中樞神經系統

中樞神經系統

神經細胞集中機構
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中樞神經系統(CNS,Central nervous system)是神經系統中神經細胞集中的結構,在脊椎動物包括腦和脊髓;在高等無脊椎動物如環節動物和昆蟲等,則主要包括腹神經索和一系列的神經節。人的中樞神經系統構造最復雜而完整,特別是大腦半球的皮層獲得高度的發展,成為神經系統最重要和高級的部分,保證了機體各器官的協調活動,以及機體與外界環境間的統一和協調。中樞神經系統與周圍神經系統組成了神經系統,控製了生物的行為。整個中樞神經系統位于背腔,腦在顱腔,脊髓在脊椎管;顱骨保護腦,脊椎保護脊髓。

簡介

中樞神經系統是神經系統的主要部分。其位置常在人體的中軸,由明顯的腦神經節、神經索或腦和脊髓以及它們之間的連線成分組成。在中樞神經系統內大量神經細胞聚集在一起,有機地構成網路或回路。中樞神經系統是接受全身各處的傳入信息,經它整合加工後成為協調的運動性傳出,或者儲存在中樞神經系統內成為學習、記憶的神經基礎。人類的思維活動也是中樞神經系統的功能。

系統功能

中樞神經系統像是一部容器巨大的信息加工器,加工的結果可以出現反射活動、產生感覺或記憶。例如動物遇到傷害性的東西,會逃避躲開,這是一種反射動作。在這個反射動作中,傷害性刺激所引起的信息,傳入中樞,經過中樞的加工,再經運動神經傳出,引起了肌肉的活動。中樞神經系統接受傳入信息後,可以傳到腦的特定部位,產生感覺,這一點在人類是可以根據主觀的經驗明確地報告出來的,在動物或許也有同樣或類似的“感受”。有些感覺信息傳入中樞後,經過學習的過程,還可在中樞神經系統內留下痕跡,成為記憶。

中樞神經系統在完成上述功能活動時,有一個非常重要的特征,即協調與整合。協調指整體作用中的各個作用結合成為和諧運動的過程。整合是指把單獨的、部分的活動變成為一個完整的活動過程。在這裏,輸出不再與輸入呈一對一的關系,可以是多個輸入,轉化成單個輸出,或者相反。例如,當左腿屈曲時,右腿為了支持體重一般都是伸直的,而左腿屈肌是收縮的,伸肌卻是松弛的。

這些活動都體現了中樞神經系統的協調與整合作用。如果從有機體與環境之間的相互關系來看,則中樞神經系統的功能可以歸納成兩類:主動作用與對抗作用。對抗作用就是對抗外界環境給予機體的刺激,力圖維持機體活動的原先狀態,在生理學上稱穩態性作用。這對保持機體生理狀態的相對穩定,對于各種生理正常功能的進行有著重要的意義。各種先天的反射性活動,基本上都是屬于這一類,如體溫調節反射,食物引起的胃腸活動反射等。另一類作用並非由明顯的外界刺激所引起而是由機體主動發動的,稱主動作用,這在高等動物尤為明顯,如貓向老鼠撲去,如人們隨意想發動某個動作等。在這兩種活動的基礎上還可經過學習,獲得新的行為。

中樞神經系統

中樞神經系統是調節某一特定生理功能的神經元群。如呼吸中樞、體溫調節中樞、語言訓樞等等。通常,一些簡單的反射中樞範圍較窄,如膝跳反射的中樞在腰部脊髓,角膜反射中樞在腦橋。但調節某一復雜生命活動的中樞,其範圍卻很廣,如調節呼吸運動的中樞分散在延髓、腦橋、下丘腦以及大腦皮層等部位,而延髓呼吸中樞是基本的,其餘各級中樞通過影響延髓呼吸中樞來調節呼吸運動。可見反射中樞並非僅是中樞神經系統內某一局限的孤立區域。即使同一水準的某一神經中樞內部各個神經元之間,也還有錯綜復雜的聯系,它們相互影響,決定著這個中樞的機能活動狀態。神經中樞的活動,可以通過神經纖維直接作用于效應器,也可通過體液途徑間接作用于效應器,這個體液途徑就是指內分泌調節。由于各種反射的神經中樞有確定的位置,故檢查某一反射的表現或直接觀察某些效應器官的活動,可以推測中樞的機能變化,用以診斷疾病或判斷病情。如角膜反射的中樞在腦橋,用棉絮輕觸角膜邊緣,正常反應為閉眼,如角膜反射遲鈍或消失,則表示腦橋損傷或昏迷;跟腱反射的中樞位于骶髓1~2節,叩打跟腱,正常應出現足向跖面屈曲,如跟腱反射減弱或消失,則提示相應中樞損傷。

