甲狀腺

甲狀腺

甲狀腺(拉丁語:Glandula thyr(e)oidea;英語:Thyroid)是脊椎動物非常重要的腺體,屬于內分泌器官。在哺乳動物它位于頸部甲狀軟骨下方,氣管兩旁。人類的甲狀腺形似蝴蝶,猶如盾甲,故以此命名。甲狀腺控製使用能量的速度、製造蛋白質、調節身體對其他荷爾蒙的敏感性。甲狀腺依靠製造甲狀腺素來調整這些反應,有triiodothyronine (T3)和thyroxine,也可稱為tetraiodothyronine (T4)。這兩者調控代謝、生長速率還有調解其他的身體系統。T3和T4由碘和酪胺酸合成。甲狀腺也生產降鈣素(Calcitonin),調節體內鈣的平衡。

  • 中文名稱
    甲狀腺
  • 外文名稱
    Thyroid
  • 拉丁語
    Glandula thyr(e)oidea
  • 功 能
    調節體內鈣的平衡
  • 性質
    內分泌器官

基本簡介

甲狀腺是人體重要器官部位,每年患上甲狀腺頑疾的患者數不勝數。

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體,呈薄薄的一層,位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三,四軟骨環前面,由兩側葉和峽部組成,平均重量成大約20-25g,女性略大略重。甲狀腺後面有甲狀旁腺4枚及喉返神經。血液供應主要有四條動脈,即甲狀腺上下動脈,所以甲狀腺血供較豐富,腺體受頸交感神經節的交感神經和迷走神經支配。

主要功能

甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素,調節機體代謝,一般人每日食物中約有100-200μg 無機碘化合物,經胃腸道吸收入血迴圈,迅速為甲狀腺攝取濃縮,腺體中貯碘約為全身的1/5。碘化物進入細胞後,經過氧化酶的作用,產生活性碘迅速與膠質腔中的甲狀腺球蛋白分子上的酪氨酸基結合,形成一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT),碘化酪氨酸通過氧化酶的作用,使MIT和DIT偶聯結合成甲狀腺素(T4),MID和DIT偶聯結合成三碘甲狀腺原氨酸(T3),貯存于膠質腔內,合成的甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)分泌至血液迴圈後,主要與血漿中甲狀腺素結合球蛋白(TBG)結合,以利轉運和調節血中甲狀腺素的濃度。

甲狀腺

甲狀腺素(T4)在外周組織經脫碘分別形成生物活性較強的T3和無生物活性的rT3。脫下的碘可被重新利用。所以,在甲狀腺功能亢進時,血 T4、T3及rT3均增高,而在甲狀腺功能減退時,則三者均低于正常值。甲狀腺素分泌量由垂體細胞分泌的TSH通過腺苷酸環化酶-cAMP系統調節。而TSH則由下丘腦分泌的CRH控製,從而形成下丘腦—垂體—甲狀腺軸,調節甲狀腺功能。當甲狀腺激素分泌過多時,甲狀腺激素又會反過來刺激下丘腦與垂體,抑製下丘腦分泌的CRH與垂體分泌的TSH,從而達到減少甲狀腺激素分泌的效果,這種調節又叫反饋調節。

器官位置

      甲狀腺形如“H”,棕紅色,分左右兩個側葉,中間以峽部相連。兩側葉貼附在喉下部和氣管上部的外側面,上達甲狀軟骨中部,下抵第六氣管軟骨處,峽部多位于第二至第四氣管軟骨的前方,有的人不發達。有時自峽部向上伸出一個錐狀葉,長短不一,長者可達舌骨,為胚胎發育的遺跡,常隨年齡而逐漸退化,故兒童較成年人為多。

甲狀腺甲狀腺

甲狀腺外覆有纖維囊,稱甲狀腺被囊,此囊伸入腺組織將腺體分成大小不等的小葉,囊外包有頸深筋膜(氣管前層),在甲狀腺側葉與環狀軟骨之間常有韌帶樣的結締組織相連線,故吞咽時,甲狀腺可隨吞咽而上下移動。

在青春期甲狀腺發育成熟,甲狀腺的重量為15~30克。兩個側葉各自的寬度為2釐米左右,高度為4~5釐米,峽部寬度為2釐米,高度為2釐米。女性的甲狀腺比男性的稍大一些。在正常情況下,由于甲狀腺很小很薄,因此在頸部既看不到,也摸不到。如果在頸部能摸到甲狀腺,即使看不到,也被認為甲狀腺發生了腫大。這種程度的腫大往往是生理性的,尤其是在女性青春發育期,一般不是疾病的結果,但有時也可以是病理性的。

平常大多數人並不知道甲狀腺位于何處,但“粗脖子病”大多數人並不陌生,其實“粗脖子病”就是甲狀腺腫大,這就告訴我們甲狀腺位于頸部。再具體些,我們平常所說的“喉結” ,我們自己都能觸到,甲狀腺就位于“喉結”的下方約2~3釐米處,在吞咽東西時可隨其上下移動。

疾病種類

當你發現頸部增粗或有腫塊時,如果腫大是對稱的一般是甲狀腺彌漫性病變引起的,如果頸部突起或者腫大不對稱,則一般是甲狀腺結節。當有脖子發覺有變粗即使沒有什麽不適的症狀,也應想到是否發生了甲狀腺腫大或其他甲狀腺疾病。此時應及時去醫院就診。一般醫生通過甲狀腺觸診就可以告訴你甲狀腺是否腫大、是否有腫物。甲狀腺疾病多種多樣,有甲狀腺腫大或甲狀腺腫物者,一般需要進一步做些檢查,才能確定甲狀腺疾病的性質,如抽血化驗檢查甲狀腺功能,必要時還需做甲狀腺的放射性核素和超音波檢查,甚至做甲狀腺穿刺細胞學檢查。

當你出現怕熱、多汗心悸、性情急躁、食欲亢進、消瘦等症狀時,應該想到是否有甲狀腺功能亢進的可能。當你發現有怕冷、浮腫、體重增加、皮膚幹燥、食欲減退等症狀時,應該註意有無甲狀腺功能減退的可能。當你感覺頸部疼痛並有發熱,尤其可在甲狀腺部位摸到腫塊並有壓痛時,應想到有無急性或亞急性甲狀腺炎的可能。遇到以上這些情況,應及時到醫院內分泌科就診,以便做進一步檢查,這樣可以得到及時的診斷和合理的治療。

