抑鬱症

抑鬱症

抑鬱症是躁狂抑鬱症的一種發作形式,以情感低落、思維遲緩、以及言語動作減少,遲緩為典型症狀。抑鬱症嚴重困擾患者的生活和工作,給家庭和社會帶來沉重的負擔,約15%的抑鬱症患者死于自殺。世界衛生組織世界銀行哈佛大學的一項聯合研究表明,抑鬱症已經成為中國疾病負擔的第二大病。

按照中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3),根據對社會功能損害的程度抑鬱症可分為輕性抑鬱症或者重症抑鬱症;根據有無幻覺、妄想,或緊張綜合征等精神病性症狀,抑鬱症又分為無精神病性症狀的抑鬱症和有精神病性症狀的抑鬱症;根據之前(間隔至少2個月前)是否有過另1次抑鬱發作,抑鬱症又分為首發抑鬱症和復發性抑鬱症

  • 西醫學名
    抑鬱症
  • 英文名稱
    depression
  • 所屬科室
    內科 -
  • 發病部位
    精神
  • 主要症狀
    情緒低落,思維遲緩,意志活動減退
  • 主要病因
    遺傳因素,生化因素,心理-社會因素

症狀體征

​抑鬱症是一種常見的精神疾病,主要表現為情緒低落,興趣減低,悲觀,思維遲緩,缺乏主動性,自責自罪,飲食、睡眠差,擔心自己患有各種疾病,感到全身多處不適,嚴重者可出現自殺念頭和行為。

抑鬱症抑鬱症

1、心境低落

主要表現為顯著而持久的情感低落,抑鬱悲觀。輕者悶悶不樂、無愉快感、興趣減退,重者痛不欲生、悲觀絕望、度日如年、生不如死。典型患者的抑鬱心境有晨重夜輕的節律變化。在心境低落的基礎上,患者會出現自我評價降低,產生無用感、無望感、無助感和無價值感,常伴有自責自罪,嚴重者出現罪惡妄想和疑病妄想,部分患者可出現幻覺。

2、思維遲緩

患者思維聯想速度緩慢,反應遲鈍,思路閉塞,自覺“腦子好像是生了銹的機器”,“腦子像塗了一層糨糊一樣”。臨床上可見主動言語減少,語速明顯減慢,聲音低沉,對答困難,嚴重者交流無法順利進行。

3、意志活動減退

患者意志活動呈顯著持久的抑製。臨床表現行為緩慢,生活被動、疏懶,不想做事,不願和周圍人接觸交往,常獨坐一旁,或整日臥床,閉門獨居、疏遠親友、回避社交。嚴重時連吃、喝等生理需要和個人衛生都不顧,蓬頭垢面、不修邊幅,甚至發展為不語、不動、不食,稱為“抑鬱性木僵”,但仔細精神檢查,患者仍流露痛苦抑鬱情緒。伴有焦慮的患者,可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等症狀。嚴重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。消極悲觀的思想及自責自罪、缺乏自信心可萌發絕望的念頭,認為“結束自己的生命是一種解脫”,“自己活在世上是多餘的人”,並會使自殺企圖發展成自殺行為。這是抑鬱症最危險的症狀,應提高警惕。

4、認知功能損害

抑鬱症抑鬱症

研究認為抑鬱症患者存在認知功能損害。主要表現為近事記憶力下降、註意力障礙、反應時間延長、警覺性增高、抽象思維能力差、學習困難、語言流暢性差、空間知覺、眼手協調及思維彈性等能力減退。認知功能損害導致患者社會功能障礙,而且影響患者遠期預後。

5、軀體症狀

主要有睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、性欲減退、陽痿閉經等。軀體不適的體訴可涉及各髒器,如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等。自主神經功能失調的症狀也較常見。病前軀體疾病的主訴通常加重。睡眠障礙主要表現為早醒,一般比平時早醒2~3小時,醒後不能再入睡,這對抑鬱發作具有特征性意義。有的表現為入睡困難,睡眠不深;少數患者表現為睡眠過多。體重減輕與食欲減退不一定成比例,少數患者可出現食欲增強、體重增加。

治療方法

抑鬱症病西醫治療方法

抑鬱症葯物治療抑鬱症葯物治療

一、葯物治療

抑鬱發作往往有復發傾向。因此,治療目的有二:控製急性發作和預防復發。

1、葯物選擇:

