支氣管炎

支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。支氣管炎主要原因為病毒和細菌的反復感染形成了支氣管的慢性非特異性炎症。氣溫下降、呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降等利于致病;煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激也可發病;吸煙使支氣管痙攣、黏膜變異、纖毛運動降低、黏液分泌增多易于患病;過敏因素也有一定關系。

  • 西醫學名
    支氣管炎
  • 英文名稱
    bronchitis
  • 所屬科室
    內科 - 呼吸內科
  • 發病部位
    支氣管
  • 主要病因
    感染
  • 傳染性
    無傳染性
  • 是否進入醫保

症狀體征

急性支氣管炎症狀

急性支氣管炎起病較快,開始為幹咳,以後咳粘痰或膿性痰。常伴胸骨後悶脹或疼痛.發熱等全身症狀多在3~5天內好轉,但咳嗽、咳痰症狀常持續2~3周才恢復。而慢性支氣管炎則以長期、反復而逐漸加重的咳嗽為突出症狀,伴有咳痰。咳痰症狀與感染與否有關,時輕時重。還可伴有喘息,病程遷延。

慢性支氣管炎症狀

1、咳嗽:長期、反復、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現。輕者僅在冬春季節發病,尤以清晨起床前後最明顯,白天咳嗽較少。夏秋季節,咳嗽減輕或消失。重症患者則四季均咳,冬春加劇,日夜咳嗽,早晚尤為劇烈。

2、咳痰:一般痰呈白色粘液泡沫狀,晨起較多,常因粘稠而不易囉出。在感染或受寒後症狀迅速加劇,痰量增多,粘度增加,或呈黃色膿性痰或伴有喘息。偶因劇咳而痰中帶血。

3、氣喘:當合並呼吸道感染時,由于細支氣管粘膜充血水腫,痰液阻塞及支氣管管腔狹窄,可以產生氣喘(喘息)症狀。病人咽喉部在呼吸時發生喘鳴聲,肺部聽診時有哮鳴音。這種以喘息為突出表現的類型,臨床上稱之為喘息性支氣管炎;但其發作狀況又不像典型的支氣管哮喘。

4、反復感染:寒冷季節或氣溫驟變時,容易發生反復的呼吸道感染。此時病人氣喘加重,痰量明顯增多且呈膿性,伴有全身乏力,畏寒、發熱等。肺部出現濕性音,查血白細胞計數增加等。反復的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情惡化,必須予以充分重視。

毛細支氣管炎症狀

毛細支氣管炎常常在上呼吸道感染2~3天後出現持續性幹咳和發作性喘憋,常伴中、低度發熱。病情以咳喘發生後的2~3天為最重。咳喘發作時呼吸淺而快,常伴有呼氣性喘鳴音即呼氣時可聽到像拉風箱一樣的聲音,每分鍾呼吸60~80次,甚至更快,心率快可達到每分鍾160~200,同時有明顯的鼻翼扇動。嚴重的患兒可出現口周、口唇及指甲紫紺,可合並心力衰竭、脫水、代謝性酸中毒及呼吸性酸中毒等酸鹼平衡紊亂。

治療方法

傳統治療

傳統治療是以提高自身的身體貭素和髒腑器官的機能為主,以增強本身的抗病能力和恢復自身的器官功能,從而使患者有效的防止復發,和遠離疾病,支氣管炎是一種常見病多發病,以咳嗽、咳痰、氣喘為主要症狀,所以治療措施上主要有2大方面

1、註射疫苗

採用氣管炎菌苗,一般在發作季節前開始套用,每周皮下註射一次,劑量自0.1ml開始,每次遞增0.1~0.2ml,直至0.5~1.0ml為維持量。有效時應堅持使用1~2年。核酪註射液(麻疹病毒疫苗的培養液)每周肌肉或皮下註射2次,每次2~4ml;或卡介苗素註射液每周肌肉註射3次,每次1ml(含卡介苗提取物于重0.5mg),在發病季節前用葯,可連用3個月,以減少感冒及慢性支氣管炎的發作。必思添(Biostim)(克雷白肺炎桿菌提取的糖蛋白)首次治療8天,2mg/d,停服3周;第2次治療8天,1mg/d,停服3周;第3次治療8天,1mg/d,連續3個月為一療程。可預防慢性反復呼吸道感染。

