感冒

感冒分為狹義和廣義之分,狹義上指普通感冒,是一種輕微的上呼吸道(鼻及喉部)病毒性感染。廣義上還包括流行性感冒,一般比普通感冒更嚴重,額外的症狀包括發熱、冷顫及肌肉酸痛,全身性症狀較明顯。
  • 西醫學名
    上呼吸道感染
  • 中醫學名
    傷風
  • 英文名稱
    Upper Respiratory Tract Infection (URTI)
  • 其他名稱
    感冒
  • 所屬科室
    內科 - 呼吸內科
  • 發病部位
    氣管
  • 主要症狀
    發燒、咳嗽
  • 主要病因
    感染
  • 多發群體
    所有人群
  • 傳染性
    無傳染性
  • 是否進入醫保

基本介紹

感冒分為狹義和廣義之分,狹義上指普通感冒,是一種輕微的上呼吸道(鼻及喉部)病毒性感染。廣義上還包括流行性感冒,一般比普通感冒更嚴重,額外的症狀包括發熱、冷顫及肌肉酸痛,全身性症狀較明顯。

本詞條主要闡述普通感冒。

普通感冒又稱急性鼻咽炎,簡稱感冒,俗稱“傷風”,是急性上呼吸道病毒感染中最常見病種,多呈自限性,但發生率高,影響人群面廣、量大,經濟損失頗巨,且可以引起多種並發症。

症狀體征

潛伏期1~3天不等,隨病毒而異,腸道病毒最短,腺病毒和呼吸道合胞病毒較長。起病突然。大多先有鼻和喉部灼熱感,隨後出現鼻塞、打噴嚏、流涕、全身不適和肌肉酸痛。症狀在48h達高峰(病毒脫殼),急性鼻咽炎通常不發熱或僅有低熱,尤其是鼻病毒或冠狀病毒感染時。可有眼結膜充血、流淚、畏光、眼瞼腫脹、咽喉黏膜水腫。咽喉和氣管炎出現與否因人和因病毒而異。鼻腔分泌物初始為大量水樣清涕,以後變為黏液性或膿性。黏膿性分泌物不一定表示繼發細菌感染。咳嗽通常不劇烈,持續時間可長達2周。膿性痰或嚴重的下呼吸道症狀提示鼻病毒以外的病毒合並或繼發細菌性感染。兒童感冒時其症狀多較成人為重,常有下呼吸道症狀和消化道症狀(嘔吐、腹瀉等)。感冒多屬自限性的,如無並發症,病程4~10天。

用葯治療

1.常用對症治療葯物

(1)異丙托溴銨(溴化異丙托品)噴霧劑:安慰劑對照試驗證明對緩解流涕、打噴嚏有效,特別是病程早期第1天開始使用。主要不良反應為15%~20%患者黏液涕中帶血絲。

(2)偽麻黃鹼:作用于呼吸道黏膜α-腎上腺素能受體,緩解鼻黏膜充血,對心髒和其他外周血管α-受體作用甚微。減輕鼻塞,可改善睡眠。不宜長期套用,3~5天為限。

(3)抗組胺葯:第一代抗組胺葯物如馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)對減少打噴嚏和鼻溢有效,老年人有前列腺肥大者慎用。非鎮靜作用的抗組胺葯缺少抗膽鹼能作用,效果不肯定。

(4)解熱鎮痛劑:在發熱和肌肉酸痛、頭痛患者可選擇。以對乙酰氨基酚(撲熱息痛)最常用。應避免與抗HIV葯物齊夫多定同時使用。阿司匹林反復套用會增加病毒排出量,而改善症狀作用輕微,不予推薦。

(5)鎮咳劑:為保護咳嗽反射一般不主張套用,但劇咳影響休息時可酌情套用,以右美沙芬套用較多。

2.可能有用的葯物或療法

(1)維生素C:作用不肯定。有報道感染第1天起服用高劑量維生素C(8.0g/d)可縮短症狀持續的時間,並減輕病情。但多數作者對此持否定態度。

(2)葡萄糖酸鋅錠劑(zinc gluconates):體外實驗顯示其對鼻病毒的抑製作用,有臨床對照試驗表明症狀持續時間縮短,但結果很不一致,且不良反應較多。

(3)呼吸加熱濕化氣:因為鼻病毒復製的最適宜溫度是33℃,故提倡呼吸加熱濕化氣治療感冒。

3.抗病毒葯物治療  利巴韋林(病毒唑)對流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒有一定抑製作用,臨床套用僅限于兒童下呼吸道感染呼吸道合胞病毒時。對鼻病毒和其他呼吸道病毒目前尚無有效的抗病毒葯物。

