淋巴結腫大

淋巴結因內部細胞增生或腫瘤細胞浸潤而體積增大的現象。臨床常見的體征。淋巴結腫大非常多見,可發生于任何年齡段人群,可見于多種疾病,有良性,也有惡性,故重視淋巴結腫大的原因,及時就診、確診,以免誤、漏診,是非常重要的。

簡介

淋巴結腫大部位:全身。

淋巴結腫大科室:呼吸內科,中醫科,腫瘤科,傳染科,中西醫結合科 。

淋巴結腫大相關疾病:成人still病,陰莖癌,中耳癌,天皰瘡,醫院內感染,慢性淋巴結炎,黑色素瘤,肛門周圍癌,淋巴瘤,急性淋巴結炎。

淋巴結腫大相關檢查:可提取性核抗原(ENA),類風濕因子(RF),總蛋白(TP),蛋白電泳,血清球蛋白(G,GL0),催乳素(PRL),丙氨酸氨基轉移酶(ALT),尿β2-微球蛋白(β2-MG),尿碘(I),尿本周蛋白(BJP)。

概述

淋巴結是人體重要的免疫器官,正常人約有500-600個淋巴結,按其位置可分為淺表淋巴結和深部淋巴結。臨床實際工作中所檢查的淋巴結主要是淺表淋巴結深部淋巴結,腫大早期多無表現。

需經過一些特殊檢查,如淋巴管造影放射性核素掃描等才能發現正常淋巴結直徑多在0.2~0.5㎝,常呈組群分布,質地柔軟,表面光滑,無壓痛,與周圍組織無粘邊,除頜下腹股溝腋下等處偶能觸及1~2個外,一般不易觸及。由于炎症或腫瘤等原因時可觸及淋巴結腫大,每一組群淋巴結收集相應引流區域的淋巴液,了解二者之間的關系,對于判斷原發病灶的部位及性質有重要臨床意義。

病因

感染

急性感染1。急性感染 細菌病毒立克次體等引起如急性蜂窩織炎上呼吸道感染傳染性單核細胞增多症恙蟲病等。

2.慢性感染 細菌真菌蠕蟲衣原體螺絲菌病絲蟲病性病性淋巴結肉芽腫梅毒艾滋病等。

腫瘤

1.惡性淋巴瘤 Hodgkin病與非Hodgkin淋巴瘤 。

2.白血病 急性淋巴細胞性白血病急性非淋巴細胞白血病慢性淋巴細胞性白血病慢性粒細胞性白血病漿細胞白血病等 。

3.漿細胞腫瘤 多發性骨髓瘤原發性巨球蛋白血症 。

4.惡習性組織細胞病 。

5.腫瘤轉移:胃癌肝癌乳腺癌鼻咽癌等。 

反應性增生

1.壞死性增生性淋巴結病。

2.血清病及血清病樣反應。

3.變應性亞敗血症。

4.系統性紅斑狼瘡風濕病等。 

細胞增生代謝異常

1.郎格罕(Langerhan)組織細胞增生症(組織細胞增生症X):包括勒-雪(Letterer-Sive)(Hand-Schüller-Christian)病及骨嗜酸性肉芽腫。

2.脂質沉積病:包括鞘磷脂病又稱尼曼-?克(Niemann-Pick)病葡萄糖腦苷脂病又稱高雪(Gautier)病 。

3.結節病。

病史

了解與淋巴結腫大有關的詳細情況,如發生部位、發展範圍、發展速度、自學症狀伴隨症等。一個區域淋巴結腫大稱局限淋巴結腫大,多見于非特異性淋巴結炎、淋巴結結核及惡性腫瘤轉移,應按淋巴引流區域尋找原發病灶。兩個區域以上淋巴結腫大,要考慮為全身性淋巴結腫大,多見于急慢性淋巴結炎、傳染性單核細胞增多症、傳染性淋巴細胞增多症、白血病淋巴瘤、鉤端螺旋體病、恙蟲病、布魯菌病、血清病、結締組織病等。全身性淋巴結腫大初期可隻表現為一個區域的淋巴結腫大,以後其他區域淋巴結才相繼腫大。對于病史短的要註意繼續觀察,有時全身性淋巴結腫大隻表現為一個區域淋巴結腫大明顯,而患者多忽視了其他腫大不明顯的部位,因此要結合詳細有體格檢查確實部位及範圍。

