小兒支氣管炎

小兒支氣管炎

小兒支氣管炎是兒童常見呼吸道疾病,患病率高,一年四季均可發生,冬春季節達高峰。當患支氣管炎時,小兒常常有不同程度的發熱、咳嗽、食欲減退或伴嘔吐、腹瀉等,較小兒童還可能有喘憋、喘息等毛細支氣管炎表現。盡管有少數患兒可能發展成為支氣管肺炎,但大多數患兒病情較輕,以在家用葯治療和護理為主。
  • 中文名稱
    小兒支氣管炎
  • 人體部位
    呼吸道
  • 並發症
    腺病毒
  • 醫學術語
    毛細支氣管炎

概述

小兒支氣管炎系指支氣管發生炎症,小兒毛細支氣管炎的病變主要發生在肺部的細小支氣管,也就是毛細支氣管,所以病名為“毛細支氣管炎”,通常是由普通感冒,流行性感冒等病毒性感染引起的並發症,也可能由細菌感染所致,是小兒常見的一種急性上呼吸道感染。

毛細支氣管炎的病原主要為呼吸道合胞病毒,可佔80%或更多;其它依次為腺病毒,副流感病毒,鼻病毒,流感病毒等;少數病例可由肺炎支原體引起,感染病毒後,細小的毛細支氣管充血,水腫,粘液分泌增多,加上壞死的粘膜上皮細胞脫落而堵塞管腔,導致明顯的肺氣腫和肺不張。炎平常可累及肺泡,肺泡壁和肺間質,故可以認為它是肺炎的一種特殊類型。

特征

小兒支氣管炎小兒支氣管炎

(一)年齡多見于1歲以下的小兒,尤以6個月以下嬰兒多見。 (二)一年四季均可發病,但以冬春季較多見。

(三)起病較急,有感冒前期症狀,如咳嗽、噴嚏,1~2天後咳嗽加重,出現發作性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、口唇發紺、三凹征,肺部體征早期喘鳴音為主,繼之出現濕音。症狀嚴重時可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病以及水和電解質紊亂。一般體溫不超過38.5℃,病程1~2周。

(四)血白細胞多正常或輕度增加。血氣分析可見低氧血症以及動脈血二氧化碳分壓降低或升高。胸部x線片以肺紋理增粗、雙肺透亮度增強或有小片陰影和肺不張。有條件可做呼吸道分泌物病毒快速診斷以明確病毒種類。

臨床診斷

臨床表現

1.初起有發燒、惡寒、頭痛、咽于等。

2.主要症狀為咳嗽、咳痰。

主要類型

1.急性支氣管炎初期為幹咳,痰量逐漸增多,漸成粘液膿性痰。

2.慢性支氣管炎以持續性咳嗽為主,多月不愈,早晚加重,尤以夜間為明顯。痰量或多或少,以咳出為快。症狀在夏季較輕,冬季易出現急性發作,使病情加重。反復發作者,體質多瘦弱。可並發肺不張、肺氣腫、支氣管擴張等。

理化檢測

1.早期呼吸音可變粗,雙側可聽到水泡音。

2.X線檢查:急性者可無特殊發現。慢性者可有相應慢性炎症改變。

鑒別診斷

小兒支氣管炎小兒支氣管炎

(一)病情較輕者,須與上呼吸道感染作鑒別。 (二)支氣管異物:當有呼吸道阻塞伴感染時,其呼吸道症狀與急性氣管炎相似,應註意詢問有無呼吸道異物吸入史,經治療後,療效不好,遷延不愈,反復發作。胸部X線檢查表現有肺不張、肺氣腫等瓶頸現象。

(三)肺門支氣管淋巴結結核:根據結核接觸史,結核菌素試驗及胸部X線檢查。

(四)毛細支氣管炎:多見于6個月以下嬰兒,有明顯的急性發作性喘憋及呼吸困難。體溫不高,喘憋發作時肺部羅音不明顯,緩解後可聽到細濕羅音。

並發症

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支氣管肺炎

患兒可出現高熱、缺氧、呼吸困難、急性呼吸衰竭,甚至出現肺不張、肺氣腫、膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎、敗血症等並發症,可危及生命。