2、加強體育鍛煉,提高自身的貭素和抗病能力

加強體育鍛煉提高自身的身體貭素,要可根據自身體質選擇醫療保健操、太極拳、五禽戲等項目,堅持鍛煉,能提高機體抗病能力,活動量以無明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當的體育鍛煉,以提高機體的免疫能力和心、肺的貯備能力。當然隻靠加強鍛煉是不夠的,要配合使用一些國內常用的醫療器械,積極的佩戴哮喘治療帶以調節和改善髒腑器官的機能,以中醫經絡針灸理論為基礎,作用于人體任督二脈、手太陰肺經、手少陰心經、以及心俞、肺俞、膻中、大椎等穴位從給根本上調節髒腑器官的機能,達到通調氣機、活血化痰、宣肺平喘、消炎鎮痛的目的。

慢性遷延期治療

【症狀】慢性遷延期主要症狀是慢性炎症持續,咳嗽不止,氣喘。由于外因刺激未除,機體病理損害已形成,功能受損或紊亂,抗病能力差,病理過程仍在持續進行,炎症轉為慢性,咳痰喘諸症持續存在,病情波動不穩定。

【治療】在慢性遷延期,應按標本兼治的原則,去除外界致病因素的刺激,積極採用祛痰,止咳、平喘等葯對症治療,並適當套用抗菌消炎葯以控製炎症,同時配合固本治療,採用中醫療法和呼吸操鍛煉,以求恢復功能,提高機體抗病能力,逐步修復病理損害。

急性發作期治療

1、控製感染:視感染的主要致病菌和嚴重程度或根據病原菌葯敏結果選用抗生素。輕者可口服,較重病人用肌註或靜脈滴註抗生素。常用的有青酶素G,紅酶素,氨基甙類,喹諾酮類,頭孢菌素類抗生素等。能單獨用窄譜抗生素時應盡量避免使用廣譜抗生素,以免二重感染或產生耐葯菌株。

2、祛痰、鎮咳:對急性發作期患者在抗感染治療的同時,套用祛痰葯及鎮咳葯物,以改善症狀。遷延期病人尤應堅持用葯,以求消除症狀。常用葯物有氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等。中成葯止咳也有一定效果,對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者,應以祛痰為主,協助排痰,暢通呼吸道。應避免套用強的鎮咳劑如可待因等,以免抑製中樞及加重呼吸道阻塞和產生並發症,導致病情惡化。

3、解痙、平喘:常選用氨茶鹼、特布他林等口服,或用沙丁胺醇等吸入劑。若氣道舒張劑使用後氣道仍有持續阻塞,可使用皮質激素,潑尼松20~40mg/日。

4、氣霧療法:氣霧濕化吸入或加復方安息香酊,可稀釋氣管內的分泌物,有利排痰。如痰液粘稠不易咳出,目前超聲霧化吸入有一定幫助,亦可加入抗生素及痰液稀釋劑。

負離子治療

臨床研究發現:負氧離子能有效加強氣管粘膜上皮的纖毛運動,影響上皮絨毛內呼吸酶的活性,改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能,從而具有緩解支氣管痙攣、增加肺活量、調整呼吸頻率、鎮咳等功效。負離子還能促進鼻粘膜上皮細胞(多個鼻)的再生,恢復粘膜的分泌功能。對支氣管炎、哮喘、兒童百日咳等疾病有良好效果。

醫學證明,空氣負離子對于支氣管炎的治療具有明顯的效果,空氣負離子主要通過呼吸道吸入而產生作用,同時對呼吸系統生理功能有明顯影響,在電離空氣過程中,氧原子易得到電子而產生大量的氧負離子。氣管粘膜上皮的纖毛運動在負離子的作用下加強,而在正離子的作用下減弱;負離子可影響上皮絨毛內呼吸酶的活性、加強對遊離的5-羥色胺的氧化,二氧化碳正負離子可提高遊離的5-羥色胺的含量、破壞粘膜的功能。吸入負離子可改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能,呼吸系數增加(吸收O2增加20%,排CO2增加14.5%)。負離子可使氣管粘膜上皮纖毛運動加強,腺體分泌增加,並可緩解支氣管痙攣、增加肺活量、調整呼吸頻率、鎮咳等。在醫學上,隻有小粒徑空氣負離子才易穿透人體血腦屏障發揮醫療保健作用,有效治療支氣管炎。

