射精障礙

射精障礙

性欲、勃起、性交、性高潮、射精是男子性功能系列連鎖反應,每個環節也有其獨特機理,並非有必然聯系。射精功能障礙常見有早泄、不射精及逆行射精

  • 中文名稱
    射精障礙
  • 外文名稱
    Ejaculation disorder
  • 類型
    不射精、射精延遲、逆行射精等
  • 症狀
    早泄、遺精、不射精、逆行射精等

​射精障礙

1、定義

射精障礙並不常見,但它是男性不育的主要病因之一。它由多種不同的射精異常組成,可以是器質性的,也可以是功能性的。

2、分類和病因

1)不射精

不射精是指不管逆行還是順行射精都完全缺乏,它是由于精液由精囊、前列腺和射精管進入尿道障礙所致。不射精症患者通常仍存在高潮感覺,少數情況下(例如不完全性脊髓損傷),高潮感覺可能會降低。真性不射精通常與中樞或外周神經系統功能障礙或套用葯物有關(表13)。

表13 不射精病因

神經性原因 葯物性原因
脊髓損傷 抗高血壓葯物
馬尾病變 抗精神病葯
腹膜後淋巴結切除術 抗抑鬱葯
主動脈髂動脈或蹄鐵腎手術 酗酒
結腸直腸手術 
多發性硬化症 
帕金森氏病
自主神經病變(糖尿病)

2)性快感缺失

性快感缺失是指患者不能達到性高潮,並可能會導致不射精,它的病因通常是心理性的,大多為原發性。某些患者可能會有偶爾的夜間遺精或在某種與性活動無關的極度感情興奮下會射精。

3)射精延遲

射精延遲是指患者需要對陰莖進行異常的刺激才能達到高潮和射精,它也被認為是一種輕度的性快感缺失,同一個病人可交替出現射精延遲和性快感缺失。射精延遲的病因可能是器質性的,也可能是心理性的,如不完全性脊髓病變,醫源性陰莖神經損傷和葯物套用(抗抑鬱葯,抗高血壓葯物,抗精神病葯)。

4)逆行射精

逆行射精是由于精液通過膀胱頸進入膀胱而導致完全或有時部分無精液順行射出。除了截癱外,患者仍有正常的或輕度下降的性高潮感覺。部分順行射出的液體要與尿道球腺分泌物相鑒別。逆行射精的病因可分為以下幾類(表14):

表14 逆行射精的病因

神經性原因 葯物性原因
脊髓損傷 抗高血壓葯物
馬尾病變 α1-腎上腺能受體阻滯劑
多發性硬化症 抗精神病葯
自主神經病變(1型糖尿病) 抗抑鬱葯
腹膜後淋巴結切除術 
交感神經切除術 膀胱頸關閉不全
結腸直腸和肛門手術 先天性hemitrigone缺陷
尿道 先天性hemitrigone功能障礙
異位輸尿管囊腫 膀胱外翻
尿道狹窄 膀胱頸切除
尿道瓣膜或精阜肥大 前列腺切除 
先天性多巴胺β羥化酶缺陷

5)射精無力

射精無力也被稱為部分射精不全,它的特征是泄精正常而射精階段異常。患者的性高潮感覺降低,同時在射精時伴有的節律性收縮消失,但在因為尿道瓶頸而導致的射精無力患者,這種收縮仍存在。射精無力通常也是因為神經或尿道病變所致(表14),一般不會影響精子質量。

6)早泄

早泄是指患者在陰莖插入陰道後不能控製足夠的時間就已射精。雖然目前尚無公認的時間標準定義早泄,但一些患者在插入幾次甚至剛剛插入後就射精,應該可以確定是早泄。早泄的病因可以是器質性的(如前列腺炎引起的),也可以是心理性的(有神經生物學基礎);可以是原發性的,也可以是繼發性的、與性伴侶有關的或無選擇性的;另外也可能與勃起功能障礙相關。如果早泄影響到將精液射到陰道內,無疑生育也會受到影響。

7)射精痛

射精痛通常是獲得性的,並與下尿路症狀群有關,有時會引起中度性功能障礙。疼痛的位置可能在會陰、尿道或尿道口。引起射精痛的原因有射精管瓶頸、各型前列腺炎、慢性盆腔疼痛綜合征、尿道炎、尿道囊腫、套用抗抑鬱葯物和精神性疾病。

3、診斷

診斷程式推薦如下:

