當放松,久坐工作者應間隔1~2小時起身活動10~15分鍾,舉目遠眺,或做眼保健操,要有充足的睡眠,及時恢復疲勞。

三.積極防治慢性病,包括眼部的疾患及全身性疾病,尤其是糖尿病最易並發白內障,要及時有效地控製血糖,防止病情的進一步發展。

四.飲食宜含豐富的蛋白質,鈣,微量元素,多食含維生素A,B,C,D的食物,平時多食魚類,能保持正常的視力,阻緩病情的進展。

五.吸煙易患白內障已被實踐所證實,應及早戒煙

病理病因

凡是各種原因如老化,遺傳,局部營養障礙,免疫與代謝異常,外傷,中毒,輻射等,都能引起晶狀體代謝紊亂,導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁,導致白內障。

疾病診斷

分先天性和後天性,(1)先天性白內障多在出生前後即已存在,小部分在出生後逐漸形成,多為遺傳性疾病,有內生性與外生性兩類,內生性者與胎兒發育障礙有關,外生性者是母體或胎兒的全身病變對晶狀體造成損害所致,先天性白內障分為前極白內障,後極白內障,繞核性白內障及全白內障,前兩者無需治療,後兩者需行手術治療,(2)後天性白內障是出生後因全身疾病或局部眼病,營養代謝異常,中毒,變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁,又分為6種:①老年性白內障,最常見 ,多見于40歲以上,且隨年齡成長而增多,病因與老年人代謝緩慢發生退行性病變有關,也有人認為與日光長期照射,內分泌紊亂,代謝障礙等因素有關,根據初發混濁的位置可分為核性與皮質性兩大類,視力障礙與混濁所在的部位及密度有關,後皮質及核混濁較早地影響視力,治療以手術為主,術後可配戴接觸眼鏡,也可手術同時行人工晶狀體植入術,②並發性白內障(並發于其他眼病),③外傷性白內障,④代謝性白內障(因內分泌功能不全所致,如糖尿病性白內障),⑤放射性白內障( 與X射線,β射線,γ射線等有關),⑥ 葯物及中毒性白內障,若不及時治療,晶狀體中的白化會越來越嚴重,最終完全變模糊,晶狀體核解體,使視力完全喪失

檢查方法

白內障術前應了解玻璃體,視網膜,視乳頭,黃斑區是否正常及脈絡膜有無病變,對白內障術後視力恢復會有正確的估計,可借助A型及B型超音波了解有無玻璃體病變,視網膜脫離或眼內腫物,亦可了解眼軸長度及脫位的晶體位置,視網膜電圖(ERG)對評價視網膜功能有重要價值,單眼白內障患者為排除黃斑病變,視路疾患所致的視力障礙,術前可作誘發電位(VEP)檢查,此外,亦可套用視力幹涉儀檢查未成熟白內障的黃斑功能。

隨著現代顯微手術日臻完善,使白內障和人工晶體植入作為門診手術成為可能,目前手術中一方面盡量控製術後產生的散光,另一方面在手術中矯正術前的散光,手術中盡量使用粘彈性物質以減少內皮和其他組織的損傷,手術適應症的擴大,如獨眼,糖尿病性白內障均可植入人工晶體,囊膜技術,晶體核及皮質處理技術得到發展,新型人工晶體設計,大小及表面處理等方面都有一定發展,黃色人工晶體問世,企圖改善一般人工晶體植入術後眩目及視色野的症狀,隨著白內障超聲乳化摘除並人工晶體植入術越來越普及,雷射乳化也將套用于臨床,註入式人工晶體的研究開發,必將使白內障手術更上一個新的台階。

並發症

白內障術後可出現多個並發症,必須根據各個並發症的原因作對症處理。

(1)對于切口滲漏引起的淺前房多主張重新縫合切口;如果程度較輕,可通過加壓包扎術眼,有時淺前房可以恢復,如果脈絡膜脫離伴有切口滲漏時應重新縫合切口,形成前房;如果脈絡膜脫離範圍較大,脫離區後鞏膜切開引流可加速眼壓的恢復和脈絡膜脫離復位;如脫離範圍較小,無明顯的切口滲漏,可加強抗炎,加壓包扎數天後脫離多能逐漸消失,在瞳孔阻滯的早期可用強的散瞳劑,局部套用皮質類固醇減輕炎症或全身用高滲劑,然而,最根本的措施是重新溝通前後房的交通,虹膜切開術可達到此目的,YAG雷射進行周邊虹膜切開則更為簡便。

(2)由于角膜內皮的損害是不可逆的,一旦發生了持續性角膜水腫,角膜光學性恢復有賴于部分穿透性角膜移植術;對于不便行角膜移植的患者,局部可通過高滲劑,配軟性接觸鏡或去除病變區的上皮細胞層後用結膜瓣遮蓋來緩解症狀,術中應避免器械和人工晶體接觸角膜內皮,使用粘彈劑保護角膜內皮,避免長時間沖洗前房;術後盡快處理玻璃體及其他組織與角膜內皮的接觸,均可在較大程度上減少術後持續性角膜水腫的發生。

(3)少量前房積血一般數天內自然吸收,積血充滿前房伴高眼壓則應立即進行前房沖洗,玻璃體積血少量時多能吸收,大量時應進行後段玻璃體切除術,上皮植入前房的治療效果不好,預後較差,一經診斷,應立即切除病變區切口附近的深層鞏膜,並冷凍受累區角膜後面的增生上皮組織,切除受累的虹膜,冷凍或切除受累的睫狀體,為確保玻璃體不與角膜粘連還應進行前段玻璃體切除,術後的葡萄膜炎一般套用皮質類固醇,前列腺素抑製劑及散瞳劑等葯物多能控製,但需要同時尋找病因,進行病因治療。

(4)白內障術後一旦懷疑眼內炎,應立即抽吸房水及玻璃體進行細菌或真菌培養和葯物敏感試驗,用玻璃體切割器切除受累的玻璃體,並向玻璃體腔,靜脈和球結膜下註射抗生素,術後青光眼的治療應局部和全身進行降壓處理的同時進行病因治療,人工晶狀體位置異常保守治療無效時一般均採取手術復位,必要時將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體,YA G雷射囊膜切開術是治療後囊膜混濁最簡單有效的方法,如已植入人工晶體,雷射切開時應避免損傷人工晶體;此外,也可用穿刺刀從睫狀體平坦部進入眼內,將混濁及增厚的中央部後囊膜切開,對視網膜並發症,如黃斑囊樣水腫可套用消炎痛,皮質類固醇,而視網膜脫離者當手術治療。

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