4.抗生素的套用  一般不應該、也不需要套用抗生素。一項安慰劑對照的研究顯示在鼻喉沖洗物培養有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌或卡他莫拉菌生長的亞組(佔20%)抗生素治療顯示症狀記分的改善。因此在有細菌定植,呼吸道分泌物中粒細胞增加,出現鼻竇炎、中耳炎等並發症,慢性阻塞性肺病(COPD)等基礎疾病和感冒病程超1周的患者可適當套用抗生素。

飲食保健

食療

1、銀花豆豉粥:金銀花9克,淡豆豉9克,水煎去渣,加入粳米60克,白糖適量,煮粥食用。

2、銀花薄荷飲:銀花30克,薄荷10克,鮮蘆根60克。先將銀花、蘆根加水500毫升,煮15分鍾,後下薄荷煮沸3分鍾,濾出加適量白糖,溫服,日服3―4次。。

3、香菜蔥白飲:香菜15克,蔥白(帶根)3段,將兩者洗凈,加水適量,煮沸後再煮5分鍾即可。

4、豆腐豆豉蔥白湯:豆腐250克切塊,淡豆豉12克洗凈,二者與15克蔥白段一起放人沙鍋,加水煮開,改用文火燉5分鍾,趁熱頓服。

5、扁豆花藿香飲:扁豆花20克,藿香12克,銀花10克,白糖適量。將扁豆花、藿香、銀花洗凈,加水適量煎煮,以白糖調味即可飲服。

6、藿香葉粥:鮮藿香葉20克,煎湯待用。先用粳米100克煮粥,加入煎好的藿香煮沸,即成藿香粥,每天服用2次。

7、蔥乳飲

蔥白2根,母乳(或牛奶)30毫升。將蔥白洗凈剖開,同母乳一起放入加蓋的杯內,隔水蒸熟後去蔥即可。每日3~4次,連服2~3天。

8、姜糖飲

生姜5克,紅糖l0克。將生姜洗凈切絲、放入水杯內,以開水沖泡,加蓋浸泡5分鍾,再調入紅糖,應有足夠辣味,趁熱服用。服後蓋被取汗。

9、蔥白香菜湯

以蔥須、香菜根、白菜頭各適量,煎水代茶飲,趁熱服用取汗。

米醋蘿卜菜

生蘿卜250克,米醋適量。將蘿卜洗凈切片,加米醋浸數小時。每日當菜下飯。每日1劑。可以辛涼解表,消食解毒。、

10、杭菊糖茶

杭菊花30克,白糖適量。將杭菊花放茶壺內開水浸泡,加白糖適量。

11、桑葉薄荷飲

桑葉5克,菊花5克,薄荷3克,苦竹葉30克。

將上葯用清水洗凈,放入茶壺內,用開水泡十分鍾即可,隨時飲用。

本品對風熱感冒既有辛涼解表作用,又可做為預防茶劑飲用。

12、粉葛豆豉粥

粉葛根10克,淡豆豉10克,蔥白3莖(洗凈),麥冬10克,粳米50克。

將粉葛根、淡豆豉、麥冬放入砂鍋中,加水500毫升,置火上煮沸約5~10分鍾,濾去渣,于葯汁中放入粳米,同煮為稀粥。將蔥白切成短節,于葯粥將成時放入,攪拌即成,溫服。

本粥中葛根、豆豉、蔥白解表祛邪,麥冬、粳米養陰和胃,有祛風和緩、解熱不猛、養陰不膩的特點,是風熱感冒的飲食佳品。

13、桑葉枇杷粥

桑葉18克,枇杷葉10克,甘蔗100克,生茅根30克,薄荷6克,梗米60克。

將上述葯物洗凈切碎,加水適量,煎煮取汁,入粳米煮至米花粥稠,趁熱服。每日1劑,連服3日。

桑葉、茅根、薄荷清熱生津,枇杷葉肅肺止咳,甘蔗、梗米生津益胃,適用于肺胃蘊熱、外受風熱的感冒病人。

14、發汗豉粥 淡豆豉20克,荊芥6克,防風6克,山梔3克,生石膏60克,生姜3片,蔥白2莖,粳米100克。

先將上述各葯入砂鍋煎沸後煮約5~10分鍾,濾汁去渣,再放入粳米,同煮為稀粥。

適宜食用

1、烏梅、山楂等酸的食品,可提高食欲。

2、宜多飲開水。

3、飲食宜清淡稀軟:因感冒患者脾胃功能常受影響,稀軟清淡的食物易于消化吸收,可減輕脾胃負擔。故宜食白米粥、牛奶、玉米面粥、米湯、爛面、蛋湯、藕粉糊、杏仁粉糊等流質或流質飲食。

