人工授精

人工授精(AI)是指採用非性交的方式將精子遞送到女性生殖道中以達到使女子受孕目的的一種輔助生殖技術(ART)。是指採用非性交的方式將精子遞送到女性生殖道中以達到使女子受孕目的的一種輔助生殖技術(ART)。按照其精子的來源,AI可分為來自丈夫精子的夫精人工授精(AIH)和來自第三方精子的供精人工授精(AID)。

按照不同授精部位,如陰道、宮頸管、宮腔、輸卵管和腹腔的授精,分別稱為陰道內人工授精(IVI)、宮頸管內人工授精(ICI)、宮腔內人工授精(IUI)和輸卵管內人工授精(IFI)。

實施過程要依照衛生部頒布的《人類輔助生殖技術管理辦法》(2001年衛生部14號部長令)、《衛生部關于修訂人類輔助生殖技術與人類精子庫相關規範、基本標準和倫理原則的通知》(衛科教發[;2003];176號)和《衛生部人類輔助生殖技術與人類精子庫校驗實施細則》(衛科教發[2006]44號)等系列法規。

夫精宮腔內人工授精(IUI)

1.適應證

男性因素:性功能障礙、輕度弱精症;排卵障礙;不明原因不孕;子宮內膜異位症(輕中度);宮頸性不孕。 

2.禁忌證

急慢性全身性疾病及生殖道炎症;女方因輸卵管因素造成的精子和卵子結合障礙;女方患有遺傳病、嚴重軀體疾病、精神心理障礙;有先天缺陷嬰兒出生史並證實為女方因素所致;女方接觸致畸量的射線、毒物、葯品並處于作用期;女方具有酗酒、吸毒等不良嗜好。

3.男方弱精症可以IUI的精液條件

精子密度≥1500萬/ml,前向運動精子(a+b)≥15%;精液處理後可以IUI的條件:上遊後a級精子≥70%,精子≥20個/HPF,至少有一側輸卵管通暢。

4.診療流程

(1)女方準備①自然周期IUI:月經規律者可自然周期IUI。患者于月經周期第8~10天開始監測卵泡的生長。②促排卵周期IUI:對于有排卵障礙者,需進行促排卵。患者于月經周期第2~3天返診,排除妊娠,B超檢查除外卵巢囊腫,可以給予促排卵葯物。③當主導卵泡達1.4cm時,建立IUIB超監測表,完整填寫監測表,明確寫清楚IUI指征。審核“三證”。告訴患者本周期B逾時不用提取病歷。④IUI時機:在LH峰出現後的一天進行IUI;排卵日IUI;當至少有一個卵泡直徑達18~20mm時註射HCG,註射HCG後24~36小時行IUI。⑤當促排卵周期有>3個優勢卵泡,則放棄本周期IUI。⑥黃體支持:排卵後第三天開始可給予口服黃體酮14天,術後16天查尿、血HCG確認是否懷孕。

(2)男方準備女方月經周期第8天男方手淫排精一次。IUI當日男方手淫取精,丈夫精液人工授精中註入的前向運動的精子數以100萬以上為好。

5.每周期IUI頻率

每個周期可行IUI1~2次。一個包含1000餘IUI周期的Meta分析顯示,2次IUI比單次IUI能輕度提高生育力,但統計學差異無顯著性(14.9%,11.4%)。

6.IUI周期數

IUI3~4個周期的妊娠率最高,IUI施行3~6個周期後,其累積妊娠率進入平台期。

供精人工授精

1.適應證

睾丸性無精子症、瓶頸性無精子症、嚴重的少精子症、弱精子症和畸精子症;輸精管復通失敗;射精障礙;男方和(或)家族有不宜生育的嚴重遺傳性疾病;母兒血型不合不能得到存活的新生兒。其中,除睾丸性無精症外,其他需行供精人工授精技術的患者,醫務人員必須向其交代其可以通過卵胞漿內單精子顯微註射技術(ICSI)獲得自己血親關系的後代。

2.禁忌證

女方患有生殖泌尿系統急性感染或性傳播疾病;女方患有嚴重遺傳、軀體疾病或精神疾患;女方接觸致畸量的射線、毒物、葯品並處于作用期;女方有吸毒等不良嗜好。

3.供精人工授精常用部位

包括陰道內人工授精、宮頸內人工授精、宮腔內人工授精,一般採用宮頸內人工授精。

4.供精人工授精方法及時機

可以在自然周期或促排卵周期中進行,具體時機同夫精宮腔內人工授精。

5.AID精液要求

按照原衛生部技術規範的要求,解凍後精液用于宮腔內人工授精治療時,要求復甦後精液前向運動精子總數不得低于10×106/ml,前向運動的百分率不得低于35%。

6.實施供精人工授精技術的機構應建立嚴格的保密措施,確保患者的個人隱私安全;建立切實可行的隨訪機製,保證及時準確地向精子庫反饋妊娠及子代情況;建立可靠的運行機製,配合電腦輔助管理系統,嚴格控製每一位供精者的冷凍精液最多隻能使5名婦女受孕。

參考資料:

1.中華人民共和國衛生部14號令,《人類輔助生殖技術管理辦法》.

2.張麗珠主編.臨床生殖內分泌與不育症第二版:科學出版社,2006.

相關詞條

相關搜尋

其它詞條