子宮內膜

子宮內膜

子宮內膜,亦稱子宮粘膜,是指構成哺乳類子宮內壁的一層。對動情素和孕激素都起反應,因此可隨著性周期(發情周期、月經周期)發生顯著的變化。

概述

子宮子宮

子宮內膜 endometrium,uterine endome- trium 亦稱子宮粘膜,是指構成哺乳類子宮內壁的一層。對動情素和孕激素都起反應,因此可隨著性周期(發情周期、月經周期)發生顯著的變化。動情素可引起子宮肥大,孕激素可促使子宮內膜發生特殊的妊娠初期變化,或改變子宮內膜的性質,使之具有產生蛻膜的能力。

子宮內膜覆蓋著粘膜,由粘膜上皮與其下方的固有層所組成。粘膜上皮為柱狀上皮、立方上皮或復層柱狀上皮,動情素分泌時,各上皮細胞將長大、分裂使數目增多。固有層中粘膜上皮下方的部分稱為機能層,上皮細胞進入其中形成子宮腺,並對動情素起反應。機能層的下層稱為基底層,富有血管。

炎症

子宮內膜發炎會歷時多久? 子宮內膜炎約影響了10—15%的壯年女性。此症的症狀通常在二十多歲左右出現,一直持續至更年期。大多數患者在二十五至三十五歲期間,都會檢驗到自己是否患有此症。有時候,在月潮開始漸趨穩定時,子宮內膜炎便已形成。危害子宮內膜炎的感染導致不孕症的比例佔不孕症婦女的9.4%。

不孕的原因

1、精子進入宮腔後,細菌毒素、白細胞吞噬等炎症因素造成精子死亡或活動力降低,使精子進入輸卵管的數量減少,從而影響生育。

2、受精受精卵不易在有炎性的子宮內膜著床,或者因抗子宮內膜體導致著床障礙,造成不孕。

3、受精卵著床不穩固,極其容易流產,導致不孕。

細胞因子及其受體

⒈表皮生長因子及其受體:表皮生長因子(EGF)主要分布于子宮腔上皮和腺上皮以及間質細胞中,並呈周期性變化。其生理作用在于:①刺激子宮內膜腺上皮和間質的增生,並在孕激素的協同作用下使間質發生分化;②作用于細胞表面的受體,迅速刺激絡氨酸磷酸化,促進子宮內膜PGE2的釋放。

⒉血小板生長因子:血小板生長因子主要來源于子宮內膜間質細胞。它可刺激間質細胞本身或其臨近上皮細胞的增生,因此具有自分泌和旁分泌的作用。同時,PDGF可增強EGF的細胞增生作用。

⒊胰島素樣生長因子:通過原位雜交技術發現,胰島素樣雜交因子(IGF—1、IGF—2)的mRNA廣泛分布于子宮內膜上皮、間質和肌層細胞,其合成受雌激素而不是孕激素的調節。

⒋血管活性物質和血管生成因子:(圖)

細胞因子圖細胞因子圖

子宮內膜局部產生的各種生長因子及生長抑製因子

增厚的原因

內源性雌激素

1、不排卵:在青春期女孩、圍絕經婦女、下丘腦-垂體-卵巢軸的某個環節失調、多囊卵巢綜合征等,都可有不排卵現象,使子宮內膜較長期地持續性受雌激素作用,無孕激素對抗,缺少周期性分泌期的轉化,長期處于增生的狀態。40 歲以下子宮內膜不典型增生患者中,其內膜除了有灶性不典型增生以外,其他內膜80%以上無分泌期;基礎體溫測定結果70%為單相型。故大多數患者無排卵。

2、肥胖:在肥胖婦女,腎上腺分泌的雄烯二酮,經脂肪組織內芳香化酶作用而轉化為雌酮;脂肪組織越多,轉化能力越強,血漿中雌酮水準越高,因而造成持續性雌激素的影響。 3、內分泌功能性腫瘤:內分泌功能性腫瘤是罕見的腫瘤,但在研究統計中屬內分泌功能性腫瘤的佔7.5%。垂體腺的促性腺功能不正常,卵巢顆粒細胞瘤也是持續性分泌雌激素的腫瘤。