疾病分類

1.單純性甲狀腺腫

2.甲狀腺功能亢進(甲狀腺功能亢進的並發症),

3.甲狀腺功能減退,

4.甲狀腺結節甲狀腺瘤

5.急性化膿性甲狀腺炎

6.亞急性甲狀腺炎

7.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎橋本甲狀腺炎),

8.慢性纖維性甲狀腺炎

甲狀腺是多種原因造成的甲狀腺功能增強、減弱,合成和分泌甲狀腺激素過多、過少,所導致的一種常見內分泌疾病,主要包括:甲狀腺機能亢進(俗稱甲亢)、甲狀腺功能減退(俗稱甲減)、甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺癌。

甲狀腺機能亢進

指甲狀腺處于高功能狀態即甲亢,其特征有甲狀腺腫大、突眼症、基礎代謝增加和自主神經系統的失常。本病多見于女性,男女之間比例為1:4~6,以20-40歲最多見,起病緩慢。臨床上最常見的甲亢是毒性彌漫性甲狀腺腫

主要病理表現及危害:

1.高代謝症群:患者可表現為怕熱多汗,皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤多汗。常有低熱,嚴重時可出現高熱。患者常有心動過速、心悸、胃納明顯亢進,但體重下降,疲乏無力。

2.甲狀腺腫大

3.眼征:眼突出,甲亢突眼的原因主要是甲狀腺激素的過量作用導致交感神經興奮而使得眼外肌和提上瞼肌張力增高。

4.神經系統:神經過敏,易于激動,煩躁多慮,失眠緊張,多言多動,有時思想不集中,有時神情淡漠、寡言抑鬱者。

5.心血管系統:心悸、胸悶、氣促,活動後加重,可出現各種早搏及房顫等。

6.消化系統:食欲亢進,體重明顯減輕。

7.生殖系統:女性患者常有月經減少,周期延長,甚至閉經,但少數患者仍能 妊娠、生育。男性多陽痿,影響乳房發育。

甲狀腺功能減退

甲狀腺機能低減症,系甲狀腺激素合成與分泌不足或甲狀腺激素生理效應不好,生理效應不足而致的全身性疾病。

主要分為:呆小病、幼年甲低、成人甲低三種,多見于中年女性。成人的甲狀腺機能減退,不少由于手術切除、長期抗甲狀腺葯物治療或使用放射性131碘治療甲亢導致。

主要病理表現及危害:

1.一般表現:怕冷、皮膚幹燥少汗、粗糙、泛黃、發涼、毛發稀疏、幹枯、指甲脆、有裂紋、疲勞、瞌睡、記憶力差、智力減退、反應遲鈍、輕度貧血、體重增加。

2.特殊表現:顏面蒼白而蠟黃、面部浮腫、目光呆滯、眼瞼浮腫、表情淡漠、少言寡語、言則聲嘶、吐詞含混。

3.心血管系統:心率緩慢、心音低弱、心髒呈普遍性擴大、常伴有心包積液、也有疾病後心肌纖維腫脹、粘液性糖蛋白(PAS染色陽性)沉積以及間質纖維化稱甲減性心肌病變。

4.生殖系統:男性可出現性功能低下,性成熟延後、副性征落後,性欲減退、陽痿和睾丸萎縮。女性可有月經不調、經血過多或閉經,一般不孕。無論對男女病人的生育都會產生影響。

5.肌肉與關節系統:肌肉收縮與松弛均緩慢延遲、常感肌肉疼痛、僵硬、骨質代謝緩慢、骨形成與吸收均減少、關節不靈、有強直感、受冷後加重、有如慢性關節炎、偶見關節腔積液。

6.消化系統:患者食欲減退、便秘腹脹、甚至出現麻痹性腸瓶頸、半數左右的患者有完全性胃酸缺乏。

7.內分泌系統:男性陽痿、女性月經過多、久病不治者亦或閉經、腎上腺皮質功能偏低、血和尿皮質醇降低。

8.精神神經系統:記憶力減退、智力低下、反應遲鈍、多瞌睡、精神抑鬱、有時多慮有精神質表現、嚴重者發展為猜疑性精神分裂症、後期多痴呆、環幻覺木僵或昏睡。

9、眼部表現 上視不皺額,下視瞼遲落;突眼、少瞬目,裂寬內聚難。良性突眼無感覺,惡性突眼症多。惡性突眼又稱浸潤性突眼,內分泌突眼等,突眼度在18毫米以上,可有眼外肌麻痹,眶周水腫等,病人常訴畏光、流淚、眼痛刺痛。

甲狀腺炎

甲狀腺炎是以炎症為主要表現的甲狀腺病

按發病多少依次分為:橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎感染性甲狀腺炎及其他原因引起的甲狀腺,最常見的是慢性淋巴細胞性及亞急性甲狀腺炎。

1、橋本氏甲狀腺炎

橋本氏甲狀腺炎于1912年由日本人橋本策首先報告並描述,因而得名,又稱橋本氏病、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎。為甲狀腺炎中最常見的一種類型,約佔全部甲狀腺病的7.3%-20.5%。橋本氏病多見于30-50歲的婦女,也是兒童散發性甲狀腺腫的常見原因,男女比例約為1:6-10。

主要病理表現及危害:

起病緩慢,發病時多有甲狀腺腫大,質地硬韌,邊界清楚,部分患者可有壓迫症狀。

初期時常無特殊感覺,甲狀腺機能可正常,少數病人早期可伴有短暫的甲亢表現,多數病例發現時以出現甲狀腺功能底下。

病患常表現怕冷、浮腫、乏力、皮膚幹燥、腹脹、便秘、月經不調、性欲減退等。

2.亞急性甲狀腺炎

多在30~50歲發病,女性比男性發病率多3-6倍。大多數病人甲狀腺功能渝後可恢復正常,一些病人病情緩解後數月之內還可再次或多次復發。永久性甲狀腺功能低減的發病率不及10%,極少數病例可發展為橋本氏病或毒性彌漫性甲狀腺腫。

