引產

引產

引產是指妊娠12周後,因母體或胎兒方面的原因,須用人工方法誘發子宮收縮而結束妊娠。根據引產時孕周,可分為中期引產(14~28周)和晚期妊娠引產(28周以後)。

  • 詞目
    引產
  • 拼音
    yǐnchǎn
  • 科室
    婦產科

概述

引產是指妊娠12周後,因母體或胎兒方面的原因,須用人工方法誘發子宮收縮而結束妊娠。根據引產時孕周,可分為中期引產(14~28周)和晚期妊娠引產(28周以後)。

引產引產

詞語解釋

基本解釋

詞目:引產

引產

英文:induced labour

拼音:yǐn chǎn

就診科室:婦產科

多發群體:女性

[induced labor] 為促使孕婦順利產下胎兒而用葯物、針刺、手術等方法使子宮收縮。

引產概述

 引產又叫導產,是指用人工方法促使產婦分娩。是妊娠12周後,因母體或胎兒方面的原因,須用人工方法誘發子宮收縮而結束妊娠。

前提

引產方法施行的前提是子宮頸成熟(cervical ripening),子宮頸的狀況不適合外科方法引產的進行時,就要先使用內科方法引產,使子宮頸成熟。最常用的兩種內科方法引產是:

灌註Syntocinon:灌註這種葯品可誘發子宮收縮,不過除非合並使用外科方法引產,一般效果不佳。

前列腺素:最常用的前列腺素E2(PGE2,Prostin E2,Dinoprostone)。PGE2有助于子宮頸的成熟(1996 FDA對Dinoprostone加註警語。PGE2在低濃度下作用是刺激Gas誘導的adenylyl cycles,cAMP蓄積,以及平滑肌松弛(子宮乏力);但是在高濃度下,PGE2可能經由Gai或Gap來抑製adenylyl cycles或活化phospholipase C,因而導致肌層細胞Ca2+i增加並且收縮。

此葯有口服、註劑、塞劑。此葯的有害作用有快速收縮(Tachysystole 約16%~33%),過度剌激(Hyperstimulation 8%~17%)。

引產前準備

引產能否成功與各種因素有關。宮頸成熟度是決定引產成功與否的一個重要因素。宮頸不成熟,引產往往不易成功。宮頸成熟者,絕大多數能陰道分娩。

一、宮頸評分:1964年,Bishop製定了一個評分系統來確定孕婦是否適合選擇性引產。目前公認的估計宮頸成熟度的常用方法是Bishop評分,他認為評分≥7分,提示宮頸成熟,評分越高越成熟,引產越容易成功。評分在6分以下,應促宮頸成熟。

二、促宮頸成熟的方法:宮頸主要是由上皮、平滑肌、結蹄組織、腺體和基質組成。宮頸成熟度並不一定與孕周成正比,而是與宮頸組織的生物學改變有關。妊娠後,宮頸組織發生變化,隨妊娠進展而明顯,分娩期達高峰,其典型表現是:膠原纖維明顯減少,且疏松呈網狀;血管怒張充血;白細胞積聚附壁,間質中出現大量的白細胞及成纖維細胞。宮頸成熟可能是多種技術作用的結果,如雌激素、孕激素、松弛素和前列腺素等。

引產的方法

引產的方法包括水囊引產天花粉引產利凡諾引產芫花萜引產前列腺素引產.

妊娠16周以後,由于上述的生理特點,中止妊娠的途徑則與早孕完全不同,而與足月妊娠時引產近似,須引起規律性子宮收縮,促使宮頸管消失、宮口開大.中期妊娠時較足月妊賑難于發動宮縮,宮頸擴張條件亦較差,須通過以下幾種途徑中止妊娠:

1、葯物刺激子宮收縮.正常妊娠時,體內的孕酮與前列腺素呈平衡狀態,不易誘發宮縮,尤其在妊娠中期時平衡狀態更加穩定,即使用一般宮縮葯如催產素也很難引起有效宮縮.外源性葯物加強前列腺素的優勢,打破這種平衡,可引起節律性宮縮導致流產.外源性前列腺素引產和芫花及利凡諾引產引起的內源性前列腺素增加,都屬于此種作用.引產的方法和途徑有哪些?