外源性雌激素

1、雌激素替代療法(Estrogen replacement therapy ERT):圍絕經期或絕經後,由于雌激素缺乏而有更年期綜合征,同時尚可能有骨質疏松、血脂代謝異常、心血管變化、甚至腦細胞活動的改變等。因而ERT 逐漸被廣泛套用,並已取得很好的效果。但是,ERT 單有雌激素,會刺激子宮內膜增生。單用雌激素一年,即可有20%婦女子宮內膜增生(Woodruff 1994),而ERT 的套用,常常是經年不斷,甚至直到終生,長期如此,如若不同時聯合套用孕激素,將有嚴重內膜增生,甚或子宮內膜癌的發生。

2、他莫昔芬的套用:他莫昔芬(Tamoxifen TAM)有抗雌激素的作用,故被用于絕經後晚期乳腺癌患者。在雌激素低的條件下,TAM 又有微弱的類似雌激素的作用,故長期服用TAM,也可使子宮內膜增生。

子宮內膜不典型增生的治療,首先要明確診斷,查清不典型增生的原因,是否有多囊卵巢、卵巢功能性腫瘤或其他內分泌功能紊亂等。有上述任何情況者應作針對性的治療。同時對子宮內膜不典型增生即可開始對症治療,採用葯物治療或手術治療。這兩種治療方案的選擇應根據年齡、內膜增生的類型、對生育的要求等而有不同的處理方案。

異位症

子宮內膜異位症概念

一般來說,女性的子宮內膜覆蓋于子宮體腔面,如因某種因素,使子宮內膜在身體其他部位生長,即稱為子宮內膜異位症。這種異位的內膜在組織學上不但有內膜的腺體,且有內膜間質圍繞;子宮內膜異位症在功能上隨雌激素水準而有明顯變化,即隨月經周期而變化,但僅有部分受孕激素影響,能產生少量“月經”而引起種種臨床現象。

卵巢為外在性子宮內膜異位症最常發生的部位,佔80%,其次為子宮直腸窩之腹膜,包括子宮骶韌帶,子宮直腸窩前壁相當于陰道後穹窿部位,子宮頸後壁相當于子宮頸內口處。有時異位內膜侵犯直腸前壁,使腸壁與子宮後壁及卵巢形成致密粘連,術中很難分離。

外在性子宮內膜異位症也可侵入直腸陰道隔而在陰道後穹窿粘膜上形成散在的黑紫色小點,甚至可形成菜花樣突起,酷似癌瘤,經活檢才能證實為子宮內膜異位症。此外如前所述輸卵管、宮頸、外陰、闌尾、臍、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴結,甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮膚皆可能有異位內膜生長。

子宮內膜異位症在子宮體腔內的稱:子宮腺肌瘤、子宮內膜異位症、腺肌瘤、子宮肌腺瘤、肌腺瘤、腺肌病腺肌症

子宮內膜異位症在子宮體腔以外的稱:子宮內膜異位症、肌腺瘤。

患者如受孕,異位內膜可有蛻膜樣改變。這種異位內膜雖在其他組織或器官內生長,但有別于惡性腫瘤的浸潤。子宮內膜異位症發病的高峰期在30~40歲。子宮內膜異位的實際發生率遠較臨床所見為多。如在因婦科其他病行剖腹探查時及對切除的子宮附屬檔案標本仔細作病理檢查,可發現約20~25%患者有異位的子宮內膜。

葯物治療

1、假孕療法:套用大劑量含有雌激素及孕激素的甾體葯物造成假孕的治療方法。使異位內膜轉化為蛻膜,以後蛻膜壞死、吸收和消退。Kistner介紹每天用炔諾酮5mg、炔雌醇0.075mg治療,療效好,不良反應輕。持續給葯6-12月,症狀明顯緩解,病灶縮小或消失。停葯後部分患者可復發。治療結束後,在短時間內可恢復排卵功能。治療後的妊娠率為30%-43%,適用于病情較輕,要求生育的年輕患者,以及手術後症狀復發患者。

