包莖

陰莖頭完全被包皮包裹,但能上翻露出尿道口及陰莖頭,稱為包皮過長。包皮口狹小或包皮與陰莖頭粘連,使包皮不能上翻露出尿道口和陰莖頭,稱為包莖。包莖分先天性和後天性,先天性包莖分為萎縮型和肥大型,後天性包莖系炎症、外傷等使包皮口粘連狹窄所致。先天性包莖隨陰莖的生長、勃起,包皮可自行向上退縮顯露陰莖頭。

症狀體征

包莖患兒由于包皮垢積留于包皮腔,可誘發陰莖頭包皮炎。表現為排尿次數明顯增多。急性發炎時包皮可出現紅腫,嚴重者可產生膿性分泌物,伴發熱等全身中毒症狀。積聚的包皮垢于冠狀溝處隔著包皮顯示略呈白色的小腫塊,常被家長誤認為腫瘤而就診。有時包皮口小如針眼,排尿時尿液先積聚在包皮腔內,使包皮如囊腫樣膨大,尿線細長,排尿困難。長期排尿困難可導致形成膀胱、尿道結石,出現膀胱輸尿管反流使腎髒受損。

用葯治療

嬰幼兒期的先天性包莖,可將包皮反復試行上翻,以便擴大包皮口。手法要輕柔,不可過分急于把包皮退縮上去。當陰莖頭露出後,清潔包皮垢,塗抗生素葯膏或液狀石蠟使其潤滑,然後將包皮復原,否則會造成嵌頓包莖。大部分小兒經此種方法治療,隨年齡成長均可治愈,隻有少數需做包皮環切術。後天性包莖患者由于其包皮口呈纖維狹窄環,需行包皮環切術。對于包皮環切術的適應證說法不一,有些國家及地區因宗教或民族習慣,生後常規做包皮環切。有人認為包皮環切可減少陰莖癌與婚後女性宮頸癌的發病率。但有資料說明,常規做包皮環切的以色列與包皮環切術不普及的北歐國家,這兩種癌的發病率均很低,無顯著差異。

包皮環切術的適應證為:①包皮口有纖維性狹窄環;②反復發作陰莖頭包皮炎;③5歲以後包皮口狹窄,包皮不能退縮而顯露陰莖頭。對于陰莖頭包皮炎患兒,在急性期套用抗生素控製炎症,局部每天用溫水或4%硼酸水浸泡數次。待炎症消退後,先試行手法分離包皮,局部清潔治療,無效時考慮做包皮環切術。炎症難以控製時,應做包皮背側切開以利引流。

嵌頓包莖治療的目的是將嵌頓的包皮恢復原位。早期嵌頓的包皮水腫較輕,可先套用手法使包皮復原。方法:局部消毒後用粗針頭多處穿刺包皮,擠出水腫液,在冠狀溝塗液狀石蠟,用兩手的中、食指夾住陰莖體包皮,兩個拇指擠壓陰莖頭,將陰莖頭推入包皮囊內,使之復位。若手法復位失敗,則應做包皮狹窄環切開術。手術方法:在陰莖背側正中用小頭圓刀縱向切斷狹窄環,長1.0~1.5cm,橫向間斷縫合,合並嚴重感染時,切口不予縫合。嵌頓包莖手術復位時,如情況允許應盡可能做包皮環切術。否則,待局部炎症、水腫消退後,再擇期做包皮環切術。

飲食保健

1.未施行包皮環竊術時,飲食上並無特殊保健要求。

2.施行包皮環切術後1周內,應註意多是有營養的食物,例如肉、魚、蛋等,有幫助切口生長。

預防護理

1.未施行包皮環切手術時,護理上註意陰莖局部的清潔衛生,經常洗滌,如包皮不能翻起,不要強行翻轉。如能翻起清洗,洗畢要將包皮恢復到原來的位置,以免造成嵌頓性包莖。

2.如施行包皮環切手,手術前3天要用溫開水或1:5000濃度高錳酸鉀溶液清洗陰莖部。手術後除了註意上述用葯 ,防止陰莖勃起出血和發炎外,還應註意包扎敷料的幹燥,萬一被尿液浸濕應及時更換,一般術後5-7日拆線。

病理病因

有些小兒的包皮口非常細小,使包皮不能退縮,妨礙陰莖頭甚至整個陰莖的發育。其尿道外口亦常細小,有時包皮口小若針孔,以至發生排尿困難。有包莖的小兒,由于分泌物積留于包皮下,經常刺激黏膜,可造成陰莖頭包皮炎。

後天性包莖多繼發于陰莖頭包皮炎及包皮和陰莖頭的損傷。包皮口有瘢痕性攣縮形成,失去皮膚的彈性和擴張能力,包皮不能向上退縮,並常伴有尿道口狹窄,這種包莖不會自愈。

疾病診斷

隱匿陰莖;患兒肥胖,包皮呈鳥嘴狀,陰莖皮膚不附著于陰莖體,陰莖擠壓試驗陽性。

檢查方法

1.觀察包皮口大小:將包皮試行上翻,便可作出判斷。

2.嵌頓包莖時,水腫的包皮翻在陰莖頭的冠狀溝部,在其上緣可見到狹窄環,陰莖頭呈暗紫色。

並發症

嵌頓包莖是包莖的並發症。包莖病人包皮被翻轉至陰莖頭上方,若未及時復位,便可使狹小的包皮口在冠狀溝形成一狹窄環,阻塞陰莖頭、包皮的靜脈及淋巴回流,而引起包皮水腫,包皮水腫後使狹窄環愈來愈緊,形成惡性迴圈。患兒因劇烈疼痛哭鬧不止,可有排尿困難,在水腫的包皮上緣可見狹窄環,陰莖頭呈暗紫色腫大,時間過長,可致嵌頓包皮及陰莖頭發生壞死。

預後

近年來,包皮環切術的術式也有了很大的改進,如袖套式包皮環切術,損傷更小,恢復更快,更易為患者接受。一般主張在3歲以後進行。

發病機製

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