甲型H1N1流感

甲型H1N1流感病毒是A型流感病毒,攜帶有H1N1亞型豬流感病毒毒株,包含有禽流感、豬流感和人流感三種流感病毒的核糖核酸基因片斷,同時擁有亞洲豬流感和非洲豬流感病毒特征。醫學測試顯示,目前主流抗病毒葯物對這種毒株有效,美國疾控機構的照片顯示甲型H1N1流感病毒呈陰性反應。2009年4月30日世界衛生組織、聯合國糧農組織和世界動物衛生組織宣布,一致同意使用A(H1N1)型流感指代當時疫情,並不再使用“豬流感”一詞。中國衛生部門則相繼將原人感染豬流感改稱為甲型H1N1流感,中國衛生部2009年4月30日發布2009年第8號公告,明確將甲型H1N1流感(原稱人感染豬流感)納入傳染病防治法規定管理的乙類傳染病,並採取甲類傳染病的預防,控製措施。2009年5月17日我國內地首例甲型H1N1流感患者治愈出院.

症狀體征

人感染豬流感潛伏期一般1至7天左右,較流感,禽流感潛伏期長。

(一)臨床症狀

人感染豬流感後的早期症狀與普通人流感相似,包括發熱,咳嗽,喉痛,身體疼痛,頭痛,發冷和疲勞等,有些還會出現腹瀉或嘔吐,肌肉痛或疲倦,眼睛發紅等。

部分患者病情可迅速進展,來勢凶猛,突然高熱,體溫超過39℃,甚至繼發嚴重肺炎,急性呼吸窘迫綜合征,肺出血,胸腔積液,全血細胞減少,腎功能衰竭,敗血症,休克及Reye綜合征,呼吸衰竭及多器官損傷,導致死亡。

(二)體征

肺部體征常不明顯,部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體征等。

(三)預後

人感染豬流感的預後與感染的病毒亞型有關,大多預後良好;而感染H1N1者預後較差,病死率約為6%。

治療方法

抗甲流首選葯物

根據國家衛生部和世衛組織的推薦,抗甲流首選西葯是達菲和樂感清,中成葯是疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊

(一)一般治療

休息,多飲水,密切觀察病情變化;對高熱病例可給予退熱治療。

(二)抗病毒治療

研究顯示,此種甲型H1N1流感病毒目前對神經氨酸酶抑製劑奧司他韋(oseltamivir)、扎那米韋(zanamivir)敏感,對金剛烷胺和金剛乙胺耐葯。

對于臨床症狀較輕且無合並症、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例,無需積極套用神經氨酸酶抑製劑。

對于發病時即病情嚴重、發病後病情呈動態惡化的病例,感染甲型H1N1流感的高危人群應及時給予神經氨酸酶抑製劑進行抗病毒治療。開始給葯時間應盡可能在發病48小時以內(以36小時內為最佳)。對于較易成為重症病例的高危人群,一旦出現流感樣症狀,不一定等待病毒核酸檢測結果,即可開始抗病毒治療。孕婦在出現流感樣症狀之後,宜盡早給予神經氨酸酶抑製劑治療。

奧司他韋:成人用量為75mg b.i.d.,療程為5天。對于危重或重症病例,奧司他韋劑量可酌情加至150mg b.i.d.。對于病情遷延病例,可適當延長用葯時間。1歲及以上年齡的兒童患者應根據體重給葯:體重不足15kg者,予30mg b.i.d.;體重15-23kg者,予45mg b.i.d.;體重23-40kg者,予60mg b.i.d.;體重大于40kg者,予75mg b.i.d.。對于吞咽膠囊有困難的兒童,可選用奧司他韋混懸液。

扎那米韋:用于成人及7歲以上兒童。成人用量為10mg吸入 b.i.d.,療程為5天。7歲及以上兒童用法同成人。

出院標準

1.體溫正常3天,其他流感樣症狀基本消失,臨床情況穩定,可以出院。

2.因基礎疾病或合並症較重,需較長時間住院治療的甲型H1N1流感病例,在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測轉為陰性後,可從隔離病房轉至相應病房做進一步治療。