系統結構

中樞神經系統是人體神經系統的最主體部分,包括腦和脊髓,其主要功能是傳遞、儲存和加工信息,產生各種心理活動,支配與控製人的全部行為。

人類的腦是由約140億個腦細胞構成的重約1400克的海綿狀神經組織。腦是中樞神經系統的主要部分,在構造上,按部位的不同分為前腦、中腦和後腦三大部分,分別具有不同的功能。

1、後腦位居腦的後下部,其中包括三部分。⑴延腦,位于脊髓的上端,與脊髓相連,呈細管狀,大如手指。延腦的主要功能在于控製呼吸、心跳、吞咽及消化,稍受損傷即危及生命。⑵腦橋,位于延腦之上,是由神經纖維構成的較延腦為肥大的管狀體。腦橋連線延腦與中腦,如果受損可能使睡眠失常。⑶小腦,位于腦橋之後,形似兩個相連的皺紋半球,其功能主要是控製身體的運動與平衡。如果小腦受損,即喪失身體自由活動的能力。

2、中腦位于腦橋之上,恰好處在整個腦的中間。中腦是視覺和聽覺的反射中樞。在中腦的中心有一個網狀的神經組織,稱為網狀結構。網狀結構的主要功能是控製覺醒、註意、睡眠等意識狀態。網狀結構的作用擴及腦橋、中腦和前腦。中腦與後腦的腦橋和延腦合在一起,稱為腦幹。腦幹是生命中樞。

3、前腦是腦的最復雜部分,也是最重要的部分。前腦主要包括五部分。

中樞神經系統

⑴大腦皮質 大腦皮質是中樞神經系統中最重要的部分,平均厚度為2.5~3.0毫米,面積約為2200平方釐米,上面布滿了下凹的溝和凸出的回。分隔左右兩半球的深溝稱為縱裂。縱裂底部由胼胝體相連。大腦半球外側面,由頂端起與縱裂垂直的溝稱為中央溝。在半球外側面,由前下方向後上方斜行的溝稱為外側裂。半球內側面的後部有頂枕裂。中央溝之前為額葉。中央溝後方、頂枕裂前方、外側裂上方為頂葉。外側裂下方為顳葉。頂側裂後方為枕葉。胼胝體周圍為邊緣葉。每葉都包含很多回。在中央溝的前方有中央前回,後方有中央後回。大腦半球深部是基底神經節,主要包括尾狀核和豆狀核,合稱為紋狀體。其機能主要是調節肌肉的張力來協調運動。

⑵邊緣系統 邊緣系統是位于胼胝體之下包括多種神經組織的復雜神經系統。邊緣系統的構造與功能尚不能十分確定,在範圍上除包括部分丘腦下丘腦之外,還包括海馬和杏仁核等。海馬的功能與學習、記憶有關,杏仁核的功能與動機、情緒有關。

⑶丘腦是卵形的神經組織,其位置在胼胝體的下方,具有轉運站的功能。從脊髓傳來的神經沖動,都先中止于丘腦,然後再由丘腦分別傳送至大腦皮質的相關區域。如丘腦受損,將使感覺扭曲,無法正確了解周圍的世界。

⑷下丘腦位于丘腦之下,其體積雖比丘腦小,但功能比丘腦復雜。下丘腦是自主神經系統的主要控製中心。它直接與大腦皮質的各區相連,又與主控內分泌系統的腦垂體連線。下丘腦的主要功能是控製內分泌系統、維持新陳代謝、調節體溫,並與飢、渴、性等生理性動機及情緒有關。如下丘腦受損,將使個體的飲食習慣與排泄功能受到影響。

