炭疽

炭疽(anthrax)是炭疽桿菌(Bacillus anthracis)引起的人畜共患的急性傳染病。炭疽主要為食草動物(牛、羊、馬等)的傳染病。人接觸患炭疽的動物後,可以受染而患病。主要表現為皮膚炭疽(cutaneous anthrax),其次為肺炭疽(pulmonary anthrax)和腸炭疽(intestinal anthrax)。可以繼發炭疽桿菌菌血症(B.anthracemia)及炭疽桿菌腦膜炎(anthrax bacillus meningitis),病死率較高。由于經濟的發展和衛生條件的改善,自然發生的炭疽病例已有明顯降低,而將炭疽桿菌製成生物武器,用于恐怖活動卻時有發生。
  • 西醫學名
    炭疽
  • 所屬科室
    內科 -
  • 主要症狀
    惡性水腫,呼吸困難,腹痛,腹瀉
  • 主要病因
    細菌感染
  • 傳染性
    有傳染性

症狀體征

1.潛伏期  為2~3天,也有短至12h,長至2周。

2.臨床類型  由于感染部位不同,臨床至少可分為以下4型:

(1)皮膚炭疽:約佔98%,多見于上肢及面部皮膚。開始于病原侵襲的部位,出現紅斑,在1~2天內形成約1cm大小直徑的丘疹,無痛。繼而形成水皰,皰液先是清的,很快變濁發暗;最後水皰形成潰瘍,上面蓋有黑色如焦炭狀的出血性痂;周圍形成一個環,四周還可出現成群的小水皰。于第2~4日中心呈出血性壞死,結成約4cm大小、黑而硬的焦痂,周圍的皮膚浸潤及有較大範圍的水腫。由于末梢神經纖維受壓而沒有痛覺,這為炭疽的特點。起病同時,中度發熱,體溫升高達38~40℃,有頭痛、關節痛及全身不適等。局部淋巴結腫大。體溫持續5~6天下降,皮膚水腫、浸潤逐漸消退。至第2、3周末焦痂脫落形成瘢痕。重者可造成轉移性病灶及發生敗血症,常引起死亡。本型80%可痊愈。

(2)肺炭疽:多為原發性,可急性起病,一般先有呼吸道卡他症狀,輕者感胸悶、胸痛、全身不適、發熱、幹咳、咳黏液痰帶血。重者可以寒戰高熱起病。由于縱隔淋巴結腫大、出血並壓迫支氣管造成氣急、呼吸困難、咳嗽、喘鳴、發紺、血樣痰等、X線見縱隔增寬,或有胸膜滲出液。常並發敗血症或感染性休克。可發生心血管功能迅速減弱出現虛脫,或肺內毛細血管被芽孢栓塞導致呼吸衰竭而死亡。此型目前已少見。

(3)腸炭疽:潛伏期12~18h,同食者攝入含炭疽芽孢的飲食相繼發病,類似食物中毒。輕重不一,起病時全身不適、發熱、惡心、嘔吐,吐出物帶血絲及膽汁、水樣腹瀉或便血、腹痛明顯、腹脹等,有時似急腹症。嚴重者可出現敗血症或感染性休克(25%~50%)而死亡。

(4)腦膜炭疽:約佔3%~5%,極少為原發性,多繼發于各種炭疽而有敗血症者。病情發展快。起病時表現嚴重的全身中毒症狀,常繼發迴圈衰竭。患者有嘔吐、驚厥、昏迷和腦膜刺激征。有時有大腦皮質出血及腦脊髓膜炎,病情多較危重,大都死于第2~4病日,腦脊液大都為血性或膿性,培養常得病原菌。除上述4種型外,近年還有腎炭疽的報道。

用葯治療

1.局部處理  皮膚炭疽嚴禁撫摸、擠壓及手術切開,傷口用2%過氧化氫、0.05%高錳酸鉀液洗滌後,敷以青酶素或磺胺軟膏。患肢可予以固定和抬高。

2.對症和支持療法  有吐瀉者給以補液。出血者可酌情選用維生素K1、氨基己酸,氨甲苯酸(止血芳酸)。呼吸困難者給吸氧,並保持呼吸道通暢。高熱、驚厥或嚴重病例可給鎮靜劑和氫化可的松,100~300mg/d,分1~2次靜脈滴註,或潑尼松30~60mg/d,分1~2次口服。療程3~5天。