中醫拔罐療法

取穴:第1-10胸椎脊柱兩旁的膀胱經內側循行線、大椎、身柱、中府、胸部和背部羅音明顯處。

治法:先在膀胱經走罐至局部紫紅,然後在其他穴位上選擇採用單純罐法、各種針罐法(挑罐法宜用于慢性)、塗姜、蒜汁或雲香精等葯罐法,敷貼姜、蒜或傷濕止痛膏等罐法。如果咳痰清稀,體質虛寒或實寒者,宜採用灸罐法。均為留罐10-15分鍾。急性者每天施術1次,慢性者隔1-2天施術1次。若有發熱、咽痛者,在大椎。身柱等穴位上宜採用刺罐法,或施行耳尖穴點刺放血數滴;咽癢咳嗽甚者,加用艾條溫和灸天突穴約10-15分鍾;痰多者,加豐隆穴(交替),施行單純罐法或各種結合罐法;出虛汗者,在復溜、三陰交、涌泉、合谷等穴位上,選1對穴位施行艾條罐法或單純艾條溫和灸15分鍾;體質虛弱,食欲不振,病情較緩慢者,取足三裏穴(交替),施行出、留針罐法或各種灸罐法。

預防護理

1、積極控製感染:在急性期,遵照醫囑,選擇有效的抗菌葯物治療。常用葯物有:復方磺胺甲醛異惡挫、強力毒素、紅酶素、青酶素等。治療無效時,也可以選用病人未用過或少用的葯物,如麥迪酶素、螺旋酶素、先鋒酶素等。在急性感染控製後,及時停用抗菌葯物,以免長期套用引起副作用。

2、戒煙:慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙,而且還要避免被動吸煙,因為煙中的化學物質如焦油、尼古丁、氰氫酸等,可作用于植物神經,引起支氣管的痙攣,從而增加呼吸道阻力;另外,還可損傷支氣管粘膜上皮細胞及其纖毛,使支氣管粘膜分泌物增多,降低肺的凈化功能,易引起病原菌在肺及支氣管內的繁殖,致慢性支氣管炎的發生。

3、促使排痰:急性期患者在使用抗菌葯物的同時,套用鎮咳、祛痰葯物。對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人,應以祛痰為主,不宜選用強烈鎮咳葯,以免抑製中樞神經加重呼吸道炎症,導致病情惡化。幫助危重病人定時變換體位,輕輕按摩病人胸背,可以促使痰液排出。

4、保持良好的家庭環境衛生,室內空氣流通新鮮,有一定濕度,控製和消除各種有害氣體和煙塵,戒除吸煙的習慣,註意保暖。室內空氣補充負離子。小粒徑高活性的空氣負離子能有效加強氣管粘膜上皮的纖毛運動,影響上皮絨毛內呼吸酶的活性,改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能,從而有效緩解支氣管炎。

5、加強體育鍛煉,增強體質,提高呼吸道的抵抗力,加強體育鍛煉提高自身的身體貭素,要可根據自身體質選擇醫療保健操、太極拳、五禽戲等項目,堅持鍛煉,能提高機體抗病能力,活動量以無明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當的體育鍛煉,以提高機體的免疫能力和心、肺的貯備能力。當然隻靠加強鍛煉是不夠的,要配合使用一些國內常用的醫療器械,哮喘治療、帶以調節和改善髒腑器官的機能,哮喘治療帶是準字型大小的醫療器械,以中醫經絡針灸理論為基礎,採用高科技材料釹鐵硼磁體,作用于人體任督二脈、手太陰肺經、手少陰心經、以及心俞、肺俞、膻中、大椎等穴位從給根本上調節髒腑器官的機能,達到通調氣機、活血化痰、宣肺平喘、消炎鎮痛的目的。防止上呼吸道感染,避免吸入有害物質及過敏原,可預防或減少本病發生。

6、在氣候變化和寒冷季節,註意及時添減衣服,避免受涼感冒,預防流感。註意觀察病情變化,掌握發病規律,以便事先採取措施。如果病人出現呼吸困難,嘴唇,指甲發紫,下肢浮腫,神志恍惚,嗜睡,要及時送醫院治療。

病理病因

感染(15%)

病毒和細菌的重復感染形成了支氣管的慢性非特異性炎症。較常見的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體等。大多數病例可在病毒感染基礎上並發細菌感染。

氣候因素(15%)

當氣溫驟降時,細支氣管粘膜充血水腫,痰液阻塞及支氣管管腔狹窄,可以產生氣喘等支氣管炎症狀。另外,呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降等也易致病。 

理化因素(15%)

煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激亦可發病。

吸煙(25%)

吸煙使支氣管痙攣、粘膜變異、纖毛運動降低、粘液分泌增多有利感染。

過敏因素(15%)