2、假絕經療法:採用人工合成的17-α-乙炔睾丸酮衍生物達那唑。該葯具有微弱雄激素作用,抑製促性腺激素的釋放,直接影響卵巢甾類激素產生,使體內雌激素下降而抑製子宮內膜生長,患者出現閉經,但其FSH及LH屬低值而非高值,故又稱假絕經療法。Domoski報告用本葯治療後的妊娠率為72%,治療期間症狀100%緩解,體征改善達85%。停葯後有15%�30%復發。常用劑量為每日400-800mg,分2-4次口服,從月經第5日開始服葯,連續治療3-6個月。停葯數周內即可恢復排卵。其不良反應為潮熱、出汗、痤瘡、水腫、體重增加等。其他有SGPT升高,這與葯物的化學結構有關,引起膽汁鬱積所致,停葯後即可恢復。達那唑治療子宮內膜異位症療效較好,不良反應輕,如合並子宮肌瘤時,還可以促使其萎縮,但其價格昂貴,尚難普遍套用。

3、葯物性切除卵巢:即採用長效促性腺激素釋放激素類似物治療(長效GnRH-α)。葯物作用是明顯抑製FSH水準,減少卵巢雌激素的分泌。Meldrum報道于月經第5日開始,用GnRH-α100μg,皮下註射,1次/dx28d,治療一個月測血雌二醇明顯減低,與卵巢切除者相仿。治療時病人症狀改善,停止治療一周後重新恢復月經,長程治療和卵巢切除相似,是目前治療子宮內膜異位症較肯定的方法。

手術治療

1、保守手術:適用于要求生育的年輕患者。手術範圍包括分離盆腔粘連、電灼或切除盆腔病灶、子宮懸吊術、卵巢子宮內膜異位囊腫剝出術等。如手術未能完全切除病灶,術後宜用葯物治療3-4月。保守手術後的妊娠率為40%-60%。

2、半保守手術:對無生育要求者,或病情需要切除子宮而較年輕者,盡可能行保留卵巢的半保守手術,保留一側或雙側正常的卵巢組織,以免術後出現絕經期綜合征。

3、根治手術:病情較重,年齡較大者可行全子宮及附屬檔案切除術,達到根治目的。如粘連嚴重,切除子宮有困難時,可行次全子宮切除術或僅切除雙側卵巢。

中醫辨證分型治療

1、氣滯血瘀

主證:經前或經期小腹脹痛,拒按,經行不暢有塊,血塊排出後疼痛減輕,或不孕,經前乳房脹痛,兩脅脹痛,精神抑鬱或煩躁易怒,舌紫暗或有瘀點,脈弦或弦滑。

治法:疏肝理氣,活血祛瘀。

方葯:膈下逐瘀湯。當歸:20g,赤芍:15g,川芎:10g,桃仁:15g,紅花:15g,枳殼:15g,元胡:15g,靈脂:15g,丹皮:10g,烏葯:15g,香附:15g,炙甘草:10g。若氣滯為主,脹甚于痛者加川楝子:15g;血瘀為主,痛甚于脹,加用蒲黃:15g,重用五靈脂20g;疼痛劇烈加全蠍:3條,三棱:15g,莪術:15g;有症瘕加血竭:15g,穿山甲:15g,皂角刺:20g,三棱:15g,莪術:15g;月經量多加蒲黃:15g,茜草:159,三七面:10g(沖服)。 2、寒凝血瘀

主證:經前或經期小腹冷痛,得熱痛減,經量少色暗黑有塊,塊下痛減,形寒畏冷,面色蒼白,痛甚則嘔惡,或不孕,舌暗,苔白,脈弦緊。

治法:溫經散寒,活血祛瘀。

方葯:少腹逐瘀湯。小茴香:15g,幹姜:15g,元胡:15g,靈脂:15g,沒葯:15g,川芎:10g,當歸:20g,蒲黃:15g,官桂:15g,赤芍:15g。若腹痛甚劇,肢冷汗出者加川椒:15g,製川烏:10g,製草烏:10g;陽虛內寒者加人參:15g,熟附子:15g,仙靈脾:20g;濕邪較重,兼有胸悶腹脹,舌苔白膩者加蒼術:15g,橘皮:10g,澤蘭:15g,茯苓::20g。 3、 氣虛血瘀