⑸腦垂體位于下丘腦之下,其大小如豌豆,在部位上雖屬于前腦,但在功能上則屬于內分泌系統中最主要的分泌腺之一。此外,胼胝體連線大腦兩半球,使兩半球的神經網路得以彼此溝通。

脊髓

上接腦部,外連周圍神經,31對脊神經分布于它的兩側。脊髓的活動受腦的控製。來自軀 幹、四肢的各種感覺信息通過感覺神經傳送至腦,進行高級的分析和綜合;腦的活動也要通過運動神經傳至效應器。脊髓本身也可以不經大腦完成許多反射活動,如牽張反射、膀胱和肛門反射等。

系統組成

脊椎動物的中樞神經系統脊椎動物的腦位于顱腔內,脊髓位于椎管內。脊椎動物的中樞

神經系統從胚胎時身體背 側的神經管發育而成。神經管的頭端演變成腦,尾端成為脊髓。神經管腔在腦內的部分發展演變成為腦室,在脊髓部分演變成為中央管。腦在開始時是3個腦:前腦泡、中腦和菱腦泡,以後又衍化成為端腦、間腦、中腦、小腦、腦橋和延髓。

中樞神經系統

脊椎動物的中樞神經系統內許多神經纖維是有髓鞘的,它們聚集在一起時,肉眼觀呈白色,稱白質。相反,神經細胞體集中的部位,肉眼觀呈灰色,由大量神經細胞體和樹突上大量突觸組成,稱灰質。中樞神經系統內由功能相同的神經細胞體集聚組成的,具有明確範圍的灰質團塊叫做神經核。在脊髓中進行的神經活動,主要是按節段進行的反射性活動;但脊椎動物的許多活動都帶有整體性,這有賴于腦與脊髓之間聯系來完成。在中樞神經系統內出現了許多縱向走行的神經纖維束。在腦和脊髓的左、右兩側之間也有許多連合纖維,其中最粗大的是大腦兩半球之間的胼胝體

脊髓還保留著原來神經管的模式,灰質居中央管的周圍,而白質圍于灰質的表面。脊髓的背側部分由胚胎時期神經管的翼板發展而成,主要接受感受器的傳入信息。腹側部分由基板發育而成,其功能是運動性的。腦幹的顱神經核的位置按其感覺、運動的性質,基本上與脊髓的排列方式相似,但由于腦室的形狀變化,當然,不如脊髓那樣明顯而整齊。腦幹中的一些既非感覺又非運動性的神經核,如紅核、橄欖核等,則位于腦幹的不同部分。由于腦室及眾多的神經束和傳導束的出現,腦幹的構造比脊髓要復雜得多。大腦及小腦的灰質主要分布在表層,分別稱為大腦皮層和小腦皮層;而白質則在深層。

系統起源

神經系統起源于神經外胚層,由神經管和神經嵴分化而成。

組織發生

1、神經管:人胚第3周初,脊索誘導其背側中線的外胚層,神經外胚層形成神經管,神經管前段膨大,衍化為腦,後段較細,衍化為脊髓。

2、神經嵴:在神經管形成過程中,神經褶邊緣的一些神經外胚層細胞隨神經管的形成而下陷,在神經管外側形成左右兩條細胞索,稱神經嵴,神經嵴分化為周圍神經系統的神經節、神經膠質細胞和腎上腺髓質嗜鉻細胞等。

3、神經管上皮發育:早期的神經板為單層柱狀上皮,稱神經上皮(neuroepithelium)。當神經管形成後,管壁變為假復層柱狀上皮。

⑴早期結構:內界膜:神經管腔內面有一層膜;神經上皮細胞:假復層柱狀上皮細胞;外界膜:為上皮的基膜。

⑵結構發育:內界膜原來的神經上皮細胞停止分化,變成一層立方形或矮柱狀細胞,稱室管膜層。套層:神經上皮細胞不斷分裂增殖,部分細胞遷至神經上皮細胞的外周,成為成神經細胞。之後,神經上皮細胞又分化出成神經膠質細胞,也遷至神經上皮細胞的外周。于是,在原神經上皮細胞的外周由成神經細胞和成膠質細胞構成一層新細胞層,稱套層。邊緣層:套層的成神經細胞起初為圓球形,很快長出突起,突起逐漸成長並伸至套層外周,形成一層新的結構,稱邊緣層。隨著成神經細胞的分化,套層中的成膠質細胞也分化為星形膠質細胞和少突膠質細胞,並有部分細胞進入邊緣層。