1)病史

必須詳細檢查患者有無糖尿病、神經病變、外傷、泌尿生殖道感染、手術史和用葯史。尤其要註意患者的排尿和射精特點(有無夜間遺精,在特定環境下的射精情況,原發還是繼發,發展史)以及性生理(教育,性伴侶間的感情,以前已存在的心理創傷,以前的心理治療)。

2)體格檢查

生殖器檢查、前列腺肛檢、球海綿體肌反射和肛門括約肌張力都是必要的。神經檢測的項目有:

-陰囊、睾丸和會陰部的敏感性;

-提睾肌和腹壁淺反射;

-腿部跟腱和足底反射。

3)射精後尿液分析

可以確定有無部分或完全逆行射精。

4)微生物檢查

初始尿、中段尿、前列腺按摩液和按摩後尿液培養以確定前列腺有無感染,若精液檢查發現白細胞升高,則有必要做精液培養。

5)可選擇的診斷檢查

神經生理檢查(球海綿體肌激發試驗和陰莖背神經軀體感覺潛伏期激發試驗);

自主神經病變檢查(足部溫度調節評價);

性心理評價;

可視膀胱內壓測量;

膀胱鏡檢查;

經直腸超聲檢查;

尿流率測定;

陰莖震動刺激試驗。

4、治療

由于射精障礙引起的不育症是相當少見的,一般收集精子套用輔助生育技術治療。在做出決定時,以下情況要考慮到:

-患者及其配偶的年齡;

-患者及其配偶的心理問題;

-夫婦雙方的意願和對不同受孕方法的接受程度;

-伴隨的疾病;

-性心理咨詢。

5、病因治療

如果可能的話,停止一切影響射精的葯物。對于服用抗抑鬱葯物的患者可以考慮用Tamsulosin治療,有尿路感染和射精痛的患者要套用抗菌素,對于早泄患者可套用選擇性的5-羥色胺再攝取抑製劑,另外盡可能的糾正尿道疾病和代謝性疾病(如糖尿病)。性心理治療一般效果不明顯。

6、症狀治療

1)早泄

可以局部套用麻葯或口服選擇性的5-羥色胺再攝取抑製劑(帕羅西汀、氟西汀)延長射精潛伏期。

2)逆行射精

在沒有脊髓損傷、尿道解剖學畸形、葯物性所致的情況下,可以套用葯物(見表15)治療誘導其順行射精。

另外可以建議患者在其膀胱充盈時性生活以增加膀胱頸部壓力。

方法

中西結合,科學配伍,葯物浸潤,外拔肌理。採用離子導入方式快速分解海綿體動脈血管內的血栓、血垢、葯物殘渣等毒素, 修復受損的上皮細胞,擴大細胞血流容量,對內分泌問題、生殖系統炎症、血管供血不足等引起的性功能障礙進行辨症施治、分型診療。提高免疫力,促進患者早日康復。

表15 治療逆行射精的葯物

麻黃素 每次10~15mg,每天4次 
甲氧胺福林 每次5mg,每天3次
溴苯吡胺 每次8mg,每天2次
丙咪嗪 每次25~75mg,每天3次
去甲丙咪嗪 每次50mg,隔天1次 

以下情況可選擇收集患者性高潮感覺後的尿液作人工受精:

-葯物治療無效或因為副反應不得不停葯;

-患者有脊髓損傷;

-因葯物治療引起的逆行射精且不適宜停葯的。

精子的收集應該在配偶的排卵期,應尿液鹼化(PH7.2~7.8),並使滲透壓維持在200~300mOsmol/kg,然後讓患者性交或手淫。在射精後10分鍾內,排尿離心,加入0.5mlTyrode或Ham F-10培養液,迅速進行人工授精。另外,還可以先給患者插入導尿管向膀胱內註入10-50mlTyrode或Ham F-10培養液,在患者射精後再插入一根導尿管取精。後一種方法可以使精子和尿液接觸時間最小化。如果用這些方法不能收集到足夠的精子作宮腔內授精,則隻能套用新鮮的或冷凍的精子做體外生殖技術(例如單精子卵泡漿內註射)。

3)不射精

對于淋巴結切除術和神經病變引起的不射精症葯物治療的效果非常有限,同樣,對于沒有性高潮感覺的患者做性心理治療效果也不佳。對于這些患者以及有脊髓損害的人套用陰莖震動刺激治療是一線療法。

