滴蟲性陰道炎

陰道毛滴蟲病是一種十分常見的性傳播疾病,分布于世界各地,男女都易感染。滴蟲病(trichomoniasis)是由陰道毛滴蟲(trichomonas vaginalis)、人毛滴蟲(trichomonas hominis)及口腔毛滴蟲(trichomonas buccalis)分別寄生于人體泌尿生殖道、腸道及口腔內引起疾病的總稱,其中以陰道毛滴蟲引起的滴蟲性陰道炎最為常見。
  • 西醫學名
    滴蟲性陰道炎
  • 其他名稱
    滴蟲陰道炎
  • 所屬科室
    婦兒科 -
  • 發病部位
    陰道
  • 傳染性
    有傳染性

症狀體征

潛伏期一般不明確,志願者接種試驗,經4~7天即可出現症狀。

1.女性毛滴蟲病   主要症狀為黃綠色泡沫白帶增多與外陰瘙癢。白帶稀薄並有腥臭,若合並細菌感染則呈膿狀白帶並伴臭味,陰道黏膜出血時常呈赤帶。白帶量很多,常積于後穹隆內,有時亦可溢出陰道口。瘙癢部位主要在陰道口及外陰,灼痛、性交痛亦常見。陰道檢查可見陰道黏膜及宮頸紅腫、出血“草莓樣斑點”、陰道觸痛等。少數患者可有腰骶部酸痛和月經不調。陰道毛滴蟲如寄生在尿道和膀胱內可產生滴蟲性尿道膀胱炎,患者有尿頻、尿急、尿痛、間歇性血尿、尿線中斷、尿瀦留和尿道紅腫等症狀。

2.男性毛滴蟲感染 男性患者表現輕微,可有程度不同的尿道刺癢和不適感,排尿時加重,可出現排尿困難、尿道潮紅和有黃白色膿性分泌物流出,嚴重時出現後尿道炎、膀胱炎。

大多數人感染本蟲後並不出現臨床症狀,稱為無症狀帶蟲者。這種帶蟲者既是傳染源,又可在條件適宜時發病,對這種帶蟲者亦應予以治療。

用葯治療

治療原則 對滴蟲檢查陽性的患者不論有無症狀均應進行治療。分局部用葯和全身用葯。不論何種治療均應同時治療患病的配偶和家庭成員。

1.局部治療  包括採用0.5%~1%乳酸或醋酸沖洗陰道,然後用甲硝唑陰道泡騰片(每片含200mg)或乙酰胂胺片[每片含乙酰胂胺(acetarsol)0.25g,硼酸0.03g]1片塞入陰道後穹隆,1次/d或隔天1次,7~10次為一個療程,連用2~3個療程。亦可採用雙唑泰栓(含甲硝唑200mg,醋酸氯己定8mg,克酶唑160mg)一個,每晚塞入後穹隆,7天為一個療程,連用1~2個療程,總有效率可達96.24%。局部治療可有效控製局部症狀,但不能徹底殺滅蟲體,停葯後易復發。

2.全身治療  適用于所有陰道毛滴蟲感染患者、男性泌尿生殖道滴蟲感染及帶蟲者治療。首選葯物為甲硝唑。200~250mg/次,3次/d,連服7~10天為一療程。或採用一次口服甲硝唑2g的大劑量療法。治療後檢查陰性時還應繼續治療1~2個療程。如果對一次服用2g失敗者,可改用7~10天方案,或將7~10天方案劑量加大為400~500mg/次。如果先採用7~10天方案失敗,仍可加大劑量繼續治療。甲硝唑因有潛在致突變性,故孕婦及哺乳期婦女禁用。其他尚有哌硝噻唑(piperanitrozol)對毛滴蟲也有抑製和殺滅作用,0.1g/次。3次/d,口服,7~10天為一療程,肝功能異常者慎用,個別患者出現紫癜、白細胞與血小板下降等副作用。

