心臟電復律

心臟電復律

心臟電復律也稱心臟電除顫,指在嚴重快速型心律失常時,用額定短暫高壓強電流通過心臟,使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極,造成心臟短暫的電活動停止,然後由最高自律性的起搏點(通常為竇房結)重新主導心臟節律的治療過程。同時非同步電復律也分為胸內除顫和胸外除顫。

  • 中文名稱
    心臟電復律
  • 外文名稱
    defibrillation
  • 用途
    糾正致命的心律失常
  • 注意事項
    抗凝藥物的套用等
  • 別名
    心臟電除顫

用途及禁忌

房顫

房顫行電復律治療應遵循兩個原則:第一,有血流動力學障礙或症狀嚴重,但葯物治療未能有效時需盡快電復律;第二,無明顯血流動力學障礙不需緊急電復律,但電復律後可望維持竇律,改善心功能,緩解症狀。

適應證:i房顫時心室率快(超過120次/分)用洋地黃難控製;或房顫反復誘發心衰、AP葯物治療無效,預期電復律後症狀得以改善。ii預激合並房顫。iii慢性房顫病程在一年內,心功能一至二級,心胸比小于0.5,左房內徑<45mm者。iv去除基本病因(甲亢、MI、肺炎、肺栓塞等)後房顫仍持續者。v二尖瓣分離術或人工瓣膜置換術4-6周後仍有房顫者。因4-6周內部分病人可自動復律,且4周內手術創傷未完全恢復復律不宜成功。也有人主張3個月後(因術後心房縮小緩慢)。

禁忌證:復律後難以維持竇律者不宜選用電復律。i洋地黃中毒所致房顫或房顫伴低鉀時。ii伴有高度或三度AVB及房顫前有SSS者。iii有外周動脈栓塞史或懷疑心房內有血栓者,是電復律的相對禁忌證,可抗凝治療3周後再電復律。iv慢性房顫病程超過5年,或心胸比大于0.55,左房內徑>50mm者。v孤立性房顫。vi估計電復律後難以維持竇律者。vii風濕心房顫伴風濕活動或SBE者,中毒性心肌炎急性期伴房顫者。

房撲

仍先主張葯物治療。適應證:i持續性房撲葯物治療無效者。ii房撲1:1下傳者。禁忌證:房撲時心率緩慢或伴有高度或三度AVB及SSS者。

室上速或室速禁忌證

洋地黃中毒引起者

註意事項

抗凝葯物的套用

房顫電復律轉復為竇律後易引起栓塞。栓塞常發生于復律後的頭10天內。一般認為房顫持續48小時後即有血栓形成。對房顫病程不清楚或超過48小時者,轉復前充分口服華法林3周,復律後繼續4周。病程短于48小時無血栓跡象者可直接復律,復律前給一次靜脈肝素。有血流動力學障礙需立即復律者,之前也需給肝素一次,復律後繼續抗凝4周。

抗心律失常葯物的套用

電復律前使用抗心律失常葯物能提高復律成功率。無論是電復律前用葯還是房顫葯物復律還是復律後竇律的維持,胺碘酮療效已得到充分肯定。

能量的劑量

AHA/ACC指南推薦劑量為:房顫為100-200J;房撲和陣發性室上速較低為50-100J ;

單形性室速為100J,多形性室速與室顫同等對待為200J;室撲和室顫200J。

麻醉前吸氧及麻醉方法

電復律麻醉前常規吸氧5-15分鍾,提倡靜脈緩慢註射安定10-20mg必要時可追加10mg,同時囑患者報數直至進入朦朧狀態,睫毛反射消失。術前禁食8小時,防嘔吐物誤吸。電極板應緊貼皮膚施以12Kg壓力。

區別

一、同步電復律:同步觸發裝置能利用病人心電圖中R波來觸發放電,使電流僅在心動周期的絕對不應期中發放,避免誘發心室顫動,可用于轉復心室顫動以外的各類異位性快速心律失常,稱為同步電復律。 術前復查心電圖並利用心電圖示波器檢測電復律器的同步性。靜脈緩慢註射安定0.3一0.5mg/kg或氯胺酮o.5-1mg/kg麻醉,達到病人睫毛反射開始消失的深度,電極板放置方法和部位與操作程式同前,充電到150一200J(心房撲動者則100J左右),按同步放電按鈕放電。如心電圖顯示未轉復為竇性心律,可增加電功率,再次電復律。

二、非同步電復律:非同步觸發裝置則可在任何時間放電,用于轉復心室顫動,稱為非同步電復律。 僅用于心室顫動,此時病人神志多已喪失。立即將電極板塗布導電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第2-3肋間和左背或胸前部心尖區,按充電揪鈕充電到功率達300J左右,將電極板導線接在電復律器的輸出端,按非同步放電撤鈕放電,此時病人身軀和四肢抽動一下,通過心電示波器觀察病人的心律是否轉為竇性。

不適宜電除顫

病史已多年、心髒(尤其是左心房)明顯增大、伴高度或完全性房室傳導阻滯的心房顫動。

電復律有哪些並發症

(1)心律紊亂 電擊後有時可再現頻發性期前收縮,甚至心室顫動,此時應立即加以處理,前者可用利多卡因,後者即行直流電非同步除顫,

(2)電擊後,偶可出現肺迴圈大迴圈的栓塞。

(3)約有3%的病人于電擊後出現心肌損傷,甚至再現心肌梗死之圖形,可持續數月,特別在使用高能量電擊時,最易發生此現象。

(4)偶可發生心髒停搏。

心髒聚停如何電除顫

電除顫的能量:除顫有賴于選擇恰當的能量以產生一足夠的經心肌的電流,能量及電流太低,電擊不能終止心律失常;能量及電流太高,又可引起心肌損傷和心律失常。成人除顫時能量和體重之間並無明確的關聯,嬰幼兒除顫的能量則要比成人小。室顫時首次除顫推薦的能量是200J,第二次200一300J,第三次360J。如連續3次除顫失敗,應繼續CPR,並給予溴苄胺,加大腎上腺素劑量後再行電除顫。

成人電極直徑一般為8-12cm,嬰幼兒一般4.5cm。電極板應放置在使通過心髒的電流最大。標準位置是一個電極板放在胸骨右緣鎖骨下方,另一電極板放于乳頭的左側,電極板的中心在腋中線上。另一種方法是一個電極板放在左側心前區,另一個電極板放在右肩胛下區,註意兩電極板應很好地分開,電極板間的胸部皮膚上不要留有導電膠或生理鹽水。裝有永久性心髒起搏器的病人,除顫時應避免電極板靠近起搏器,否則將使其失靈,除顫後應檢查起搏器的起搏閾值。

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