工傷保險基金

工傷保險基金

工傷保險基金遵循“統籌共濟”“大數法則”的原則,通過社會保險經辦機構向用人單位廣泛籌集資金,解決勞動者因工傷殘或死亡之後本人或遺屬的經濟補償問題。。

  • 中文名稱
    工傷保險基金
  • 外文名稱
    Fund of inductrial injury insurance
  • 建立
    工傷保險製度
  • 享受
    工傷保險待遇而籌集的資金

基本定義

定義

工傷保險基金是指為了建立工傷保險製度,使工傷職工能夠得到及時的救助和享受工傷保險待遇而籌集的資金。

工傷保險基金

原則

一方面必須保障傷殘勞動者的基本需要,如:勞動者的醫療服務、手術治療費、短期生活費、長期憮恤費以及遺屬憮恤費等。另一方面,基金來源及費率標準是否可行,既要體現公平,對于不同風險程度的用人單位征收不同的保險費,又要考慮用人單位和國家的經濟承受能力,不應出現企業因繳納保險費而被迫提高產品價格,市場競爭力下降的現象。

工傷保險遵循以下十個原則:
  1、無責任補償(無過失補償)原則;
  2、國家立法、強製實施原則;
  3、風險分擔、互助互濟原則;
  4、個人不繳費原則;
  5、區別因工與非因工原則;
  6、經濟賠償與事故預防、職業病防治相結合原則;
  7、一次性補償與長期補償相結合原則;
  8、確定傷殘和職業病等級原則;
  9、區別直接經濟損失與間接經濟損失原則;
  10、集中管理原則。

主要特點

工傷保險基金主要有以下特點:

一是強製性。即工傷保險費是國家以法律規定的形式,向規定範圍內的用人單位征收的一種社會保險費。具有繳費義務的單位必須按照法律的規定履行繳費義務,否則就是一種違法行為,用人單位要按照法律的規定承擔相應的法律責任

二是共濟性。即用人單位按規定繳納工傷保險費後,不管該單位是否發生工傷,發生多大程度和範圍的工傷,都應按照法律的規定由基金支付相應的工傷保險待遇。繳費單位不能因為沒有發生工傷,沒花費工傷保險基金而要求返還繳納的工傷保險費。社會保險經辦機構也不應因單位發生的工傷多、支付的基金數額大而要求該單位追加繳納工傷保險費,而隻能在確定用人單位下一輪費率時適當考慮其工傷保險基金支付情況。

三是固定性。即國家根據社會保險事業的需要,事先規定工傷保險費的繳費對象、繳費基數和費率的基本原則。在征收時,不因繳費義務人的具體情況而隨意調整。固定性還體現在工傷保險基金的使用上,實行專款專用,任何人不得挪用。

基金性質

構成

工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構成。

(1)用人單位繳納的工傷保險費;

(2)工傷保險費滯納金;

(3)工傷保險基金的利息;

(4)社會捐助;

(5)依法納入工傷保險基金的其他 資金。

工傷保險費是工傷保險基金的主要來源。因此,凡是納入工傷保險範圍的用人單位應當按照規定,及時足額繳納工傷保險費,以保證基金的支付能力,切實保障工傷職工及時獲得醫療救治和經濟補償。工傷保險基金按照規定存入銀行或者購買國債,取得的利息並入工傷保險基金,這是使得基金不貶值的一項重要措施。其他資金是指按規定征收的滯納金、社會捐贈等資金。

費率

工傷保險費根據以支定收、收支平衡的原則,確定費率。

國家根據不同行業的工傷風險程度確定行業的差別費率,並根據工傷保險費使用、工傷發生率等情況在每個行業內確定若幹費率檔次。行業差別費率及行業內費率檔次由國務院社會保險行政部門製定,報國務院批準後公布施行。