主證:經期或經後腹痛,喜按喜溫,肛門墜脹,大便不實,神疲乏力,面色不華,月經量或多或少,色談暗質稀,有塊,舌體胖,舌質淡紫或有瘀點,苔薄白,脈細弱無力。

治法:益氣補陽,活血祛瘀。

方葯:補陽還五湯。黃芪:3O:g,當歸:2Og,赤芍:15g,地龍:20g,川芎:1Og,桃仁:15g,紅花:15g。汗出畏冷者加桂枝:15g,白芍:15g;腹痛劇烈者加艾葉:15g,小茴香:15g,乳香:15g,沒葯:15g;惡心嘔吐加吳茱萸:15g,幹姜:10g,姜半夏:10g;便溏者加肉豆蔻:15g,葫蘆巴:15g,補骨脂:20g。

4、 熱鬱血瘀

主證;經前或經期發熱,腹痛拒按,甚則經期高熱,直至經凈體溫逐漸恢復正常,月經色暗紅,質稠,有塊,周期提前或經期延長,量多,口苦咽幹,煩躁易怒,大便幹結,性交疼痛,舌質紅,或邊尖有瘀點,瘀斑,苔黃,脈弦數。

治法:清熱和營,活血祛瘀。

方葯:血府逐瘀湯加味。桃仁:15g,紅花:15g,當歸:20g,生地:30g,赤芍:20g,川芎:10g,柴胡:10g,枳殼:10g,牛膝:10g,甘草:10g,桔梗:10g,丹參:20g,丹皮:15g。經行發熱者加黃芩:15g,青蒿:15g;大便幹結加大黃:15g,枳實:10g;腹痛者加魚腥草:20g,地鱉蟲:15g,五靈脂:15g;口苦咽幹,煩躁易怒者加梔子:15g,黃芩:15g。 5、腎虛血瘀

主證:經期或經後腹痛,腰部酸脹,月經量或多或少或有血塊,不孕,頭暈目眩,大便不實,小便頻數,舌質淡暗或有瘀點瘀斑,舌苔薄白,脈沉細而澀。

治法:益腎調經,活血祛瘀。

方葯:歸腎丸合桃紅四物湯。熟地:20g,山葯:20g,山茱萸:15g,茯苓:20g,當歸:20g,枸杞子:20g,杜仲:15g,菟絲子:25g,桃仁:15g,紅花:15g,川芎:10g,白芍:20g。腰背酸痛甚者加仙靈脾:20g,寄生:15g,狗脊:15g;大便不實加補骨脂:20g,赤石脂:20g。

其他驗方

1、異位粉:地龍、土蟲、蟄蟲、蜈蚣、水蛭備等份,研粉末,裝瓶備用或裝入膠囊備用,每次2~3g,日2~3次。適用于子宮內膜異位症,配合口服葯治療。

2、活血化瘀方:三棱15g,莪術15g,生蒲黃12g,五靈脂12g,桃仁9g,水煎服,1 日1劑,適用于子宮內膜異位症的痛經,不孕者。

3、化瘀通腑丸:醋製生大黃,醋製炙鱉甲,琥珀、按2:2:1比例研粉製丸,每次2.5g,每日2次,飯前開水送服,月經期不停葯,連服3個月為1療程。適用于子宮內膜異位症之實證者。

