子宮性不孕

子宮性不孕

子宮性不孕包括子宮發育不良、子宮畸形、子宮內膜炎、子宮肌瘤、子宮位置異常及子宮腔內粘連等,都會造成女性不孕症。

症狀體征

(1)子宮畸形

臨床表現:子宮畸形是否影響生育,需視畸形的種類和程度而定。這種病人大多數無明顯自覺症狀,但由于影響受精卵著床常引起不孕。即使受孕,因宮腔不能隨之擴大,易發生流產,早產。

(2)子宮發育不良

子宮發育不良又稱幼稚子宮,一般指青春期後子宮仍小于正常。單純小子宮不一定是不孕的直接原因。若卵巢同時發育不良,則生育希望不大。其中包括先天性無子宮及子宮發育不全,兩側副中腎管會合受阻,副中腎管會合後通路未貫通,先天性子宮異位,醫源性先天性子宮異常。

(3)子宮內膜

臨床表現:白帶增多,子宮不規則出血,腰酸腹脹,常于月經期間發作。急性期表現為發熱,陰道膿性排液,有臭味;子宮壓痛;白細胞上升,如未及時徹底治療則漸轉為慢性。

(4)子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性最常見的腫瘤,根據肌瘤與子宮肌層的關系,分為肌壁間肌瘤,漿膜下及粘膜下肌瘤。肌瘤影響受孕的程度與肌瘤的部位、大小、數目有關。

用葯治療

國內現狀

子宮發育不良需要由GR(宮腔容積論)進行診斷,目前國內的治療方法,比較多的,有擴宮,葯物,及儀器幾種,葯物一般時間太長,一般如果子宮過于偏小的話,這種方法,也是不適合的,還有放環擴宮,這種也是有局限性,一般子宮發育不良不是很嚴重的話,這幾種辦法都可以做到,目前國內比較好的方法,就是根據孫遜教授的GR理論(已經有專利),研製的婦科診斷治療儀,目前應該是最理想的方法.

技術一、四維立體綜合療法 - 攻克子宮內膜炎引起的不孕

“子宮內膜炎 四維立體綜合療法”,將宮腔鏡微創、微波熱療、電離子介入,中西葯物導入四種高科技療法相互結合,全方位治療各種原因引起的子宮內膜炎,該療法以其創新 性、獨特徵、療效準確性引起婦科治療屆的一度熱評。

技術二、宮腔鏡下等離子分離術 - 專治宮腔粘連引起的不孕

宮腔粘連是由于宮腔內膜受損後形成部分或全部粘連的病理現象。大約90%的病例因刮宮過度所引起。宮腔粘連通常可致月經過少,嚴重粘連可引起閉經。若粘連封閉部分宮腔,易發生流產、早產、異位妊娠、胎死宮內、胎盤植入、胎盤粘連及不孕。

宮腔鏡檢查診斷宮腔粘連,已達國際金標準。它可以確診粘連的程度和類 型。相比于傳統的碘油造影和B超,有著不可比擬的優勢。傳統治療手術操作盲目、不能完全恢復原來的宮腔形態、再粘連的發生率高。採用宮腔鏡下等離子分離術 治療宮腔粘連,不影響宮腔形態,杜絕再粘連,在臨床治療上取得良好的效果。

技術三、宮腹腔鏡雙鏡合壁技術--攻克子宮肌瘤引起的不孕

子宮肌瘤傳統開刀的治療方法給患者帶來了極大的痛苦。杭州廣仁醫院率先從德國引進了宮腹腔鏡雙鏡合壁技術,宮腹腔鏡技術診斷精準、診療微創,已完全顛覆了傳統治療需要切除子宮的弊端。

中醫治療

中醫學認為,此病主要由先天腎氣(精)虛弱、後天失養,天癸不充,沖任不足,胞宮失于滋養和煦而發育不良,以及月經失調而導致不孕。所以治療我中心以補腎益宮,調沖助孕為主。

本病證以腎虛為本,但臨床表現有偏于腎陽虛腎陰虛、肝腎不足或合並肝鬱、脾虛、血瘀、痰濕等者,所以,我中心治療時在子宮發育的基礎上並結合中醫周期療法調周以助孕。另外,對特殊患者我中心還會根據具體情況而採用促性腺激素療法、護宮法等等。

現代技術

“四鏡一絲”聯合術:即宮腔鏡、腹腔鏡、輸卵管鏡、生育鏡、美國第二代超鉑金cook導絲的完美結合,是WHO(世界衛生組織)製定的不孕不育診療“金標準”。統計資料顯示,四鏡一絲聯合術治療不孕不育,成功率高達98%。治療全程僅需20分鍾、不開刀、無痛苦。