2、葯物減少胎盤激素的分泌.套用葯物直接作用于滋養葉細胞,使其退化變性,因而使胎盤功能減退,絨毛膜促性腺激素及孕酮分泌減少.孕酮失活後,使體內前列腺素解除抑製,導致流產.天花粉、利凡諾及高滲鹽水等均可引起滋養葉細胞壞死.

3、機械性刺激子宮收縮.包括急劇增加子宮容量和機械性刺激宮頸管引起反射性宮縮.高滲鹽水或其他高滲溶液註入羊膜腔內使羊水量驟增屬于前者.宮內放水囊,一方面增加宮內壓,同時亦有刺激宮頸管作用.明膠棒、探條、宮內放置導尿管等均屬于機械性刺激宮縮.

4、手術取胎.包括經腹和經陰道剖宮取胎及鉗刮術等.

引產前檢查

⒈詳細詢問病史,包括過去史、出血史、肝腎疾病史、月經史、妊娠分娩史和本次妊娠的經過。

⒉全身檢查和婦科檢查,白帶常規化驗。

⒊測體溫、脈搏、血壓、驗血、尿常規等,必要時測肝、腎功能,胸透,和心電圖檢查。

⒋嚴重宮頸炎或分泌物多,需先予以治療,待病情改善後方可進行;術前給抗生素預防感染。必要時作分泌物培養及葯敏試驗。

⒌妊娠月份大、宮頸發育不良、宮口小、頸管長者術前需要給一定的葯物。

⒍必要時作B超進行胎盤定位,低置胎盤者禁忌。

孕中期引產

中期禁忌

中期妊娠(中孕)是指妊娠第14~27周末。中期妊娠胎兒較大、骨骼已經形成,宮頸未成熟,故在引產過程中困難較多,易發生嚴重並發症。

引產手術引產手術

1.水囊引產

(1)適應證和禁忌證適用于:妊娠在13~27周要求終止妊娠;因患某種疾病,不宜繼續妊娠者;3天內無性生活;體溫不超過37.5℃;無生殖器官炎症。由于無葯物副反應,可適用于肝腎疾病孕婦。以下情況禁用水囊引產:各種全身性疾病的急性期;慢性炎症急性發作期,如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎;妊娠期間反復有陰道出血或B超提示有前置胎盤者;瘢痕子宮;死胎或過期流產。

(2)臨床套用受術者排尿後,取膀胱截石位,常規消毒鋪巾,陰道窺器擴張陰道,消毒陰道及宮頸管,用宮頸鉗夾持宮頸前唇並輕輕向外牽引。用長彎鉗夾住已製備好的水囊(16~18號導尿管,雙層避孕套),經宮頸外口徐俆送入宮腔,置于子宮壁和胎囊之間,直至水囊全部放入宮腔。手術時嚴格遵守無菌操作,避免水囊接觸陰道壁。然後經導尿管註入常溫生理鹽水,根據妊娠月份大小註入300~500ml。導尿管末端用絲線扎緊,紗布包裹後置于陰道內。一般放置水囊後12~24小時可引起宮縮。機製:利用壓力的機械刺激引起宮縮、擴張宮口而達到引產目的。成功率達90%左右。水囊引產方法雖陳舊,但所需器械簡單,操作技術易于掌握,效果好,無葯物不良反應。感染是水囊引產最常見和最危險的並發症,故術後應給予抗菌素預防感染。現臨床大多聯合葯物使用。國內有報道小水囊聯合利凡諾、米索前列醇用于中孕引產成功率高,可縮短胎兒排出時間,縮短疼痛時間,減少產後出血量。

2.利凡諾引產

(1)適應證和禁忌證利凡諾羊膜腔內註葯引產的適應證:妊娠在16~27周要求終止者;胎兒畸形或死胎;因患某種疾病,不宜繼續妊娠者如風濕性或先天性心髒病,結核病,高血壓,貧血,甲狀腺功能亢進症,精神分裂症,顳葉癲癇穩定期和晚期腫瘤等;生殖道輕度炎症,妊娠期有反復陰道出血或近期內有陰道少量出血,為防止上行感染,不宜經陰道操作引產者,可作羊膜腔內註射葯物;體溫不超過37.5℃。應註意在孕婦患各種全身性疾病的急性期及肝、腎疾病時禁用。