3.孕婦的治療   妊娠期及哺乳期婦女均可套用甲硝唑。有症狀的孕婦應該給予治療以減輕症狀。盡管現有資料表明甲硝唑無致畸胎作用,但妊娠頭3個月應慎用。妊娠早期採用局部治療可緩解症狀,如克酶唑栓劑100mg,陰道內用葯,1次/d,療程7天。哺乳期用甲硝唑2g頓服療法應中斷哺乳 24h。

4.治療失敗或復發的治療  治療失敗的常見原因有未遵醫囑用葯、再感染或耐葯。近年來甲硝唑耐葯病例國外時有報道,耐葯菌株的陽性率尚不清楚,人群中的估計耐葯率為5%。有報道對甲硝唑耐葯或不能耐受的患者用替硝唑治療獲得良好效果。對治療失敗或復發的患者可通過增加甲硝唑的劑量或換用替硝唑進行治療:①甲硝唑500mg,口服,3次/d,療程7天。同時陰道內套用甲硝唑栓劑500mg,1次/d,療程7天;②甲硝唑2g,口服,1次/d,療程3~5天;③替硝唑400~500mg,口服,2次/d,療程7天。

5.註意事項  治療期間避免性交,勤洗外陰,勤換內褲,必要時夫妻雙方同時檢查和治療。反復發作者,在一次治愈後,待每次月經幹凈後,陰道局部用葯1~2次,連續3個月,以鞏固療效。

6.治愈標準 臨床症狀好轉,如外陰刺激症狀消失,陰道分泌物正常,實驗室檢查滴蟲轉為陰性。

飲食保健

滴蟲性陰道炎食療方

1.薏米仁30克,粳米60克,冬瓜仁20克。先將槐花、冬瓜仁用水煎煮,去渣取汁,再加入粳米,一起煮成粥就可以吃了,每天一次,5天為一個療程。具有清熱利濕健脾的功效,這種方法主要適合于滴蟲性陰道炎屬于脾虛濕濁下註的患者。

2.槐花9g,冬瓜仁20g,意米仁30g,粳米60g,首先將冬瓜仁、槐花用水一起煎,然後去渣取汁,再加入粳米、意米仁一起煮成粥就可以了,每天一次,五天為一個療程。具有清熱利濕健脾的功效,主要適用于滴蟲性陰道炎屬于脾虛濕濁下註的患者。

3.首先,準備白果20g,雞冠花30g,金櫻子20g,冰糖20g,然後先將白果、金櫻子、雞冠花加入適量水煎煮,接著去渣,加入冰糖,等到溶解後,微溫飲服就可以了。每天一次,三至五天為一個療程,這種食療法具有清熱利濕的作用,主要適用于滴蟲性陰道炎的治療。

4.可以準備雞冠花30克、鮮蚌肉10克,然後將其加水煎到20ml,加入鮮蚌肉煮熟,再加入食鹽等調料,食用即可,每天一次,三至五天為一個療程,這種葯膳具有清熱利濕的作用,適用于滴蟲性陰道炎的治療。

僅供參考,詳細請咨詢醫生。

滴蟲性陰道炎飲食禁忌

忌辛辣食品: 辛辣食品多食易生燥熱,使內髒熱毒蘊結,出現前後陰癢痛等症狀,它們能助火生炎,加重症狀。

忌海鮮發物: 蝦、蟹、貝等海產品會加重瘙癢。帶魚、蝦、蟹等腥膻之品會助長濕熱,食後能使外陰瘙癢加重,不利于炎症的消退,故應忌食。

忌甜膩食物: 油膩食物如豬油、奶油、牛油等,高糖食物如朱古力、甜點心等,這些食物有助濕增熱的作用,會增加白帶的分泌量,並影響治療效果,燥熱之品,如羊肉等不吃。忌肥甘厚膩、煎炸辛辣食品,例如辣椒、姜、蔥、蒜、海鮮、牛肉等。忌進補。

忌煙酒: 這是由于煙草中的尼古丁可使動脈血與氧的結合力減弱,酒能助長濕熱,故葯當禁忌,同樣,含酒飲食如酒釀、葯酒等均不宜飲用。

滴蟲性陰道炎吃那些對身體好?

