帶狀皰疹

帶狀皰疹

帶狀皰疹(herpes zoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒(herpes varicella-zoster Virus,VZV)所致的急性皮膚黏膜感染性疾病。臨床上以突然發生的、沿神經帶狀分布、單側分布、密集成群的皰疹為特點,疼痛明顯,愈後極少復發。本病傳染性很小,帶狀皰疹患者不能直接傳播帶狀皰疹病毒,但能在易感人群中造成水痘流行。其傳播途徑仍為“皮膚-空氣-呼吸道”。小兒感染VZV(初發感染)臨床表現為水痘,成人表現為帶狀皰疹。帶狀皰疹感染在成人約佔10%~20%,但以老年人及免疫缺陷者多見。局部外傷、部分系統疾病和急、慢性傳染病及中毒等為常見促發因素。

  • 中文名稱
    纏腰龍
  • 外文名稱
    HerpesZoster
  • 別名
    纏腰火龍、蛇盤瘡和帶狀皰疹
  • 類別歸屬
    水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚病
  • 多發時期
    春秋季節
  • 感染途徑
    通過呼吸道粘膜

症狀體征

本病夏秋季的發病率較高。發病前階段,常有低熱、乏力症狀,將發疹部位有疼痛、燒灼感,三叉神經帶狀皰疹可出現牙痛。本病最常見為胸腹或腰部帶狀皰疹,約佔整個病變的70%,其次為三叉神經帶狀皰疹,約佔20%,損害沿三叉神經的三支分布。但60歲以上的老年人,三叉神經較脊神經更易罹患。

帶狀皰疹帶狀皰疹

皰疹初起時顏面部皮膚呈不規則或橢圓形紅斑,數小時後在紅斑上發生水皰,逐漸增多並能合為大皰,嚴重者可為血皰,有繼發感染則為膿皰。數日後,皰漿混濁而吸收,終呈痂殼,1~2周脫痂,遺留的色素也逐漸消退,一般不留瘢痕,損害不超越中線。老年人的病程常為4~6周,有超過8周者。

口腔黏膜的損害,皰疹多密集,潰瘍面較大,唇、頰、舌、齶的病損也僅限于單側。第一支除額外,可累及眼角黏膜,甚至失明;第二支累及唇、齶及顳下部、顴部、眶下皮膚;第三支累及舌、下唇、頰及頦部皮膚。此外,病毒入侵膝狀神經節可出現外鼓膜皰疹,表現為耳痛、面癱及愈後的聽力障礙,稱為Ramsay-Hunt綜合征。

疹後的神經痛持續較久,特別是老年患者。可能存在半年以上。

帶狀皰疹是一種常見病。春秋季多發,兒童較少見。發病前可有發熱、全身不適等前驅症狀。患側皮膚開始有燒灼感、疼痛,局部張力增加。繼之皮膚陸續出現不規則紅斑,成簇的皰疹,呈粟粒大小透明水皰,周圍有紅暈, 7~10天結痂脫落,多數2~4周愈合。VZV可侵犯面、頸、胸、腰部神經,15%~20%侵犯三叉神經,極少數情況下,可侵犯運動神經,如面神經。重者可並發肺炎、腦膜炎。根據所侵犯的神經,皰疹呈特征性的帶狀分布,多為單側,不超過中線。VZV若侵犯第一支,可發生結膜炎、角膜炎。若侵犯面神經膝狀神經節,可發生面癱、外耳道耳翼疼痛、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等,稱為膝狀神經節綜合征(ramsay Hunt syndrome或稱Hunt綜合征)。帶狀皰疹隨年齡成長,症狀也加重,病程延長。有些患者在皰疹愈合後,仍有神經痛症狀持續數月或更長時間。

用葯治療

1.抗病毒治療

帶狀皰疹帶狀皰疹

(1)阿昔洛韋對單純皰疹的療效甚佳,而對水痘-帶狀皰疹的敏感性則較低,在發病3~4天內使用,則效果尚好,除口服外(見上節),可行靜脈緩註,每5~12小時1次,每次250mg,5天為1療程。