主要病理表現及危害:

典型的表現為甲狀腺劇痛,通常疼痛開始于一側甲狀腺的一邊,很快向腺體其他部位和耳根及頜部放散,常常伴有全身不適、乏力、肌肉疼痛,也可有發熱,病後3-4天內達到高峰,1周內消退,也有不少病人起病緩慢,超過1-2周,病情起伏波動持續3-6周,好轉後,在數月內可有多次復發,甲狀腺可較正常時體積增大2-3倍或者更大,接觸時壓痛明顯病後1周內,約一半病人;伴有甲狀腺功能亢進的表現:包括興奮、怕熱、心慌、顫抖及多汗等;這些症狀是由于急性炎症時從甲狀腺釋放出過量的甲狀腺激素引起的,在疾病消退過程中,少數病人可以出現腫脹、便秘、怕冷、瞌睡等甲狀腺功能減低表現,但這些表現持續時間不長最終甲狀腺功能恢復正常。

甲狀腺結節

一種常見的甲狀腺病,甲狀腺上的結節可能是甲狀腺癌,也可能是甲狀腺瘤,結節性甲狀腺腫等其他病因,在未明確其性質以前統稱為甲狀腺結節。

主要病理表現及危害:

臨床表現為甲狀腺腫大,並可見到觸及大小不等的多個結節,結節的質地多為中等硬度。臨床症狀不多,僅為頸前區不適。甲狀腺功能多數正常。但部分患者會出現繼發性功能亢進或癌變。

甲狀腺結節分多發性和單發性,一般來說多發性甲狀腺結節多數是良性,單發的甲狀腺結節惡變的可能相對來說會大些。其中隻有甲狀腺癌是惡性疾病。但兒童期出現的結節50%為惡性,發病于青年男性的當個結節,也應警惕惡性的可能,如果新生結節或原有的結節在短期內迅速增大,應懷疑惡性病變。高速懷疑惡性疾病者宜盡早治療。

甲狀腺瘤

1.甲狀腺腺瘤:臨床常見的良性甲狀腺腫瘤,指發生于頸部正中或附近的半球腫塊,表現光滑,邊緣清楚,能隨吞咽動作而上下移動、質地堅實,按之不痛,生長緩慢。2、甲狀腺囊腫:若甲狀腺腺瘤血液迴圈不足,在結節內發生退行性病變,引起囊腫形成時稱甲狀腺囊腺瘤,或稱甲狀腺腺瘤

3.功能亢進性腺瘤:合並有功能亢進症狀者,稱功能亢進性腺瘤,亦稱毒性腺瘤,此種腺瘤發生惡變的可能性較小。

4.乳狀腺瘤:腺瘤內出現乳頭狀改變者,稱乳狀腺瘤,其惡變可能性較大。

甲狀腺癌

基本信息

疾病名稱:甲狀腺癌

所屬部位:頸部

甲狀腺癌(thyroid carcinoma)是最常見的甲狀腺惡性腫瘤,由數種不同生物學行為以及不同病理類型的癌腫 組成,是來源于甲狀腺上皮細胞的惡性腫瘤,絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞,可分為乳頭狀癌(60%)、濾泡狀腺癌(20%),未分化癌、髓樣癌。

1. 甲狀腺癌是由數種不同生物學行為以及不同病理類型的癌腫組成,主要包括乳頭狀腺癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌四種類型。它們的發病年齡、生長速度、轉移途徑、預後都明顯不同,如乳頭狀腺癌術後10年生存率將近90%,而未分化癌變程很短,一般僅生存幾月。

2. 甲狀腺癌初期無任何明顯症狀,患者不易早期發現,即便出現腫塊,也常常被誤以為是其他疾病而延誤治療,如果頸部摸到腫塊,需特別留意腫塊的形狀、大小以及表面是否光滑等,以盡早發現病患,盡早治療。下面我們就來為大家介紹幾招甲狀腺癌的自測方法:

腫塊形狀:外形如果似蝴蝶,多見于地方性甲狀腺腫甲狀腺炎及部分甲狀腺機能亢進;如果甲狀腺某個部位出現圓形腫塊,多見于甲狀腺囊腫、甲狀腺癌。

腫塊大小:腫塊是彌漫性腫大或多發性結節腫大,多為地方性甲狀腺腫。但是囊腫的直徑如超過2釐米,應疑似為甲狀腺癌。

腫塊光滑度和軟硬度:用拇指和食指仔細觸摸腫塊表面,如果表面光滑多為地方性甲狀腺腫;表面不光滑,則有甲狀腺炎的可能。如果是單個結節腫大並且表面不光滑、呈實體感者,應懷疑癌腫。

腫塊生長速度:地方性甲狀腺腫成長緩慢,病程長達數年之久;良性腫瘤及囊腫的病程可能是數月至數年;而甲狀腺癌的腫塊成長較快,十幾天內腫脹明顯。

發病原因

具體確切的病因目前尚難肯定,但從流行病學調查、腫瘤實驗性研究和臨床觀察,甲狀腺癌的發生可能與下列因素有關。

1、放射性損傷

用X線照射實驗鼠的甲狀腺,能促使動物發生甲狀腺癌。實驗證明131Ⅰ能使甲狀腺細胞的代謝發生變化,細胞核變形,甲狀腺素的合成大為減少。可見放射線一方面引起甲狀腺細胞的異常分裂,導致癌變;另一方面使甲狀腺破壞而不能產生內分泌素,由此引起的促甲狀腺激素(TSH)大量分泌也能促發甲狀腺細胞癌變。

2、碘和TSH

攝碘過量或缺碘均可使甲狀腺的結構和功能發生改變。如瑞士地方性甲狀腺腫流行區的甲狀腺癌發病率為2‰較柏林等非流行高出20倍。相反,高碘飲食也易誘發甲狀腺癌,冰島和日本是攝碘量最高的國家,其甲狀腺癌的發現率較其他國家高。實驗證明,長期的TSH刺激能促使甲狀腺增生,形成結節和癌變。

