幹咳

幹咳

幹咳是臨床肺系疾病常見症狀之一,病因復雜,病情頑固,治療頗為棘手。近年的研究表明,幾乎所有的慢性持續性咳嗽都可做出病因學診斷,我們根據幹咳的發病時間以及證候學特點,針對病因進行特異性中西醫辨證與辨病相結合治療,取得了滿意療效。

幹咳的病因

臨床上大多數慢性幹咳屬于過敏性咳嗽也稱為咳嗽變異性哮喘或過敏性支氣管炎。幹咳過敏性咳嗽病的發病原因錯綜復雜但主要包括兩個方面即過敏性咳嗽病患者的體質和環境因素。患者的體質包括“遺傳貭素”、免疫狀態、精神心理狀態、內分泌和健康狀況等主觀條件是患者易感過敏性咳嗽的重要因素。環境因素包括各種變應原、刺激性氣體、病毒感染、居住的地區、居室的條件、職業因素、氣候、葯物、運動過度通氣、食物以及食物增加劑、飲食習慣、社會因素甚至經濟條件等均可能是導致過敏性咳嗽發生發展的更重要原因。過敏性咳嗽病發病率的增高趨勢也與患者的過敏性體質導致的易感性和環境因素有關。

從單合子雙胞胎在過敏性咳嗽發病中的不一致性來看環境因素在過敏性咳嗽的發病中可能具有重要作用。環境中變應原的接觸對于患者過敏性咳嗽基因的表達往往是必需條件環境中變應原的濃度經常可以決定過敏性咳嗽基因的表達水準。現代醫學認為過敏性咳嗽病患者氣道變應性炎症的形成為諸多因素綜合作用的結果臨床工作者應厘清主次因素才能有的放矢地開展防治工作。此外病人初次接觸上述不良環境因素的年齡、不良環境的惡劣程度、接觸的頻率以及接觸持續的時間也是決定病人是否由過敏性咳嗽前狀態轉變為過敏性咳嗽病的重要因素同時也是決定過敏性咳嗽病患者預後和轉歸的關鍵因素。在日常生活中某些誘發過敏性咳嗽的環境因素如塵蟎、真菌、花粉等變應原、病毒和氣候變化等往往持續存在而較難避免加上隨著現代生活水準的提高新的過敏源頻頻進入人們的生活領域人們出差、旅行、度假等機會也增多活動地域在不斷擴大所以過敏原的接觸範圍也增大因此過敏性咳嗽病的防治往往較為困難防不勝防。

目前多數作者認為應把引起過敏性咳嗽病的諸多因素分為致病因素(Trigger)和誘發因素(Contributor)兩大類詳見下表有關治療相見擴展閱讀致病因素是指引起過敏性咳嗽病首次發作的因素是過敏性咳嗽病發病的"扳機"和主要病因無論在過敏性咳嗽病的發生和發展中均起重要作用誘發因素是指病人在已患有過敏性咳嗽病的基礎上誘發隱性過敏性咳嗽重新活動或過敏性咳嗽急性發作的因素是過敏性咳嗽發作過程中的綜合誘發因素之一在促使過敏性咳嗽病情復發和進一步發展中起重要作用。在上述兩大類因素中某些因素如變應原、刺激性氣體和有害氣體、職業性因素、病毒、食物和葯物等兼有雙重作用既可導致過敏性咳嗽病的發生又在過敏性咳嗽病情的發展過程中起重要作用。然而我們應當明確所有的環境因素並非是決定過敏性咳嗽病是否發生的唯一因素過敏性咳嗽病患者本身的特應性貭素也是非常重要的。

致病因素

  1 特應性貭素等   1易感過敏性咳嗽的遺傳基因2產生高IgE的傾向3妊娠期的不良因素飲食和環境4性別5種族6出生時體重<2.5kg  

  2 吸入性變應原   1花粉2室內塵土3塵蟎4酶菌5動物皮毛6蟑螂7羽毛8食物等  

  3 呼吸道感染   1病毒 2細菌  

  4 室內空氣污染和有害氣體   1化學氣體包括油漆、苯、甲醛等裝飾材料的氣味 2含有DDV等各種化學殺蟲劑3煙霧包括香煙霧、油煙、煤煙和蚊香煙霧  

  5 職業性因素   1動物蛋白 2植物蛋白質 3無機化合物包括金屬鹽6 葯物因素4有機化合物主要包括二異氰酸酯類和酸酐類  

  6 葯物因素   1阿斯匹林類2易過敏葯物3β-腎上腺素能受體阻斷劑  

誘發因素   1 變應原   同上  

  2 呼吸道感染   1病毒2酶菌3細菌4支原體  

  3 有害氣體   除以上外還有冷幹空氣  

  4 職業性因素   同上  

  5 食物因素   1易過敏性食物2過鹹或過甜食物3食物增加劑 4刺激性飲食如飲酒、辛辣食物5兒童的喂養方式  

  6 葯物因素   同上  

  7 空氣污染   1室內空氣污染2工業廢氣和煙霧如二氧化硫等  

  8 運動或換氣過度   1劇烈運動2大笑或兒童過度哭鬧  

  9 氣候的改變   1氣壓2季節3溫度4空氣濕度  

  10地理因素   如移地居住、出差等  

  11 其它疾病的影響   1胃食道反流2鼻炎和鼻竇炎  

  12 精神因素   憂鬱、生氣、精神緊張和恐慌等  

  13 內分泌因素   月經、妊娠等  

  14 社會和家庭因素   如經濟壓力、婚姻破裂等  

幹咳的診斷

如果咳嗽是陣發性的幹咳、用抗生素無效伴有咽喉癢、不伴發熱怕冷空氣怕煙霧夜間加重如果CT或X線檢查沒有異常那就很可能是過敏性咳嗽也叫咳嗽變異性哮喘或者過敏性支氣管炎。 但是原發性肺結核早期也會有幹咳的症狀而且此時胸片可能並無結核症狀。這點要引起註意。隨著病情加重會急速咳嗽慢慢有痰等。

