內生殖器

  • 中文名稱
    內生殖器
  • 記    載
    系統解剖學
  • 補    充
    男女之間差別很大
  • 包    括
    男性內生殖器和女性內生殖器

概述

內生殖器包括男性內生殖器和女性內生殖器。

男性內生殖器

由睾丸、輸精管道(附睾、輸精管、射精管男性尿道)和附屬腺(精囊、前列腺、尿道球腺)組成。

男性內生殖器男性內生殖器

睾丸

(一)位置和形態

睾丸testis 位于陰囊內,左右各一,左側較右側稍低。成人睾丸重約10g,體積為4cm×3cm×2.5cm。睾丸呈橢圓形,表面光滑,分前、後緣,上、下端和內、外側面。後緣有血管、神經和淋巴管出入,並與附睾和輸精管的睾丸部相接觸。上端被附睾頭遮蓋。前緣、下端及外側面遊離,內側面貼近陰囊隔(圖7-1)。在睾丸下降過程中如滯留在腹部或腹股溝管等處,稱隱睾。

(二)結構

睾丸表面有一層堅韌的膠原纖維膜,稱白膜tunica albuginea,白膜在睾丸後緣增厚並突入睾丸形成睾丸縱隔。從睾丸縱隔發出睾丸小隔,呈扇形伸入睾丸實質內,將其分為100~200個錐狀的睾丸小葉。每個小葉內含有2~4條精曲小管,其上皮能產生精子。精曲小管之間結締組織內有產生男性激素的間質細胞,男性激素具有促進生殖器官發育,形成並保持第二性征的功能。精曲小管匯合成精直小管,進入睾丸縱隔後交織形成睾丸網,從睾丸網發出12~15條睾丸輸出小管,在睾丸後上部進入附睾,匯合成附睾管(圖7-2)。

[臨床意義]

在胚胎第3個月時睾丸降至髂窩,第7個月降至腹股溝管腹環處,第8~9個月達腹股溝管皮下環,出生前後進入陰囊。若出生後3~5個月內睾丸仍未降至陰囊內 (位于腹腔、腹股溝管內或陰囊上部)稱隱睾症,故新生男嬰均應檢查有無隱睾。隱睾多發生于右側,大多停留在腹股溝內。由于1歲以前睾丸仍有下降的可能,故1歲時隱睾症僅為0.8%~1.8%,1歲後不再自行下降。隱睾症的原因之一是引帶連線缺陷。隱睾因溫度較高,不利于精子的生長,而影響生育能力,並可能使睾丸惡變的機會增加。隱睾位置越高則生殖細胞越少。電鏡下顯示隱睾的生殖細胞在2歲時就開始受損。應在發生不可逆損傷前進行治療。2歲前可試用激素促進睾丸下降,若不成功則盡快手術治療,將睾丸納入陰囊,以逆轉睾丸組織退化,同時補充激素,保證睾丸的正常發育。

輸精通路

(一)附睾

附睾epididymis呈新月狀,貼附于睾丸上端和後緣。附睾可分為附睾頭、附睾體和附睾尾。附睾頭膨大,位于上部,由睾丸輸出小管彎曲盤繞而成,最終匯成一條附睾管。中部為附睾體,下部變細為附睾尾,兩者由迂曲盤回的附睾管形成。附睾尾向上移行為輸精管,、附睾暫時儲存精子,並分泌附睾液營

養精子,促進其進一步成熟。附睾為結核的好發部位。

(二)輸精管和射精管

輸精管ductus deferens是附睾管的直接延續,長約31cm,管徑約3cm,管壁較厚,肌層發達,活體觸摸呈條索狀。輸精管按行程可分為睾丸部、精索部、腹股溝部和盆部。睾丸部始于附睾尾,沿睾丸後緣上行至上端;精索部介于睾丸上端與腹股溝管皮下環之間,位于精索內其它結構的後內側,為輸精管結扎的理想部位;腹股溝管部位于腹股溝管內的精索內,疝修補術時,勿將其損傷;盆部在腹環處離開精索,彎向內下,沿盆壁行向後下,經輸尿管末端前方轉至膀胱底的後面,在此膨大形成輸精管壺腹,末端變細,與精囊的排泄管匯合成射精管ejaculatory duct。射精管長約2cm,向前下穿前列腺實質,開口于尿道的前列腺部。

精索spermatic cord為柔軟的圓索狀結構,從腹環開始經皮下環至睾丸上端。精索內主要有輸精管、睾丸血管、神經叢、淋巴管和腹膜鞘突的殘餘。皮下環至睾丸上段,精索外包有3層被膜,由外向內分別為精索外筋膜、提睾肌和精索內筋膜。