利凡諾羊膜腔外引產的適應證基本同水囊引產法,但孕婦有肝、腎疾病不宜套用。主要用于妊娠13~15周引產。

(2)臨床套用利凡諾是一種強力殺菌劑,對多種革蘭陽性與陰性細菌有抗菌作用。另可用于中孕引產,根據用葯途徑分為胎膜外註入法和羊膜腔內註射法。

胎膜外註入法操作方法:孕婦排尿後取膀胱截石位,常規消毒鋪巾,陰道窺器擴開陰道,暴露宮頸,用碘伏棉球消毒陰道及宮頸管,用宮頸鉗夾住宮頸前唇,用無齒長鑷將14或16號橡皮導尿管緩慢插入子宮腔(胎膜與宮壁之間),達宮腔深度約2/3,遇有出血時,應改變送入方向,導尿管就位後,緩慢註入利凡諾液。註射完畢後,將導尿管末端折疊扎緊,裹以無菌紗布置于陰道內,24小時取管。機製:利凡諾胎膜外給葯,除葯物本身引起宮縮,宮頸置管亦有產生局部機械刺激達到促進宮頸軟化成熟的作用,從而促進胎兒胎盤的排出。

羊膜腔內註射法操作方法:孕婦排空膀胱後仰臥于手術台上,術者作腹部檢查,捫清胎背與肢體位置,在子宮底與恥骨聯合之間中線旁開2橫指處胎兒肢體側為穿刺部位。常規消毒鋪巾,用7~9號帶芯腰穿針從選好的穿刺點垂直刺入,有落空感即進入羊膜腔內,拔出針芯,見羊水溢出或用空註射器回抽見羊水後,接上5ml已抽好利凡諾的註射器,再抽吸少量羊水,證實針頭在羊膜腔內,即可將葯液緩慢註入,取下註射器,插上針芯,拔針後穿刺點用消毒紗布覆蓋並壓迫數分鍾,膠布固定。如針刺中胎盤或子宮壁血竇而有鮮紅色血液或血性羊水溢出時,應將穿刺針頭向上或下移動,直至有澄清羊水溢出為止,必要時另選部位重新穿刺。一般可進針1~2次,切忌反復穿刺,以免引起感染、血腫、甚或羊水栓塞。機理:除葯物刺激子宮平滑肌收縮外,還可以殺死胎兒,使蛻膜和胎盤組織變性、壞死,產生內源性前列腺素,進一步加強宮縮、軟化宮頸、促進宮頸成熟而造成流產。利凡諾羊膜腔內註射引產具有操作簡單、價格低廉、安全有效、嚴重並發症少、感染率低、成功率高,其引產成功率達96.4%,是目前最常用的引產方法之一。

3.米非司酮配伍米索前列醇引產

(1)適應證和禁忌證適應證:妊娠在15~27周要求終止而無禁忌證者;因患某種疾病,不宜繼續妊娠者;胎膜早破,其他引產方法失敗;體溫不超過37.5℃。禁忌證:各種全身性疾病的急性期;急性生殖器官炎症或慢性炎症急性發作期,如陰道炎、重度宮頸糜爛,盆腔炎;孕婦肝、腎疾病;哮喘、高血壓、心髒病、癲癇、青光眼、血小板減少及嚴重貧血;子宮畸形,子宮頸堅硬或有瘢痕等;胃腸功能異常或電解質紊亂。孕婦有腎上腺疾病、糖尿病、肝功能異常及與激素有關的腫瘤,如明顯子宮肌瘤、乳腺癌、卵巢癌等情況下禁忌用米非司酮。

(2)臨床套用米非司酮是孕激素受體拮抗劑,用于中孕引產時直接作用于子宮動脈上的雌孕激素受體,影響子宮動脈對胎盤血供,提高對內源性前列腺素的敏感性,且可使內源性前列腺素合成增加,導致蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死,滋養細胞凋亡,蛻膜與絨毛膜分離,胎盤胎膜排出,同時能使宮頸的膠原纖維降解而發生溶解,使宮頸軟化擴張。米索前列醇是人工合成的PGE2類似物,可使宮頸結締組織軟化,膠質降解,也可以引起子宮平滑肌收縮。米非司酮和米索前列醇聯合套用,能縮短引產時間,減少胎盤胎膜殘留,降低清宮率。另外,在保持米非司酮用法用量相同的情況下,米索前列醇不同的給葯方式,所產生不良反應及用葯量是不相同的,以陰道給葯不良反應少,用葯量小;舌下含服比口服效果好,起效更快,但寒戰發熱等不良反應較多,且口感較差。