甲型H1N1流感中醫治療方法   

中醫辨證治療   

1.毒襲肺衛 症狀:肌肉酸痛、咳嗽發熱、惡寒、咽痛。治法:清熱解毒,宣肺透邪。參考方葯:炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。常用中成葯:銀黃類製劑、蓮花清瘟膠囊、雙黃連口服製劑。   

2.毒犯肺胃 症狀:發熱、腹痛腹瀉、頭身或惡寒,惡心、嘔吐、肌肉酸痛。治法:清熱解毒,化濕和中。參考方葯:蒼術、藿香、姜半夏葛根、黃芩、黃連、、蘇葉、厚樸。常用中成葯:葛根芩連微丸、藿香正氣製劑等。   

3.毒壅氣營 症狀:喘促氣短、煩躁不安、高熱、咳嗽、胸悶憋氣、甚者神昏譫語。治法:清氣涼營。參考方葯:生大黃、生石膏、赤芍、炙麻黃、杏仁、瓜蔞、水牛角。如果有必可的話可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈醒腦靜註射液等。

飲食保健

1、日常生活註意事項   

(1)勤洗手,養成良好的個人衛生習慣。   

(2)睡眠充足,多喝水,保持身體健康。   

(3)應保持室內通風,少去人多、不通風的場所。   

(4)做飯時生熟要分開,豬肉烹飪至71℃以上,以完全殺死甲型H1N1流感病毒。   

(5)避免接觸生豬或前往有豬的場所。   

(6)咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻,如無紙巾不宜用手,而是用肘部遮住口鼻。   

2、公眾活動註意事項   

(1)避免接觸流感樣症狀(發熱,咳嗽,流涕等)或肺炎等呼吸道病人。   

(2)註意個人衛生,經常使用洗手液(肥皂)和清水洗手,尤其在咳嗽或打噴嚏後。   

(3)避免接觸生豬或前往有豬的場所。   

(4)避免前往人群擁擠場所。   

(5)咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻,然後將紙巾丟進垃圾桶。   

(6)如果生病了,請留在家中,並減少與其他人接觸,避免感染他人。   

3、接種甲流疫苗是目前重要的預防手段。   

下列6類特殊人群不宜接種甲流疫苗:   

第一、對雞蛋或疫苗中輔料、甲醛、裂解液等任何其他成分,特別是卵清蛋白過敏者;   

第二、患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發病期、感冒和發熱者;   

第三、格林巴利綜合征患者;   

第四、未控製的癲癇和患其他進行性神經系統疾病者;   

第五、嚴重過敏體質者,對硫酸慶大酶素過敏者;   

第六、年齡小于3歲者及醫生認為不適合接種的其他人員。

預防護理

(一)控製傳染源

開展人間和豬類流感疫情監測,一旦發現豬類或其它動物感染豬流感病毒,應按照《動物檢疫法》有關規定,對疫源地進行徹底消毒,對病人及疑似病人進行隔離。

(二)切斷傳播途經

對發現有病豬的養殖場,曾銷售病豬肉的攤檔,患者所在單位,家庭等進行消毒,對病死豬等廢棄物應立即就地銷毀或深埋;收治病人的門診和病房按禽流感,SARS標準做好隔離消毒;標本按照不明原因肺炎病例要求進行運送和處理。

(三)保護健康人群

養成良好的個人衛生習慣,充足睡眠,勤于鍛煉,減少壓力,足夠營養; 避免接觸流感樣症狀(發熱,咳嗽,流涕等)或肺炎等呼吸道病人;註意個人衛生,經常使用肥皂和清水洗手,尤其在咳嗽或打噴嚏後;避免接觸生豬或前往有豬的場所;避免前往人群擁擠場所;咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻,然後將紙巾丟進垃圾桶;如在境外出現流感樣症狀(發熱,咳嗽,流涕等),應立即就醫(就醫時應戴口罩),並向當地公共衛生機構和檢驗檢疫部門說明。

