流產

流產

流產(abortion)為婦科常見疾病,如處理不當或處理不及時,可能遺留生殖器官炎症,或因大出血而危害孕婦健康,甚至威脅生命;此外,流產易與婦科某些疾病混淆。妊娠于20周前終止,胎兒體重少于500克,稱為流產(1966年世界衛生組織)。流產發生于孕12周前者,稱為早期流產。發生于12周後者,稱為晚期流產。

症狀體征

流產的臨床分型

流產大多有一定的發展過程,雖然有的階段在臨床表現不明顯,且不一定按順序發展,但一般不外後列幾種過程,即臨床分型:先兆流產難免流產,不全流產和完全流產,過期流產為流產發展的另一種特殊情況,習慣性流產是從其反復流產這一特點命名的,但兩者在流產過程中仍包含有以上臨床分型。

(一)先兆流產(threatened abortion):有流產的表現,但經保胎處理後,可能繼續妊娠至足月者,常發生在妊娠早期,僅有少量陰道流血,伴發輕微的間歇性子宮收縮,檢查時子宮口未開大,羊膜囊未破裂,子宮大度與停經月份相符,妊娠試驗陽性。

(二)難免流產或不可避免流產(inevitable abortion):有以上過程,但胚胎繼續與子宮壁分離,流血時間長,出血量增多,超過正常月經量,且有血塊排出,陣發性下腹部疼痛加劇,為痙攣性或為墜脹感,檢查子宮口逐漸開大,妊娠月份較大的,有的羊膜囊已膨出或破裂;有的胚胎組織阻塞于子宮頸管中甚至露見于宮頸外口,流產勢必發生,妊娠已不能繼續。

(三)不全流產(imcomplete abortion):常發生于較晚期妊娠(10周以後),胎盤正在發育或已形成,流產時胎兒及部分胎盤排出,整個胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上,子宮不能很好收縮,以致陰道流血甚多,殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉,反復出血,且易誘發感染。

(四)完全流產(complete abortion):通過先兆及難免流產過程,在短時間內胚胎組織完全排出,流血,腹痛停止。

(五)稽留流產(missed abortion):亦稱過期流產或死胎不下,系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內者,且孕產物一般多在症狀產生後1~2個月內排出,因此,皆規定胚胎停止發育後2個月尚未自然排出者,稱為稽留流產,孕婦多有早期妊娠先兆流產經過,此後子宮不再長大,反漸縮小,且亦不象一般妊娠那樣柔軟,妊娠試驗從陽性變為陰性,胎盤機化與子宮壁緊密粘連,不易分離,另一方面因性激素不足,子宮收縮力降低,不易排出而稽留宮腔,胚胎死亡後,胎盤溶解,產生溶血活酶進入母體血液迴圈,引起微血管內凝血,消耗大量凝血因子,稽留宮腔時間愈長,引起凝血功能障礙的可能性愈大,近年來B超廣泛套用于臨床,停經6~7周時即可探及胎囊,胎芽,如疑及胚胎停止發育,可用B超觀察,及時做出診斷及處理,故有人提出現今是否再用稽留流產一詞,但臨床上也有症狀不明顯,未引起患者註意,來診時胚胎死亡稽留宮腔為時較長者。

(六)習慣性流產(habitual abortion):連續3次以上自然流產稱為習慣性流產,且流產往往發生于同一月份,而流產的過程可經歷前述的臨床分型。

診斷

一,首先應確定是否流產

(一)詳細詢問病史:有無停經史,有無陰道流血,流血量,性質,是否伴有腹痛及其他排出物等。

1,流產時子宮出血量一般較異位妊娠為多;與其他異常妊娠亦不同,異位妊娠多為點滴陰道流血;葡萄胎之流血常為暗紅色,也可反復流血,甚至發生大量陰道流血,如仔細檢查,有時在血中可查到水泡樣組織,功能失調性子宮出血則多發生在生育期年齡的兩端,其發生在40歲以上者常有停經史,雖陰道大量流血,但多無腹痛,很少雜有其他排出物,凡此種種情況,結合孕產史及有無避孕措施,不難區別,如有疑問,可行診斷性刮宮,經病理檢查,多可確診;也有利于治療,不少流產病例,確實誤診為功血,子宮肌瘤患者無明顯停經史而有月經過多及不孕史,檢查子宮大,如可觸及肌核,則診斷更為明確。

