會陰切開術

會陰切開術

會陰切開術是一種在分娩過程中為擴大陰道開口所行的外科切開術。在一些醫療機構中已成為一種常規─一般來說70%以上的婦女在陰道分娩時要做會陰切開術。而另一些醫療機構,隻在有臨床需要時才有限地使用會陰切開術(約佔陰道分娩的20%)。鼓勵常規做會陰切開術的理由是,防止會陰撕裂、保護盆底肌肉和認為外科切開術容易修補且愈合的更好。此外,有提示表明會陰切開術可能減少胎兒損傷。在過去30年間,西方國家已減少了會陰切開術的使用。但開發中國家的一些醫院內會陰切開術的比率仍舊很高。

會陰切開術(episiotomy)是婦產科手術中最常見的手術,在第二產程時進行。適時的會陰切開有助于保護盆底軟組織,避免其過度伸展及胎頭長時間壓迫造成的組織損傷,而且的傷口整齊,愈合較好。

會陰指的是陰道與肛門之間的軟組織,當嬰兒的頭快露出陰道口時,在會陰附近施予局部麻醉,然後用剪刀剪開會陰,使產道口變寬,以便利胎兒的產出, 這就是所謂的會陰切開術。

  • 中文名稱
    會陰切開術
  • 外文名稱
    episiotomy
  • 類型
    婦產科手術
  • 適用條件
    第二產程

使用情況

初產婦分娩時,多數人要作會陰切開。會陰切開常用于以下情況:

1、初產婦會陰緊,分娩時常有不同程度撕裂,切開會陰是為防止不規則撕裂和損傷肛門。

2、手術助產時,為了便于操作防止會陰裂傷,大多數產婦需切開。

3、有胎兒窘迫時,應迅速娩出,切開會陰可達到快速的目的。

4、早產兒胎兒雖小,但為了避免損傷嬌嫩的胎兒,有必要會陰切開。

5、會陰切開能縮短分娩時間,減少盆底組織松弛,減少產後陰道膨出及子宮脫垂,正常情況下不影響日後性生活。

常規步驟

究竟生產時會陰該不該切?一直是備受爭議的問題,部分持贊成意見的醫師認為,國內婦女骨盆腔小、外陰較緊,會陰切開術有助于早點結束產程、預防自然撕裂的傷口不平整;部分持反對意見的醫師則認為,自然生產本來就要慢慢來,隻要多一點耐心等待,會陰的延展性自然會表現出來。 但是不論正反雙方的意見如何有力,會陰切開術在某些不順利的生產過程中,的確扮演了重要的輔助角色。

但是另一個問題的症結點在于,這麽高的手術發生率,實屬適 當的醫療的處置,還是過度的醫療介入?

會陰切開術會陰切開術

在手術比例如此高的情況下,我們實在很難不去聯想,會陰切開術到底是協助生產的方式,或是被列入生產的常規步驟?

有部分醫師認為生產時反正會陰都會裂,幹脆先劃上一刀,這樣不但可以縮短產程,切開的傷口也比較平整、較好修補。或許就是在這樣的想法下,會陰切開漸漸變成了國內生產的常規步驟。

但為人詬病的是,國內婦女生產時被切開會陰通常不會被事先告知,在女性最痛苦的時刻,在最私密的器官上被劃上一刀,卻往往隻能選擇被動的接受。

會陰裂傷的程度

分為四度

第一度:傷及陰道粘膜。

第二度:傷及陰道粘膜及粘膜下軟組織者。

第三度:傷及肛門擴約肌者。

第四度:傷及直腸粘膜。

何時縫合?

胎兒生出後,即可進行修補手術。

一般來說,二度撕裂傷才需要縫補傷口,但要視醫師判斷而定,有時雖然隻有一度裂傷,但醫師認為有需要時還是會加以縫補。

如廁怎麽辦?

(1)如果沒有造成嚴重撕裂傷,產婦可以正常如廁,隻是前幾天傷口會疼痛,要稍加忍耐,並且要留意清潔問題,以避免細菌感染。

(2)如果撕裂程度已經影響到尿道(傷口向上撕裂),造成排尿上的不便,就可能需要導尿。

何時拆線?

醫師表示,會陰修補手術利用的是可被人體吸收的縫線,所以沒有所謂拆線的問題,一般來說,傷口約一星期左右就會愈合,但縫線被人體吸收的速度沒有那麽快。

傷口多久才會恢復?