目前仍把TCAS作為治療抑鬱的一線葯,第二代非典型抗抑鬱葯為第二線葯,其次可考慮MAOIS。

2、 雙相抑鬱的治療基本和單相抑鬱一樣,但雙相病人用抗抑鬱葯可能轉為輕躁狂,故常將抗抑鬱葯和鋰鹽合並套用。

精神病性抑鬱單用抗抑鬱葯效果可能不理想,往往需合並抗精神病葯,如奮乃靜、舒必利等。

3、療程和劑量:

治療的成功除正確診斷,合理選擇葯物外,療程和劑量至關緊要。常見的錯誤在于對抑鬱症的復發和自殺危險性認識不夠,因此常常劑量低、療程短。

抑鬱症治療可分為三個階段(三期治療):

(1)以控製症狀為目標的急性治療期:用足夠劑量至症狀消失。

(2)以鞏固療效,避免病情反復為目標的繼續治療期;症狀消失後至完全康復,約需4~9個月,如未完全恢復,病情易反復。

(3)防止復發為目標的預防性治療期。後兩期不易截然分開,常統稱為維持治療。一般認為下列情況需維持治療:①3次或3次以上抑鬱發作者;②既往2次發作,如首次發作年齡小于20歲;3年內出現兩次嚴重發作或1年內頻繁發作兩次和有陽性家族史者。維持時間長短、劑量需視發作次數、嚴重程度而定。

二、認知治療

60年代發展起來的治療抑鬱的方法,其基本原理是抑鬱病人對自我,周圍世界和未來的負性認知,由于認知上存在偏差,無論對正、負事件都以消極的態度看待。治療目的在于讓病人認識到自己錯誤的推理模式,從而主動自覺糾正之。療程12~15周,療效與葯物比較無明顯差異,如結合使用,療效可能更好。近年來採用了電腦輔助的認知治療。

三、另闢蹊徑

1、電痙攣療法

是一種快速而有效的治療方法,用一定量的電流通過腦部,激發中樞神經系統放電,全身性肌肉有節奏地抽搐。此法在專業醫生的操作下,你幾乎不會感受到痛苦,它能使抑鬱症狀和抑鬱情緒迅速得到緩解,總有效率可達70%-90%。

通常電痙攣療法進行完之後,常常還要繼續進行心理療法和葯物治療。

2、替代性療法

對于傳統西醫不能治療的抑鬱症,可以使用替代性療法,包含從飲食運動到社會環境生活方式等一系列手段。包括針灸、意向引導、瑜伽、催眠、草葯、按摩、放松療法、香料按摩療法、脊柱指壓療法、生物反饋療法。單獨使用替代性療法隻能對輕度抑鬱症有作用,對重度抑鬱症效果並不明顯。

3、實驗療法

實驗療法通常不是由醫生進行的,其安全性及有效性還未得到證實。

4、女性荷爾蒙補充療法HRT

女性患抑鬱症的比例比男性高,女性經前、產後、絕經後體內激素會發生變化,導致心情變化,常會引起經前綜合征,經前不悅症,產後抑鬱症。這種方法可以緩解更年期症狀,如盜汗,熱潮紅。荷爾蒙補充療法本身也可能引起抑鬱症,如果你曾經患過抑鬱症,在考慮使用這種療法前應告訴你的醫生。

5、反射療法

抑鬱症運動療法抑鬱症運動療法

反射療法是由其實施者對患者手腳固定部位施加壓力的一種技術,反射論者認為人體有自身修復功能,手腳中的神經和身體其他部位相聯系。通過刺激手腳一定部位,就可以通過反射原理治療疾病。

6、運動療法

不同的運動形式可以幫助人們減少壓力,放松心情,減輕抑鬱情緒,使你精力充沛,增加平衡性及柔韌性。從整體功能上來講,運動療法安全、有效而且簡單易行,但進行新的運動項目之前,一定要同你的醫生商議。