2,流血距末次月經時間:即從末次月經至開始發生陰道流血的時間,在異位妊娠常較短;而在流產,葡萄胎則較長。

3,流出血液的顏色:流產開始時為鮮紅,時間長方變為暗紅色或褐色,異位妊娠常為少量,色淡紅或褐色;葡萄胎則常為暗紅色。

4,腹部疼痛:流產,葡萄胎腹痛一般較輕,為陣發性,多在下腹部中央,異位妊娠為一側性下腹劇烈疼痛,可波及全腹,1~2日後逐漸減輕,功血時多無下腹部疼痛,子宮肌瘤可能有盆腔沉重感或痛輕。

5,了解停經後有無早孕現象及流產之誘因,如性生活,負重,旅遊等。

(二)雙合診:註意子宮的位置,大小,形態,硬度,子宮峽部是否特別柔軟,猶如子宮體部與子宮頸部失去連續性;兩側附屬檔案有無包塊或壓痛,抵抗;子宮頸口有無糜爛,出血,有無子宮頸息肉;並須鑒別流血是否出自子宮,如為流產,則流血必定來自子宮。

(三)輔助檢查。

確定為何種流產

各種流產所表現之臨產經過不同,其處理原則亦不同,故必須確定何種流產。

陰道流血量少,子宮口未開大,子宮大度符合停經月份者,為先兆流產,子宮口開大,羊膜囊突出,或已破裂,陰道流血量甚多,則為難免流產,出血多,排出部分組織,子宮小于停經月份,為不全流產,有先兆流產史,子宮口未開大,開始時流血量多,胚胎組織排出後,陰道流血迅速減少或停止,檢查子宮口已閉,子宮收縮良好,為完全流產,子宮體小于停經月份,妊娠試驗陰性,則為過期流產。

習慣性流產

首先了解流產原因,強調夫婦同時診斷,不僅查女方,應重視男性因素,有條件的醫院均已設立遺傳優生咨詢門診,習慣性流產的診治為其重要內容之一。

(一)詳細詢問既往妊娠史,既往病史,家族遺傳史,有可疑遺傳病史應繪製家譜圖。

(二)進行全身系統檢查及婦科檢查。

(三)進行必要的化驗及輔助檢查,男方:精液常規,血型,染色體等,女方:陰道細胞塗片,宮頸評分,基礎體溫,血型,染色體,B超檢查子宮發育情況有無畸形等。

(四)可根據情況進一步檢查:

1,疑子宮畸形除B超外,可行子宮輸卵管造影,子宮鏡,腹腔鏡檢查。

2,疑內分泌異常,檢查空腹血糖,可結合基礎體溫行子宮內膜病理檢查及放免查孕酮,LH,FSH,PRL,E2,T3,T4,TSH,17-OH,17-Cu等檢查,必要時可行顱腦CT,了解腦下垂體有無微腺瘤等。

3,疑特殊感染可查巨細胞病毒,弓形體,衣原體檢查。

4,有不良環境接觸史者,行SLE,微核,染色體畸變率檢查。

5,疑ABO血型不合者,進一步檢查抗體效價,如妊娠期進行間段檢查,抗體效價是否有改變,接受治療後效價是否下降。

最佳時間

懷孕100天以內做人流都是可以的人工流產的適宜時間,一般是在停經後兩個半月之內,因為這時子宮不太大,妊娠組織不太多,胎兒也小,容易吸凈,手術時間短,出血少……當然是越早越好,盡量在70天以內做人流,這樣會減少一點痛苦,比較安全,而且術後恢復起來也比較快。如果過了70天的話,孕囊比較大,這時人流手術難度就會比較大,出血會比較多,恢復起來會比較慢。

易流產的三大原因

1、子宮發育異常及病症

子宮異常主要體現在發育不良、子宮過小、官腔粘連、子宮肌瘤等先天性子宮畸形及子宮肌瘤等子宮疾病,它們為什麽會導致習慣性流產呢?因為它是孕卵著床、發育、成長的所在,是胚胎所必須的土壤;先天性畸形和子宮疾病,都會是胚胎發育所需的空間受限以及無法得到正常的血液供應,而導致流產。