4、多吃富含維生素的水果與蔬菜,如油菜、莧菜、蕹菜、菠菜、茭白、西瓜、冬瓜、絲瓜、黃瓜、西紅柿、藕、柑橘、蘋果、杏、枇杷、甘蔗、荸薺等。。

不宜食用

1、忌用油膩葷腥及甘甜食品,故大魚大肉、糯米甜食、油炸糕等不宜服食。

2、不宜食辣椒、狗肉、羊肉等辛熱的食物,以免傷氣灼津、助火生痰。

3、忌飲酒和濃茶。

預防護理

避免與感冒患者接觸,特別是手的接觸。有實驗研究報道套用殺病毒紙巾和保持個人良好衛生習慣能減少鼻病毒感冒的傳播。維生素C常被提倡用作預防感冒,但嚴格設計的對照試驗並未獲得支持證據。幹擾素α-2b在暴露後套用有預防作用,卻有引起鼻塞等不良反應而停止研究。

病理病因

感冒的病原體為病毒,常見者有鼻病毒、冠狀病毒、流感和副流感病毒,少見者包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒、呼腸病毒(reovirus)、單純皰疹病毒和E-B病毒等。肺炎支原體,A、C、G組鏈球菌和非生物致病因子如過敏性鼻炎、萎縮性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、鼻中隔偏曲、異物等均可引起感冒樣症狀,自不屬真正意義上的感冒。

1.鼻病毒  1956年從感冒患者中分離到,是微小RNA病毒群的一個屬,為無包膜的單股RNA病毒,直徑為15~30nm,耐乙醚,而不耐酸(在pH 3的溶液中易被滅活),在幹燥環境中能存活3天。根據血清中和試驗已有120個以上的血清株,以雙倍體細胞培養置33℃溫度下生長最佳,在-70℃時能長期生存,在4℃也能生存數周,而56℃ 30min即能滅活。30%~50%感冒患者由鼻病毒的某一血清型引起。

2.冠狀病毒  屬冠狀病毒群,為有包膜的單股RNA病毒,對乙醚和酸均敏感。直徑為80~150nm,有獨特的棒狀包膜粒(peplomers)自包囊凸出,在細胞質內增殖,通過胞質網出芽而成熟。至少有3株(B814、229E和0C43)能引起呼吸道感染,其中229E和OC43,是兒童和成人上呼吸道感染的病因,在成人感冒中佔15%~20%,偶爾也可引起肺炎和流行性胸痛。

3.腺病毒  為無包膜、核內復製的雙股DNA病毒,直徑為70~90nm,呈對稱20面體,-20℃低溫下較穩定。人類中已分離出41個血清株,尚有較多的中間株。臨床上可表現為各種類型感染。

4.呼吸道合胞病毒  于1956年首先在實驗室裏從患上呼吸道感染的猩猩中分離出,是有包膜的單股RNA病毒,直徑為120~200nm,屬于副黏液病毒科的肺病毒屬,僅有一個血清型。該病毒極不穩定,在室溫下2天內病毒量減少100倍,在4℃冰櫃內4~6天也減少100倍。是兒童下呼吸道感染的主要病原體,在成人通常引起輕度上呼吸道感染,然而在老年人和免疫抑製患者病情多較危重。

5.其他病毒  腸道病毒中的柯薩奇病毒、埃可病毒、呼腸病毒1~3型、單純皰疹病毒1型和EB病毒等偶可作為感冒的病原體。

疾病診斷

1.與流行性感冒的鑒別

(1)流行病學流感為廣泛性流行疾病,以冬春季節為主,急性鼻咽炎為全年發生,以秋、冬、春季節多見。

(2)臨床表現:流感的全身中毒症狀明顯,常為高熱,39~40℃,持續3~5天,頭痛、全身疼痛常見且嚴重,疲乏虛弱早期出現,可持續2~3周,可以伴有鼻塞、噴嚏、咽痛,胸部不適及咳嗽常見,且程度較重,可並發支氣管炎、肺炎,甚至可危及生命。氣管炎和軟齶黏膜顆粒性變化是流感的典型卡他症狀。急性鼻咽炎主要表現為鼻塞、噴嚏、咽痛、全身症狀較輕,頭痛、全身疼痛及疲乏虛弱少且輕微,發熱少,部分可有輕到中度胸部不適及咳嗽,並發症少見。