中葯方劑

1、婦女痛經丸:具有理氣活血,化瘀止痛之功效。主治痛經,適用于氣滯血瘀型痛經。每次30粒,日2次,口服。

2、少腹逐瘀丸:具有活血祛瘀,溫經止痛之功效。主治痛經,適用于寒凝血瘀型痛經。每次1丸,日2次,口服。

3、調經益母片:具有清熱散瘀之功效。主治痛經,適用于瘀熱型痛經。每次20~30粒或5~8片,日2~3次,口服。

其它治療方法

針灸治療推拿治療

1、體針:取穴關元、中極、合谷、三陰交,每日1次,連續7次,每次留針20分鍾,經前或經期治療。

2、耳穴壓籽:取穴子宮、內分泌、肝,用磁粒或王不留行敷貼穴位,每日多次按壓刺激,用于治療痛經。

3、沿任脈上下按摩,起于神闕,逐次按摩氣海、關元、天樞、四滿、歸來、子宮、氣沖穴,每穴按摩1分鍾,從經前7天開始,至經後3天止,適用于痛經為主者。

飲食療法

1、月季花湯:月季花 15g,紅糖適量,煎湯頓服。適用于氣滯血瘀的不孕症。

2、山楂炭30g,紅糖30g,向日葵子15g,煎湯2 小碗,日2次分服。適用于血瘀型痛經。

敷貼療法

1、麝香粉加香桂活血膏或丁桂散加香桂活血膏外敷下腹部。適用于子宮內膜異位症包塊近腹壁者。

2、附桂紫金膏:每次1貼、貼于小腹部,溫熱化開。用于它寒之痛經、症瘕。

灌腸療法

丹參:30g,三棱:20g,莪術:20g,當歸:20g,紅藤:30g,敗醬草:20g,桃仁:20g,紅花:20g,川芎:15g,元胡:15g,大黃:15g,上葯濃煎100毫升,每晚保留灌腸,每日1次,經期停用。適用于子宮內膜異位之痛經,卵巢子宮內膜異位囊腫及直腸子宮內膜異位症。

陰道納葯法

鍾乳石、乳香、沒葯、血竭、三棱、莪術各等份,壓面過篩,消毒備用,每次取葯末5~10g,納入陰道後穹隆,然後用有尾棉球填塞,24小時後取出,每3天1次,從月經幹凈後開始,1個月經周期為1療程,連用2~4個療程。適用于子宮內膜異位症,後穹窿結節或子宮直腸凹陷包塊者。子宮內膜癌的主要症狀

子宮內膜癌的主要症狀

(一)子宮出血:絕經期前後的不規則陰道出血是子宮內膜癌的主要症狀,常為少量至中等量出血,很少為大量出血。不僅較年輕或近絕經期患者易誤認為月經不調,不及時就診,即使醫生亦往往疏忽。個別也有月經周期延遲者,但表現不規律。在絕經後患者多表現為持續或間斷性陰道出血。子宮內膜癌患者一般無接觸性出血。晚期出血中可雜有爛肉樣組織。

(二)陰道排液:因腺癌生長于宮腔內,感染機會較宮頸癌少,故在初期可能僅有少量血性白帶,但後斯發生感染、壞死,則有大量惡臭的膿血樣液體排出。有時排液可夾雜癌組織的小碎片。倘若宮頸腔積膿,引起發燒、腹痛、白細胞增多。一般情況也迅速惡化。

(三)疼痛:由于癌腫及其出血與排液的瘀積,刺激子宮不規則收縮而引起陣發性疼痛,約佔10~46%。這種症狀多半發生在晚期。如癌組織穿透漿膜或侵蝕宮旁結締組織、膀胱、直或壓迫其他組織也可引起疼痛,往往呈頑固性和進行性加重;且多從腰骶部、下腹向大腿及膝放射。

(四)其他:晚期患者自己可觸及下腹部增大的子宮或/及鄰近組織器官可致該側下肢腫痛,或壓迫輸尿管引起該側腎盂輸尿管積水或致腎髒萎縮;或出現貧血、消瘦、發熱、惡液質等全身衰竭表現。

預防

1、不要使用電熱毯取暖。美國密執安州維恩州立大學研究人員以9萬多名婦女進行研究,發現經常使用電毯者有約1500人子宮長了腫瘤,也就是罹患子宮內膜癌。深圳遠東婦兒科醫院專家表示,使用電毯者罹患這種癌症的風險比不用者高15%,經常使用電毯至少20年者,風險更增為36%。同一項研究還發現,黑人婦女使用電毯達10年者,罹患乳癌風險大增5倍,不過白人婦女則看不出電毯與罹患乳癌之間有關聯性。子宮內膜癌患者多為中老年婦女,英國每年有約6000名婦女罹患這種癌症,患者大多超過50歲。