2、染色體變異

染色體異常多發于近親結婚和超過最佳生育年齡(25歲左右)的婦女;它為什麽會導致習慣性流產呢?近親結婚,雙方相同基因越多(其中包含異常基因),越易發生染色體異常;超過最佳生育年齡,生殖細胞分裂時染色體不分離的頻率增高,也就是發生變異的幾率提高;而懷孕期間,x線放射、病毒感染及外界因素也會引起染色體斷裂、缺失、易位等結構異常,而導致流產。

3、黃體功能不全及子宮頸內口松弛

卵巢破裂排卵後,形成黃體,黃體分泌孕激素和雌激素。孕激素對妊娠子宮除使其充血、供應營養外,還使子宮維持在相對靜息狀態,抑製子宮肌肉收縮,使子宮壁松弛,有利于胚胎發育生長。導致習慣性流產的三大主要原因,你知道嗎?無法提供胚胎正常所需的激素及血液,不僅使其生長受到製約,還將因血型不符產生抗原、先天的宮頸內扣擴張或峽部缺陷,引起流產。

治療方法

1.臥床休息、禁止性生活。

2.葉酸5-10mg,3次/日,維生素E50mg,3次/日。

(一)先兆流產應臥床休息,忌房事。必要時給予鎮靜劑、維生素E、黃體酮等。

(二)難免性流產和不完全性流產須及時清理宮腔。因失血過多致休克者應先糾正休克,同時清理宮腔,並給予宮縮劑止血。

(三)稽留性流產刮宮術前須查凝血功能試驗。若有異常,作適當處理後再行清宮術。術前術中作好輸液輸血準備,以防刮取粘連機化的胎盤時大失血,並及時給予宮縮劑。

(四)感染性流產必須先給抗生素數日,適時清理宮腔,以防炎症擴散。

(五)習慣性流產應力求查明原因,對因治療。孕前男女雙方應作全面查體和泌尿生殖器官的檢查,有條件時可行染色體檢查、ABO系和Rh系血型、免疫及微量元素等方面的檢查。

(六)早期妊娠流血應與葡萄胎、異位妊娠等鑒別,陰道內排出的組織塊應送病理學檢查。

飲食保健

流產後食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

(1)雞蛋棗湯:雞蛋2個,紅棗10個,紅糖適量。鍋內放水煮沸後打入雞蛋臥煮,水再沸下紅棗及紅糖,文火煮20分鍾即可。具有補中益氣,養血作用。適用于貧血及病後,產後氣血不足的調養。

(2)荔枝大棗湯:幹荔枝,幹大棗各7枚。共加水煎服,每日1劑。具有補血生津作用。適用于婦女貧血,流產後體虛的調養。

(3)豆漿大米粥:豆漿2碗,大米50克,白糖適量。將大米淘洗凈,以豆漿煮米作粥,熟後加糖調服。每日早空腹服食。具有調和脾胃,清熱潤燥作用。適用于人流後體虛的調養。

(4)乳鴿枸杞湯:乳鴿1隻,枸杞30克,鹽少許。將乳鴿去毛及內髒雜物,洗凈,放入鍋內加水與枸杞共燉,熟時加鹽少許。吃肉飲湯,每日2次。具有益氣、補血、理虛作用。適用于人流後體虛及病後氣虛,體倦乏力,表虛自汗等症。

(5)糖餞紅棗:幹紅棗50克,花生米100克,紅糖50克。將幹紅棗洗凈後用溫水浸泡,花生米略煮,去皮備用。棗與花生皮同入小鋁鍋內,加煮花生米的水,再加水適量,以文火煮30分鍾,撈出花生米皮,加紅糖,待紅糖溶化收汁即成。具有養血、理虛作用。適用于流產後貧血或血象偏低等。

流產吃哪些對身體好?

1、首先要保證優質蛋白質、充足的維生素和無機鹽的供給,尤其是應補充足夠的鐵質,以預防貧血的發生。

2、食物選擇既要講究營養,又要容易消化吸收。可供給鮮魚、嫩雞、雞蛋、動物肝、動物血、瘦肉、大豆製品、乳類、大棗、蓮子、新鮮水果和蔬菜。

3、由于身體較虛弱,常易出汗,補充水分宜少量多次,汗液中排出水溶性維生素較多,尤其維生素C,維生素B1,維生素B2,因此,應多吃新鮮蔬菜,水果.這也有利于防止便秘.