(2)阿糖腺苷(Vira-A)和阿糖胞苷(Ara-C)能阻止病毒DNA合成而幹擾其復製。在發病1周內給葯。能阻止新發水皰,縮短疼痛持續時間和嚴重程度,主要用于老年體弱患者,但應註意本葯對肝及骨髓的損害作用。Vira-A用量為10mg/(kg·d),Ara-C為1.5mg/(kg·d),均加入5%葡萄糖液1000ml中靜脈滴註,連用5天。

(3)幹擾素(interferon)每天100萬~300萬u。肌內註射,能幹預病毒基本粒子的復製過程阻止其增殖。對老年病人及重症患者有較好療效。

2.免疫增強治療

(1)轉移因子:2~4ml腋下區或腹股溝皮下註射,能迅速中止新水皰出現,緩解疼痛,使炎症反應逐漸消退。必要時在24~48h內再註射1次。

(2)西咪替丁(甲氰咪胍):800mg/d,分4次口服。本品作為組胺H2受體拮抗劑發揮作用。拮抗T抑製細胞產生組胺誘發抑製因子,從而增強人體的細胞免疫功能。

(3)正常人免疫球蛋白:0.6~1.2mg/(kg·d),肌內註射,2次/周。

3.抗菌、消炎、鎮痛治療

(1)嚴重者應臥床休息,採用支持療法。

(2)早期使用短療程小劑量潑尼松(30mg/d),可降低宿主炎性反應,減少組織損傷,尤其對防止持久性腦神經麻痹和嚴重的眼部疾患有積極意義。但不能用于有嚴重的並發症者,如廣泛的病毒感染播散,嚴重的結核或細菌感染擴散;也不能用于有禁忌證者,如高血壓、糖尿病、胃十二指腸潰瘍等。使用潑尼松時應與抗病毒葯物(如幹擾素)並用。

(3)有繼發細菌感染者,使用抗生素。

(4)鎮痛劑(如水楊酸類葯)及維生素B1內服;維生素B12 0.15mg,肌內註射,1次/d,及維生素E 100mg,1次/d,口服,可防止或緩解神經痛。卡馬西平每片0.1g,初時每次服半片,逐漸增至3次/d,每次1片,止痛效果明顯。但應註意白細胞和血小板減少、皮疹及肝功能變化等。神經痛後遺症還可註射腦垂體後葉激素,每次5~10u,隔天1次,連用2~3次,但孕婦及高血壓者禁用。

4.局部治療

(1)口內黏膜病損:若有糜爛潰瘍,可用消毒防腐類葯物含漱、塗布,如2%~2.5%四環素液、0.1%~0.2%氯己定或0.1%

飲食保健

帶狀皰疹的食療方

【1、當歸佛手柑】

配方: 佛手柑鮮果30克,當歸6克,米酒30克。

製法: 以上三物一同入鍋內,加水適量,煎煮。

功效: 舒肝理氣,養血活血。

用法: 每日1劑,可連用數日。

【2、茉莉花糖水】

配方: 茉莉花5克,紅糖適量。

製法: 茉莉花與紅糖放鍋內,加清水適量,煮至水沸,去渣。

功效: 理氣活血,解鬱止痛。

用法: 代茶頻飲。

【3、當歸陳皮蛋】

配方: 柴胡15克,當歸9克,陳皮9克,雞蛋1個。

製法: 以上四味加水適量,一同煮至蛋熟。

功效: 行氣活血,健脾和胃。

用法: 吃蛋飲湯,每日1劑,連用7日。

【4、 竹茹桑葉茶】

配方: 竹茹5克,桑葉6克,炒谷芽9克。

製法: 以上三者加水適量,共煎取汁。

功效: 清熱除煩,健胃消食。

用法: 代茶頻飲,每日1劑。

【5、馬齒莧薏米粥

配方: 薏米30克,馬齒莧30克。

製法: 先將薏米和馬齒莧加水煮熟,再加紅糖調味。

功效: 清熱解毒,健脾化濕。

用法: 每日1劑,連用7日。

【6、枸杞葉粥】

配方: 枸杞葉30克,粳米50克。

製法: 先把枸杞葉摘洗幹凈,再與粳米一起加水熬粥。

功效: 清熱瀉肝。

用法: 隨量作早晚餐食用。

【7、柴胡青葉粥】

配方: 大青葉15克,柴胡15克,粳米30克。

製法: 先把大青葉、柴胡加水1500毫升,煎至約1000毫升時,去渣取汁,入粳米煮粥,待粥將成時,入白糖調味。

功效: 清瀉肝火。 用法: 早晚分食,每日1劑,可連服數日。

帶狀皰疹不宜吃什麽

1、忌食辛辣溫熱食物

酒、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫熱之品,食後易助火生熱。中醫認為,本病為濕熱火毒蘊結肌膚所生,故該病患者應忌食上述辛辣致熱食品。