以發現“淋巴結腫大”為主要症狀來就診者,有些是因為疼痛而發現腫大,有些是無疼痛而偶然發現的。伴疼痛的淋巴結腫大,多為急性炎症引起,常有局部紅腫熱等炎症表現,如非特異性淋巴結炎;而無痛性淋巴結腫大常見于惡性腫瘤轉移淋巴瘤等。

淋巴結腫大病史較長者,往往提示為慢性炎病症病,如結核菌等感染,以及其他慢性疾病,如慢性型Gaucher病等。局部淋巴結進行性腫大應註意腫瘤轉移及淋巴瘤,應按淋巴結引流區域尋找原發灶。

伴隨症狀可以對淋巴結腫大的病因提供重要線索。淋巴對腫大伴有相應引流區域感染灶者,如右股淋巴結腫大伴右腳氣感染,頜下頦下淋巴結腫大伴扁桃體炎、牙齦炎,腋窩淋巴結腫大伴乳腺炎,耳後淋巴結腫大伴頭皮感染者,可診為非特異性淋巴結炎;淋巴結腫大伴皮膚瘙癢者,應考慮變態反應或霍奇金病;局部淋巴結腫大伴低熱盜汗消瘦者,提示為淋巴結結核、惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤等;淋巴結腫大伴周期性發熱者,多見于惡性淋巴瘤;全身性淋巴結腫大伴有發熱出血貧血者,主要見于各種白血病、惡性組織細胞病、晚期淋巴瘤等,偶可見于系統性紅斑狼瘡;飲酒後約20分鍾左右出現病變部位的疼痛(酒精疼痛)見于部分霍奇金病患者。

淋巴結的主要功能

淋巴結是機體的主要免疫器官其主要有如下三種功能: 

濾過與吞噬功能

收集相應區域的淋巴液經輸入管進入淋巴結後首先在被膜下開放為被膜下竇再呈放謝狀穿過皮質于淋巴結深部形。

淋巴結腫大成管腔擴大迂回並反復分支吻合的腔隙即淋巴結竇然後匯集成中央竇經輸出管出淋巴結隨淋巴液流經淋巴結的各種病原微生物毒素細胞殘屑等可在淋巴竇內過濾凝集和吞噬而被清除。

免疫功能

在淋巴結輸出液中的抗體及淋巴細胞比輸入液中的多這是由于當機體受抗原刺激時淋巴結皮質淺層的B淋巴細胞分裂增殖經淋巴母細胞分化為漿細胞並向髓質聚集產生大量抗體皮質深層的T淋巴細胞可分化為效應T淋巴細胞經淋巴管輸出發揮細胞免疫作用。 

造血功能

在某些情總值下如骨髓纖維化時脾髒及淋巴結都是髓外造血結構可產生紅細胞粒細胞血小板因此甚至可以說脾髒是人體最大的淋巴結。

發生機理

炎症性腫大

細菌、病毒、立克次體、衣原體、真菌、螺旋體、原蟲、蠕蟲等引起急慢性淋巴結感染時淋巴結可充血水腫、淋巴細胞和巨噬細胞增生,有中性粒細胞單核細胞及漿細胞的浸潤甚至發生壞死及肉芽腫,形成使淋巴結增大,伴疼痛急性淋巴結炎,通常繼發于相應引流區域的感染。有效的抗生素治療可使腫大的炎症性淋巴結縮小。 