附屬腺體

(一)精囊

精囊seminal vesicle左右各一,為橢圓形囊狀通路,表面凹凸不平,位于膀胱底後方,輸精管壺腹的外側,其排泄管與輸精管末端匯合成射精管。精囊的分泌物參與精液的組成。

(二)前列腺

前列腺prostate為單一的實質性器官,形如傈子,重8~12g,底橫徑4.1 cm,垂直徑2.5 cm,前後徑2.6cm。前列腺位于膀胱與尿生殖膈之間,其前方為恥骨聯合,後方為直腸壺腹。前列腺上端寬大,稱前列腺底,鄰接膀胱頸。下端尖細,稱前列腺尖,位于尿生殖膈上。底與尖之間為前列腺體,體後面有一縱溝,稱前列腺溝,前列腺肥大時該溝消失。男性尿道在前列腺底近前緣處穿經前列腺。近前列腺底的後緣處有射精管穿入,開口于尿道前列腺部的精阜上。前列腺的排泄管開口于尿道前列腺部的精阜兩側,其分泌物參與精液的組成(圖7-3)。

前列腺表面包有堅韌的纖維性被膜,稱前列腺囊,囊與腺實質間有前列腺靜脈叢。腺實質由腺組織和平滑肌構成,一般分為前葉、中葉、後葉和兩側葉(圖7-4)。老年人前列腺肥大常發生在中葉,使膀胱垂明顯隆起,壓迫尿道,引起排尿困難。後葉是前列腺腫瘤的好發部位。

(三)尿道球腺

尿道球腺bulbourethral gland為一對豌豆大的球形腺,位于會陰深橫肌內,排泄管開口于尿道球部,其分泌物參與精液的組成。

女性內生殖器

生殖腺(卵巢)和生殖通路(輸卵管子宮和陰道)組成(圖8-1,2)。

女性內生殖器女性內生殖器

卵巢

卵巢ovary是成對的扁卵圓形的實質性器官,位于小骨盆側壁,髂內、外動脈之間的卵巢窩內,分為內、外側面,前、後緣和上、下端。內側面對向盆腔,與小腸相鄰;外側面貼靠卵巢窩。前緣為系膜緣,借卵巢系膜連于子宮闊韌帶的後面,此緣中部有血管、神經和淋巴管等的出入,為卵巢門hilum of ovary;後緣遊離。上端(輸卵管端)與輸卵管接觸,並借卵巢懸韌帶suspensory ligament of ovary(骨盆漏鬥韌帶)懸附于骨盆上口,內有卵巢的血管、神經和淋巴管等;下端(子宮端)借卵巢固有韌帶proper ligament of ovary(卵巢子宮索)連于子宮底的兩側。卵巢的正常位置主要靠上述韌帶維持。

[臨床意義]

成人女子的卵巢大小為4cm~3cm×lcm。卵巢的大小和形態隨年齡而變化。幼兒卵巢較小,表面光滑;性成熟期卵巢最大,以後由于多次排卵,其表面形成瘢痕,凹凸不平;35~40歲開始縮小;50歲左右逐漸萎縮,月經隨之停止。卵巢分泌的激素有雌激素、孕酮和少量雄激素。

輸卵管

輸卵管uterine tube(圖8-2) 為一對輸送卵子的彎曲通路,長10~12cm,管徑平均為0.5cm,位于子宮闊韌帶上緣內。外側端遊離,以輸卵管腹腔口abdominal orifice of uterine tube開口于腹腔膜;

內側端連于子宮底的外側端,以輸卵管子宮口開口于子宮腔。輸卵管自外側向內側分為4部:

1.輸卵管漏鬥infundibulum of uterine tube 是輸卵管外側端膨大部分,呈漏鬥狀。其遊離周緣有許多指狀突起稱輸卵管傘,遮蓋于卵巢的表面,臨床常以此作為識別輸卵管的標志,其中一個較長的突起連于卵巢,稱卵巢傘。卵巢傘有導引卵子進入輸卵管的作用。

2.輸卵管壺腹ampulla of uterine 為輸卵管漏鬥向內側移行的管徑膨大部分,約佔輸卵管全長的2/3,為卵子受精的部分。

3.輸卵管峽isthmus of uterine tube 為接近子宮外側角的一段,細而直。輸卵管結扎術常在此進行。

4.子宮部 為貫穿子宮壁的一段,以輸卵管子宮口通子宮腔。 .