飲食之道:宜清淡少油;宜多飲水,多食蔬菜。

宜多食用含維生素B豐富的食物:例如小麥、高粱、芡實、蜂蜜、豆腐、雞肉、韭菜、牛奶等;宜多食水果和新鮮蔬菜。

宜選食具有一定抗菌作用的食物,如大蒜、洋蔥、馬齒莧、魚腥草、馬蘭頭、菊花腦等。飲食宜清淡而富有營養。

預防護理

積極治療患者及帶蟲者,對女工和集體生活的女學生定期普查,改善工廠、學校公共衛生設施,加強衛生宣教,註意個人衛生和經期衛生。女用避孕套亦有良好的預防作用。

病理病因

陰道毛滴蟲病陰道毛滴蟲首先由Donne(1836)在婦女陰道分泌物中發現,次年定名為trichomonas vaginalis。本蟲與人毛滴蟲、口腔毛滴蟲一樣均隻有滋養體而無包囊期。陰道分泌物或培養基的新鮮標本,形狀與大小隨蟲種的來源、培養基的滲透壓和蟲體的分裂而不同,典型者為梨形或卵圓形,大小9.7(4.5~19)μm×7(2.5~12.5)μm。胞質均勻光潤、透明,借其前端四根鞭毛擺動前進,並以波動膜波動作螺旋式運動。陰道毛滴蟲亦可形成偽足,供取食或附著用。軸柱貫穿蟲體,從末端穿出。經蘇木精或吉姆薩染色後,蟲體前端可見五顆排列成環狀的毛基體,從毛基體發出四根前鞭毛和一根後鞭毛。波動膜和基染色桿亦從毛基體發出,圓形或梨形的蟲體細胞膜及細胞質向體外延伸的一條波浪形膜結構,其外緣遊離,後鞭毛發出後即附在波動膜外緣並向後延伸,與波動膜起止一致,但兩者並無組織結構上的聯系。蟲體前1/3處有一橢圓形的核、核膜雙層並有核孔。核質為細微顆粒,內有6~8個大小相近的電子致密的染色質顆粒和一個核仁。核膜外周有內質網並與核孔間有微管相通。核附近有副基體和副基纖維。電鏡下毛基體有五個,在蟲體前部成環狀排列組成中心體,外面由雙層膜的鞘包圍,共同構成中心體器。四根前鞭毛分別由第一、三、四、五毛基體發出,第二毛基體則發出一根後鞭毛和基染色桿,副基纖維則附著于第三毛基體基部並向後伸延至核水準。軸柱為雙層膜透明筒狀結構,分軸頭、幹和尾三部分(圖1)。

此外,蟲體內還有圓形和橢圓形的食物泡、空泡和大小不等的致密顆粒。蟲體還有一獨立的發育完全的高爾基復合體。陰道毛滴蟲以二分裂或多分裂法增生。在陰道分泌物或培養基中,蟲體可以多分裂法增生,一個蟲體最多可分裂為16個。蟲體主要通過滲透方法吸取營養,因此在新鮮陰道分泌的蟲體多無食物泡,胞質內幾乎沒有細菌。蟲體也可以依靠偽足將黏附在其表面的固體食物吞進體內。陰道毛滴蟲能利用葡萄糖及其聚合體,其中麥芽糖更有利于蟲體生長。蟲體還可以利用血清、蛋白腖和消化酪蛋白。此外,核糖核酸、維生素C、復合維生素B、泛酸和磷酸均為促進蟲體生長的必要成分。陰道毛滴蟲在25~42℃之間生長繁殖,但以32~35℃最為適宜。在室溫(22~25℃)能存活120~150h,但在50℃ 4min死亡,-70℃ 1min即死亡。陰道毛滴蟲生長最適pH為5.2~6.6,略帶酸性的遞質有利于蟲體繁殖,但pH5.O以下或pH7.5時也會抑製或殺死蟲體。本蟲屬兼性厭氧寄生,適應寄生在相對缺氧的陰道內並能迅速繁殖,故本蟲主要寄生在陰道,但也可寄生在尿道、子宮、尿道旁腺和膀胱等。在男性泌尿生殖系統則以前列腺最為常見,亦可寄生在附睾或包皮囊內。