2、慎食肥甘油膩之品

肥肉、飴糖、牛奶及甘甜等食物,多具滋膩、肥甘壅塞之性,易使本病之濕熱毒邪內蘊不達,病情纏綿不愈。

3、慎食酸澀收斂之品

酸澀收斂之品有豌豆、芡實、石榴、芋頭、菠菜等。中醫認為,本病多屬情志不暢,肝氣鬱結,久鬱化火,復感毒邪而致,故治療應以行氣活血祛瘀為主。而上述酸澀收斂之品,易使氣血不通,邪毒不去,疼痛加劇。​

預防護理

帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒

1、增強體質,提高抗病能力。老年人應堅持適當的戶外活動或參加體育運動,以增強體質,提高機體歷御疾病的能力。

2、預防感染。感染是誘發本病的原因之一。老年患者應預防各種疾病的感染,尤其是在看秋季節,寒暖交替,要適時增減衣服,避免受寒引起上呼吸眉感染。此外,口腔、鼻腔的炎症應積極給予治療。

3、防止外傷。外傷易降低機體的抗病能力,容易導致本病的發生。因此老年患者應註意避免發生外傷。

4、避免接觸毒性物質。盡呈避免接觸化學品及毒性葯物,以防傷害皮膚,影響身體健康,降低機體抵抗力。

5、增進營養。老年人應註意飲食的營養,多食豆製品,魚、蛋、瘦肉等富自蛋白質的寶物及新鮮的瓜果蔬菜,使體格健壯,預防發生與本病有直接或間接關系的各種疾病。

病理病因

水痘-帶狀皰疹病毒為本病的致病病原體,侵犯兒童可引起水痘,在成年人及老年人則引起帶狀皰疹。機體患水痘後為不全免疫,病毒可長期潛伏于脊髓神經後根神經節或三叉神經節內,不能被體內的高效價抗體清除,當機體免疫力低下時,誘發帶狀皰疹。而患帶狀皰疹後則為完全免疫,很少復發。

帶狀皰疹帶狀皰疹

病毒經空氣傳播進入呼吸道中繁殖,經區域淋巴結侵入血迴圈,擴散在身體各部位(潛伏期12~17天),全身出現斑丘疹和水皰,這就是兒童的水痘,此時病毒沉著于上皮樣細胞中,而呼吸道及痘疤均可為傳染源。水痘痊愈後,少數潛伏在神經節細胞中的病毒,可在若幹年之後在某些激惹情況下活化,沿著感覺神經軸索下行到神經支配的皮膚黏膜的細胞內增殖,發生串珠狀水皰疹,並按神經分布形成帶狀。

疾病診斷

詳細詢問病史 進行局部體格檢查,一般不難診斷。

帶狀皰疹帶狀皰疹

與水痘患者的血象一樣,帶狀皰疹患者粒細胞總數及中性粒細胞分類比例正常。

組織病理主要變化見于神經及皮膚。與單純皰疹一樣以細胞變性為主。本病的神經損害系在一個或數個鄰接的背根神經或腦神經節中由嚴重的炎症性浸潤開始,擴展至相應的感覺性的脊神經或腦神經,炎症導致受犯神經節內神經細胞的破壞。本病中受累神經節用光學顯微鏡及電子顯微鏡檢查或用猴腎細胞培養以證明含有核內嗜伊紅包涵體。變性的改變可從受累的神經節沿感覺神經擴展到皮膚。水痘位于表皮深部,呈多房性,內含透明漿液,陳舊者有紅細胞及中性粒細胞。在水痘內及其邊緣處可查見膨大的氣球狀細胞,由于棘細胞發生變性而成。水皰周圍水腫明顯,真皮乳頭腫脹,毛細血管擴張。在血管、毛囊及神經周圍有多形核白細胞、淋巴細胞或漿細胞浸潤。在水皰內上皮細胞或變性的細胞核中可發現嗜伊紅性核內包涵體(Lipchuetz小體),尤以氣球狀細胞核內多見。