4、補血補氣:說到補養氣血,有許多傳統的食療方法值得借鏡,像黃芪、阿膠、紅糖、大棗、糯米、粳米、老雞、生姜、菠菜、烏梅等都有著不凡的收斂止血、補氣補血的功效。另外,豬肉、動物肝髒、血豆腐也有補鐵生血的作用,同時攝入充足的維生素C更能增加鐵質的吸收和利用的效率,為此飲食上需要註意葷素搭配才是。傳統醫學認為人工流產之後常出現的虛弱、蒼白、腰痛、容易疲勞是因為氣血兩傷所致。的確,流產會導致失血,而疼痛、緊張會傷氣,年紀稍長之後對流產的損傷會更為敏感,常常需要更長的時間進行氣血雙補。

流產最好不要吃哪些食物?

1、不吃或少吃油膩生冷食物,不宜食蘿卜、山楂、苦瓜、橘子等有理氣、活血、寒涼性食物。

2、少吃燥熱動火食物,如韭菜、榨菜、雪裏紅、香菜、羊肉等食物。

3、忌食刺激性食品,如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等,這類食品均能刺激性器官充血,增加月經量。

4、忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。

易引起流產的食物

忌口食物一:未經高溫消毒的蛋白質食品

包括牛奶、乳酪,像法國布裏白乳酪、羊乳酪、卡門貝幹酪、羊乳幹酪、白乳酪、鮮乳酪,冷凍的或熏製的肉類、海產品,例如三文魚、鮭魚、鱈魚、鮪魚、鯖魚(經常貼著“新星食品”“熏鮭魚”“熏製的”“煙熏製品”或是“幹肉”等標簽。)這些食品經常含有害的細菌。冷凍的或熏製的海產品熟煮後還是安全可食的,像烘焙、蒸煮。

這裏要說說孕婦喝鮮奶還是喝優酪乳好的問題。鮮奶因其新鮮,營養成分破壞很少,故營養價值較高,所以很多媽媽首選鮮奶,但它的缺點是容易被污染和變質,所以買鮮奶時要盡量去大型超市,選擇知名企業的產品。

但有一部分媽媽不能喝鮮牛奶。由于自身缺少乳糖酶或乳糖酶活性偏低,奶中的乳糖不能在腸道中分解,而發酵產生大量的二氧化碳,導致腹脹、腹瀉,這部分準媽媽可以選擇喝優酪乳。優酪乳是在鮮牛奶中加入乳酸桿菌發酵而成的,由于其凝塊小,其中的礦物質鈣、鐵、鋅等更容易被吸收,同時既能抑製腸道中的致病菌,又能刺激腸道蠕動,從而對腸功能起到雙向調節作用。所以對于乳糖不耐受的媽媽來說,優酪乳是一個不錯的選擇。

忌口食物二:速食麵

有很多準媽媽說不想吃東西,嘴裏沒有味,就想吃速食麵,但實際上,即使正常狀態的人都不宜吃多吃速食麵,因為速食麵主要成分是碳水化合物,湯料隻含有少量味素、鹽分等調味品,其中的營養成分含量非常少,而準媽媽的正常生命活動需要蛋白質、脂肪、碳水化合物、礦物質、維生素和水。隻要缺乏其中一種營養素、時間長了,就會患病。所以準媽媽們盡可能不要吃這種食物或禁止吃。雖然準媽媽吃速食麵沒有好處,但是有的媽媽實在禁不住速食麵美味的誘惑,這時,準媽媽在吃速食麵的時候一定要註意以下幾點:

1.一天最多吃一次,也不能天天吃。

2.食用時應該酌情增加一些副食,以補充營養的不足。

3.三是患有腸胃疾病和胃口不佳、吸收不良的準媽媽,最好不要吃速食麵。

忌口食物三:山楂

山楂酸甜可口,開胃助消化,一向是備受很多女性青睞的小食品,特別是在懷孕早期,很多女性更喜歡隨身攜帶一些,因此在這一時期會吃大量山楂。醫學專家指出,山楂雖好但不宜多吃,其中所含的一些成分會刺激子宮肌肉發生興奮,從而引起子宮收縮,導致流產。尤其是那些曾經發生過自然流產、習慣性流產以及有先兆流產征兆的新娘,在這一時期更是要少吃山楂,以防引發不測。