4.利凡諾配伍米索前列醇引產

(1)適應證和禁忌證適應證:妊娠在15~27周要求終止而無禁忌證者;因患某種疾病,不宜繼續妊娠者;胎膜早破,其他引產方法失敗;體溫不超過37.5℃。禁忌證:各種全身性疾病的急性期;急性生殖器官炎症或慢性炎症急性發作期,如陰道炎、重度宮頸糜爛,盆腔炎;孕婦肝、腎疾病;哮喘、高血壓、心髒病、癲癇、青光眼、血小板減少及嚴重貧血;子宮畸形,子宮頸堅硬或有瘢痕等;胃腸功能異常或電解質紊亂。孕婦有腎上腺疾病、糖尿病、肝功能異常及與激素有關的腫瘤,如明顯子宮肌瘤、乳腺癌、卵巢癌等情況下禁忌用米非司酮。

(2)臨床套用利凡諾配伍米索前列醇引產是近年來積累起來的實踐經驗,它有效地解決了利凡諾引產宮頸被動擴張和產程長的問題,提高了引產成功率。方法:羊膜腔穿刺註入利凡諾,術畢即于陰道後穹隆置入米索前列醇。機製:利凡諾羊膜腔內註射用于中孕引產,成功率高,不良反應少,它通過刺激子宮收縮而達到終止妊娠的目的,但胎兒、胎盤娩出後,壞死的胎膜易在宮腔內殘留,從而延長陰道出血時間,增多出血量。米索前列醇對子宮平滑肌有明顯的興奮作用及宮頸擴張作用,能加強子宮收縮力,排出宮腔內殘留物。

5.剖宮取胎術

(1)適應證妊娠14~27周因全身性疾病需終止妊娠,而孕婦本身情況又不適于作其他任何一種中期妊娠引產術者;經水囊引產或其他方法引產失敗者;體溫在37.5℃以下者。但孕婦全身情況極度衰弱不能勝任手術及腹壁有感染病灶或嚴重皮膚病者禁忌套用。

(2)臨床套用剖宮取胎術指用手術方式直接開啟宮腔中止妊娠,因其創傷大、操作復雜僅用于不能使用其他引產方法或需盡快終止妊娠的病例(如病理產科或先兆子宮破裂者)。

 6.孕中期引產適應症

凡是在妊娠16~24周,要求終止妊娠而無禁忌症者,可以施行此術。

 7.孕中期引產禁忌症

⑴各種疾病的急性期。

⑵患心、肝、腎等疾病不能負擔手術者。

⑶凝血機能障礙、嚴重貧血或過敏體質者。

⑷子宮發育畸形、宮頸有瘢痕或粘連,陰道分娩有困難者。

⑸生殖器急性炎症,24小時內體溫37℃以上者。

晚期妊娠引產

1.妊娠期高血壓疾病

輕、中度妊娠期高血壓疾病胎兒已成熟,重度妊娠期高血壓疾病經保守治療無效或惡化,子癇控製後24小時無臨產征兆者。

2.胎膜早破

估計胎兒已成熟,24小時未臨產者。

3.絨毛膜羊膜炎

繼續妊娠可能造成胎兒宮內感染。

4.胎兒宮內環境不良

繼續妊娠對胎兒造成危害,甚至可能發生胎死宮內,宮外環境相對子宮內環境更有利于新生兒存活,這種情況包括:嚴重的胎兒宮內發育遲緩、母兒血型不合、胎兒水腫、羊水過少、可疑胎兒窘迫等。

5.胎死宮內,胎兒畸形

6.預防過期妊娠

妊娠已達41周以上者。

7.母親合並症

如慢性高血壓、慢性腎炎、腎盂腎炎屢次發作、糖尿病等,需提前終止妊娠者。

8.社會因素(非醫學原因)

離醫院遠、有急產可能、精神社會性因素、胎兒過大或骨盆相對狹窄估計造成將來分娩困難等。

晚期妊娠禁忌

1.晚期妊娠引產的絕對禁忌證和陰道分娩禁忌證

①前置胎盤(尤其是中央性前置胎盤)或前置血管。②臍帶脫垂。③相對或絕對頭盆不稱或胎位不正,不能經陰道分娩者。④胎兒不能耐受陰道分娩者。⑤孕婦不能耐受分娩負荷者:如心功能衰竭、重型肝腎疾患、重度妊高征合並髒器損傷等。⑥子宮手術史:包括經典子宮切口,子宮整形或肌瘤剔除進宮腔,子宮穿孔史。⑦軟產道異常:包括宮頸浸潤癌、宮頸水腫、產道阻塞、某些生殖道感染(如皰疹感染活動期、HPV感染等)。