4、神經細胞發育成神經細胞屬分裂後細胞,一般不再分裂增殖。起初為圓形,稱無極成神經細胞,以後發生兩個突起,成為雙極成神經細胞,雙極成神經細胞朝向神經管腔一側的突起退化消失,成為單極成神經細胞,伸向邊緣層的一個突起迅速成長,形成原始軸突,單極成神經細胞內側端又形成若幹短突起,成為原始樹突,于是成為多極成神經細胞,各極成神經細胞進一步生長分化為各極神經細胞。

5、膠質細胞發育膠質細胞的發生晚于神經細胞,成膠質細胞首先分化為各類膠質細胞的前體細胞,即成星形膠質細胞和成少突膠質細胞;成星形膠質細胞分化為原漿性和纖維性星形膠質細胞;成少突膠質細胞分化為少突膠質細胞;神經膠質細胞始終保持分裂增殖能力。

脊髓的發生

1、組織發生:神經管的下段分化為脊髓脊髓基本保持了上述五層結構:內界膜、室管膜層成為室管膜、套層分化為脊髓灰質、邊緣層分化為白質、外界膜,其管腔演化為脊髓中央管。

2、套層演化形成腹側左右兩個基板背側,左右兩個翼板頂壁和底壁為頂板和底板界溝,前正中裂,後正中隔。

⑴神經管的兩側壁由于套層中成神經細胞和成膠質細胞的增生,而迅速增厚腹側部形成左右兩個基板基板形成。脊髓灰質前角背側部形成左右兩個翼板,翼板形成脊髓灰質後角若幹成神經細胞聚集于基板和翼板之間,形成脊髓灰質側角。

⑵神經管頂壁和底壁都薄而窄,分別形成頂板和底板。

⑶由于基板和翼板的增厚,在神經管的內表面出現了左右兩條縱溝,稱界溝。

中樞神經系統

⑷由于細胞繼續增多,左右兩基板之間出現一縱溝,稱前正中裂。而左右兩翼板增大向內側推移並在中線愈合,愈合處形成一隔膜,稱後正中隔。

3、脊髓發育 胚胎第3個月之前:脊髓與脊柱等長,其下端可達脊柱的尾骨第3個月後:由于脊柱成長比脊髓快,脊柱逐漸超越脊髓向尾端延伸,脊髓的位置相對上移。至出生前:脊髓下端與第3腰椎平齊,僅以終絲(為拉長成線狀的軟脊膜)與尾骨相連。由于節段分布的脊神經均在胚胎早期形成,並從相應節段的椎間孔穿出,當脊髓位置相對上移後,脊髓頸段以下的脊神經根便越來越斜向尾側,至腰、骶和尾段的脊神經根則在椎管內垂直下行,與終絲共同組成馬尾。

腦的發生

1、腦早期結構胚胎第4周末,神經管頭段形成三個膨大,即腦泡由前向後分別為前腦泡、中腦泡和菱腦泡

2、結構演變 至第5周時,前腦泡的頭端向兩側膨大,形成左右兩個端腦,以後演變為大腦兩半球而前腦泡的尾端則形成間腦中腦泡,演變為中腦菱腦泡演變為頭側的後腦和尾側的末腦,後腦演變為腦橋和小腦末腦演變為,延髓腦的內腔成為腦室和中腦導水管。