預防護理

為預防和避免流產,應註意以下幾點:

1)急性傳染病須待痊愈後一段時間方可懷孕。慢性病病人則應治療到病情穩定並經專科醫生認可後才能懷孕。

2)對于有過流產史的夫婦,應及時到醫院檢查,查清引起流產的原因,無論是夫婦哪一方有問題,都應及時治療,治愈後再要孩子。

3)已經懷孕的婦女,要避免接觸有害化學物質,如苯,汞,放射線等。懷孕早期應少到公共場所去,避免病毒及細菌感染。如果孕婦患了病,要及時在醫生的指導下服葯治療,不可自己隨意用葯。

4)早孕期(孕12周內)除註意飲食衛生和避免過分勞累外,還要避免過分緊張,保持情緒穩定,以利安胎。妊娠的最初3個月不要同房。如果經檢查,胎兒發育異常,醫生認為應作刮宮術時,病人不宜拖延,以免造成失血過多(甚至休克、死亡)或形成影響今後生育的內生殖器炎症,須知大多數流產掉的胚胎一般都是有先天缺陷的,屬于自然淘汰之列,切不可因小失大,危及孕婦健康。

病理病因

導致流產的原因較多,主要有以下幾方面。

1.遺傳基因缺陷

早期自然流產時,染色體異常的胚胎佔50%- 60%,多為染色體數目異常,其次為染色體結構異常。數目異常有三體、三倍體及X單體等;結構異常有染色體斷裂、倒置、缺失和易位。染色體異常的胚胎多數結局為流產,極少數可能繼續發育成胎兒,但出生後也會發生某些功能異常或合並畸形。若已流產,妊娠產物有時僅為一空孕囊或已退化的胚胎。

2.環境因素

影響生殖功能的外界不良因素很多,可以直接或間接對胚胎或胎兒造成損害。過多接觸某些有害的化學物質(如砷、鉛、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射線、噪音及高溫等),均可引起流產。

3.母體因素

(1)全身性疾病:妊娠期患急性病,高熱可引起子宮收縮而致流產;細菌毒素或病毒(單純皰疹病毒、巨細胞病毒等)通過胎盤進入胎兒血迴圈,使胎兒死亡而發生流產。此外,孕婦患嚴重貧血或心力衰竭可致胎兒缺氧,也可能引起流產。孕婦患慢性腎炎或高血壓,胎盤可能發生梗死而引起流產。

(2)生殖器官疾病:孕婦因子宮畸形(如雙子宮、縱隔子宮及子宮發育不良等)、盆腔腫瘤(如子宮肌瘤等),均可影響胎兒的生長發育而導致流產。宮頸內口松弛或宮頸重度裂傷,易因胎膜早破發生晚期流產。

(3)內分泌失調:甲狀腺功能減退症、嚴重糖尿病未能控製、黃體功能不足,均可導致流產。

(4)創傷:妊娠期特別是妊娠早期時行腹部手術或妊娠中期外傷,導致子宮收縮而引起流產。

 4.胎盤內分泌功能不足

妊娠早期時,卵巢的妊娠黃體分泌孕激素外,胎盤滋養細胞亦逐漸產生孕激素。妊娠8周後,胎盤逐漸成為產生孕激素的主要場所。除孕激素外,胎盤還合成其他激素如β-絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素及雌激素等。早孕時,上述激素值下降,妊娠難以繼續而致流產。

 5.免疫因素

妊娠猶如同種異體移植,胚胎與母體間存在復雜而特殊的免疫學關系,這種關系使胚胎不被排斥。若母兒雙方免疫不適應,則可引起母體對胚胎的排斥而致流產。有關免疫因素主要有父方的組織相容性抗原、胎兒特異抗原、血型抗原、母體細胞免疫調節失調、孕期母體封閉抗體不足及母體抗父方淋巴細胞的細胞毒抗體不足等。

疾病診斷

1.病史:常有停經史和早孕反應

2.陰道流血。

3.腹痛。

4.陰道排出組織物。

(一)病史

1.既往月經規律,停經後陰道流血,伴有不同程度的腹痛腹墜。

2.詢問陰道流血的開始及持續時間,量的多少及性狀,有無胚胎樣組織塊排出及排出後的流血情況。

3.若妊娠超過18周者應詢問有無胎動及胎動變化。

4.屢次妊娠均歸于流產者應仔細詢問歷次妊娠的經過。

(二)體格檢查

1.註意一般情況。若流血時間長、量多,可有貧血貌;大量急性失血可有休克征象,註意脈搏和血壓。若繼發感染急性失血為新鮮血,常超過月經量,多判斷胚胎是否存活及發育狀況。