疾病診斷

本病須與陰道的其他病原體感染,如念珠菌、淋球菌、陰道棒狀桿菌等感染性陰道炎相鑒別。

1.細菌性陰道病 陰道分泌物常伴魚腥樣氣味且pH>4.5,同滴蟲病相似。但細菌性陰道病患者一般無外陰刺激症狀,陰道不充血,分泌物為稀薄而均勻一致的灰白色,不呈黃綠色泡沫樣,胺試驗陽性,鏡檢線索細胞陽性。

2.念珠茵性陰道炎 常有外陰癢和(或)刺激症狀,檢查可見外陰炎,陰道黏膜潮紅,陰道分泌物呈乳酪樣凝塊或豆渣樣,pH<4.5,胺試驗陰性,顯微鏡下可見假菌絲和芽生孢子。

檢查方法

實驗室檢查:

有下列幾種方法。

1.懸滴法 將取得標本的棉拭子置于含有0.5~1.0ml溫生理鹽水的試管內,搖勻製成懸液,取一滴懸液,塗成薄片,立即鏡檢,找到活動的毛滴蟲即可作為診斷依據,冬天操作時要註意維持室溫在20℃左右。

2.塗片染色法 將取得標本塗片、幹燥,用Wright或Giemsa染色,鏡檢找蟲體,檢出率較高。

3.培養法 常用的培養基有肝浸湯培養基和蛋黃浸液培養基。把標本接種于培養基內,置37℃孵育48h後,鏡檢。此法敏感,檢出率可達90%~93%,尤適用于輕症者、無症狀攜帶者或慢性感染者。

其他輔助檢查:

陰道分泌物pH值>5.0,濕片鏡檢可見到活動的滴蟲。

並發症

男性毛滴蟲感染,嚴重時出現後尿道炎、膀胱炎。女性毛滴蟲感染偶爾嚴重時上行感染可致膀胱炎、腎盂炎, 並發尿瀦留等。

預後

本病臨床治療後可治愈,預後良好。

發病機製

陰道毛滴蟲的致病力與蟲株毒力、宿主生理狀況、陰道內細菌菌群分布等密切相關。從急性和亞急性陰道毛滴蟲病患煮分離的蟲株毒力一般強于慢性病例蟲株,在小鼠皮下可形成面積較大的膿腫,且溶解紅細胞能力也較強。宿主卵巢功能減退直接影響陰道黏膜厚度,使陰道黏膜變薄脆並有小出血點;糖原減少使陰道乳酸桿菌生存抑製影響乳酸生成,陰道由酸性趨向于中性或鹼性,其他細菌大量繁殖,陰道清潔度下降促使陰道毛滴蟲寄生發病。月經後陰道pH接近中性,富含血清成分有利本蟲繁殖,所以妊娠和月經後婦女感染率與發病率較高。此外,疲勞、感冒、腸道功能紊亂等均可以使人體抵抗力降低而引起發病。陰道毛滴蟲可吞噬精子,並在陰道內產生大量分泌物,均可妨礙精子存活,因而有些學者認為可引起不孕症。陰道前庭、陰道黏膜及宮頸充血水腫或散在出血點。陰道壁,尤其是後穹隆有紅色小顆粒突起,稱“草莓樣斑點”,為炎症部位血管擴張所致。顯微鏡下陰道黏膜覆蓋一層凝固性物質,內含陰道毛滴蟲、白細胞和紅細胞。蟲體不侵入完整的上皮細胞,故陰道上皮細胞一般是完整的,但由于蟲體在細胞間移行,使有些細胞邊緣呈腐蝕現象,上皮細胞上有時可見出血點。表皮下層有淋巴細胞及漿細胞浸潤,此處亦可見明顯的壞死區,並可擴散到表面。在壞死病灶中常可發現蟲體。

相關詞條

相關搜尋

其它詞條