支氣管擴張

當小兒支氣管炎治療不當時,可轉變為慢性支氣管化膿性炎症,破壞支氣管壁使支氣管壁變形擴張,管壁組織被破壞,使支氣管喪失原有的自然防御能力,也降低了咳嗽效率和排痰功能,為進一步感染提供了條件。時間久了,惡性迴圈進一步擴大,病情加重,難以治愈。患兒可出現長時間的間斷性發熱,囉大量膿痰或囉血。進一步發展會導致肺源性心髒病。

慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病

如果小兒支氣管炎不能徹底治愈,反復發作,就會轉變成慢性支氣管炎,再進一步就會發展成肺氣腫肺心病。患兒可反復發病,長期間斷咳嗽、囉痰、喘息,出現勞力性氣短、心慌、紫紺、水腫,久治不愈。

綜上可以看出,小兒支氣管炎如不及時治愈,後果是嚴重的。隻有避免小兒患支氣管炎,或患病後及時徹底治療,才能消除後患。

早期症狀

嬰幼兒多見。大多先有上呼吸道感染症狀,之後以咳嗽為主要症狀。開始出現頻繁而較深的幹咳,以後漸有支氣管分泌物。咳嗽一般延續7~10天,有時遷延2~3周,或反復發作。

症狀輕者無明顯病容,一般無全身症狀。

嬰幼兒症狀較重,容易感覺疲勞,影響睡眠食欲。可發熱38~39℃,偶達40℃,多2~3日即退。甚至發生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道症狀。年長兒再訴頭痛及胸痛。

診斷

在胸部可聽到幹、濕羅音,羅音或粗或細,大多是中等濕羅音,主要散在下胸部,偶可限于一側。

咳出分泌物後,羅音可暫時減少。偶因支氣管內積痰太多,呼吸音可減低,但咳出痰液後,呼吸音即恢復正常。

重症支氣管雙肺呼吸音粗糙,可有不固定的散在的幹濕啰音和粗糙中濕啰音。但應為與肺炎早期難以鑒別,如聽到較深羅音或捻發音,咳嗽後羅音無明顯減少時,應考慮肺炎作胸部X線檢查以確診。治療前註意平時多加強營養,積極預防上呼吸道感染。

治療

控製感染

急性支氣管炎如為細菌感染,可選用下列抗菌葯物:復方新諾明0.05/kg/日分二次口服、青酶素3-5萬U/mg/日分2次肌註,麥地酶素、紅酶素30-50mg/kg/日分3-4次口服。 如無明確細菌感染情況或混合感染可用或加用病毒唑10-15mg/kg/日分2次肌註,或5mg/kg/日分2次作霧化吸入,亦可試用a-幹擾素20萬U/日肌註。

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小兒支氣管炎葯物

對症治療

1.止咳祛痰:若痰粘稠不易吸出,可用霧化吸入及選用10%氯化銨合劑、必嗽平、小兒強力痰靈(2-4歲1-2片,5-8歲2-3片).。頻繁幹咳影響睡眠及休息,可服少量鎮咳葯物,如異丙嗪氯丙嗪0.5-1mg/kg/次,每日2-3次,應註意避免用葯過量及時間過長,影響纖毛的生理性活力,使分泌物不易排出。

2.解痙

氨茶鹼:2-4mg/kg/次3-4次/日口服。

舒喘靈:6歲以下1-2mg/日,分3-4次口服或0.1mg/kg/次,舒喘靈氣霧劑(0.5%1撳=0.1mg)1-2撳/次每日2-3次。

喘鳴嚴重時可加用強地松1mg/kg/日,分3次口服,4-7天為一療程.亦可用丙酸倍氯松氣霧劑,局部用葯可減少全身用葯副作用。嬰幼兒難以合作不宜選用,兒童每次1-2撳(50μg-100μg)/次,每日2-4次。