(3)輔助檢查

①X線檢查:流感較急性鼻咽炎易出現肺部並發症,如支氣管炎或肺炎,因此胸部X線檢查有助于臨床診斷的傾向性。

②實驗室檢查:A.病毒分離培養,通過採集鼻部分泌物,鼻咽拭子,喉部拭子進行癤毒分離培養確定病原體,病毒培養大約3~10天。B.快速流感測定,敏感性>70%,特異性>90%,約需24h。C.血清抗體檢測,此方法需測定急性期和恢復期的抗體效價。D.下鼻甲黏膜印片檢查,流感患者常于發病第一天開始即可出現大量變性柱狀上皮細胞,胞漿或細胞核內有嗜苯胺藍包涵體而急性鼻咽炎是以膿細胞為主,包涵體少見。

2.與鼻腔疾病的鑒別

(1)過敏性鼻炎:有過敏史,呈季節性(花粉症)或常年打噴嚏,鼻溢,鼻充血伴瘙癢感。症狀特征和鼻分泌物內嗜酸性粒細胞增加有助于本病診斷。

(2)血管舒縮性鼻炎:無過敏史,以鼻黏膜間歇性血管充盈、打噴嚏和流清涕為特點,幹燥空氣能使症狀加重。根據病史以及無膿涕和痂皮等可與病毒性或細菌性感染相鑒別。

(3)萎縮性鼻炎:鼻腔異常通暢,黏膜固有層變薄且血管減少,嗅覺減退並有痂皮形成及臭味,容易鑒別。

(4)鼻中隔偏曲、鼻息肉:鼻鏡檢查即可明確診斷。

3.與某些急性傳染病(如麻疹、腦炎、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質炎、傷寒、斑疹傷寒)和HIV感染前驅期的上呼吸道炎鑒別,根據症狀病史、動態觀察和相關實驗室檢查,鑒別不難。

檢查方法

實驗室檢查:

1.外周血象  病毒性感染時白細胞數正常或偏低。淋巴細胞比例升高。細菌性感染時,白細胞數比例增多和核左移現象。中性粒細胞比例增多和核左移現象。

2.病原學檢查  一般情況下不做。必要時可用免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法、血清學診斷法或病毒分離和鑒定方法確定病毒的類型;細菌培養和葯物敏感試驗有助于細菌感染的診斷和治療。

其他輔助檢查:

胸部X線檢查,未見異常。

並發症

急性鼻咽炎的並發症有化膿性咽炎、鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎、原有慢性呼吸道疾患(慢性支氣管炎、哮喘)急性加重和阻塞性睡眠呼吸紊亂惡化。在兒童偶有病毒性或細菌性肺炎等嚴重並發症。

預後

預後尚佳。

發病機製

鼻病毒主要是感冒患者的鼻咽部分泌物污染後造成的接觸性傳播(手-眼、手-鼻),也存在經飛沫傳播途徑,後者在急性鼻咽炎遠不及流感重要。鼻病毒感染後病毒復製在48h達到高峰濃度,傳播期則持續達3周。個體易感性與營養健康狀況和上呼吸道異常(如扁桃腺腫大)及吸煙等因素有關。寒冷本身並不會引起感冒。寒冷季節感冒多見的部分原因與病毒類型有關,也可能與寒冷導致室內家庭成員或人群聚集增加與擁擠有關。感染症狀受宿主生理狀況的影響,過勞、抑鬱、鼻咽過敏性疾病和月經期等均可加重症狀。

以鼻病毒為例,鼻腔或眼部是其進入機體的門戶,鼻咽部是最初感染部位。腺樣體淋巴上皮區域的M細胞含有鼻病毒細胞間黏附分子-I(ICAM-1)受體,病毒首先在此處黏附,並借鼻腔的黏液纖毛活動到達後鼻咽部。此時病毒迅速復製,並向前擴散到鼻道。鼻腔上皮細胞活檢及鼻腔分泌液的研究提示炎症介質(緩激肽、前列腺素)、白介素-1和-8等分泌增加,可能對感冒的臨床症狀部分地負責。組胺的作用尚不清楚,雖然鼻內滴入組胺可引起感冒症狀,但抗組胺葯物治療效果並不肯定。副交感神經阻滯劑對解除感冒症狀有效,提示神經反射機製在感冒發病機製中也有一定作用。免疫反應(IgA、幹擾素產生)通常是短暫的,加上病毒抗原的多樣性及漂移,所以一生中反復多次感染。

病理變化與病毒毒力和感染範圍有關。呼吸道黏膜水腫、充血,出現滲液(漏出或滲出),但細胞群無重要變化,修復較為迅速,一般不造成組織損傷。不同病毒可引起不同程度的細胞增殖和變性。鼻黏膜纖毛的破壞持續時間可達2~10周。當感染嚴重時,鼻竇、咽鼓管和中耳道可能被阻塞,造成繼發感染。

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