2、飲綠茶可預防子宮內膜癌。上海市腫瘤研究所最近報告的一項專項調研顯示,飲茶特別是飲綠茶,對于子宮內膜癌可能有一定的預防作用,隻是這一預防作用可能僅僅局限于絕經前的女性。該所的科研人員將1997年1月至2002年12月期間確診、年齡在30-69歲、具有上海常住戶口的所有子宮內膜癌新發病例作為研究對象,調研結果顯示,飲茶者特別是飲綠茶者比未飲用者,患子宮內膜癌的危險性降低。而且飲茶次數越多,患子宮內膜癌危險性降低得越明顯。每周飲茶7次及7次以上者,患子宮內膜癌的危險性降低約20%。而飲綠茶者,又無飲酒、吸煙史,罹患子宮內膜癌的危險性降低約23%;其中每月飲綠茶>200克者,罹患子宮內膜癌的危險性降低約30%。

子宮內膜太薄

子宮內膜的厚度在女性月經周期的不同時間會有一定的變化,主要是由于不同時期受到激素分泌的影響而導致的。如果是由于流產等因素導致子宮內膜薄的話,對女性的懷孕會有很大的影響。

子宮內膜薄的原因

⒈內分泌失調

女性的情緒對子宮內膜有很大的影響,長期緊張而擔憂的心理往往會導致內分泌失調,從而影響內膜厚度。

⒉流產刮宮對內膜造成損傷。

內膜分三層,最上層是每個月都要剝落的,中間層和最底層並不剝落,如果中間層受到損傷,影響還不大,如果最底層受到損傷,那麽後果就會比較嚴重。

⒊內膜病變

如子宮內膜息肉,子宮內膜癌等

子宮內膜薄的治療

⒈補充雌激素

內膜是在雌激素刺激下生長的,目前採用改善內膜厚度的方法大部分使用雌激素,但是,西葯雌激素對內分泌有一定的幹擾作用。如果需要葯物補充,可以通過中醫療法來改善,中醫採取復方葯物,副作用相對較少。

⒉放松心情

放松心情其實是調節內分泌的一個最有效的方法,這一點非常重要。在良好情緒的作用下,女性不僅能夠擁有更多的健康,而且會散發迷人的魅力,千萬不要忽視這一點。

此外,子宮內膜的厚度在一個月裏的排卵期和月經期等不同的時間裏本來就是有變化的。它就是一直不停地從很薄慢慢變厚,然後月經期脫落,又從很薄開始變厚這一迴圈過程的往返的。如果排除是先天性子宮內膜薄的話那應該就是內分泌失調了,醫生可以增加雌激素來把它增厚的,或者喝中葯來調理。月經一直不正常的話,排卵不正常也就會出現子宮內膜薄的現象,懷孕是不太容易,可是機會還是很大的。

子宮內膜厚

原因

子宮內膜是根據整個月經周期內的卵巢激素的周期性分泌變化,出現相應的周期性變化。子宮內膜厚的原因主要是由于過多雌激素刺激子宮內膜所致。

中醫治療

一、氣滯血瘀:經前、經期少腹脹痛,經行不暢,經色黯紅,有血塊,塊下則痛減。乳房脹痛,肛門墜脹,煩躁,舌黯或有瘀點、瘀斑,苔白,脈弦澀。

二、寒凝血瘀:經前、經期少腹冷痛,得溫則舒,經行不暢,經色黯,有血塊,塊下則痛減。形寒肢冷,惡心嘔吐,肛門重墜,大便溏薄。

三、熱鬱血瘀:經前、經期少腹灼熱疼痛,喜冷拒按,經期或經前後發熱,月經提前,量多質稠有塊,口苦口渴,煩躁易怒,尿黃便秘,盆腔結節包塊觸痛明顯。

四、氣虛血瘀:經期或經後少腹隱痛,喜按喜溫,經色淡黯,或有血塊。神疲乏力,口淡納差,肛門重墜,大便不實。面色無華,舌淡黯,有齒印,苔白,脈細緩或細弦無力。

五、腎虛血瘀:經期或經後少腹隱痛,喜按喜溫,腰酸膝軟,頭暈耳鳴,月經先後不定期,經色淡黯,或有血塊,或量少淋漓。神疲欲寐,性欲淡漠,艱于受孕,肛門重墜,大便溏薄。

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