2.對某些產科並發症和合並症引產的相對禁忌證

①子宮下段橫切口剖宮產史。②臀位。③羊水過多。④先露尚未入盆。⑤雙胎及多胎妊娠。⑥經產婦。⑦孕婦心髒病或重度高血壓。

晚期引產準備

仔細核對預產期,防止人為的早產和不必要的引產。嚴格把握引產的指征:妊娠晚期分娩自然發動前,決定是否需要進行引產和催產,應從孕婦和胎兒病情需要出發,隻有在宮內環境不利,宮外環境更適合新生兒生存,或繼續妊娠對孕婦造成不良後果時,才考慮。判斷胎兒成熟度:如果胎肺尚未成熟,盡可能先促胎肺成熟。檢查骨盆、胎位、宮頸情況、先露入盆與否並估計胎兒大小,排除陰道分娩禁忌證,了解胎心情況,高危妊娠在引產前應常規行NST。與孕婦及家屬討論取得同意後簽字。

引產人員應熟悉各種引產方法及其並發症(主要是子宮過度刺激造成宮縮過強、胎兒窘迫)的處理,引產期間需配備有實施陰道助產或剖宮產的人員和設施。

條件及影響

宮頸條件對引產成敗的影響

宮頸條件對引產結局有重要影響。評價宮頸條件通常採用Bishop評分,包括:宮頸消失度、宮頸軟硬度、宮頸位置、宮口開大情況、先露高低五項指標,如果宮頸Bishop評分>8分,則引產易成功,其陰道分娩率和自然臨產者相似;如果宮頸條件不成熟,Bishop評分<4分,則容易發生引產失敗、產程延長,陰道助產率、剖宮產率和母嬰患病率增加。因此對宮頸條件不成熟的孕婦,需要先促宮頸成熟,方法有:剝膜引產、機械性擴張器、前列腺素製劑等。促宮頸成熟的方法同時也可以誘發宮縮,與引產方法不能截然分開。

宮頸成熟方法

促宮頸成熟與引產方法包括非葯物方法和葯物方法。非葯物方法安全有效且價格低廉,但起效時間長,常超過12~18小時,常用的有剝膜引產、機械性擴張器、破膜引產等。葯物方法常用的有催產素、前列腺素製劑等。

1.剝膜引產

是用手將胎膜與子宮下段分離,需在陰道無感染且胎膜完整時才可使用。剝膜引產可以引起大量前列腺素釋放,使得自然臨產發生率增加1倍。但有可能引起感染、忽略性前置或低置胎盤的出血和意外破膜等並發症,目前已很少使用。

2.機械性擴張器

種類很多,包括水囊、Foleys管、昆布條、海藻棒等,也需要在陰道無感染及胎膜完整時才使用。是通過機械刺激宮頸管,促進宮頸局部內源性前列腺素合成與釋放而促進宮頸軟化成熟。其缺點是有潛在感染、胎膜早破、宮頸裂傷的可能,使其套用受到限製。

3.破膜引產

人工破膜刺激宮縮,配合使用催產素可以縮短產程,其優點是成功率高、可以觀察羊水性狀,在宮頸成熟的孕婦中成功率可達88%。缺點是可能引起臍帶脫垂或受壓、母嬰感染、前置血管破裂和胎兒損傷。臨產前破膜應有陰拭子結果,證明無陰道感染或無酶菌滴蟲感染方可進行,破膜前檢查是否有臍帶先露,聽胎心,在宮縮間歇期破膜,並避免羊水急速流出引起臍帶脫垂或胎盤早剝,破膜後再次聽胎心,觀察羊水性狀和胎心變化情況。如羊水糞染、胎心明顯異常,短期內不能結束分娩者,應及時行剖宮產術。

4.催產素

催產素是最常用的引產葯物,子宮肌層對催產素的反應取決于宮頸條件、子宮的敏感性、人體對催產素的清除速率、妊娠周數和子宮原有宮縮情況。如果宮頸Bishop評分4分時可以直接用催產素引產。