臨床上常將卵巢和輸卵管稱為子宮附屬檔案。

子宮

子宮uterus(圖8-1,2),是肌性的中空器官,為孕育胎兒的場所。

(一)子宮的形態

成年未產婦的子宮,呈倒置梨形,前後稍扁,長約8cm,最寬處約4cm,厚2~3cm。子宮與輸卵管相接的部位稱子宮角horn of uterus。子宮自上而下分為3部。兩側輸卵管子宮口在線上以上的圓凸部分稱子宮底fundus of uterus,底向下移行為子宮體body of uterus,體以下續于圓柱狀的子宮頸neck of uterus,在成人長2.5~3.0cm,頸與體移行的狹細部分稱子宮峽isthmus of uterus,長約lcm。

子宮頸的下端突入陰道內的部分,稱子宮頸陰道部vaginal part of cervix;在陰道以上的部分,稱子宮頸陰道上部supravaginal part of cervix。子宮的內腔分上、下2部。上部在子宮體內,稱子宮腔cavity of uterus,下部在子宮頸內,稱子宮頸管canal of cervix of uterus。子宮腔為前後略扁的倒置三角形腔隙,左右角通輸卵管,下角通子宮頸管。子宮頸管呈梭形,其上口通子宮腔,下口以子宮口

orifice of uterus通陰道。未產婦的子宮口為圓形,邊緣光滑整齊,而分娩以後呈橫裂狀。子宮口的前、後緣分別稱前唇和後唇。

[臨床意義]

妊娠期,子宮峽逐漸伸展變長,可達7~11cm,峽壁逐漸變薄,產科常在此處進行剖腹取胎術。

(二)子宮位置

子宮位于盆腔的中央,在膀胱與直腸之間,下端接陰道,兩側連有輸卵管和子宮闊韌帶子宮底位于小骨盆入口平面以下,子宮頸下端在坐骨棘平面的稍上方。當膀胱空虛時,成年人子宮的正常姿勢呈輕度的前傾前屈位。前傾為子宮的長軸與陰道的長軸之間呈鈍角(近直角)向前傾斜;前屈為子宮體與子宮頸之間呈鈍角(約170°)向前彎曲。但子宮的位置可隨前方的膀胱和後面的直腸內的充盈程度而發生改變。

(三)子宮的固定裝置

保持子宮的正常位置,主要靠盆底肌和以下韌帶的固定(圖8-3,4)。

1.子宮闊韌帶broad ligament of uterus 為子宮前後面腹膜自子宮側緣向兩側延伸,形成的雙層腹膜皺襞,伸至盆側壁和盆底,移行為盆壁的腹膜壁層。子宮闊韌帶的上緣遊離,包裹輸卵管。子宮闊韌帶的前層覆蓋子宮圓韌帶,後層覆蓋卵巢和卵巢固有韌帶。前、後層之間的疏松結締組織內還有血管、淋巴管、神經等。此韌帶可限製子宮向側方移動。

子宮闊韌帶可分為3部分(圖8-1,3)即卵巢系膜、輸卵管系膜和子宮系膜。

2.子宮圓韌帶round ligament of uterus 是由平滑肌和結締組織構成的圓索,自子宮角的前下方發出,在闊韌帶前層的覆蓋下,伸向前外側至腹環處,穿經腹股溝管,止于陰阜大陰唇的皮下。此韌帶主要維持子宮的前傾。

3.子宮主韌帶cardinal ligament of uterus 亦稱子宮頸旁組織para-cervix。位于子宮闊韌帶基部的2層間,由平滑肌纖維和結締組織構成,自子宮頸陰道上部兩側連至骨盆側壁。此韌帶較強大、堅韌,是維持子宮頸正常位置,防止子宮下垂的主要結構。

4.骶子宮韌帶sacro-uterine ligament 起自子宮頸陰道上部後面,向後繞行直腸的兩側止于第2、3骶椎前面及筋膜。此韌帶由平滑肌和結締組織束構成,可向後上牽引子宮頸,與子宮圓韌帶協同維持子宮的前傾前屈。

除上述韌帶外,盆底肌、尿生殖膈和陰道的托持及周圍的結締組織等結構對保持子宮正常位置也起很大作用。如果這些固定裝置變薄或受損傷,可導致子宮位置異常或不同程度的脫垂,子宮頸下端低于坐骨棘平面,嚴重者可脫出陰道。

陰道

陰道vagina(圖8-1,2,5)為前後壁相貼的肌性通路,是女性的交接器官及排出月經、娩出胎兒的通道。陰道下部較窄,下端以陰道口vaginal orifice開口于陰道前庭。陰道上部較寬闊,包繞子宮頸陰道部,在二者之間形成環形的凹陷,稱陰道穹fornix of vagina,可分為前部、後部和左、右側部。以陰道後部最深,它與直腸子宮陷凹之間僅隔以陰道後壁和腹膜,當該陷凹積液時,可經此部進行穿刺或引流。

陰道前方有膀胱尿道,後方鄰直腸。臨床上行肛門指檢可隔直腸前壁觸摸和了解子宮頸和子宮口的情況。陰道下部穿經尿生殖膈,膈內的尿道陰道括約肌肛提肌的內側肌纖維束均對陰道下部有括約作用。

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