3、其他甲狀腺病變

臨床上有甲狀腺腺癌、慢性甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫或某些毒性甲狀腺腫發生癌變的報道,但這些甲狀腺病變與甲狀腺癌的關系尚難肯定。以甲狀腺腺瘤為例,甲狀腺腺瘤絕大多數為濾泡型,僅2~5%為乳頭狀瘤;如甲狀腺癌由腺瘤轉變而成,則絕大多數應為濾泡型,而實際上甲狀腺癌半數以上為服頭狀癌,推測甲狀腺腺瘤癌變的發生率也是很小的。

4、遺傳因素

約5~10%甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史,而且往往合並有嗜鉻細胞瘤等閏,推測這類癌的發生可能與染色體遺傳因素有關。

並發症狀

腫瘤迅速變大,壓迫氣管,浸潤食管及喉返神經而出現呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽食物時有阻塞感等並發症;嚴重者還可發生肺轉移及骨轉移。

預防註意

甲狀腺癌的預防不是單純補碘。因為,碘攝入量過多,也會導致甲狀腺癌。其實,甲狀腺癌致病因素並不明確,可能與土壤、遺傳因素、放射線照射等有關。因此,生活中應避免頭頸部x線照射;避免使用雌激素;避免食用肥膩、辛辣等食品。

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

亦稱橋本甲狀腺炎(Hashimoto thyroiditis),是一種自體免疫性疾病。本病多見于中年女性,表現為甲狀腺腫,起病緩慢,常在無意中發現,體積約為正常甲狀腺的2~3倍,表面光滑,質地堅韌有彈性如橡皮,明顯結節則少見,無壓痛,與四周無粘連,可隨吞咽運動活動。晚期少數可出現輕度局部壓迫症狀。

本病發展緩慢,有時甲狀腺腫在幾年內似無明顯變化。初期時甲狀腺功能正常。病程中有時也可出現甲亢,繼而功能正常,甲減,再正常,其過程類似于亞急性甲狀腺炎,但不伴疼痛,發熱等,故稱此狀態為無痛性甲狀腺炎,產後發病則稱為產後甲狀腺炎。但當甲狀腺破壞到一定程度,許多患者逐漸出現甲狀腺功能減退,少數呈粘液性水腫。本病有時可合並惡性貧血,此因患者體記憶體在胃壁細胞的自身抗體

慢性纖維性甲狀腺炎

是甲狀腺慢性炎症性疾病中最少見的一種,其特征為正常甲狀腺組織被侵入性纖維化所取代並穿破其被膜進入鄰近器官或組織的炎性疾病。臨床上命名眾多,如侵襲性纖維性甲狀腺炎(invasive fibrous thyroiditis,IFT)、慢性木樣甲狀腺炎(chronic woody thyroiditis)等,1896年由Bernhard Riedel首先報道,故國外多稱Riedel病(Riedel′s disease)、Riedel甲狀腺炎(Riedel′s thyroiditis)、Riedel甲狀腺腫(Riedel′s struma)等。男女比例為1:3,臨床上早期症狀不明顯,功能正常,晚期甲狀腺功能低下,增生的瘢痕組織壓迫可以產生聲音嘶啞,吞咽困難等。肉眼觀甲狀腺中度大,病變呈結節狀,質硬如木樣,與周圍組織明顯粘連,切面灰白。光鏡下,甲狀腺濾泡萎縮,小葉結構消失,而大量纖維組織增生,玻璃樣變,有淋巴細胞浸潤,但不形成淋巴濾泡

甲狀腺囊腫

患者自覺甲狀腺有腫塊生長。b超于甲狀腺左葉探及橢圓性無回聲區,內部透聲良好,邊緣光整。彩色多普勒超聲顯像示腫塊內無血流信號。cyst=囊腫。

【病因】由于身體吸取的碘減少,血中甲狀腺素濃度因之降低,通過神經—體液調節途徑,使垂體前葉分泌多量的促甲狀腺素,促使甲狀腺腫大,這種腫大實際上是甲狀腺的代償性腫大,是甲狀腺功能不足的現象。

初期,擴張的濾泡較為均勻地散布在腺體各部,形成彌漫性甲狀腺腫。若未經及時治療,病變繼續發展,擴張的濾泡聚集成數個大小不等的結節,逐漸形成結節性甲狀腺腫(nodulargoiter)。有些結節因血液供應不良,可發生退行性變而引起囊腫形成。

【病理類型】

囊壁為纖維組織,囊腫內含血液或清澈液體,與周圍甲狀腺組織分界清楚。

【臨床檢查】

多為無痛性頸部腫塊。患者常自行發現。

視診:腫瘤呈圓隆狀突出皮膚。

觸診:觸摸時腫塊質地較硬,表面光滑,不與皮膚粘連,無壓痛。直徑很少>3~4cm。

單純甲狀腺腫

單純性甲狀腺腫是由于多種原因引起的甲狀腺腫。本病不伴有甲狀腺功能亢進或減退的表現,不包括甲狀腺炎或腫瘤。常由于某種原因阻礙甲狀腺激素合成而導致代償性甲狀腺腫大。可呈地方性分布,常為缺碘所致,稱為地方性甲狀腺腫。也可呈分布,由先天性甲狀腺激素合成障礙或致甲狀腺腫物質等所致,稱為甲狀腺腫。但也可無明顯原因。

【病因】

1.缺碘 是地方性甲狀腺腫最常見的原因。國內主要見于西南、西北、華北等地區。主要由于土壤、水源、食物中含碘很低,特別在生長發育、妊娠、哺乳時,不能滿足機體對碘的需要,因而影響甲狀腺激素的合成。有些地區由于攝入碘過多,也可引起甲狀腺腫,可能由于碘過多可可抑製甲狀腺有機碘形成,因而甲狀腺激素合成發生障礙。

