假性痴呆

假性痴呆

假性痴呆大都是伴隨意識障礙而出現的暫時性腦機能障礙,並非真正的智慧型缺損,它常突然發生,也可突然消失,一般維持時間較短。表現智慧型缺損的程度不如痴呆嚴重,且智慧型障礙不一致,如患者對簡單問題不能正確回答,但對復雜的問題反而可正確回答。多系強烈的精神創傷而產生。其智慧型障礙通過適當的治療和處理,在短期內可以完全恢復正常。

病因病理病機

假性痴呆假性痴呆

1.癔病性假性痴呆:癔症及反應性精神障礙多出現此種現象。

2.剛塞爾綜合征:多見于拘禁性精神障礙及癔症。

3.童樣痴呆:多見于癔症。

臨床表現

假性痴呆和痴呆症的區別假性痴呆和痴呆症的區別

其實為意識改變而非真正的智慧型缺損,通常在精神因素下突然產生,“痴呆”亦可突然消失。智慧型缺損似乎特別嚴重,對簡單問題也不能正常回答,能理解問題的性質,但回答荒謬,給人故意做作的印象,對各種問題的回答往往接近于正確答案,近似而不準確,有時患者精神活動回到童年時代,帶有明顯的稚氣。

機理

有人認為良好的感覺與運動機能、良好的註意力、記憶力、豐富的儲備等,都是智力的預備條件或基礎,而這些必須在意識清晰下,即在大腦網狀結構維持皮層張力的背景上才能保持良好的狀態。而一部分人在精神因素影響下,出現了不同的意識障礙,也即抑製了網狀結構的上行激活系統,使大腦皮層進入抑製狀態,而皮層下出現脫抑製。若大腦皮層的抑製間皮質下部位擴張,可產生深部抑製狀態,這就使其感知覺遲鈍,感覺閾值增高,註意難于集中,思維遲緩,記憶力差,情感淡漠,定向力差等症狀。

鑒別診斷

(一)癔症

患者可有癔症性假痴呆,童樣痴呆及Ganser綜合征,臨床特征為患者在精神因素的作用下突然發生的類似痴呆的狀態,記憶力喪失,回答錯誤,連日常生活諸如穿衣著褲也是錯誤百出,即給人以智慧型有嚴重損害的印象,或表現言語和舉止象個稚氣十足的幼兒,見人則稱呼“叔叔”、“伯伯”、“阿姨”。或表現在回答問題時給予近似回答,如“人有三隻腳”、“2+2=5”之類,提示患者是知道正確的回答的,這種情況維持時間較短,經治療或精神因素去除後症狀很快消失。

(二)反應性精神障礙

患者在遭到強烈的精神刺激後立即發病,表現有明顯的意識障礙與狹窄,不能正確感知周圍事物,對時間、地點或人物定向發生障礙,理解困難,同時常伴有表情迷惑與註意力的渙散,言語凌亂,不連貫,使人難以理解,其精神症狀的內容多與精神因素引起的情緒體驗有一定的聯系,當精神因素解除後症狀很快消失。

(三)拘禁反應

雙稱監獄精神病。患者在拘禁情況下,表現回答問題的方式及其行為具有荒謬特征,給人以嚴重痴呆的印象,例如患者答不出自己的姓名、年齡,不知有幾隻手、幾個手指,分不清早和晚、左和右、白天黑夜。有時叫錯或叫不出日常生活用品的名稱,反應遲鈍,動作不靈活,表情呆板,但當拘禁情況解除後,患者一切表現正常。

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