腫瘤性腫大

無論是原發于淋巴組織的內生腫瘤(如淋巴瘤淋巴細胞性白血病等),還是淋巴結外轉移來的腫瘤(如乳腺癌轉移至腋下淋巴結胃癌轉移至左鎖骨上淋巴結等),都可表現為無限製增殖的腫瘤細胞在淋巴結內大量增殖,佔據和破壞了淋巴結正常組織結構,同時還引起淋巴結內纖維組織增生及炎症細胞浸潤,從而導致淋巴結腫大。癌組織易先侵襲淋巴結的周圍淋馬竇及髓竇,然後逐漸波及整個淋巴結,並可穿破被膜侵襲周圍組織,因此癌性淋巴結常硬如石且相對固定。 

反應性增生腫大

包括非特異性反應性淋巴細胞增生和免疫反應性增生兩種。多由生物因素(細菌病毒等)、化學因素(葯物環境毒素代謝毒性產物等)及變態反應性刺激等因素引起淋巴結內淋巴細胞單核巨噬細胞反應性大量增生,表現為淋巴濾泡增大,濾泡旁淋巴細胞增生,有時可表現為壞死增生從而導致淋巴結腫大。 

組織細胞性增生腫大

淋巴結內有大量組織細胞增生,呈片狀灶性或彌溫性分布,同時可有肉芽腫形成,如Langerhan組織細胞增生症。此外淋巴結內有大量Niemann-Pickz細胞,Gautier細胞聚集時亦可引起淋巴結腫大,如Niemann-Pickz病、Gautier病等。

診斷

體格檢查

檢查時:

淋巴結腫大要按一定順序進行,才不致發生遺漏。依次為:耳前耳後乳突區枕骨下區頜下頦下淋巴結頸淋巴結群鎖骨上窩腋窩滑車上腹股溝及胭窩等處淋巴結觸診時應註意腫大淋巴結的部位數目大小質地表面壓痛活動度有無粘連局部皮膚有無紅腫破潰瘢痕等急性非特異性淋巴結炎時腫大的淋巴結常有明顯觸痛局部有紅腫熱等急性炎症表現慢性感染時一般腫大的淋巴結疼痛輕微質地中等可互相粘連淋巴結結核時若組織發生幹酪壞死則可觸到波動惡性淋巴瘤之淋巴結常明顯腫大質地硬如軟骨淋巴結轉移癌則質地圍有橡皮樣感與周圍組織粘連不易推動。

檢體發現淋巴結腫大時要結合其他陽性體征對病因進行綜合分析頸部及頜下淋巴結腫大伴咽部充血扁桃體腫大者應考慮為急性扁桃體炎淋巴結腫大伴黃疸應考慮黃疸疽型肝炎惡性組織細胞病鉤端螺旋體病等淋巴結腫大伴皮疹者多見于某些傳染病或變態反應性疾病全身淋巴結腫大伴發熱者見于傳染性單核細胞增多症白血病淋巴瘤等。

深部淋巴結腫大不易觸及常因其腫大壓迫鄰近器官出現相應表現而就診如縱隔淋巴結腫大可壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈區域血液回流受阻表現為頭面及上肢水腫頸靜脈怒張等上腔靜脈壓迫征群;腹膜後淋巴結腫大可壓迫輸尿管引起腎盂積水壓迫太陽神經叢可引起嚴重而頑固的腰背疼痛于前傾坐位疼痛減輕平臥位則疼痛加重;脊椎旁淋巴結腫大壓迫脊髓可致截癱;肺病所致縱隔淋巴結腫大壓迫喉返神經可導致聲音嘶啞壓迫食管可致吞咽困難等。 