催產素引產的具體方案目前並無統一的標準,在起始濃度、增加間隔和速度方面存在較大的差異,整體上可分為小劑量方案和大劑量方案。研究認為,兩者在建立有效宮縮方面同樣有效,大劑量催產素可以縮短產程、減少感染和減少因宮縮乏力而實施的剖宮產,但宮縮過強和胎心變化的發生率增加,而小劑量方案可減少子宮過度刺激及由此引起的並發症。醫院應根據情況建立自己的催產素點滴引產的常規,催產素引產過程中應常規吸氧,並持續胎心監測或每15分鍾聽1次胎心,並做相應記錄。

5.前列素製劑

用于宮頸條件不成熟的孕婦引產,成功率較高,可縮短陰道分娩時間並減少催產素的使用。用葯期間應密切監測宮縮和胎心,防止宮縮過強和因此導致的胎兒窘迫。有哮喘、肝腎功能不全、心血管疾病、青光眼、前列腺素過敏者慎用。①前列腺素E2製劑:為含PGE2天然形式的地諾前列酮,其引產成功率為41.4%。在美國已通過FDA認可用于孕晚期引產。臨床目前使用的有以下二種製劑,即地諾前列酮凝膠和地諾前列酮凝膠。②前列腺素E1製劑:米索前列醇。許多研究認為米索比PGE2更有效,但由于更容易發生宮縮過強、胎兒窘迫、羊水糞染而使剖宮產率增加,另外對有剖宮產史的孕婦可能增加子宮破裂的風險。由于米索價格低廉、易于儲存、安全有效,受到矚目,但對其使用途徑和劑量還存在不同的意見,不同的研究對並發症發生率尚無一致性結論,所以目前還沒有統一的規範,FDA還沒有批準其作為晚孕期的引產葯物。

6.硫酸脫氫表雄酮(DHAS)

由胎兒腎上腺分泌,能增強宮頸膠原酶及鹼性水解酶的活性,有利于宮頸組織伸展。硫酸普拉酮鈉是DHAS的同類物。其副反應少,偶而有母體眩暈、耳鳴、惡心、腹瀉及產後乳汁分泌減少

7.其他葯物

米非司酮、透明質酸酶、松弛素等,均處于試驗階段。

不良反應處理

1.宮縮過強,胎兒窘迫

1次宮縮持續時間超過2分鍾(或90秒鍾)或10分鍾宮縮次數>5次(即宮縮間隔小于2分鍾),伴或不伴有胎心率變化(晚期減速和延長減速)稱為宮縮過強。宮縮過強可以造成子宮胎盤低灌註和胎兒缺氧,並有發生子宮破裂、胎盤早剝和急產的危險。一旦發生宮縮過強,患者應左側臥位、吸氧、輸液,點滴催產素者應減少催產素用量或停止催產素使用,使用PGE2陰道控釋劑者立即取出葯物,並監測胎心變化情況。由于催產素與Cervidil的半衰期短,停葯後宮縮多能減弱。必要時給予硫酸鎂或腎上腺素受體拮抗劑(如羥卞羥麻黃鹼)抑製宮縮,並可用特布他林靜脈或皮下註射進行胎兒宮內復甦,如宮縮過強難以控製,存在胎心異常和羊水糞染,短期內不能結束分娩時需要立即行剖宮產術結束分娩。

2.子宮破裂

多發生在經產婦、瘢痕子宮、胎位不正、多胎妊娠和子宮張力過大等患者。需嚴格掌握引產指征,並積極防治宮縮過強。

無痛引產

所謂的無痛引產隻是你進產房要把孩子流出來時給你打的麻醉針,流的時候會不痛,但沒流之前,你打上利凡諾這個針過24到48小時之內你會痛的,而且會很痛,但流的時候會不痛。當妊娠超過了14周(約三個月)就不能做無痛人流,而需要住院作引產手術,雖然這樣增加了孕婦的痛苦和手術的危險性,但是是唯一的補救方法。這就是無痛引產。   