3、腦壁結構發育腦壁的演化與脊髓相似由于套層的增厚,使側壁分成了背側的翼板和腹側的基板。

⑴端腦和間腦的側壁大部分形成翼板,基板甚小端腦套層中的大部分細胞都遷至外表面,形成大腦皮質小部分細胞聚集成團,形成神經核邊緣層分化為大腦白質。

⑵中腦、後腦和末腦中的套層細胞多聚集成細胞團或細胞柱,形成各種神經核翼板中的神經核多為感覺中繼核基板中的神經核多為運動核。

⑶小腦是由後腦兩側翼板的背側部分對稱性增厚發育而成。

系統特征

脊椎動物的中樞神經系統 脊椎動物的腦位于顱腔內,脊髓位于椎管內。脊椎動物的中樞神經系統從胚胎時身體背側的神經管發育而成。神經管的頭端演變成腦,尾端成為脊髓。神經管腔在腦內的部分發展演變成為腦室,在脊髓部分演變成為中央管。腦在開始時是3個腦:前腦泡、中腦和菱腦泡,以後又衍化成為端腦、間腦、中腦、小腦、腦橋和延髓。

脊椎動物的中樞神經系統內許多神經纖維是有髓鞘的,它們聚集在一起時,肉眼觀呈白色,稱白質。相反,神經細胞體集中的部位,肉眼觀呈灰色,由大量神經細胞體和樹突上大量突觸組成,稱灰質。中樞神經系統內由功能相同的神經細胞體集聚組成的,具有明確範圍的灰質團塊叫做神經核。在脊髓中進行的神經活動,主要是按節段進行的反射性活動;但脊椎動物的許多活動都帶有整體性,這有賴于腦與脊髓之間聯系來完成。在中樞神經系統內出現了許多縱向走行的神經纖維束。在腦和脊髓的左、右兩側之間也有許多連合纖維,其中最粗大的是大腦兩半球之間的胼胝體。

脊髓還保留著原來神經管的模式,灰質居中央管的周圍,而白質圍于灰質的表面。脊髓的背側部分由胚胎時期神經管的翼板發展而成,主要接受感受器的傳入信息。腹側部分由基板發育而成,其功能是運動性的。腦幹的顱神經核的位置按其感覺、運動的性質,基本上與脊髓的排列方式相似,但由于腦室的形狀變化,當然,不如脊髓那樣明顯而整齊。腦幹中的一些既非感覺又非運動性的神經核,如紅核、橄欖核等,則位于腦幹的不同部分。由于腦室及眾多的神經束和傳導束的出現,腦幹的構造比脊髓要復雜得多(見表)。大腦及小腦的灰質主要分布在表層,分別稱為大腦皮層和小腦皮層;而白質則在深層。

功能 中樞神經系統像是一部容器巨大的信息加工器,加工的結果可以出現反射活動、產生感覺或記憶。例如動物遇到傷害性的東西,會逃避躲開,這是一種反射動作。在這個反射動作中,傷害性刺激所引起的信息,傳入中樞,經過中樞的加工,再經運動神經傳出,引起了肌肉的活動。中樞神經系統接受傳入信息後,可以傳到腦的特定部位,產生感覺,這一點在人類是可以根據主觀的經驗明確地報告出來的,在動物或許也有同樣或類似的“感受”。有些感覺信息傳入中樞後,經過學習的過程,還可在中樞神經系統內留下痕跡,成為新的記憶。

中樞神經系統

中樞神經系統在完成上述功能活動時,有一個非常重要的特征,即協調與整合。協調指整體作用中的各個作用結合成為和諧運動的過程。整合是指把單獨的、部分的活動變成為一個完整的活動過程。在這裏,輸出不再與輸入呈一對一的關系,可以是多個輸入,轉化成單個輸出,或者相反。例如,當左腿屈曲時,右腿為了支持體重一般都是伸直的,而左腿屈肌是收縮的,伸肌卻是松弛的。這些活動都體現了中樞神經系統的協調與整合作用。