預防護理

預防

有人對抑鬱症患者追蹤10年的研究發現,有75%~80%的患者多次復發,故抑鬱症患者需要進行預防性治療。發作3次以上應長期治療,甚至終身服葯。維持治療葯物的劑量多數學者認為應與治療劑量相同,還應定期門診隨訪觀察。心理治療和社會支持系統對預防本病復發也有非常重要的作用,應盡可能解除或減輕患者過重的心理負擔和壓力,幫助患者解決生活和工作中的實際困難及問題,提高患者應對能力,並積極為其創造良好的環境,以防復發

護理

保持心情舒暢,有樂觀、豁達的精神、堅強戰勝疾病的信心。

註意保持充足的睡眠,避免過度勞累,註意勞逸結合,註意生活的規律性。

飲食應註意多服用清淡富于營養食物,註意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。多吃新鮮的蔬菜和水果。多吃提高免疫力的食物,以提高機體抗病能力。

病理病因

遺傳因素(10%):

抑鬱症抑鬱症

大樣本人群遺傳流行病學調查顯示,與患病者血緣關系愈近,患病概率越高。一級親屬患病的概率遠高于其他親屬,這與遺傳疾病的一般規律相符。

生化因素(25%):

兒茶酚胺假說:主要指抑鬱症的發生可能與大腦突觸間隙神經遞質5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)的濃度下降有關;由于很多抗抑鬱劑,如選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑(SSRI)或者選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑製劑(SNRI)等使用後,雖然大腦突觸間隙這些神經遞質的濃度很快升高,但抗抑鬱的效果一般還是需要2周左右才會起效,因此又有了5-HT和NE受體敏感性增高(超敏)的假說。

心理-社會因素(25%):

各種重大生活事件突然發生,或長期持續存在會引起強烈或者(和)持久的不愉快的情感體驗,導致抑鬱症的產生。迄今為止,抑鬱症病因與發病機製還不明確,也無明顯的體征和實驗室指標異常, 概括的說是生物、心理、社會(文化)因素相互作用的結果。

疾病診斷

【抑鬱性神經症的診斷】

有一定的心理社會因素作誘因,慢性起病,肯定而不太嚴重的抑鬱伴有神經症症狀,工作,交際,生活能力受影響較輕,有求治欲望,人格完整,病程持續2年以上是診斷抑鬱性神經症的主要依據,以下10項內容可作為診斷抑鬱性神經症的參考:

1、病前有抑鬱性格;

2、有精神因素誘發;

3、精神運動性抑製不明顯;

4、無體重減輕厭食等生物學症狀;

5、心境抑鬱為主要症狀;

6、伴有焦慮症狀;

7、無嚴重的自責;

8、無妄想,幻覺等精神病性症狀;

9、有主動治療要求;

10、以往沒有發作間歇。

排除標準:

1.不符合腦器質性精神障礙,軀體疾病與精神活性物質和非依賴性物質所致精神障礙;

2.可存在某些分裂性症狀,但不符合精神分裂症的診斷標準,若同時符合精神分裂症的症狀診斷標準,鑒別診斷可參考分裂情感性精神病的診斷標準。

主要跟以下幾種疾病鑒別:

1、內源性抑鬱症:包括單相抑鬱症,雙相情感障礙(既有抑鬱發作,也有躁狂發作),以及與精神分裂症有關的抑鬱症。

2、體因性抑鬱症:各種身體和神經疾病所致,也包括葯物和各種有害物質所致者。

3、心因性和反應性抑鬱症:心因性抑鬱症照例一生隻發作一次,如果發作兩次,應該視為偏離常態的人格之反應,或者根本就是內源性抑鬱症。

檢查方法

抑鬱症屬功能性疾病,通常實驗室檢查可有尿(五羥色胺)派出減少及腦脊液五羥色胺含量減低,但臨床上需排除因腦炎,腦腫瘤,腦血管病,帕金森病所伴發的抑鬱情緒;同時需排除軀體疾病所伴發的抑鬱情緒,如甲狀腺功能低下,慢性肝炎,系統性紅斑狼瘡等。

並發症

1、性欲明顯減退。

2、思維遲緩,活動減少,即記憶力減退,大腦反應慢,常個人獨處等;

3、多有疲乏,心悸,胸悶,胃腸不適,便秘等軀體症狀;

4、伴有焦慮,內疚感(擔心給家庭增加負擔);

5、睡眠障礙,以早醒為其典型表現;

6、自暴自棄,厭世或自殺心理。

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