手術前註意事項 

⒈由醫生經HCG和B超診斷確診為宮內孕者。   

⒉既往患有心、肺、肝、腎髒疾病者,須告知醫生,由醫生判斷是否適合無痛引產。   

⒊術前應避免性生活,積極治療陰道炎症和感冒等。   

⒋手術之前最好洗澡、更衣。   

⒌另外在手術前6小時禁飲食、飲水。   

⒍手術之前要補充營養、避免感冒,有急性炎症要把炎症控製後再手術。手術後住院2-3天觀察子宮無異常出血、以及常規抗炎治療,身體無異常狀況方可出院。   

手術後要註意事項 

⒈出院後註意休息、加強營養。   

⒉註意子宮收縮情況、流血多少、是否發燒等。   

⒊發現流血過多或感染時,要積極治療。   

⒋引產後1個月內註意外陰部衛生,禁止性生活。   

⒌休息1個月後,如果未發現異常即可恢復工作、1個月後復查,過性生活應採取避孕措施。

引產最佳時間

引產最佳時間:妊娠12-24周,用人工的辦法中止妊娠叫做妊娠中期引產。這一時期的特點是胎盤已經形成,胎兒較大,骨骼變硬,娩出時需要充分擴張子宮頸。另外,由于子宮增大,子宮壁充血變軟,手術時容易損傷子宮壁,因此中期引產要比早期人工流產難度大,並發症多,故應盡量做早期人工流產

引產人流區別

多女性朋友終止意外懷孕時會選擇無痛人流,但是無痛人流隻適用于胎兒比較小的懷孕女性,而且人流的最佳時間是在妊娠的6-7周,最晚建議不要超過妊娠10周。

引產和人流概念區別

引產是指用人工方法促使產婦分娩。醫生可以給產婦靜脈註入催產素,有時以此結合羊膜破裂法來催生。催產素是分娩過程中人體自然產生的激素,會引起子宮收縮。一般而言,醫生隻有在特殊的情況下才予引產,例如預產期已過去很久;孕婦有糖尿病之類的高危疾患,使胎兒受到壓迫;羊膜提早破裂,胎兒有感染的危險。如果採用引產方法不奏效,產科醫生會施行剖腹產術,取出嬰兒。

人流是指在妊娠12周以前,採用人工方法,把已經發育但還沒有成熟的胚胎和胎盤從子 宮裏取出來,達到結束妊娠的目的,稱為人工流產。人工流產適用于因母體患有某些嚴重疾病或妊娠合並症,不適宜繼續妊娠者以及避孕失敗者。

引產和人流最佳時間的不同

人流最佳時間:在妊娠l0周以內做人工流產最為適宜。因為人工流產手術越早就越簡單、越安全;反之,手術就復雜,手術後康復時間也就長。妊娠l0一14周時,因胚胎逐漸長大,胎蠱已經形成,子宮也隨著長大,這時做人工流產建議做微創可視無痛人流術,這樣可以保證安全。

引產最佳時間:妊娠12-24周,用人工的辦法中止妊娠叫做妊娠中期引產。這一時期的特點是胎盤已經形成,胎兒較大,骨骼變硬,娩出時需要充分擴張子宮頸。另外,由于子宮增大,子宮壁充血變軟,手術時容易損傷子宮壁,因此中期引產要比早期人工流產難度大,並發症多,故應盡量做早期人工流產。

引產後漲奶

漲奶後,身體會很難受,但是不要揉、不要吸,否則會有奶水流出,回奶更困難,建議咨詢醫生進行治療。乳房清潔要註意,可以吃一些中葯或者是飲食方面有些改善,來幫助恢復,如大麥茶回乳草葯方劑,葯店有售,另外不要喝一些催乳的湯類,否則會越來越難受。

手術後註意休息,多吃些富有營養的食物,如動物肝髒等益氣補血的食品,使身體盡快恢復正常。引產後應臥床休息至少7天,因為引產本來就是一場分娩,對于休養的問題不容忽視。術後1個月禁止性生活。如果有發熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味,要及時就診。註意會陰部的衛生了,保持外陰部清潔衛生,每天用溫開水清洗1-2次,勤換衛生棉。

​多久來月經

1、術後內分泌發生了變化,尤其是葯品名略水準驟然下降,使卵巢對垂體前葉的促性腺激素一時不能發生正常反應,也會造成月經不調的病因。

2、手術時子宮內膜被過多地吸刮掉,以致內膜在短期內不能完全修復好,結果出現月經失調,也是造成月經不調的病因之一。

3、女性在引產後出現月經不調的現象,建議女性先去醫院做檢查,排除再次懷孕的或許,由于術後懷孕也會導致月經不調的病因。

4、由于引產手術可使婦女思想緊張、恐懼,這種不良的精神因素,也可使女性出現月經不調。

5、還或許和夫妻生活有關。術後一個月內應避免夫妻生活,有些夫婦未能做到,結果造成子宮腔感染、發炎,從而發生月經不調。

水囊引產術

水囊引產術(inducing abortion by water bag) 最常用于中期妊娠的引產,用于晚期妊娠引產的是低位小水囊術。水囊引產是操作簡單,安全有效的引產方法之一。