對于不射精患者,震動刺激可以誘發射精反射,它需要腰骶部脊髓完好無損,T10以上脊髓損傷震動刺激效果更好。一旦該方法被證實安全有效,患者就可以帶回家自己治療,在女方排卵期用10ml註射器將精液註入陰道內。如果精子質量較差或患者為逆行射精,則需要套用輔助生殖技術。若震動刺激取精失敗,電動取精器可供選擇。電動取精器是通過插入肛門的探針電刺激前列腺周圍的神經而達到使患者射精,即使在患者的反射弧不完整的情況下也不受影響。除非患者的脊髓完全損傷,一般都需要麻醉。電動取精器可以使90%的患者成功取精,但約有三分之一為逆行射精。大多數患者由于精液質量較差仍需要求助于輔助生殖技術。

若電動取精失敗或不能進行,可以通過抽吸輸精管獲得精子。如果取精失敗,則要懷疑有無附睾瓶頸或睾丸衰竭,這時可以做睾丸穿刺取精。在預防因睾丸癌或直腸系膜全切除術而導致的不射精可分別選擇套用單側淋巴結切除術和儲存自主神經的術式。

(以上來自歐洲泌尿外科學會男性不育症診療指南及中國血精網)

7、結論

整體說來,射精障礙可以有多種葯物和物理刺激方法治療,且療效不錯。

8、推薦方案

-如果可能的話,在收集精子和套用輔助生殖技術前首先應進行針對病因治療;

-套用局麻葯和選擇性的5-羥色胺再攝取抑製劑可成功治療早泄;

-震動刺激和電動取精器都能使脊髓損傷的患者成功地取出精子。

食療改善

海.萃'人;參1克,肉蓯蓉1片,同以沸水泡飲。

治療措施

早泄的治療

1.心理治療:需要夫妻雙方協作與理解,懂得重建射精條件反射的可能性,消除病人焦慮心理,建立信心是治療的先決條件。

2.行為方法指導:指導病人體驗性高潮發生前感覺。在未達到不能控製的射精發生之前減少或停止用陰莖抽動,使性感降低。Semans法是女方用手刺激陰莖勃起,接近高潮時停止刺激,陰莖萎軟後再重復刺激,多次反復建立新的條件反射。也可向下牽拉陰囊睾丸或用拇指與食指擠壓陰莖頭降低其興奮性。性交方式可換為女上位,用抽動-停止-再抽動形式,逐漸提高對刺激的反應閾,延長射精時間。

3.葯物治療:用1%地卡因或2%利多卡因類表面麻醉劑在性交前10分鍾塗于陰莖頭處,降低陰莖頭敏感性。服用鎮靜劑魯米那、非那根提高射精中樞閾值。α腎上腺素能阻滯劑酚苄明減低交感神經興奮性等均可能有 助于延長射精時間。

不射精症的治療

1.性教育和性心理治療:大部分功能性不射精患者通過講解性知識、消除不良心理影響及錯誤觀念並輔以性 行為指導,往往能達到立竿見影的效果。

2.電振動和電刺 激療法:約50%功能性患者一次治愈。絕大部分患者多次重 復治療可恢復正常。Francois和Brandley以電振動治療脊髓損傷患者:頸推損傷患者成功率90.9%,胸椎為67.5%,而胸腰椎損傷者僅為22.2%。直腸插入 電刺激治療不射精症成功率為60.9%。

3.葯物治療:性交前1小時服用作用于α和β受體葯物麻黃素有助于射精功能的恢復。

4.其他治療:內分泌失調或葯物所致的射精障礙,應適量補充激素或停服影響射精葯物。射精管瓶頸可用內腔鏡切開射精管口。

逆行射精的治療

1.葯物治療:隻有在膀胱頸結構完整並具有活 動功能時才有效果,如糖尿病或自主神經病變患者,葯物可增強其刺激,促使膀胱頸關閉。而先天性寬膀胱頸或膀胱頸切開術後,其效果不佳。

葯物有抗組織胺及抗膽鹼能類製劑溴苯吡丙胺(brompheniramine maleate)、丙咪嗪(imipramine)、去甲丙咪嗪(desipramine)以及麻黃素等均有一定療效。

2.手術治療:各種原因所致膀胱頸過寬而發生的逆行射精,可行膀胱頸重建術,增加膀胱頸阻力,使精液順行從尿道口排出。

3.姑息性治療:有些病人治療目的是生育問題,因此通過膀胱內加入緩沖液(Baker液)高速膀胱內尿液酸鹼度,使尿液對精子的破壞作用降低到最小程度,取出含有精液的尿液標本,經離心處理或直接進行人工授精。