3.抗菌治療  目前首選的抗生素是青酶素,一般病例160萬~240萬U/d,分2次肌肉註射,療程為7~10天。伴有敗血症或為肺、腸炭疽則應加大青酶素用量至1000萬~2000萬U/d,延長療程至2周,此外還可加用鏈酶素或氯酶素或磺胺嘧啶等。鏈酶素或氯酶素1g/d,分2次肌肉註射。必要時可用慶大酶素或卡那酶素、四環素、土酶素、紅酶素等。磺胺嘧啶4~6g/d與等量酸氨鈉分3~4次口服,共5~7天。腦膜炎型用氨苄西林、第三代頭孢菌素。

飲食保健

1、多以清淡食物為主,註意飲食規律。

2、根據醫生的建議合理飲食。

預防護理

1.管理傳染源  對可疑病人要隔離,尤其是肺炭疽患者要及時、就地隔離並報告。分泌物、排泄物及病人用過的敷料、剩餘的食物、病室內垃圾,均應燒毀。屍體火化、對可疑病畜、死畜必須同樣處理。來自疫區或從疫區運出的牲畜均要隔離5天,把住牧畜收購、調運、屠宰和畜產加工各環節的獸醫監督關。

2.切斷傳播途徑  對污染的皮毛原料應認真地消毒,後再加工。目前最好的有效消毒葯有碘、含氯石灰(漂白粉)、氯胺、環氧乙烷過氧乙酸等。廢水也要定期消毒,廢毛要集中處理,嚴禁亂扔。病死牲畜及其皮毛污染的場所都應消毒。皮毛畜產加工廠應設在村鎮外面,下風向,遠離水源。避開人畜集中和頻繁來往。屠宰場要有獸醫監督。

3.保護易感者  從事畜牧業和畜產加工廠的工人及診治病畜的衛生人員都要熟知本病的預防方法。工作時要有保護工作服、帽、口罩等,嚴禁吸煙及進食,下班時要清洗、消毒更衣。皮膚受傷後立即用2%碘酊塗擦。密切接觸者(尤與肺炭疽)及帶菌者可用抗生素預防。

4.預防接種  我國使用的是“人用皮上劃痕炭疽減毒活疫苗”,接種後2天可產生免疫力,可維持1年,在發生疫情時應進行應急接種。套用A16R株炭疽芽孢菌氣霧免疫也是安全有效的,吸入量為1億個菌/人次,血清陽轉率為80%以上。最好的預防措施是在流行區接種動物。

病理病因

炭疽桿菌是革蘭陽性的粗大桿菌,兩端平切、排列如竹節,長約3~10μm,寬約1~3μm無鞭毛,不能運動。在人體內有莢膜,在體外不適宜條件下形成芽孢,在活體和屍體內不形成芽孢,本菌繁殖體的抵抗力同一般細菌,但芽孢抵抗力很強,在外界土壤及草原上可存活數十年,在皮毛製品中可生活90年,混于滅菌細砂管中可長期儲存。煮沸40min、140℃幹熱3h、高壓蒸氣10min、20%漂白粉和石灰乳浸泡2天、5%碳酸5天以上才能將其殺滅。炭疽桿菌至少有4種抗原:①莢膜多肽抗原,與毒力有關,也能抗吞噬作用,失去此抗原毒力即消失,相應抗體無保護作用。②菌體多糖抗原,與毒力無關。耐熱、耐腐敗,能與特異血清發生沉淀,有一定診斷價值。③芽孢抗原,是特異的免疫原性抗原,在血清學上有診斷價值。④保護性抗原(菌體蛋白抗原),是本菌在生長過程中產生的一種細胞外抗原成分,為蛋白質,有抗吞噬作用和很強的免疫原性,並有使組織水腫及出血的作用,註射給動物後可起保護作用。炭疽桿菌產生的毒素含有保護性抗原、水腫因子及致死因子3種物質。單獨水腫因子或單獨致死因子對動物無害,但保護性抗原加水腫因子或致死因子則可分別引起水腫或動物死亡。3種成分混合註射可出現炭疽典型中毒症狀。

疾病診斷

1.皮膚炭疽的鑒別  與癰、蜂窩織炎、丹毒等鑒別,該類感染病灶充血、疼痛,水腫較輕,很少有皮膚出血和皮膚炭黑色幹痂;恙蟲病,感染局部出現不癢的紅色丘疹、水皰,破裂後形成小潰瘍,1~2天後中央壞死結成黑色焦痂,但焦痂多在腋窩、腹股溝、會陰、肛門處。可伴全身淺表淋巴結腫大、肝脾腫大及全身性發疹。血清變形桿菌凝集反應陽性。