2.致甲狀腺腫物質 某些物質可阻礙甲狀腺激素合成,從而引起甲狀腺腫,稱為致甲狀腺腫物質。常見者有硫氰酸鹽、保泰松、碳酸鋰等。硫脲類葯物用于治療甲狀腺功能亢進症,如劑量過大,常可過分抑製甲狀腺激素的合成而引起甲狀腺腫大。長期服用含碘葯物可阻礙甲狀腺內碘的有機化,可引起甲狀腺腫。木薯中含有氰基 ,在腸道內分解形成硫氰酸鹽,抑製甲狀腺攝碘。致甲狀腺腫物質所引起的甲狀腺腫常呈散發性,但也可呈地方性或加重地方性甲狀腺腫。

3.先天性甲狀腺激素合成障礙 由于某些酶的缺陷影響甲狀腺激素合成包括轉運至甲狀腺、甲狀腺內碘的有機化、碘化酪氨酸的偶聯、甲狀腺球電蛋白的水解、碘化酪氨酸的脫碘等,使甲狀腺激素的形成發生障礙,從而引起甲狀腺腫。

【病理類型】

單純性甲狀腺腫除甲狀腺腫大外,往往無其他症狀。甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大,質地較軟,無壓痛。隨著病情的發展,甲狀腺可逐漸增大,甚至引起壓迫症狀。壓迫氣管可引起咳嗽與呼吸困難,壓迫食管引起咽下困難,壓迫喉返神經引起聲音嘶啞,胸骨後甲狀腺腫可使頭部、頸部、上肢靜脈回流受阻,表現為面部青紫、浮腫、頸部與胸部淺表靜脈擴張,但均較少見。

甲亢性心髒病

甲亢性心髒病是一種常見的疾病。現如今,人們生活水準的提高,身體就開始出現了一下毛病,尤其是甲亢性心髒病。甲亢性心髒病是一種常見的疾病。而引起的原因一般是由于甲亢的出現,嚴重影響了患者的家庭和生活。那麽,甲亢性心髒病的出現有什麽症狀呢?來聽聽專家的介紹。

1.甲亢與心律失常甲亢時心律失常最常見,包括竇性心動過速、症狀房性期前收縮陣發性心動過速心室撲動、心房纖顫,其中最常見者為房顫。

2.甲亢與心髒增大久而未治的甲亢可引起突出的心髒形狀改變,包括心房或心室擴大、心髒重量增加、心肌細胞肥大、心肌纖維間隙增寬,這些改變在甲狀腺功能恢復正常後可以改善或逆轉。

3.心絞痛心肌梗死甲亢性心髒病發生心絞痛較少,多為冠狀動脈供血相對不足,以胸前或胸部沉重感多見,心肌梗死者不多見,與冠脈痙攣、微迴圈障礙血液流變學異常有關。

4.甲亢與心衰據報道,甲亢患者充血性心衰的發生率大約6%,年齡大于60歲,病程長者更易發生。

橋本氏甲狀腺炎

橋本氏甲狀腺炎多見于30~ 50歲女性,起病隱匿,發展緩慢病程較長,主要表現為甲狀腺腫大,多數為彌漫性,少數可為局限性,部分以顏面、四肢腫脹感起病。本病可分為八種類型:

(一)橋本甲亢:患者有典型甲亢症狀及陽性實驗室檢查結果,甲亢與橋本病可同時存在或先後發生,相互並存,相互轉化。

(二)假性甲亢:少數可有甲亢的症狀,但甲狀腺功能檢查無甲亢證據,TGAb、TMAb陽性

(三)突眼型:眼球突出,甲功可正常,亢進或減退。

(四)類亞急性甲狀腺炎型:發病較急,甲狀腺腫痛,伴發熱,血沉加快,但攝131碘率正常或增高,甲狀腺抗體滴度陽性。

(五)青少年型:佔青少年甲狀腺腫約40%,甲狀腺功能正常,抗體滴度較低。

(六)纖維化型:病程較長,可出現甲狀腺廣泛或部分纖維化,甲狀腺萎縮,甲狀腺功能減退。

(七)伴甲狀腺腺瘤或癌:常為孤立性結節,TGAb、TMAb滴度較高,

(八)伴發其它自身免疫性疾病。

甲狀腺舌管囊腫早期症狀

臨床表現

頸部正中相當于舌骨下的甲狀軟骨部位,可見1~2cm直徑的圓形腫塊,表面光滑,邊緣清楚,囊性因充盈緊張而有實感。較固定。不能上下或左右推動,但可隨吞咽或伸舌運動而略有上下移動。小的囊腫可捫到一條索帶連向舌骨。未發生感染時,不與皮膚粘連,無壓痛、疼痛與壓痛,自行潰破或切開引流後形成甲狀腺舌管瘺,從瘺口經常排出透明或混濁的粘液,經過一定時間後瘺口可暫時封合結痂,但不久又潰破流液,可反復發生,經久不愈。在瘺口深處可捫及向上潛行的索狀組織通向舌管骨。

診斷

1.多見于小兒和青年。頸前舌骨平面下有圓形腫塊,表面光滑,界限清楚,囊性感,皮膚無粘連,隨吞咽上下移動。沿舌骨方向可觸及索狀物,張口伸舌時可覺腫回縮上提。

2.囊腫繼發感染時,局部紅腫觸痛,自行破潰或切開引流後,可形成經入不愈的瘺。

3.粘液性分泌物,常含柱狀和鱗狀上皮細胞。

激素作用

甲狀腺激素的生物學作用主要有下列三方面:

促進生長發育

甲狀腺激素促進生長發育作用最明顯是在嬰兒時期,在出生後頭四個月內影響最大。它主要促進骨骼、腦和生殖器官的生長發育。若沒有甲狀腺激素,垂體的GH也不能發揮作用。而且,甲狀腺激素缺乏時,垂體生成和分泌GH也減少。所以先天性或幼年時缺乏甲狀腺激素,引起呆小病。呆小病患者的骨生長停滯而身材矮小,上、下半身的長度比例失常,上半身所佔比例超過正常人。又因神經細胞樹突、軸突、髓鞘以及膠質細胞生長障礙,腦發育不全而智力低下,他們性器官也不能發育成熟。新生兒甲狀腺功能低下時,應在一歲之內適量補充甲狀腺激素,這對中樞神經系統的發育和腦功能的恢復還有效。遲于此時期,以後即使補充大量T3或T4,也不能恢復正常功能,則治療往往無效。