過敏性體質的人群有一定的幾率出現支氣管炎。

疾病診斷

診斷標準

1、咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發病3個月,連續2年或以上者。

2、每年發病不足3個月,而有明確的客觀檢查依據(如X線、呼吸功能測定等)者亦可診斷。

3、能排除其他心、肺疾病(如肺結核、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心髒病等)者。

鑒別診斷

1、支氣管哮喘:喘息型慢性支氣管炎應與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病,一般無慢性咳嗽、咳痰史,以發作性哮喘為特征。發作時兩肺布滿哮鳴音,緩解後可無症狀,常有個人或家族過敏性疾病史。喘息型慢性支氣管炎多見于中、老年,一般以咳嗽、咳痰伴發喘息及哮鳴音為主要臨床表現,感染控製後症狀多可緩解,但肺部可聽到哮鳴音。典型病例不難區別,但哮喘並發慢支和(或)肺氣腫則難予區別。

2、支氣管擴張:具有咳嗽、咳痰反復發作的特點,合並感染時有大量膿痰,或有反復和多、少不等的囉血史。肺部以濕口羅音為主,多位于一側且固定在下肺,可有杵狀指(趾)。X線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷發狀。支氣管造影或CT檢查可以鑒別。

3、肺結核:肺結核患者多有結核中毒症狀或局部症狀(如發熱、乏力、盜汗、消瘦、囉血等)。經X線檢查和痰結核菌檢查可以明確診斷。

4、肺癌:患者年齡常在40歲以上,特別是有多年吸煙史,發生刺激性咳嗽,常有反復發生或持續的血痰,或者慢性咳嗽性質發生改變。X線檢查可發現有塊狀陰影或結節狀陰影,或阻塞性肺炎,經抗生素治療,未能完全消散,應考慮肺癌的可能。查痰脫落細胞及經纖維支氣管鏡活檢一般可明確診斷。

5、矽肺及其他塵肺:有粉塵和職業病接觸史。X線檢查有矽結節、肺門陰影擴大、肺紋理增多。

毛細支氣管炎診斷依據

1、2歲以內發病,多發生于6個月以內。

2、急性發病,突然發作性喘憋為本病的特點,發病前常先有感冒。

3、發作時煩躁不安,呼吸、心率增快,有鼻扇、三凹征,發紺明顯。

4、可有高熱,但多在38℃以下或不發熱。

5、兩肺聽診有廣泛哮鳴音,不喘時可聽到中細濕羅音或捻發音。

檢查方法

常見檢查項目

腹部平片、肺和胸膜聽診、胸部平片、痰培養、肺活檢

檢查方法

1、白細胞分類計數:緩解期患者白細胞總數及區別計數多正常。急性發作期並發細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞可升高。合並哮喘的患者血嗜酸性粒細胞可增多。

2、痰液檢查:急性發作期痰液面板多呈膿性。塗片檢查可見大量中性粒細胞,合並哮喘者可見較多的嗜酸性粒細胞。痰培養可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長。

3、肺功能檢查:一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量,用力肺活量比值早期多無明顯變化。當出現氣流受阻時,第1秒用力呼氣容積(FEV 1)和FEV 1與肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值則減少(<70%)。當小氣道阻塞時,最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時的流量可明顯降低。閉合容積可增大。

4、X線檢查:早期可無明顯改變。反復急性發作者可見兩肺紋理增粗、紊亂,呈網狀或條索狀及斑點狀陰影,以下肺野為明顯。此系由于支氣管管壁增厚,細支氣管或肺泡間質炎症細胞浸潤或纖維化所致。

並發症

1、阻塞性肺氣腫:是慢性支氣管炎最常見的並發症,患者肺泡壁纖維組織彌漫性增生。加上管腔狹窄和痰液阻塞,呼氣不暢,故可發生阻塞性肺氣腫。

2、支氣管肺炎:慢性支氣管炎症蔓延至支氣管周圍肺組織中,患者有寒戰、發熱,咳嗽增劇,痰量增多,且呈膿性。白細胞總數及中性粒細胞增多。X線檢查,兩下肺葉有斑點狀或小片狀陰影。

3、支氣管擴張:慢性支氣管炎反復發作,支氣管粘膜充血、水腫,形成潰瘍,管壁纖維組織增生,管腔或多或少變形,擴張或狹窄。擴張部分多呈柱狀變化。百日咳、麻疹或肺炎後所形成的支氣管擴張常呈柱狀或囊狀,且較慢性支氣管炎所致擴張為嚴重。

飲食保健

飲食調攝:飲食宜清淡,忌辛辣葷腥。應戒煙多茶,因為吸煙會引起呼吸道分泌物增加,反射性支氣管痙攣,排痰困難,有利于病毒、細菌的生長繁殖,使支氣管炎進一步惡化。茶葉中含有茶鹼,能興奮交感神經,使支氣管擴張而減輕咳喘症狀。

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