引起射精障礙的病因

1、先天性因素先天性寬膀胱頸,先天性尿道瓣膜或尿道憩室,先天性脊柱裂。這些先天性疾病使得膀胱頸半閉不全及尿道膜部阻力增加,造成逆行射精

2、醫源性因素主要包括各種膀胱頸部和前列腺手術,胸腰部交感神經切除術,腹膜後廣泛淋巴結清除術及其它的盆腔手術,導致了神經根切除或損傷,使膀胱頸部關閉不全,發生逆行射精。

3、機械性因素外傷性及炎症性尿道狹窄由于尿道阻力增加,導致射精時精液受阻。外傷性骨盆骨折常可引起後尿道損傷導致狹窄,同時骨折片又可破壞膀胱頸部的結構,致膀胱頸關閉功能不良造成逆行射精。另外,長期排尿困難亦可使膀胱頸部張力下降,導致關閉無力。

4、疾病因素糖尿病可並發逆行射精,脊髓損傷可使患者喪失排精能力或逆行射精,發病率較高。

5、葯物性因素服用a-腎上腺素能受體阻滯劑,如利血平、呱乙啶、苯甲呱及溴苄胺等都可引起平滑肌收縮無力而出現逆行射精。

6、特發因素部分原因不明。

什麽是逆行射精?

逆行射精是射精功能障礙的一種。若精液不是由尿道口射出,而是誤入歧途,逆行射進自己的膀胱,這就是醫學上常說的逆行射精。逆行射精是指在性交達到高潮時,雖有射精動作,但精液不從尿道口向前射出,卻逆向後流入膀胱中。因精液不循常道外射而逆入膀胱,本病是男性不育的原因之一。

射精障礙的保健方法

(1)補髓湯:鱉1隻,豬脊髓200克,生姜、蔥、胡椒粉、味素各適量。將鱉洗凈、切碎,與豬脊髓一起偎湯,煮熟後,加入適量調味品,吃肉喝湯,佐餐食用。具有滋陰補腎、填精補髓之功,適用于腎陰虛、精髓不足而致的不射精症。

(2)蔥燉豬蹄:豬蹄4個,蔥50克。將豬蹄洗凈,用刀劃目,置鍋內,加入蔥、食鹽,適量加水,先用旺火煮沸,然後用小火燉爛即成,分頓吃蹄喝湯,佐餐食用。具有填精補益之功,適用于腎陰虛弱而致的不射精、精液少者。

(3)麻雀肉湯:麻雀3~5隻,菌香、蔥、姜、鹽各適量。將麻雀去羽毛、內髒,洗凈置鍋內燉煮,同時放入調料,食肉喝湯。具有益腎壯陽之功,用于命門火衰而致的不射精症。

(4)海馬酒:海馬1對,白米酒500毫升。將海馬浸入酒中,封固,2周後即可飲用。每日!陶睡前飲1小盅(不會飲酒者可加入適量溫開水)。具有補腎壯陽之功用,適用于腎陽不足所致的不射精症。

(5)桃仁墨魚湯:桃仁6克,墨魚(即烏賊魚)l條。將墨魚去骨洗凈與桃仁同煮,魚熟後去湯,隻食肉,作早餐食用。具有活血通絡之功,用于淤血阻滯而致的不射精症。

(6)桃仁粥:桃仁10克,粳米50克。將桃仁研碎,和米,如常法煮粥,作早餐食用,食時加入紅糖少許。具有活血化淤之功,凡淤血阻絡而致的不射精等症均可用之。

(7)橘皮飲:橘皮10克,杏仁10克,老絲瓜絡10克。三葯共煮15分鍾,加入少許白糖,冬天熱飲,夏日涼飲,春秋溫飲。具有理氣通絡化痰的作用,用于肝氣鬱滯所致的不射精症。

(8)赤小豆粥;赤小豆30克,白米50克。共煮粥,加入白糖少許,作正餐用,可常食之。具有清利濕熱、散血消腫的作用,用于濕熱久蘊所致的不射精症。

射精障礙的危害

1、早泄,是男性性功能障礙的一種常見病。也是射精障礙的一種類型。

2、不射精:在正常性交過程中不能射精,可分為原發性不射精和繼發性不射精。 

3、逆行射精:性交過程正常,有正常的陰莖勃起,能達到性欲高潮,並有射精動作和感覺,因精液沒有射入陰道內,而逆行射入膀胱。因此可以造成不育

4、遺精:精液質量下降或性功能障礙而造成不育。

鍛煉方法

在勃起的陰莖上搭上一條毛巾,假如能夠承受,說明肌肉強度沒問題。假如不能承受,可換用一塊小毛巾來試一試。通過男子主動收縮肌肉而抬高陰莖時手巾位置的變化,就可以檢查鍛煉效果。