統籌地區經辦機構根據用人單位工傷保險費使用、工傷發生率等情況,適用所屬行業內相應的費率檔次確定單位繳費費率。

方案的施行

國務院社會保險行政部門應當定期了解全國各統籌地區工傷保險基金收支情況,及時提出調整行業差別費率及行業內費率檔次的方案,報國務院批準後公布施行

用人單位應當按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。

用人單位繳納工傷保險費的數額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。

工傷保險基金在直轄市和設區的市實行全市統籌,其他地區的統籌層次由省、自治區人民政府確定。

跨地區、生產流動性較大的行業,可以採取相對集中的方式異地參加統籌地區的工傷保險。具體辦法由國務院勞動保障行政部門會同有關行業的主管部門製定。

工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶,用于本條例規定的工傷保險待遇、勞動能力鑒定以及法律、法規規定的用于工傷保險的其他費用的支付。任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運營、興建或者改建辦公場所、發放獎金,或者挪作其他用途。

工傷保險基金應當留有一定比例的儲備金,用于統籌地區重大事故的工傷保險待遇支付;儲備金不足支付的,由統籌地區的人民政府墊付。儲備金佔基金總額的具體比例和儲備金的使用辦法,由省、自治區、直轄市人民政府規定。

工傷保險基金是社會保險基金中的一種,由依法應參加工傷保險的用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息、和依法應當納入工傷保險基金的其他資金構成。工傷保險基金是國家為實施工傷保險製度,通過法定程式,建立起來用于特定目的的資金,這是實施工傷保險的基礎,工傷保險基金是社會保險基金中的一種專項基金。

基金來源

企業繳納的工傷保險費

企業必須按照國家和當地人民政府的規定參加工傷保險,按時足額繳納工傷保險費;

工傷保險費滯納金

工傷保險基金的利息

法律法規規定的其他資金

工傷保險費根據各行業的傷亡事故風險和職業危害程度的類別實行差別費率,並每5年調整一次。

基金管理

(1)《條例》規定,工傷保險基金在直轄市和設區的市實行 全市統籌。其他地區的統籌層次由省、自治區人民政府確定。

(2)按照《社會保險費征繳暫行條例》規定.用人單位必須按時向社會保險經辦機構申報繳費基數,按時繳納工傷保險 費。用人單位的繳費基數為單位職工的工資總額,繳納工傷保險費的數額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之 積。職工個人不繳納工傷保險費。

(3)國家根據不同行業的工傷風險程度確定行業的差別費率。不同的行業,工傷風險有很大差別,工傷保險費率在實現社會共濟的同時,與用人單位所屬行業掛鉤,形成行業差別 費率,使工傷保險繳費更為公平。在實行行業差別費率的基礎上,建立單位繳費浮動機製。根據用人單位的工傷發生情 況和工傷保險費使用情況確定用人單位繳費費率。

(4)工傷保險基金實行收支兩條線管理,工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶。工傷保險基金用于《條例》規定的工傷保險待遇、勞動能力鑒定以及法律、法規規定的用于工傷保險的其他費用的支付。任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運營、建辦公場所、發放獎金,或者挪作其他用途。    

基金支出

保險待遇支出,用于參加工傷保險的工傷職工個人待遇方面的支出。支出項目包括:工傷醫療費,生活護理費傷殘補助金,傷殘津貼,輔助器具配置費,康復性治療費,供養親屬撫恤金,喪葬補助金,一次性工亡補助金,勞動能力鑒定費等費用支出。

工傷保險基金支付的方式

一是:傷殘補助金,傷殘津貼,遺屬撫恤金,喪葬補助金,一次性工亡補助金,由社會保險經辦機構直接發放給工傷職工或其直系親屬或委托銀行、郵局、社區進行社會化管理。

二是:工傷醫療費,康復性治療費,輔助器具配置費的支付。社會保險經辦機構要規範結算程式,明確結算期限,簡化結算手續,提高服務水準。

北京市工傷保險基金支出項目標準

京人社工發〔2011〕384號

各區縣人力資源和社會保障局,各區縣財政局,市屬各委、辦、局,各用人單位:

為規範工傷保險基金的使用,確保工傷保險基金的安全,根據《工傷保險條例》、《北京市實施〈工傷保險條例〉若幹規定》(市人民政府〔2011〕第242號令)等有關規定,經市政府同意,對我市有關工傷保險基金的支出項目、具體標準及工傷保險待遇等相關問題,規定如下:

一、工傷保險基金應當按照國家和本市規定的項目和具體標準支出,任何地區、部門、單位和個人不得以任何借口增加支出項目和提高支出標準。

二、工傷保險基金支出的具體項目包括:

(一)工傷醫療費用:

1、工傷醫療費;

2、住院伙食補助費

3、跨統籌地區就醫的食宿、交通費;

(二)因工傷殘費用:

1、一至四級工傷職工傷殘津貼;

2、一次性傷殘補助金

3、生活護理費;

4、終止或者解除勞動關系時的一次性工傷醫療補助金;

(三)因工死亡費用:

1、喪葬補助金;

2、供養親屬撫恤金;

3、一次性工亡補助金;

(四)勞動能力鑒定費;

(五)工傷康復費用;

(六)配置輔助器具費用;

(七)工傷預防費;

(八)工傷保險儲備金;

(九)其他法律、法規規定應由工傷保險基金支付的費用。

三、職工住院治療工傷的伙食補助費,標準為每人每天30元。

四、經工傷保險協定醫療機構出具證明,報經辦機構同意,到統籌地區以外就醫治療工傷的工傷職工,所需交通費實行憑據報銷。工傷職工應選擇普通公共交通工具(如道路客運班車,火車硬座、硬臥和軟臥、輪船三等艙位等)出行。因傷情特殊需要選擇非普通交通方式的,需報經所在地區工傷保險經辦機構同意。

所需食宿費實行定額包幹與在規定限額標準內憑據報銷相結合的方式。其中:“住宿費”開支標準上限為每人每天150元,按經辦機構核定的天數在規定限額標準內的憑據報銷,實際住宿費超過規定限額標準的,按“住宿費”開支標準上限報銷。“伙食費”實行定額包幹,標準為每人每天50元。

五、工傷職工在終止或者解除勞動關系時,其領取的一次性工傷醫療補助金具體標準為解除或者終止勞動關系時3至18個月的本市上年度職工月平均工資。其中五級18個月,六級15個月,七級12個月,八級9個月,九級6個月,十級3個月。

用人單位應當支付的一次性傷殘就業補助金,按上述標準執行。

六、工傷保險基金應當按照當年工傷保險基金收支結餘的10%提取儲備金,其滾存總額超過當年工傷保險基金收入的30%時,不再提取。工傷保險儲備金存入工傷保險基金財政專戶,用于重大、特大事故的工傷保險待遇支付。儲備金在工傷保險基金中單獨列支。儲備金不足以支付時,先動用歷年結餘解決,當歷年結餘不足以支付時,由市財政墊付。

重大、特大事故是指用人單位發生一次死亡三人及以上或者重傷八人及以上的事故。

七、工傷職工的下列工傷保險待遇由用人單位負責,不得在工傷保險基金中列支:停工留薪期間的工資福利待遇;停工留薪期間的生活護理費用;五級、六級傷殘職工的傷殘津貼;終止或者解除勞動關系時的一次性傷殘就業補助金。

八、用人單位未參加工傷保險的,工傷職工應當享受的工傷保險待遇,由用人單位按照國家和本通知規定的項目和標準支付。

九、由于國家出台新的項目標準或者根據本市實際情況,需要對本通知規定的工傷保險基金項目支出標準進行調整的,由市社會保險行政部門會同市財政部門製定具體調整方案,報市政府同意後執行。

十、本通知自《北京市實施<工傷保險條例>若幹規定》(市政府第242號令)公布之日起施行。

北京市人力資源和社會保障局 北京市財政局

二○一二年一月六日

工傷保險基金的籌集原則

第一,以支定收,收支平衡。根據我國目前列支待遇項目和發展趨勢看,基金的用途應包括:工傷醫療費、長期傷殘補償、一次性傷殘補償金、護理費、殘疾輔助器具費、喪葬費、遺屬撫恤金、事故預防監察費用、管理費和儲備金等。因此基金必須保持以支定收,收支平衡。

第二,預防與補償相結合,實行差別和浮動費率。即根據各行業發生事故及職業病的風險類別、頻率製定費率,並且由用人單位繳納,職工個人不繳費。

第三,以企業的工資總額作為征收工傷保險基金的基數。基金從稅前提取。

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