實驗室檢查

1血象 外周血白細胞總數及分類對淋巴結腫大的原因判斷有一定參考價值淋巴結腫大伴白細胞總數及中性粒細胞增多常見于細菌感染但有些革蘭陰性桿菌感染者白細胞總數亦可不高但中性粒細胞常增多淋巴結腫大伴白細胞總數正常或減少而淋巴細胞增多者常考慮病毒感染但由EB病毒感染引起的傳染性單核細胞增多症患者第二周時白細胞常有升高且在三周內常可發現異常淋巴細胞(1O%-20%或更多)嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲感染或嗜酸性粒細胞肉芽腫淋巴結腫大伴有外周血幼稚細胞者多為白血病或癌腫惡性組織細胞病(惡組)時除發熱肝脾淋巴結腫大外常表現為全血細胞減少。

2骨髓檢查 骨髓塗片細胞形態學檢查對白血病漿細胞瘤惡性組織細胞病高雪病尼曼一匹克的診斷有決定性意義必要時應做骨髓病理學檢查對于轉移性癌腫雖難以識別原發部位但對識別轉移性癌細胞有決定性意義。

3血清學檢查 疑為傳染性單核細胞增多症時可做嗜異性凝集試驗效價在1:80以上有臨床價值>1:200可診斷為傳染性單核細胞增多症對疑有鉤端螺旋體病者可做凝集溶解試驗超過1:400效價為陽性對疑有性傳播疾病者可做HlV抗體梅毒血清學檢查對疑有SLE等自身免疫性疾病引起反應性淋巴結腫大時應做相應血清學檢查。

4淋巴結穿刺針吸塗片檢查 淋巴結腫大較明顯且位置表淺者可用較粗註射針頭進行淋巴結穿刺用較大負壓抽吸少量內容物塗片檢查此法簡便易行。

5淋巴結病理學檢查 淋巴結腫大較明顯且病因不明者若無手術禁忌一般需常規做淋巴結活體組織病理學檢查同時可做淋巴結印片對其病變細胞做形態學檢查比病理切片所見更清晰。 

器械檢查

1淋巴管造影 深部淋巴結如盆腔腹膜後腹主動脈旁淋巴結不易觸及淋巴管造影是了解其是否腫大的一種特殊檢查方法在淋巴管炎時常顯示淋巴結增多增大邊緣光滑惡性淋巴瘤時則表現為增大的淋巴結內部結構被破壞呈泡沫狀淋巴結轉移癌的淋巴結邊緣不規則呈蟲蝕狀常有內部結構充盈缺損或淋巴管阻塞。

2放射性核素掃描 註射到皮下或組織間隙內的放射性膠體物質被吞噬細胞吞噬後進人毛細淋巴管引流至相應淋巴結可用Y照相機或掃描機獲得淋巴結和淋巴通道的影像如註射至足12趾間一定時間後可使腹股溝骼外骼總腹主動脈旁淋巴結等顯像對于判斷深部淋巴結腫大及明確腫大性質有重要價值如一處或多處淋巴結影像明顯增大放射性增高多為淋巴瘤瘤體如一處或多處淋巴結影像缺失或放射性明顯減低或明顯延遲常提示淋巴結內有轉移瘤存在。

3其他 X線檢查CT檢查B型超聲纖維內鏡等檢查可協助明確原發病灶的部位及性質。

中葯治療

對于淋巴結炎症的治療,西醫目前尚沒有能力使其病理逆轉,患者隻能使用抗生素、消炎葯、封閉針等來緩解症狀,無法從根本上徹底治愈疾病。相比而言,素來強調整體施治、治病求本的祖國醫學對此症早有研究,並以長于活血化瘀、清熱解毒的傳統黑膏葯:中葯鮮膏 對其取得了十分理想的臨床治療效果。

中醫治療

淋巴結炎多繼發于其他化膿性感染病灶,由致病菌沿淋巴管侵入淋巴結所引起。本病的主要病原體是化膿性細菌。當人體受到意外傷害或繼發于其他化膿性感染時,化膿性細菌沿淋巴管侵入局部淋巴結,即可引起急性炎症性病變。主要病理變化為淋巴結充血、水腫滲出,有凝固的淋巴液和細菌。