一般不嚴重的傷口約3~4天就不會痛了,而且陰道附近供血充足,隻要沒有被細菌感染,大約一星期左右傷口就可以愈合了。

後遺症

對女性產後尿失禁的影響

醫師指出,無論生產時會陰是否切開,寶寶同樣都會經過產道,至于會不會影響產後尿失禁的問題,其實和產婦的骨盆大小、寶寶大小、產程快慢等因素有關。

如果生產過程長,寶寶待在產道的時間久,陰道被撐開的時間也久,就比較容易導致產後尿失禁的發生,這和會陰切開與否沒有絕對的關系。

對日後性交疼痛的影響

生產時撕裂的傷口會影響性交疼痛,是因為縫合後的疤痕跟柔軟的陰部相比,它是比較硬的纖維化組織,性交時,彼此牽扯就容易造成疼痛。

如果會陰切開或撕裂的傷口較平整,修補後沒有愈合不良的疤痕,就不會有問題;反之,如果傷口亂七八糟,醫師又沒有修補好,在疤痕互相交錯牽扯下,就很有可能發生性交疼痛的狀況。

傷口對生產第二胎的影響

會陰部位的血液迴圈很好,血流量很充足,所以傷口愈合的能力非常好,不至于會影響到第二胎的生產。

術後恢復

很多媽媽都認為,側切還可以忍受,但手術後的1--2個星期是最難熬的,可以採取一些物理療法讓傷口盡快地恢復:

1、坐浴。把你的浴盆裝滿溫水。用冰袋做一個特殊的墊子。

2、傷口的照顧。就是你清洗的時候可以用一個消過毒的瓶子裝滿水,用噴射出來的水流沖洗傷口,或者用水拍打會陰周圍,這樣比幹擦感覺要好得多。

術後保養

飲食

1.多攝取高纖食物,以避免便秘。如果婦女產後便秘,在解便時太過用力容易造成傷口再度裂傷。

2.養成規律的排便習慣。

3.多補充水分,每天喝足2000cc。

自我照顧

1.如廁後沖洗:婦女生產完,大小便之後都應該用水沖洗會陰, 如同用衛生紙擦拭一般,要由前往後沖洗,才能避免細菌感染。

2.保持傷口幹燥:如廁、洗完澡後,用面紙輕拍會陰部,保持傷口的幹燥與清潔。

3.切忌用力:不要用力解便,以避免縫補的傷口再裂開。

4.勿提重物:產後1個月內,不要提舉重物,也不要做任何耗費體力的家事和運動。

5.避免性行為:產後6周內,應該避免性行為的發生。

6.腫痛可用優典:裂傷較嚴重且傷口腫痛者,可以在水中加入優碘坐浴,或用烤燈加快復原速度。(優碘可以殺菌,溫水和烤燈則以高溫促進血液迴圈)

小妙方

醫師指出懷孕期間隻要稍加控製飲食、避免胎兒過大,並養成運動的好習慣,不但可以使產程較為順利,也可以減少會陰被切的機率。

1.婦女懷孕5~6個月要少吃淀粉類食物,並增加蛋白質的攝取,可以減少體重增加的速度、避免寶寶過大。

2.多散步、爬樓梯和練習拉梅茲呼吸法等,都可以加強肌力,幫助生產。

適應症

1、會陰彈性差、陰道口狹小或會陰部有炎症水腫等情況,估計胎兒娩出時難免會發生會陰部嚴重的撕裂。

2、胎兒較大,胎頭位置不正,再加上產力不強,胎頭被阻于會陰。

3、35歲以上的高齡產婦,或者合並有心髒病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時,為了減少產婦的體力消耗,縮短產程,減少分娩對母嬰的威脅,當胎頭下降到會陰部時,就要做會陰切開術了。

4、子宮口已開全,胎頭較低,但是胎兒有明顯的缺氧現象,胎兒的心率發生異常變化,或心跳節律不勻,並且羊水混濁或混有胎便。

5、借助產鉗助產時。

方法

分為側切和正中切開。

側切:以左側切開常用,由陰道後聯合中點向左側斜下約45°,切開切開皮膚、陰道粘膜、粘膜下組織、球海綿體肌、恥尾肌束等,長約4-5cm。

正中切開:在會陰後聯合中部向下剪開,約3-4cm。

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