也可以在陰莖保持于陰道內時收縮恥骨尾骨肌,使陰莖向你的下腹部抬起,這不僅可以增加男子的肌肉能力,也有助于刺激女方的G點。如女方感覺不到陰莖的收縮,則應提醒男子註意堅持運動恥骨尾骨肌。

鍛煉應該常常而有規律,故天天可安排兩次各10分鍾左右的固定煉習。收縮恥骨尾骨肌可使排尿間斷,這恰恰是你認識恥骨尾骨肌的方法。鍛煉時可以先收縮3秒,然後放松3秒,這樣為一次,重復10次為一組,當肌肉強度增強後可以把收縮和放松的時間各延長至10秒或更久。

中斷排尿射精無力自我鍛煉方法,由于男子的尿道下段和射精通道是共用的,而排尿時的一些肌肉活動和射精時有共同的地方如:尿道外括約肌的收縮、松弛,會陰部橫紋肌和肛門括約肌的收縮等。所以,通過中斷排尿的方法鍛練上述肌肉,增加它們的肌張力是可以改善射精無力的情況的。方法是:每次排尿到一半時,中斷排尿,稍候片刻後再次排尿,如此反復練習鍛練。經過一段時間的練習後,部份患者的射精力度是可以得到改善和提高的。

註意事項

性欲、勃起、性交、性高潮、射精是男子性功能系列連鎖反應,每個環節也有其獨特機理。射精功能障礙常見有功能障礙常見有早泄、不射精及逆行射精。射精障礙患者的人群在逐漸增多,嚴重的影響到了男性的生育問題。那麽射精障礙在生活中要註意什麽?

1、射精障礙除了是疾病引發外,絕大多數是由于心理因素導致的,所以射精障礙患者在生活中要註意調整好心態。

2、過大的心理負擔會加重病情,早泄的男性多半會很焦慮,擔心自己是否會進一步發展為,甚至開始回避性生活,過度的心理強調加重了心理負擔這也恰恰是導致早泄的主要因素。

3、治療射精障礙是夫妻二人的問題,女方要註意安慰、開導男方及時進行交流因為夫妻互相最了解,也最能互相幫助,很多通過夫妻之間按摩來治療早泄的方法是很有效的。

4、專家提醒過多的進補也會造成早泄,很多年輕人一出現早泄就懷疑自己腎虛,于是就到處購買各種補葯,結果常常補得鼻孔出血,牙齦紅腫,出現“上火”現象。

射精障礙患者在生活中要註意忌吃牡蠣等性寒的食物。性交前的安撫時間必不可少,男方適當分散註意力,不能過分緊張,夫妻雙方做好配合,採用各種行為治療來延長發動射精的時間,同時配合葯物治療。

臨床表現

1.性交障礙,包括性交暈厥、性交失語、性交癔病、性交猝死、性交恐懼症、雞精症等。 2.陰莖勃起障礙,包括陽痿、陰莖勃起不堅、陰莖異常勃起等。

3.射精障礙包括早泄、遺精、不射精、逆行射精射精疼痛、血精等。

4.性欲障礙的射精障礙臨床表現包括性冷淡、性厭惡、性欲亢進等。

5.上述四個方面射精障礙臨床表現,可以單獨出現。亦可多個同時出現,稱為混合性性功能障礙,因為又共同的致病因素。

6.不射精,不射精是在性交時沒有精液流出,也沒有性高潮,它是射精障礙的一種表現,不射精症在男子性功能障礙中較為常見。

治療

治療射精障礙的葯物。以下葯物可用于對症治療。

酚苄明 又稱氧苯苄胺、酚苄胺。常用其鹽酸鹽,白色或幾乎白色結晶性粉末。為a-腎上腺素能受體阻滯劑,有血管舒張作用,用于治療周圍血管疾患,也可用于治療早泄。這是由于交感神經直接參與精液泄入後尿道的過程,而來自骶區的副交感神經則負責精液射出。酚苄明能消除輸精管、精囊及射精管的蠕動,使精液不能泄人後尿道,因而延遲了射精的副交感神經刺激,使性交時間延長。使用本品後性交時,雖無精液射出,但有射精感覺,適用于不要求生育的早泄患者,無明顯副作用。腎功能不全、冠脈功能不全及腦血管病患者慎用。