中醫解析淋巴結炎之病因病理

從傳統中醫的角度來看,本病乃多由火毒之邪竄于經絡,氣血凝滯而成。大多先患有癰疽疔瘡等陰毒之證,毒氣走竄,流註經絡;或因皮膚破傷,感染邪熱毒氣;或因情志抑鬱,心火內盛,血氣逆行而生。證雖在表,而源本于裏。病輕者,隻在經絡;病重者,則可影響髒腑,故也有發生走黃之證。簡言之,病因由乎火毒,病機為氣血凝滯,病位在經絡之間。

外治敷貼:淋巴活瘀貼 可拔毒、活血、散瘀並清熱利濕、消腫排膿的同時,由于傳統黑膏葯具有載葯量大、效專力宏等特點,其所含中葯成分局部滲透力強,葯性經皮膚吸收而參與血液迴圈,直達病灶,並通過皮膚傳導至經絡、組織,從而激發機體的調節功能,促進局部生理功能恢復而達到快速治愈淋巴結炎之目的。

飲食療法

方1馬齒莧菊花綠豆粥

綠豆浸泡半天,馬齒莧洗凈切碎,菊花焙幹研末。綠豆半熟後人馬齒莧、粳米,文火煮成粥,加入菊花末稍煮即成,每日2次服食。該方法有清熱解毒利濕之葯效,可用于治療急性淋巴管炎,下肢傷口處出現一條或數條絲狀紅線,硬而有壓痛者。

方2荸薺粥

荸薺去皮切片,與淘洗幹凈的粳米一同人鍋,加水文火煮粥,每日2次服食。功效在于能夠清熱生津。主治急性淋巴管炎。附註:荸薺素對金黃色葡萄球菌有抑製作用。

方3雪羹湯

荸薺、海蜇(浸泡去鹽)各50-100克,煎湯分2-3次飲下,此即清代名醫王士雄的“雪羹湯”,有清熱化痰、消積軟堅及降低血壓之效,可用于治療痰熱咳嗽、淋巴結核和原發性高血壓等症。

方4瓦楞子蒸雞肝

瓦楞子6-10克,于火上燒煅,研成細末與雞肝1-2具拌勻,同蒸熟食用。有消積化痰,補肝腎,養血作用。適用于淋巴結核,肺結核,小兒疳積等症。

方5芋頭粉羹湯

用生芋頭3公斤,曬幹研末,另用陳海蜇300克(洗去鹽)及馬蹄300克,兩味加水煮爛去渣,配入芋頭粉製成丸如綠豆大,用溫開水送服,每次6克,一日三次;或用鮮芋頭洗凈放鍋內蒸熟剝去皮,醬油調味,每日當菜吃。治瘰癧,頸淋巴結核,耳後淋巴結炎等症。

預防

1.養成良好的生活習慣。

2.保持良好的心態穩定的情緒擁有健康的飲食習慣平時多吃水果蔬菜等提高自我免疫力。

3.必須在重油煙處工作的人盡量保護好自己比如戴上口罩定時出去呼吸一些新鮮空氣每年起碼做一次檢查等。

4.遠離煙霧酒精葯物輻射農葯噪音揮發性有害氣體有毒有害重金屬等。

日常註意

1.養成良好的生活習慣,不要熬夜,多休息。

2.保持良好的心態,穩定的情緒,擁有健康的飲食習慣,平時多吃水果蔬菜等,提高自我免疫力。

3.遠離煙霧、酒精、葯物、輻射、農葯、噪音、揮發性有害氣體、有毒有害重金屬等,不要吃辣椒這種刺激性強的食物。

4.保持情緒樂觀、心情舒暢,切忌暴怒鬱悶和思慮過度。

5.積極鍛煉身體,合理運動,增強體質。

6.感冒或有其它炎症時最好及時使用消炎葯,如:頭孢,羅紅酶素,以防止病情加重。

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