2.婦科檢查,註意陰道內血液的量及性狀。急性失血為新鮮血,常超過月經量,多為不全流產或不可避免流產;若為陳舊性血性分泌物或少量新鮮血時多為流產先兆。註意宮頸口是否開大,有無胚胎組織樣物排出,註意子宮體大小與妊娠月份是否相符,以判斷胚胎是否存活及發育狀況。

3.若妊娠月份較大,除檢查宮口開大情況,還須註意羊膜是否破裂,羊水性狀,胎心胎位等。

診斷依據

1.停經後出現少量陰道流血,間歇性下腹輕度疼痛。

2.婦檢:子宮頸口未開,子宮大小與停經月份相符。

3.輔助檢查:尿妊娠試驗陽性。超聲檢查有子宮增大。停經2月以上可見羊水水準段、胎心反射。

鑒別診斷

根據流產所處的不同階段可分如下幾類:

1.先兆流產:陰道內有少量血或血性分泌物,子宮頸口未開,宮體大小符合停經月份。妊娠試驗陽性,B超可見胎心搏動。

2.難免流產:陰道內有新鮮血多于月經量,子宮頸口已開大,有時窺見胚胎組織塊堵塞子宮頸口或羊膜囊膨出,若羊膜破裂即有羊水流出。妊娠試驗可弱陽性或陰性,B超見不到胎心搏動。

3.不全流產部分或全部胚胎組織塊殘留子官腔內,子宮收縮不良,流血量多,可發生急性失血性休克,繼發性貧血。妊娠試驗可陰性或弱陽性,B超見不到胎心音。

4.完全流產宮腔內胚胎組織已全部排出,流血逐漸減少或停止,子宮收縮近正常大小。妊娠試驗陰性,B超宮腔內見不到胎塊影

另有三種情況構成流產中的特殊問題:

1.過期流產亦稱稽留性流產。系指胚胎死亡1個月以上尚未排出。此病可致凝血功能障礙。

2.感染性流產多繼發于不全流產。陰道內分泌物為膿性或膿血性,有臭味;宮腔內有胚胎組織塊殘留,呈感染壞死狀。

3.習慣性流產系指屢次妊娠(3次以上)皆歸于流產者。

宮頸機能不全系因宮頸峽部肌肉功能缺陷內口松,在非孕期可通過7號HegAr擴張器無阻力;妊娠至中期,子宮內壓增高,宮頸管漸縮短,擴張,遂成流產,排出活的胎兒。

檢查方法

診斷流產一般並不困難。根據病史及臨床表現多能確診,僅少數需進行輔助檢查。確診流產後,還應確定流產的臨床類型,決定處理方法。

1.病史 應詢問患者有無停經史和反復流產的病史,有無早孕反應、陰道流血,應詢問陰道流血量及其持續時間,有無腹痛,腹痛的部位、性質及程度.還應了解陰道有無水樣排液,陰道排液的色、量及有無臭味,有無妊娠產物排出等。

2.查體 觀察患者全身狀況,有無貧血,並測量體溫、血壓及脈搏等。在消毒條件下進行婦科檢查,註意宮頸口是否擴張,羊膜囊是否膨出,有無妊娠產物堵塞于宮頸口內;子宮大小與停經周數是否相符,有無壓痛等。並應檢查雙側附屬檔案有無腫塊、增厚及壓痛。檢查時操作應輕柔,尤其對疑為先兆流產者。

3.輔助檢查 對診斷有困難者.可採用必要的輔助檢查。

(1)B型超聲顯像:目前套用較廣。對鑒別診斷與確定流產類型有實際價值。對疑為先兆流產者,可根據妊娠囊的形態、有無胎心反射及胎動,確定胚胎或胎兒是否存活,以指導正確的治療方法。不全流產及稽留流產等均可借助B型超聲檢查加以確定。

(2)妊娠試驗:用免疫學方法,近年臨床多用試紙法,對診斷妊娠有意義。為進一步了解流產的預後,多選用放射免疫法或酶聯免疫吸附試驗,進行HCG的定量測定。

(3)其他激素測定:其他激素主要有血孕酮的測定,可以協助判斷先兆流產的預後。

並發症

流產可以並發哪些疾病?