麻黃礆 從中葯麻黃中分離出的生物礆。常用其鹽酸鹽,白色結晶性粉末。麻黃礆為b-腎上腺素能受體激動劑,可使交感神經節後纖維釋放兒茶酚胺,增強輸精管平滑肌的收縮,對射精有促進作用,用于不射精的治療。高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進者忌用。此外,麻黃礆在臨床上還用于治療哮喘,治療鼻粘膜充血、腫脹引起的鼻塞及外科手術麻醉時維持血壓等。

苯福林 又稱去氧腎上腺素、新福林、新辛內弗林、新交感酚。常用其鹽酸鹽,白色結晶性粉末,無臭,味苦。本品為a-腎上腺素能受體激動劑,具有明顯的血管收縮作用,使血壓上升。臨床用于治療中毒性休克及過敏性休克,防治全身麻醉及腰麻時的低血壓等。也可用于逆行射精的治療。患有這種射精障礙者,當射精時,膀胱頸閉鎖不全,精液逆流入膀胱而不從尿道射出。由于膀胱頸受交感神經控製,受體為a型,因此用苯福林治療可增加膀胱頸張力,防止精液逆流入膀胱。但患有高血壓、心動徐緩、動脈硬化、心肌病、甲狀腺機能亢進及糖尿病的人應慎用。

苯丙醇胺 常用其鹽酸鹽,白色結晶性粉末,無臭或微具芳香臭,味苦。為擬交感神經葯,具有與麻黃鹼類似的中樞興奮作用,但作用較弱。本品能增加膀胱頸張力,防止精液逆流入膀胱,可用于治療逆行射精。

射精障礙的檢查

1.測定血液中FSH、催乳素、LH和睾酮等激素的濃度,明確有無性激素功能低下、高催乳素血症等內分泌疾病存在。

2.性交不射精者可行陰莖套試驗,性交後觀察陰莖套內有無精液並可做相關檢查。性交後陰道塗片檢查,無精液及精子。

3.逆行射精者檢查性交後尿液有無精子和果糖。

特殊檢查:早泄病人可行神經興奮性檢查,包括陰莖背神經軀體感覺誘發電位測定,陰莖震感閾測定和球海綿體反射潛伏期測定法,性交不射精者可行輸精管造影了解有無瓶頸存在。

治療射精障礙

中醫治療男性射精障礙,要結合全身症狀進行辨證論治,大體上可分為四種類型:

a.腎陽不足型

證見性欲減退、腰膝酸軟、面色晦暗、頭昏乏力、舌質淡苔白、脈沉細或沉弱,選用八味地黃丸(肉桂10克、製附片10克、熟地12克、山萸肉12克、丹皮10克、茯苓10克、澤瀉10克、山葯10克)加肉蓯蓉12克、巴戟天12克等。

b.相火偏亢型

證見性欲亢進、心煩急躁、夢遺口幹、舌紅苔薄、脈弦細數,選用知柏地黃湯(黃柏10克、知母10克、丹皮12克、山葯15克、熟地15克、山萸肉12克、茯苓12克、澤瀉10克)加枸杞子15犯、菟絲子12克、棗仁10克等。

c.心腎不交型

證見心悸失眠、多夢遺精、腰酸、納少、舌淡苔薄白、脈細弱,選用歸脾湯(黨參12克、黃芪12克、當歸10克、白術12克、遠志10克、茯神12克、棗仁10克、龍眼肉12克、木香6克、生姜3克、大棗3枚、甘草3克)加補骨脂12克、山萸肉12犯、巴戟天12克、菟絲子12克等。以上四種類型均可配合針灸治療、取穴關元、中極、曲骨、三陰交、腎俞、命門、太沖、行間等也可取得療效。

d.濕熱下註型

證見性欲亢進,夢遺頻繁、少腹急滿、口苦、煩躁、失眠多夢、小便赤或黃、舌苔黃膩,脈弦數,選用龍膽瀉肝湯(龍膽草12克、澤瀉0克、生地12克、當歸10克、木通10克、柴胡10克、甘草3克、黃芩10克、梔子10克、車前子10克)加菖蒲12克、苡仁12克、竹葉6克等。

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