在系統性水痘或帶狀皰疹中,在不同的器官可發現含核內嗜伊紅包涵體的灶性壞死區域,尤其在肝髒、腎髒、肺和腎上腺。在血管內皮中所見的核內嗜伊紅包涵體可作為血行播散的證據。水痘與本病不同,在背根神經節中無核內嗜伊紅包涵體。在帶狀皰疹性肺炎的致死病例中,屍體解剖在支氣管的上皮細胞和肺泡細胞內顯示有核內嗜伊紅的包涵體。

用乙酰膽鹼酯酶的方法染色證明,在被帶狀皰疹感染的皮膚階段中真皮神經網似乎明顯減少,這種減少可被考慮為是由于病毒的存在,因為在水皰下的真皮中,小神經的神經膜細胞內已證實有嗜伊紅的包涵體;另外用電子顯微鏡檢查在無髓鞘的真皮神經的軸索中已發現病毒成熟粒子,以及無髓神經纖維的嚴重破壞。

檢查方法

實驗室檢查:

對一些臨床上診斷有困難的病例,可用細胞學或組織學輔助診斷。如進行組織培養,基本上與單純皰疹同,用免疫熒光技術測定血清抗體以及水皰內含有補體結合抗原。細胞塗片早期見到深染色核的巨細胞,亦見于潰瘍或水皰基底的組織標本中。

套用抗VZV的特異性血清進行免疫熒光檢查,可測到病變細胞內的VZV抗原,有助于快速診斷。其他還可選用酶標技術或特異性單克隆抗體,診斷效果更好。

組織病理學顯示:①神經節有炎症細胞浸潤、出血及變性,表皮與真皮附近有水皰形成,皰壁細胞發生腫脹變性。②水皰下有淋巴細胞、成纖維細胞、多核白細胞、漿細胞和單核細胞浸潤。③患處細胞的細胞核內,可見帶狀皰疹的Lipsch-ütz包涵體。④出現帶狀皰疹脈管炎和出血。

其他輔助檢查:

並發症

重者可並發肺炎、腦膜炎。

預後情況

西醫學對帶狀皰疹的治療原則為抗病毒、消炎止痛和防止繼發感染。抗病毒葯有阿糖腺苷、無環鳥苷及幹擾素等。消炎止痛葯如阿斯匹林、維生素B1、維生素B12等。局部患處可用2%龍膽紫溶液或復方地榆氧化鋅油(生地榆10g,紫草5g,冰片2g,氧化鋅油加到100g)外塗。若有繼發感染,可用新酶素軟膏外搽。連累到眼部的,可用皰疹凈眼膏。必要時,可註射轉移因子或丙種球蛋白。此外,應查出誘發帶狀疤疹的疾病進行治療。

發病機製

VZV為直徑150~200nm的20面體的病毒粒子,雙鏈DNA結構,與HSV有較多的同源性,同屬皰疹病毒。VZV的研究遠少于HSV,原因是VZV在體外難以生長,除猴的動物模型外,尚無其他動物模型。原發的VZV感染可為無症狀或表現為水痘(chickpox,varicella)。水痘主要發生在兒童,冬末初春好發,口腔可有皰疹。多數人認為,VZV感染後可獲得終生免疫,個別免疫功能缺陷者除外。VZV具有親神經性,感染後沿著感覺神經逆行至三叉神經節細胞潛伏下來。在一定條件下,如感冒、外傷、免疫缺陷等,病毒被激活,通過感覺神經元細胞下行至皮膚黏膜,造成感染發作。VZV感染後的病理表現同HSV。

機體的免疫功能與發病的程度有密切關系,惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、大面積燒傷及長期大量使用皮質類固醇均易誘發帶狀皰疹。據報道,在300例艾滋病患者中有5%病前患過帶狀皰疹,大于同齡人正常發病率的7倍。

相關詞條

相關搜尋

其它詞條