中葯治療

1.止咳平喘:在緩解期可以用一些止咳平喘的中葯製劑,也能在一定程度上減輕症狀。

2.外貼葯:很多嬰幼兒患病後,長期服葯可帶來一些葯物的毒付作用,外貼中葯的安全、方便也不失為一個好辦法。目前使用比較多的有祛痰、拔痰的百草瓊漿益氣貼和冬天用的三九貼等。

中醫治療

磁葯疊加調節免疫通過辨證論治理論,不是單一的中醫中葯治療,針對每位患者的體質特征和症狀差異,因人而宜,因證而異的選取不同穴位、方劑,製定不同治療方案,主要通過針灸、拔罐、熏蒸、中葯敷貼等多種手法相結合治療。

家庭護理

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家長應遵醫囑給患兒按時間用葯並做好家庭護理: 一、保暖:溫度變化,尤其是寒冷的刺激可降低支氣管粘膜局部的抵抗力,加重支氣管炎病情,因此,家長要隨氣溫變化及時給患兒增減衣物,尤其是睡眠時要給患兒蓋好被子,使體溫保持在36.5攝氏度以上。

二、多喂水:小兒支氣管炎時有不同程度的發熱,水分蒸發較大,應註意給患兒多喂水。可用糖水或糖鹽水補充,也可用米湯、蛋湯補給。飲食以半流質為主,以增加體內水分,滿足機體需要。

三、營養充分:小兒患支氣管炎時營養物質消耗較大,加之發熱及細菌毒素影響胃腸功能,消化吸收不良,因而患兒體內營養缺乏是不容忽視的。對此,家長對患兒要採取少量多餐的方法,給予清淡、營養充分、均衡易消化吸收的半流質或流質飲食,如稀飯、煮透的面條雞蛋羹、新鮮蔬菜、水果汁等。

四、翻身拍背:患兒咳嗽、咳痰時,表明支氣管內分泌物增多,為促進分泌物順利排出,可用霧化吸入劑幫助祛痰,每日2-3次,每次5-20分鍾。如果是嬰幼兒,除拍背外,還應幫助翻身,每1-2小時一次,使患兒保持半臥位,有利痰液排出。

五、退熱:小兒支氣管炎時多為中低熱,如果體溫在38.5攝氏度以下,一般無需給予退熱葯,主要針對病因治療,從根本上解決問題。如果體溫高,較大兒童可予物理降溫,即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡,但幼兒不宜採用此方法,必要時套用葯物降溫。

六、保持家庭良好環境:患兒所處居室要溫暖,通風和採光良好,並且空氣中要有一定濕度,防止過分幹燥。如果家中有吸煙者最好戒煙或去室外吸煙,防止煙害對患兒的不利影響。

疾病預防

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首先要註意小孩的冷熱,不要穿得太熱,要讓他有適當的耐寒鍛煉 。氣溫較高,不要隻想著怕小孩冷,而更重要的是隨時要註意不要讓小孩熱著了,免得汗濕衣服更容易感冒。

如果孩子感冒,要盡可能早的給點葯治療,不要延誤病情。中醫兒科認為小兒發病容易,變化迅速,小孩出現感冒後,早一小時服葯與晚一小時服葯,所出現的結果是完全不一樣的。長期接觸小孩的家長們,要學會觀察小孩是否有感冒的異常情況,發現有異常時就應及時作出處理。

如果孩子有病,要一次性治愈,不要半途而廢。小孩發燒超過39℃時,應在2小時內將體溫降至38℃以下,體溫持續39℃以上超過2小時會引起大腦細胞受損,影響小兒智力。有的小孩感冒後出現扁桃腫大或咳嗽(支氣管炎),由于沒有一次性治愈,導致以後有感冒首先就表現為扁桃腫大或咳嗽,並很難徹底治愈,時間長了就會轉成慢性扁桃體炎和慢性支氣管炎。最後就是要訓練。

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