一,大失血有時難免流產或不全流產可造成嚴重大失血,甚至休克,所以應積極處理,各種措施可同時進行,靜脈或肌註催產素或垂體後葉素10U,爭取給病人輸血,在沒有血庫的條件下,可動員醫務人員或其家屬獻血,確實一時得不到血,也可暫時靜脈滴註右旋糖酐,與此同時給予刮宮,在取出胎胚組織後,出血往往停止,即使在有感染存在的情況下也應將大塊的胚胎組織取出,隨後還應積極創造條件予以輸血。

二,感染各型流產皆可合並感染,發生在不全流產者較多,感染常發生于用未經嚴密消毒的器械施行流產手術;器械損傷宮頸;或宮腔原有感染病灶,手術流產或自然流產後可引起感染擴散,此外,流產後(自然或人工流產)不註意衛生,過早性交等均可引起感染,感染性的病原菌常為多種細菌,厭氧及需氧菌混合感染,近年來各家報道以厭氧菌佔大多數可達60~80%。

感染可局限于子宮腔內,亦可蔓延至子宮周圍,形成輸卵管炎,輸卵管卵巢炎,盆腔結締組織炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎,敗血症。

患者發冷發熱,腹痛,陰道流血,有時有惡臭分泌物,子宮及附屬檔案壓痛,子宮復舊不好,白細胞增多等炎症表現,嚴重者可發生感染性休克,可做血,宮頸或宮腔分泌物塗片,培養(需氧菌及厭氧菌),B超檢查子宮腔有無組織殘留。

治療:

1,迅速控製感染,套用甲硝唑靜脈點滴,抗生素套用,種類,劑量,給葯途徑,可根據病情嚴重程度來考慮,已有培養,葯敏結果者,可針對情況選用。

2,盡早清除宮腔內感染組織,刮宮可在靜脈給葯後6小時進行,將大塊組織鉗出。

3,支持療法,必要時給新鮮血液輸入,各種維生素。

4,中醫治療見盆腔器官炎症章。

三,子宮復舊不佳可給予子宮收縮葯物,如麥角流浸膏或益母草流浸膏,懷疑有胎盤殘留者,可待炎症控製後,再予刮宮,但有大出血者,當立即施行。

四,急性腎功衰竭流產後可因急性大量失血及嚴重感染發生休克而引起急性腎功衰竭。

五,胎盤息肉足月妊娠與流產比較,以發生于流產者為多,可致成嚴重子宮出血,多在流產後幾周內發生,檢查時子宮稍大于正常,較軟,宮頸口稍許擴張,有時妊娠試驗還可呈陽性,應進行宮頸擴張刮宮術刮除息肉,必須送病理檢查,可見完整絨毛或退變的絨毛由血塊所包繞。

預後

流產後的護理要點如下:

1、防止急性傳染病,積極治療各種慢性疾病,妊娠後避免過重體力勞動,防止外傷

2、孕早期應避免或減少性生活,妊娠後應及早檢查染色體,若胎兒染色體有異常,應及時終止妊娠。

3、發現自己懷孕後而又不想生育時,應盡量爭取在10周內做人工流產。

4、做人工流產術前1周內應避免性生活,術前1日要洗澡、更衣,避免著涼和感冒。

5、手術當天早晨禁食或喝點糖開水。體溫超過37.5℃時應改日手術

病理機製

導致流產的原因很復雜,是多種的,早期流產較為常見的原因為染色體異常,內分泌異常,子宮發育不良或畸形。

一,染色體異常染色體異常包括染色體數目異常,如單體,三體,多倍體;結構異常,如斷裂,缺失,易位均可致流產,有人對自然流產和治療性流產進行染色體的研究,發現在自然流產中核型異常者佔60%,核型異常者每伴有胎兒或胎盤等一種結構上的異常,而核型正常者流產的胎兒多正常。

二,內分泌失調雌激素過多與孕酮不足亦為早期流產的原因,因在妊娠12~14周正處于胎盤形成代替妊娠黃體功能的時期,易有內分泌失調,尤以黃體功能不足,此外,甲狀腺素缺少,使細胞的氧化過程遭受障礙,以及甲狀腺機能亢進與糖尿病等皆易發生流產。