對代謝的影響

1.產熱效因甲狀腺激素可提高大多數組織的耗氧率,增加產熱效應。這種產熱效應可能由于甲狀腺激素能增加細胞膜上Na+-K+泵的合成,並能增加其活力,後者是一個耗能過程。甲狀腺素使基礎代謝率增高,1mg的甲狀腺素可增加產熱4000KJ。甲狀腺功能亢進患者的基礎代謝率可增高35%左右;而功能低下患者的基礎代謝率可降低15%左右。

2.對三大營養物質代謝的作用它對三大營養物質代謝的影響十分復雜。總的來說,在正常情況下甲狀腺激素主要是促進蛋白質合成,特別是使骨、骨骼肌、肝等蛋白質合成明顯增加,這對幼年時的生長、發育具有重要意義。然而甲狀腺激素分泌過多,反而使蛋白質,特別是骨骼肌的蛋白質大量分解,因而消瘦無力。在糖代謝方面,甲狀腺激素有促進糖的吸收,肝糖元分解的作用。同時它還能促進外周組織對糖的利用。總之,它加速了糖和脂肪代謝,特別是促進許多組織的糖、脂肪及蛋白質的分解氧化過程,從而增加機體的耗氧量和產熱量。

其它方面

此外,甲狀腺激素對于一些器官的活動也有重要的作用。它對維持神經系統的興奮性有重要的意義。甲狀腺激素可直接作用于心肌,促進肌質網釋放Ca2+,使心肌收縮力增強,心率加快。

功能調節

下丘腦-腺垂體-甲狀腺功能軸

下丘腦神經內分泌細胞分泌TRH,促進腺垂體分泌TSH。TSH是調節甲狀腺分泌的主要激素。動物去垂體後,其血中TSH迅速消失,甲狀腺吸收碘的速率下降,腺體逐漸萎縮,隻靠自身調節(見後)維持最低水準的分泌。給這種動物註射TSH可以維持甲狀腺的正常分泌。切斷下丘腦與腦垂體門脈的聯系,或損壞下丘腦促甲狀腺區,均能使血中TRH含量顯著下降,TSH、及甲狀腺激素含量也相應降低。這說明下丘腦-腺垂體- 甲狀腺間存在功能聯系。

甲狀腺激素在血中的濃度,經常反饋調節腺垂體分泌TSH的活動。當血中遊離的甲狀腺激素濃度增高時,將抑製腺垂體分泌TSH,是一種負反饋。這種反饋抑製是維持甲狀腺功能穩定的重要環節。甲狀腺激素分泌減少時,TSH分泌增加,促進甲狀腺濾泡代償性增大,以補充合成甲狀腺激素,以供給機體的需要。

體內外的其它刺激

體內外各種刺激可以通過感受器,經傳入神經傳到中樞,促進或抑製下丘腦分泌TRH,進而再影響甲狀腺素的分泌。例如寒冷就是通過皮膚冷感受器經上述環節促進甲狀腺分泌。

自身調節

甲狀腺功能的自身調節,這是指在完全缺少TSH或TSH濃度基本不變的情況下,甲狀腺自身對碘供應的多少而調節甲狀腺素的分泌。當食物中碘供應過多時,首先使甲狀腺激素合成過程中碘的轉運發生抑製,同時使合成過程也受到抑製,使甲狀腺激素合成明顯下降。如果碘量再增加時,它的抗甲狀腺合成激素的效應消失,使甲狀腺激素的合成增加。此外,過量的碘還有抑製甲狀腺激素釋放的作用。相反,外源碘供應不足時,碘轉運機製將加強,甲狀腺激素的合成和釋放也增加,使甲狀腺激素分泌不致過低。碘的這種作用原理尚不清楚。

交感神經的作用

甲狀腺濾泡受交感神經支配,電刺激交感神經可使甲狀腺激素合成增加

檢查方法

(一)視診 觀察甲狀腺的大小和對稱性,正常人甲狀腺面板不突出,女性在青春發育期可略增大。檢查時囑咐被檢查者做吞咽動作,可見甲狀腺隨吞咽動作而向上移動,如不易辨認時,再囑咐被檢查者兩手放于枕後,頭向後仰,再進行觀察即較明顯。

(二)觸診 (1)甲狀腺峽部:甲狀腺峽部位于環狀軟骨下方第二至第四氣管環前面。站于受檢者前面用拇指或站于受檢者後面用示指從胸骨上切跡向上觸摸,可感到氣管前軟組織,判斷有無增厚,請受檢者吞咽,可感到此軟組織在手指下滑動,判斷有無長大和腫塊。(2)甲狀腺側葉:前面觸診:一手拇指施壓于一側甲狀軟骨,將氣管推向對側,另一手示指、中指在對側胸鎖乳突肌後緣向前推擠甲狀腺側葉,拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診,配合吞咽動作,重復檢查,可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。後面觸診:類似前面觸診。一手示指、中指施壓于一側甲狀軟骨,將氣管推向對側,另一手拇指在對側胸鎖乳突肌後緣向前推擠甲狀腺,示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動作,重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。

(三)聽診 當觸到甲狀腺腫大時,用鍾型聽診器直接放在腫大的甲狀腺上,如聽到低調的連續性靜脈“嗡鳴”音,對診斷甲狀腺功能亢進很有幫助。另外,在彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進者還可聽到收縮期動脈雜音

(四)甲狀腺腫大可分三度:不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度;能看到腫大又能觸及,但在胸鎖乳突肌以內者為Ⅱ度;超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。

甲狀腺實驗

甲狀腺:55號切片,豬或貓甲狀腺和甲狀旁腺,H.E染色。

被膜:由結締組織構成,伸入實質內,將實質分成許多小葉。

腺泡:圓形或卵圓形,腺泡腔內含有粉紅色膠狀物質。腺泡上皮為單層立方上皮。有胞質清亮的細胞,夾在腺泡上皮和基膜之間,有一種體積較大的細胞稱為腺泡旁細胞。

甲狀腺偏方

祖國醫學稱甲狀腺腫為“癭”病。早在晉代藹洪《肘後方》中,就有用海藻等食物治療癭病的記載。近代科學研究證明,海產動植物如海帶、海藻、海蜇、海蜒、海龍以及海產貝殼類和魚類,含碘量均很高,因此古代醫學家用它們治療癭病是有科學道理的。