(四)加強院感控製措施

對于疑似病人或確診病人進行隔離並佩戴外科口罩;醫務人員要做好個人防護,加強手衛生,使用快速手消毒劑進行手消毒;發熱門診和感染性疾病科等重點部門的醫務人員應佩戴外科口罩,必要時佩戴護目鏡或防護口罩;對發熱門診和感染性疾病科等重點部門應當加強室內通風。

流感疫苗:目前隻有用于豬的豬流感疫苗,還沒有專門用于人類的,就目前情況看,普通的流感疫苗對預防人類豬流感沒有明顯效果。

病理病因

豬流感(Swine Influenza) 是甲型(A型)流感病毒引起的豬或人的一種急性,人畜共患呼吸道傳染性疾病,這種病在豬中經常發生,很少導致豬的死亡(豬的病死率為1-4%),人類很少感染豬流感病毒,但也發現一些人類感染豬流感的病例,大多數是與病豬有過直接接觸的人,2009年3月,墨西哥和美國等先後發生人感染豬流感病毒,為A型流感病毒,H1N1亞型豬流感病毒毒株,該毒株包含有豬流感,禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷,是一種新型豬流感病毒,可以人傳染人,人感染豬流感後的臨床早期症狀與流感類似,有發燒,咳嗽,疲勞,食欲不振等,還可以出現腹瀉或嘔吐等症狀,病情可迅速進展,突然高熱,肺炎,重者可以出現呼吸衰竭,多器官損傷,導致死亡。

一、病原學

豬流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒屬(Influenza virus A) ,典型病毒顆粒呈球狀,直徑為80 nm~120 nm,有囊膜,囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白,分別是血凝素HA,神經氨酸酶NA 和M2蛋白,病毒顆粒內為核衣殼, 呈螺旋狀對稱, 直徑為10nm,豬流感病毒為單股負鏈RNA 病毒,基因組約為13.6 kb,由大小不等的8 個獨立片段組成,盡管不同亞型之間可以組成很多種流感病毒血清型,但是可造成人感染豬流感病毒的血清型主要有H1N1,H1N2 和H3N2。

豬流感病毒為有囊膜病毒,故對乙醚,氯仿,丙酮等有機溶劑均敏感,200 mL/ L乙醚4℃過夜,病毒感染力被破壞;對氧化劑,鹵素化合物,重金屬,乙醇和甲醛也均敏感,10 g/ L 高錳酸鉀,1 mL/ L 升汞處理3min,750 mL/ L 乙醇5min,1 mL/ L碘酊5min,1 mL/ L 鹽酸3min和1mL/ L甲醛30min,均可滅活豬流感病毒,豬流感病毒對熱敏感,56 ℃條件下,30min可滅活;對紫外線敏感,但用紫外線滅活豬流感病毒能引起病毒的多重復活。

二、流行病學

在1976 年美國發生所謂的“新澤西事件”中, 大約500 人感染了豬流感H1N1亞型病毒, 該病毒與當時從豬體內分離的病毒相同,首次證實了在自然條件下, 豬流感病毒可從豬傳播給人,1999年10月,香港1名10月齡女嬰感染了豬流感病毒H3N2,現已完全康復,這些年來,世界各地都有人感染豬流感病毒不同病毒株的報道,但並沒有大規模流行,近日墨西哥及美國等部分地區暴發了人感染豬流感疫情,世界衛生組織指出,墨西哥和美國感染的病例屬于H1N1亞型豬流感病毒的一個相同毒株。

(一)傳染源

主要為病豬和攜帶病毒的豬,感染豬流感病毒的人也被證實可以傳播病毒,感染這種病毒的動物均可傳播。

(二)傳播途徑

主要為呼吸道傳播,也可通過接觸感染的豬或其糞便,周圍污染的環境或氣溶膠等途徑傳播,某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播,其傳染途徑與流感類似,通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。