類型和製作

⒈類型 大水囊註水量350ml,中水囊註水量200~250ml,小水囊註水量100~150ml。除引產外,還可促宮頸成熟,提高引產成功率,且並發症少。

⒉水囊製作 用雙層避孕套(排空兩層間空氣)、套于14~18號尿管前端,用粗絲線在距端5cm和8cm處各結扎一次,將氣排盡,高壓消毒備用。低位小水囊與之不同的是粗絲線在距尿管頭端5cm處結扎一次。

適應證

⒈妊娠13~24周要求終止妊娠者;因某種疾患不宜繼續妊娠者;晚期妊娠因各種原因需終止妊娠者。

⒉陰道清潔度1~2度以內,無陰道炎症,三天內無性交史。

⒊體溫不超過37.5℃。

禁忌證

⒈各種全身疾病的急性期。

⒉子宮有瘢痕。

⒊生殖器官急性炎症。

⒋妊娠期間有反復陰道出血及前置胎盤、死胎或過期流產,對于晚期妊娠還包括重度妊高症、心髒病有心力衰竭、羊水過多和胎膜早破等。

術前準備

⒈陰道分泌物檢查。

⒉血尿常規和肝腎功能檢查。

⒊b超檢查確定胎盤位置,作為安放水囊的位置參考。

⒋陰道消毒1次/日,共3天。

手術步驟

⒈外陰部備皮,術前排空膀胱。

⒉患者取膀胱截石位,外陰、陰道常規消毒、鋪巾。

⒊用窺器擴張陰道,拭凈陰道內分泌物,暴露宮頸。

⒋宮頸及頸管用碘酒及酒精消毒。

⒌將備好的水囊頂端塗以無菌潤滑劑,用宮頸鉗牽拉宮頸前唇,用無齒卵圓鉗挾信水囊送入宮腔側壁,對于中期妊娠引產待第二個線結進入宮頸外口即停止,表示已放入8cm,其下緣已達宮頸內口上方。對晚期妊娠引產,水囊送入至5cm結扎線即可,表示已達宮頸內口。解開導尿管絲線,註射器緩慢註入無菌生理鹽水。中期引產,孕周大時可放置兩個水囊,每個註入150~250ml生理鹽水,常規以孕月×100ml計算註入量。註畢,導尿管末端折疊,用粗絲線扎緊,取下宮頸鉗,紗布包裹後置入陰道後穹窿內,取出陰道窺器(圖1)。放入水囊時應註意。

⑴切勿碰陰道壁。

⑵避免反復操作。

⑶放入時若有出血,量多,應立即取出停止操作,出血量少,可改換方向再放入。

⑷註水時遇有阻力,即停止操作。

若第一次水囊引產失敗後,可重復使用第二次,再失敗者,應改用其它方法引產。

⒍水囊放置24小時後或有產兆後取出。

註意事項

⒈術時嚴格執行無菌操作,必要時加用抗生素。

⒉術中、術後定期聽胎心,觀察產婦的體溫,血壓及宮縮。術後體溫超過38℃,應取出水囊,加用抗生素。

⒊水囊放置2~4小時後即可發動宮縮,水囊脫出後,宮頸bishop評分可達9~10分,宮縮減弱者加用催產素靜滴或人工破膜,促使分娩。

觀察宮縮需註意:

⑴宮縮由強變弱時,首先考慮水囊已脫至陰道的可能。

⑵水囊脫落至陰道宮口已開大2~3cm,及時取出,行人工破膜必要時加用催產素促產。

⒋為增強效果,可採用冰鹽水(+4℃)註入水囊內。

⒌宮縮過強,頸管不能如期張開時,應立即取出水囊,必要時給予宮縮抑製劑,以防子宮破裂。

⒍分娩結束,應常規檢查陰道、宮頸穹隆,如有撕裂予以縫合。有胎盤、胎膜殘留時應行清宮術。

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