如果幹咳的同時伴有搓鼻子、揉眼睛、打噴嚏、流鼻涕和鼻塞等過敏性鼻炎的症狀那就可能是過敏性鼻炎引起的過敏性咳嗽也叫過敏性鼻-支氣管炎。治療可參見擴展閱讀。

很容易誤診的誤診後導致誤治。既遭罪又辛苦錢白花副作用還很大的。

幹咳的中醫證治探討燥邪犯肺肺失宣降

此型常見于感染後咳嗽早期每年多于秋季發病。蓋肺為嬌髒喜潤而惡燥喜清肅而不耐寒熱。秋季燥令燥邪侵犯肺系影響肺之宣發、肅降功能並灼傷肺津遂發是證。臨床表現為幹咳無痰或痰少而黏伴咽幹、喉癢、鼻燥、口渴舌紅少津苔薄白或薄黃脈浮數。治宜解表清肺潤燥止咳。葯如桑葉、桑白皮、杏仁、南沙參、炙杷葉、大貝母、山梔子、淡豆豉、薄荷、蘆根等。若患者鼻塞、惡風、咽癢等症狀突出者可酌加蘇葉、蟬衣、白僵蠶等疏風宣肺止咳。

陰虛肺燥清肅失司

此類證候多見于慢性支氣管炎、咳嗽變異型哮喘、肺結核或肺癌等病臨床當作相關檢查以明確診斷。亦可見于長期服用清熱解毒或抗生素治療後的病人肺陰虧耗津液不足陰虛火旺虛熱內生。臨床表現為幹咳無痰晝輕夜重持續不已或痰少而黏不易咳出或痰中挾血伴有口幹咽燥手足心熱,消瘦盜汗舌紅少苔脈細數。法宜養陰潤肺清燥止咳。葯如沙參、玄參、麥冬、玉竹、百合、五味子、炙杷葉、浙貝母、桑葉、桑白皮等。若見手足心熱夜寐盜汗者加知母、地骨皮口幹咽燥痰中挾血者酌加蘆根、白茅根

肝鬱氣滯 津聚痰凝

此類證候多見于喉源性咳嗽其主要症狀以幹咳為主或嗆咳少痰伴有咽癢如蟻行及異物痰黏喉梗之不適感咽癢即咳咳聲連連遷延不愈口幹舌燥胸脅脹滿甚或隱隱作痛情志不暢易誘發或加劇舌淡紅苔薄白膩脈弦。證屬肝氣鬱結津聚痰凝氣機不利上逆作咳。治以疏肝解鬱理氣降逆。葯如柴胡、白芍、枳殼、厚樸、蘇子、桑白皮、地骨皮、玉蝴蝶、浙貝母、桔梗等。若見脅肋隱痛明顯者酌加川楝子、元胡咽幹咽痛明顯者酌加黃芩、射幹抑鬱不舒煩躁不安者酌加知母、丹皮、山梔子。

肝胃不和 氣機上逆

此類證候多與胃食道反流有關患者食道24小時pH監測陽性。臨床表現為幹咳少痰嗆咳不已易于夜間發作常伴燒心反酸進食後尤甚兩脅不舒夜寐不安舌淡紅苔薄白脈弦。析其病因病機乃原發于胃後傳于肺涉及肝氣。證屬肝胃不和氣機升降失調肺氣上逆。本病論治當以肺為標肝胃為本止咳為標降逆為本。故治以疏肝和胃降逆止咳。葯如旋復花、代赭石、清半夏、厚樸、蘇子、鬱金、炙杷葉、苦杏仁、黃連、吳茱萸、烏賊骨等。

肝陰虧虛 風搖鍾鳴

此型常見于咳嗽變異型哮喘,多于春季發病。臨床多表現為咳嗽反復發作或持續不斷常在夜間或晨起發作或加劇以幹咳為主時有少量白粘痰偶伴喘息、胸悶脅肋隱痛咽幹口渴舌紅少苔脈弦細。患者多為過敏貭素既往常有個人過敏史或患有過敏性疾病如蕁麻疹、濕疹等。支氣管激發試驗或舒張試驗陽性。辨證屬于肝之陰血虧虛血燥生風陰虛風動內風上擾搖鍾而鳴。治宜柔肝熄風肅肺降逆。葯如烏梅、五味子、柴胡、防風、白芍、鉤藤、地龍、山萸肉、代赭石、前胡、甘草等。

總結

綜上所述幹咳作為多種急、慢性疾病過程中的一個症狀其病因多端涉及髒腑多種病情嚴重度不等治療反應不一故在診治過程中當細究其病因病機辨別所累髒腑病位厘清標本虛實辨證與辨病相結合進行針對性、特異性治療這樣才能切中肯綮效如桴鼓。

適用葯品

牛黃蛇膽川貝液清熱、化痰、止咳。用于熱痰燥痰咳嗽症見咳嗽痰黃或幹咳咳痰不爽。

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