(三)易感人群。

普遍易感,患者多數年齡在25歲至45歲之間,目前報道以青壯年為主,應註意老人和兒童。

(四)高危人群

從事養豬業者,在發病前1周內去過養豬,銷售及宰殺等場所者以及接觸豬流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群。

人感染豬流感常發生在冬春季節,豬感染豬流感一般發生在夏秋季節。

病理變化:豬流行性感冒的病理變化主要在呼吸器官,鼻,咽,喉,氣管和支氣管的粘膜充血,腫脹,表面覆有粘稠的液體,小支氣管和細支氣管內充滿泡沫樣滲出液,胸腔,心包腔蓄積大量混有纖維素的漿液,肺髒的病變常發生于尖葉,心葉,中間葉,膈葉的背部與基底部,與周圍組織有明顯的界限,顏色由紅至紫,塌陷,堅實,韌度似皮革,脾髒腫大,頸部淋巴結,縱膈淋巴結,支氣管淋巴結腫大多汁。

疾病診斷

人感染豬流感的診斷標準

1.醫學觀察病例:曾到過豬流感疫區,或與病豬及豬流感患者有密切接觸史,1周內出現流感臨床表現者,列為醫學觀察病例者,對其進行7天醫學觀察(根據病情可以居家或醫院隔離)。

2.疑似病例:曾到過疫區,或與病豬及豬流感患者有密切接觸史(也可流行病學史不詳),1周內出現流感臨床表現,呼吸道分泌物,咽試子,痰液,血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。

3.臨床診斷病例:被診斷為疑似病例,且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。

4.確診病例:從呼吸道標本或血清中分離到特定病毒;RT-PCR對上述標本檢測,有豬流感病毒RNA存在,經過測序證實,或兩次血清抗體滴度4倍升高,可確診為人感染豬流感。

鑒別診斷

普通流感在臨床上的表現為:

1、單純型流感:急性起病,體溫39~40℃,伴畏寒、乏力、頭痛、肌肉關節酸痛等全身症狀明顯,呼吸道卡它症狀輕微,可有流涕、鼻塞、幹咳等。查體:急性病容,咽部充血紅腫,無分泌物,肺部可及幹性啰音。

2、肺炎型流感:較少見,多發生于老人、小孩、原有心肺疾患的人群。原因:原發病毒性肺炎,繼發細菌性肺炎,混合細菌病毒肺炎。表現:高熱持續不退,劇烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫紺,肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養 無致病細菌生長,可分離出流感病毒。可因呼吸迴圈衰竭而死亡,病死率高。

3、中毒性流感:以中樞神經系統及心血管系統損害為特征。表現為高熱不退,血壓下降,瞻望、驚厥、腦膜刺激征等腦炎腦膜炎症狀。

4、胃腸炎型流感:少見,以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現。

檢查方法

一、實驗室檢查

1.外周血象:白細胞總數一般不高或降低,重症患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少,並有血小板降低;

2.血清學診斷:可使用間接ELISA,抗原捕捉ELISA,熒光免疫法等;

3.反轉錄-聚合酶鏈式反應(RT-PCR):由于PCR技術具有簡便,快速,靈敏,特異性強等特點,已用于豬流感病毒基因的檢測和分子流行病學調查等;

4.病毒分離:從患者呼吸道標本中(咽拭子,口腔含漱液,鼻咽或氣管吸出物,痰或肺組織)分離豬流感病毒,常用的方法有雞胚接種法和細胞培養法,現有的診斷方法中,病毒分離法是較敏感的,但需要2-3周時間。

二、胸部影像學

合並肺炎時肺內可見片狀影像,嚴重病例片狀影像範圍廣泛。

並發症

易並發支氣管炎,肺炎和胸膜炎等。

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