2.肺炭疽的鑒別  需與大葉性肺炎、肺鼠疫、鉤端螺旋體病等鑒別。

3.腸炭疽的鑒別  同沙門菌腸炎、出血壞死性腸炎、腸套疊及急性腹膜炎等鑒別。

4.炭疽菌血症的鑒別  應同其他細菌引起的菌血症鑒別。

檢查方法

實驗室檢查:

1.外周血象

(1)白細胞計數:一般為(10~20)×109/L,有的增至(60~80)×109/L。

(2)白細胞分類計數:中性粒細胞顯著增多。

(3)血小板計數:血小板可減少。

2.細菌學檢查

(1)塗片檢查:酌情採集分泌物、痰液、糞便、血液和腦脊液作塗片染色鏡檢,可見粗大的革蘭陽性桿菌(圖1)。

(2)細菌學培養:取分泌物、痰液、糞便、血液和腦脊液等進行細菌學培養,可有炭疽桿菌生長(圖2)。

(3)細菌學鑒定:其鑒定方法有串珠濕片法、熒光抗體染色法和噬菌體裂解試驗等。

3.動物接種  將上述標本接種于家免、豚鼠與小白鼠皮下,24h後出現局部的典型腫脹、出血等陽性反應。接種動物大多于48h內死亡,從其血液與組織中可查出和培養出炭疽桿菌。

4.血清學檢查  近年來用熒光抗體法檢測特異性抗體作快速診斷。

5.Asco1i沉淀試驗  主要用于檢驗動物皮毛與髒器是否染菌。

其他輔助檢查:

X線攝片:肺炭疽可見支氣管肺炎胸腔積液、縱隔影增寬等。

並發症

1.感染性休克和血管內彌漫性凝血(DIC)是炭疽毒素引發的、嚴重的全身性炎症反應,多見于腸炭疽、肺炭疽和炭疽桿菌腦膜炎。

2.全身髒器遷徒性炎症  肺炭疽常並發出血性肺炎、胸膜炎、心肌炎、出血性心包炎和腦膜炎等,病死率極高。

預後

皮膚炭疽預後良好,在適當治療下病死率<1%,若出現嚴重並發症,病死率可達15%~25%;肺炭疽常並發菌血症、休克和腦膜炎,可在呼吸衰竭後1~2天內死亡。雖經積極治療,病死率仍高達80%~100%;腸炭疽易並發感染性休克,于起病後3~4天內死亡,病死率為25%~75%;炭疽菌血症的病死率高達90%以上,如及時診治,有可能提高治愈率。

發病機製

當人體抵抗力因某種因素如營養不良、並發慢性疾病而降低時,芽孢侵入皮膚傷口、呼吸道或消化道進行繁殖生長,產生毒素而致病。如人體健康,芽孢量或毒力低則不發病,呈隱性感染。如保護性抗原或莢膜保護病原體不被吞噬,或被吞噬而未殺死,相反可由吞噬細胞帶至局部淋巴結,繁殖後再侵入血迴圈形成敗血症。炭疽毒素的兩種蛋白成分增加宿主對感染的敏感性並抑製多形核中性粒細胞功能及抑製宿主抵抗力。病原體的致病取決于細胞外毒素和胞膜多肽。尤其毒素直接損傷微血管內皮細胞,引起血管通透性增加,有效血容量減少,微迴圈灌註量減少,血液呈高凝狀態,出現DIC和感染性休克。外毒素和胞膜多肽亦起協同作用。此外病原體本身可堵塞毛細血管,使組織缺氧,在微迴圈內形成血栓。本病主要的病理變化為各髒器、組織的出血性浸潤、壞死和水腫。皮膚炭疽呈癰樣,周圍組織壞死,皮下組織嚴重出現血性炎症和間質水腫。肺除不同程度的水腫和出血外,有毛細血管內血栓形成。縱隔呈急性炎症,高度膠凍樣水腫和出血。支氣管和縱隔淋巴結腫脹、充血和出血,可見大量病原菌。腸炭疽的病變主要在回盲部,表現癰樣病灶和出血性浸潤。腦膜受累表現為極度充血、水腫,蛛網膜下腔可有炎症細胞浸潤和大量菌體。

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