中醫認為這些食物具有軟堅、消痰、降火滋陰、利水等功效,對甲狀腺腫大具有治療功能。

以下推薦幾例以含碘海產食物為主配製成的食療方供甲狀腺腫病人選用。

綠豆海帶湯】

功能:清涼解毒、削腫軟堅,除癭瘤

主治:青春期甲狀腺功能亢進、缺乏碘性甲狀腺腫大。

用料:海帶30克,綠豆60克,大米30克,陳皮6克,紅糖60克。

製法:將海帶泡軟洗凈切絲。沙鍋內加清水,放入大米、綠豆、海帶、陳皮,煮至綠豆開花為宜,加入紅糖溶勻服食。不喜甜食者可酌加食鹽調味。

【海星帶煲瘦肉】

功能:消腫軟堅,散結消痰。

主治:一般甲狀腺腫初起。

用料:海星1個,瘦肉60克,紅棗5枚。

製法:將海星洗凈斬塊,瘦肉切塊,紅棗去核,一起放進鍋內煲湯。至熱加鹽,飲湯吃肉,常服有效。

【紫菜煲貼貝】

功能:軟堅散結,消癭病。

主治:一般甲狀腺腫初起。

用料:幹貼貝(淡菜)60克,紫菜15克。

製法:紫菜清水洗凈,貼貝清水浸透,入瓦鍋內清水同煲,調味後吃肉飲湯。

甲狀腺手術

甲狀腺手術是治療甲亢的有效方法,引起的並發症不多見,尤其在醫療水準較高的醫院進行手術則更為少見。因此,需用手術治療的甲亢患者千萬不能過分擔心那些不大可能出現的並發症,否則會因顧慮太多而影響手術治療的方法。從而失去治愈疾病的機會

幾種主要手術的並發症如下:

(1)出血:術中結扎不緊而脫落可引起術後出血。動脈出血迅速且發展快,往往要再手術止血。靜脈山血發展較慢,不一定要再手術止血。

(2)喉返神經麻痹:手術損傷喉返神經可以引起喉返神經麻痹。單側損傷可引起聲音改變,兩側損傷可引起呼吸困難

(3)喉上神經麻痹:損傷喉上神經可以引起聲帶松弛,音調改變。

(4)低血鈣抽搐:切除或損傷甲狀旁腺(長在甲狀腺背側,一般為4個甲狀旁腺),引起低血鈣抽搐,表現手足特征性抽搐。

(5)甲亢危象:手術誘發甲亢危象。

(6)甲狀腺功能減退:少數患者在術後出現甲狀腺功能減退。發生甲狀腺功能減退的原因有兩種可能性。其一,甲狀腺切除過多,留下的甲狀腺組織不能合成和分泌足夠的甲狀腺激素。其二,原伴有慢性淋巴性甲狀腺炎,這種病例體內有破壞甲狀腺組織的抗體存在,因此,即使甲狀腺組織切除不過多,也可以引起甲狀腺功能減退。甲狀腺功能減退發生的時間可早可晚,一般來說,發生較早的,可能是甲狀腺切除過多所致;發生較晚的,可能與伴有慢性淋巴性甲狀腺炎有關。

實驗室檢查

甲功五項

1.總三碘甲腺原氨酸(TT3)

正常參考值:0.45~1.37 ng/ml

TT3是甲狀腺激素對各種靶器官作用的主要激素。血清TT3濃度反映甲狀腺對周邊組織的功能優于反映甲狀腺分泌狀態。TT3是查明早期甲亢、監控復發性甲亢的重要指標。TT3測定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲狀腺毒症的診斷。

增高:甲亢,高TBG血症,醫源性甲亢,甲亢治療中及甲減早期TT3呈相對性增高;碘缺乏性甲狀腺腫病人的TT4可降低,但TT3正常,亦呈相對性升高;T3型甲亢,部分甲亢患者TT4濃度正常,TSH降低,TT3明顯增高。降低:甲減,低T3綜合征(見于各種嚴重感染,慢性心、腎、肝、肺功能衰竭,慢性消耗性疾病等),低TBG血症等。

2.總甲狀腺素(TT4)

正常參考值:4.5~12 ug/dl

TT4是甲狀腺分泌的主要產物,也是構成下丘腦-垂體前葉-甲狀腺調節系統完整性不可缺少的成份。TT4測定可用于甲亢、原發性和繼發性甲減的診斷以及TSH抑製治療的監測。

增高:甲亢,高TBG血症(妊娠,口服雌激素及口服避孕葯,家族性),急性甲狀腺炎,亞急性甲狀腺炎,急性肝炎,肥胖症,套用甲狀腺激素時,進食富含甲狀腺激素的甲狀腺組織等。降低:甲減,低TBG血症(腎病綜合征,慢性肝病,蛋白丟失性腸病,遺傳性低TBG血症等),全垂體功能減退症,下丘腦病變,劇烈活動等。

3.遊離三碘甲腺原氨酸(FT3) / 遊離甲狀腺素(FT4)

正常參考值:FT3 1.45~3.48 pg/ml FT4 0.71~1.85 ng /dl

FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式,是甲狀腺代謝狀態的真實反映,FT3、FT4比T3、T4更靈敏,更有意義。FT3、FT4測定的優點是不受其結合蛋白質濃度和結合特徵變化的影響,因此不需要另外測定結合參數。

FT3含量對鑒別診斷甲狀腺功能是否正常、亢進或低下有重要意義,對甲亢的診斷很敏感,是診斷T3型甲亢的特異性指標。

FT4測定是臨床常規診斷的重要部分,可作為甲狀腺抑製治療的監測手段。當懷疑甲狀腺功能紊亂時,FT4和TSH常常一起測定。

TSH、FT3和FT4三項聯檢,常用以確認甲亢或甲低,以及追蹤療效。

4.促甲狀腺激素(TSH)