三,胎盤異常與胎盤內分泌不足早期妊娠時的蛻膜炎可使底蛻膜出血或增生,絨毛上皮細胞及蛻膜細胞被溶解,絨毛內血管阻塞,影響營養物質的吸收與運送,以致孕卵從附著處分離,出血而流產,此外如胎盤內巨大梗塞可使胎盤功能降低,影響胎兒生存;而前置胎盤,胎盤絨毛水腫變性致成流產者亦不少見,妊娠後母血中β-hCG,hPL,P,E2,雌酮,早孕時如這些激素值下降,則50%流產。

四,血型不合由于以往妊娠或輸血,致Rh因子,不合的ABO血型因子在母體中產生抗體,此次妊娠由胎盤進入胎兒體內與紅細胞凝集而產生溶血,以致流產。

五,精神神經因素如驚嚇,嚴重精神刺激等也都可致成流產,近年來通過研究認為,噪音與振動對人的生殖有一定影響。

六,母體全身性疾病

(一)嚴重的急性傳染病和感染疾病:如大葉性肺炎,多伴發生高熱導致子宮收縮,或/和胚胎死亡均可致流產。

(二)慢性疾病:嚴重貧血,心髒病,心力衰竭可引起胎兒缺氧,窒息而死亡;慢性腎炎,嚴重高血壓可使胎盤發生梗死或早剝離而引起流產。

(三)營養不良或葯物中毒:如維生素缺乏,特別是維生素E—生育醇的缺乏,汞,鉛,酒精及嗎啡等慢性中毒,均可引起流產。

七,生殖器官疾病子宮畸形,如雙角子宮,子宮腔縱隔,常為流產的原因,但子宮發育不良往往是不孕的原因,此外,如子宮肌瘤,尤其是向子宮腔內發展的粘膜下肌瘤或嵌頓在骨舅腔中的卵巢囊瘤,均可影響胎兒的發育而導致流產,子宮內口松弛為習慣性流產常見原因之一,近年來發現宮腔粘連患者中,約14%發生在流產後,粘連引起宮腔縮小,變形和子宮內膜面積減少,且有硬化,影響胚胎發育。

八,免疫因素對原因不明者,近年來研究發現多數與免疫因素密切相關。

(一)組織相容抗原(histocompatibility locus antigen,HLA):HLA復合體定位于人的第六對染色體短臂的一個區段上,至少包括4個與移植有關的基因位點:HLA-A,B,C,D/DR等,正常妊娠時夫婦HLA不相容,可維持遺傳的多樣性,防止致死純合子的產生,而習慣性流產夫婦間HLA抗原相容的頻率大于正常妊娠者,其中以DR抗原相同的機會更多,過多的共有抗原,阻止母體對妊娠作為異體抗原的辨認,不能刺激母體產生維持妊娠所需的抗體,缺乏抗體的調節作用,母體免疫系統易對胎兒產生免疫學攻擊,而導致流產。

(二)抗磷脂抗體:為一組自身免疫性抗體,其中包括狼瘡抗凝抗體(LA)及抗心磷脂抗體(acl),近年來研究發現,在自身免疫性疾病,某些感染,葯物,或不明原因的疾患中,如抗磷脂抗體陽性,習慣性流產發生率極高,患者常有動靜脈血栓形成血小板減少,考慮致流產的原因是由于血栓形成,引起蛻膜或胎盤功能不足,抗磷脂抗體不是作用于妊娠早期導致流產,而是作用于妊娠中,晚期使胎兒死亡,抗磷脂抗體可能是中晚期流產的因素。

(三)抗精子抗體:在反復自然流產(recurent spontaneous abortion,RSA)夫婦中,研究發現雙方或男方血清中的抗精子抗體,動物實驗證明抗精子抗體有殺死胚胎的作用,提示該抗體的存在與RSA有關,國內亦有報道女方抗精子抗體陽性多見,說明女方對精子的同種異體免疫及丈夫的自身免疫均與RSA有關。

抗精子抗體引起的流產,多發生在3個月以內的早期流產,即母體內精子凝集抗體持續作用于早期胚胎組織致病變,使胚胎受損而流產。

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