生育鏡:精確探查不孕病因

宮腔鏡:能了解子宮內部的情況及子宮角和輸卵管間質部有無息肉、粘連等

腹腔鏡:能了解盆腹腔內的具體情況,如子宮、卵巢、輸卵管的情況,尤其是輸卵管周圍的組織結構及有無粘連等情況

輸卵管鏡:可以檢查輸卵管內膜,正常上皮和異常病變,分辨輸卵管近端阻塞的原因。

“一絲”:美國COOK導絲。它是一根很微細的導絲,能直接進入患者體內,進行輸卵管堵塞的疏通工作。

預防護理

保持性專一,以防止感染性病。女性孕期要遵照醫囑,定期做好產前檢查,特別要警惕有無陰道流血和胎位異常。懷孕期間,應註意限製性生活,尤其是在孕早期與孕末期三個月嚴禁性交,以防宮內感染。產後坐月子也要講科學,註意日常起居,保證充分休息,避免過早幹重活,防止子宮脫垂發生。

病理病因

宮頸管閉鎖

宮頸管閉鎖與狹窄常常是由于人流手術後引起的,主要也就是人流手術中吸宮時宮頸擴張不充分,或帶著負壓取出吸管,或是醫生的操作不當等等,給女性的子宮內膜帶來損傷,最終的結果也就是導致不孕的發生。出現這種情況的女性常常會感到下腹周期性的疼痛,在檢查的時候會發現陰道呈紫藍色,宮頸舉痛明顯,宮體稍飽滿、活動,有壓痛。

宮頸管位異

慢性盆腔炎或子宮內膜異位症等可引起子宮極度後傾、後屈或前屈,從而不利于精子的上行。此外宮頸延長、過短或宮頸脫垂亦可能改變了宮頸外口與後穹窿之間的正常的位置關系,妨礙精子上行。

宮腔粘連

由于手術、刮宮、電灼和葯物腐蝕等原因導致宮內膜損傷和感染引起的子宮頸管和子宮基層粘連、宮腔變形、月經失調和不孕綜合征。

發育不良

子宮發育不良又稱幼稚子宮,一般指青春期後子宮仍小于正常。單純小子宮不一定是不孕的直接原因,若卵巢同時發育不良,才是造成子宮性不孕的直接原因。

子宮畸形

子宮畸形是否影響生育,需視畸形的種類和程度而定。這種病人大多無明顯自覺症狀,但也

有一些表現為原發性閉經和月經不調,如月經稀發、月經過少、痛經或功能失調性子宮出血等;還有一些表現為生殖器和乳房發育不良,如性幼稚型、乳房和第二性征發育不良、卵巢功能低下、不排卵等。有一些患者即使能受孕,也因宮腔不能隨之擴大,易發生流產、早產、胎位異常、胎盤位置異常或死胎等。

子宮肌瘤

子宮肌瘤是性激素依賴性腫瘤,較小的子宮肌瘤很少影響妊娠,但體積較大和黏膜下肌瘤則可引起不孕和流產。

子宮內膜炎

子宮內膜炎症可導致行經、生殖、屏障作用、排泄和內分泌功能失調,贏球不孕。

內膜功能不全

子宮內膜功能不全可分為子宮內膜萎縮,子宮內膜異常增生,以及黃體期內膜功能不會三種主要類型

子宮內膜息肉

子宮內膜息肉充塞宮腔,妨礙精子和孕卵存留和著床,引起不孕。

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檢查方法

⑴診斷性刮宮:適用于已婚婦女,用以了解宮腔深度和寬度,宮頸管或宮腔有無粘連。刮取子宮內膜作病理學檢查,可了解子宮內膜對卵巢激素的反應,還可確定子宮內膜結核的診斷,刮出物同時作結核菌培養。

子宮輸卵管碘油造影:了解子宮腔形態、大小及輸卵管情況,用以診斷生殖系統發育不良、畸形、結核及宮腔粘連等病變。

⑶子宮鏡檢查:在直視下觀察子宮腔及內膜、診斷有無宮腔粘連、可疑結核病變,應常規取材送病理學檢查。

⑷葯物撤退試驗:①孕激素試驗(黃體酮試驗)。為評估內源性雌激素水準的簡單、快速方法,若孕激素試驗無撤葯出血,說明患者體內雌激素水準低下。② 雌激素試驗。無撤葯性出血時應重復一次雌激素試驗,若仍無出血,提示子宮內膜有缺陷或被破壞,可診斷為子宮性閉經。

⑸B超:①檢查子宮的形狀、位置、大小,測量子宮的長度、寬度、厚度等,用來觀察子宮發育不良的程度及是否為幼稚子宮。②可檢查有無腫瘤,如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、囊性畸胎瘤等。③子宮畸形,如無子宮、痕跡子宮、雙角子宮、單角子宮、殘角子宮等可用B超檢查。④可發現子宮內膜息肉。

⑹X光平片 主要用于子宮肌瘤。肌瘤鈣化時,表現為散在一致斑點,或殼樣鈣化包膜,或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。

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