正常參考值:0.49~4.67 mIU/L

TSH檢測是查明甲狀腺功能的初篩試驗。遊離甲狀腺濃度的微小變化就會帶來TSH濃度向反方向的顯著調整。因此,TSH是測試甲狀腺功能的非常敏感的特異性參數,特別適合于早期檢測或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調節環路的功能紊亂。

分泌TSH的垂體瘤的患者血清TSH升高,TSH是甲狀腺癌術後或放療以後採用甲狀腺素抑製治療監測的重要指標。

增高:原發性甲減,異位TSH分泌綜合征(異位TSH瘤),垂體TSH瘤,亞急性甲狀腺炎恢復期。降低:繼發性甲減,第三性(下丘腦性)甲減,甲亢CTSH瘤所致者例外,EDTA抗凝血者的測得值偏低。

甲狀腺自身抗體測定

臨床常用的是甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)和TSH受體抗體(TRAb)。近年來甲狀腺自身抗體測定方法的敏感性、特異性和穩定性都顯著提高,但各個實驗室的方法差異較大,建議採用英國醫學研究委員會(MRC)提供的國際參考試劑標化,以實現各實驗室抗體測定結果的可比較性。

甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)

TPOAb是以前的甲狀腺微粒體抗體(TMAb)的主要成分,是一組針對不同抗原決定簇的多克隆抗體,以IgG型為主,主要用于診斷自身免疫性甲狀腺疾病。TPOAb對于甲狀腺細胞具有細胞毒性作用,引起甲狀腺功能低下。目前測定TPOAb多套用高度純化的天然或重組的人甲狀腺過氧化物酶(TPO)作為抗原,採用放射免疫法(RIA)、酶聯免疫吸附法(ELISA)、免疫化學發光法(ICMA)等方法進行測定,敏感性和特異性都明顯提高。傳統的不敏感的、半定量的TMAb測定已被淘汰。TPOAb測定的陽性切點值(Cut-off Value)變化很大,由于各實驗室使用的方法不同、試劑盒檢測的敏感性和特異性不同而有差異。

甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)

TgAb是一組針對甲狀腺球蛋白(Tg)不同抗原決定簇的多克隆抗體,以IgG型為主,也有IgA和IgM型抗體。一般認為TgAb對甲狀腺無損傷作用。TgAb測定方法經歷與TPOAb相似的改進,敏感性顯著增高。TgAb測定的臨床套用:①自身免疫性甲狀腺疾病的診斷:其意義與TPOAb基本相同,抗體滴度變化也具有一致性;②分化型甲狀腺癌(DTC):血清TgAb測定主要作為血清Tg測定的輔助檢查。因為血清中存在低水準的TgAb可以幹擾Tg測定。視採用的Tg測定方法,可引起Tg水準假性增高或降低。因此,Tg測定時要同時測定TgAb。

超音波檢查

甲狀腺超音波檢查可以為臨床醫生作出診斷提供一個參考,並不能作為最終的診斷或治療的方針,即使一個優秀的彩超大夫其準確性在80%左右。不能否認隨著彩超技術和設備的升級換代,彩超對包括甲狀腺在內的很多疾病有重要的參考意義。但是實際和患者的交流過程中明顯感覺到很多患者、甚至是醫生有很濃重的超聲結論依賴傾向,往往隻知其然,不明其所以然。

一個彩超對甲狀腺腫瘤的性質判斷要從幾個重要的超音波下影像特征來區別,但是即使是超聲大夫也常常很簡略地提供一個結論,而不能按照一個固定的格式,包括陰性特征在內的全面詳盡地書寫報告,從而為臨床提供更好的依據,使得輔助科室與臨床科室有良好的配合以更好地服務患者。國內有一些頭頸外科著名教授曾經提倡彩超報告標準化,也正是基于同樣的考慮。

甲狀腺疾病都應行診斷性超聲檢查,甲狀腺超聲要明確以下問題:1 是否確實存在與可觸及結節相吻合的結節或腫物 2大小 3性質 或可疑 4淋巴結受累與否 5結節囊性部分是否超過50% ,內有無乳頭樣結構。

6 結節是否位于甲狀腺背側

甲狀腺癌的超聲影像特征:a 低回聲b結節內血供豐富c不規則的邊緣侵犯d 微小鈣化灶e 高度超過寬度或暈圈缺如

乳頭狀癌和濾泡癌的區別:乳頭狀癌多為實行或大部為實性的低回聲改變,常伴有不規則邊緣侵潤和結內豐富血供,有微小鈣化,但不易與膠質分辨。濾泡狀癌多為等回聲或高回聲改變並有較厚不規則暈圈,沒有小鈣化,<2cm多不伴遠處轉移。

純囊性結節或含多個小囊泡的海綿狀改變結節極少惡性變,高度提示為良性。

傳統超聲及彈性成像均利用高頻率聲波建立持續于人體中的圖像,隻是彈性超聲成像更進了一步。彈性指數<3者多為良性,> 9高度惡性可能。

初次FNA檢查後所有良性甲狀腺結節應連續行超聲隨訪6-18個月,如果結節大小沒有改變(即實性或囊性結節

的實性部分體積改變小于一定數值者或至少兩個方位的尺寸增加小于一定值者),則隨訪時間延長至3-5年檢查一次。反之,發現結節增大,最好再次行FNA檢查或治療25-50%DTC(尤其PTC)有淋巴結受累,即使原發灶很小或局限腺內。超聲檢查20-31%的患者檢出可疑淋巴結。90%的患者會發生微小轉移。轉移性淋巴結的超聲影像特征:短軸>一定數值、存在囊性區域或高回聲區(表明是膠質或微鈣化)、以及周圍血供豐富,其中最敏感的是周圍血供豐富(特異性86%),早期研究報告的脂肪門缺乏特異性隻有(29%)—淋巴結的位置:惡變的淋巴結多位于Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ區。術後6-12個月,超聲評價甲狀腺床和中央區、側頸淋巴結情況 超聲可疑、最小徑>一定數值者的淋巴結應行細胞學穿刺Tg測定,如為陽性,應該改變治療策略最大徑<一定數值的可疑淋巴結可隨訪,如淋巴結增大或威脅重要結果構,應考慮幹預甲狀腺組織切片HE染色圖譜。

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