系統分類

如果從有機體與環境之間的相互關系來看,則中樞神經系統的功能可以歸納成兩類:主動作用與對抗作用。對抗作用就是對抗外界環境給予機體的刺激,力圖維持機體活動的原先狀態,在生理學上稱穩態性作用。這對保持機體生理狀態的相對穩定,對于各種生理正常功能的進行有著重要的意義。各種先天的反射性活動,基本上都是屬于這一類,如體溫調節反射,食物引起的胃腸活動反射等。另一類作用並非由明顯的外界刺激所引起而是由機體主動發動的,稱主動作用,這在高等動物尤為明顯,如貓向老鼠撲去,如人們隨意想發動某個動作等。在這兩種活動的基礎上還可經過學習,獲得新的行為。

腦 (英:brain,拉:encephalon)中樞神經系統的主要部分,位于顱腔內.低等脊椎動物的腦較簡單.人和哺乳動物的腦特別發達,可分為大腦,小腦和腦幹三部分.

⑴大腦:為神經系統最高級部分,由左,右兩個大腦半球組成,兩半球間有橫行的神經纖維相聯系.每個半球包括:

①大腦皮層(大腦皮質):是表面的一層灰質(神經細胞的細胞體集中部分).人的大腦表面有很多往下凹的溝(裂),溝(裂)之間有隆起的回,因而大大增加了大腦皮層的面積.人的大腦皮層最為發達,是思維的器官,主導機體內一切活動過程,並調節機體與周圍環境的平衡,所以大腦皮層是高級神經活動的物質基礎.

②髓質:又稱"白質",位于大腦皮層內部,由神經纖維所組成.

③基底神經節:在半球底部的白質中,由神經細胞集中而成.

⑵小腦:在大腦的後下方,分為中間的蚓部和兩側膨大的小腦半球,表層的灰質即小腦皮層,被許多橫行的溝分成許多小葉.小腦的內部由白質和灰色的神經核所組成,白質稱髓質,內含有與大腦和脊髓相聯系的神經纖維.小腦主要的功能是協調骨胳肌的運動,維持和調節肌肉的緊張,保持身體的平衡.

⑶腦幹:包括間腦,中腦,腦橋和延髓,分布著很多由神經細胞集中而成的神經核或*神經中樞,並有大量上,下行的神經纖維束通過,連線大腦,小腦和脊髓,在形態上和機能上把中樞神經各部分聯系為一個整體.腦各部內的腔隙稱*腦室,充滿腦脊液.在人體,腦通常分為大腦,小腦,間腦和腦幹(包括中腦,腦橋和延髓)四部分.

脊髓

脊髓中樞神經系統的低級部位.位于椎管內,呈扁平柱形,上端平枕骨大孔和腦相續,下端呈圓錐形.成人的圓椎末端在第一腰椎下緣,全長約45釐米,平均重30克,在頸部與腰部有兩個膨大,與四肢功能有關.從橫切面上看,中央為蝴蝶形灰質,周圍由白質組成.灰質中央有中央管.灰質向後外突出的部分為後角,與脊神經的後根相連,內含中間神經元;向前方突出的部分為前角,內含運動神經元,其纖維構成脊神經前根;側角內含植物性神經元.白質由神經纖維組成,按位置可分前索,側索和後索.分別把腦和脊髓及脊髓內各段聯系起來.脊髓的功能有兩個方面:一是傳導功能,來自大部分器官的神經沖動,先經後根入脊髓,後經上行傳導束到腦,腦發出的大部分沖動,通過下行傳導束傳到脊髓,再經前根傳至全身大部分器官.二是反射功能,脊髓灰質中有許多低級的神經中樞,可完成某些基本的反射活動,如排便,排尿等內髒反射和膝跳反射,跖反射等軀體反射.正常情況下,脊髓的反射活動都是在高級中樞控製下進行的.當脊髓突然橫斷,與高級中樞失去聯系後,會產生暫時性的脊休克.脊髓損傷可中斷某一水準的生理功能.目前由于醫學進步,許多脊髓損傷病人已有可能恢復其生理

中樞神經系統

中樞神經系統是神經組織最集中的部位.人的中樞神經系統包括腦和脊髓.腦有大腦,小腦,間腦,中腦,腦橋,延髓.人體的反射活動表現在中樞神經系統.把不同空間和時間的傳入沖動進行整合,神經元之間在機能上發生突觸聯系,使中樞神經系統的活動表現為興奮的擴散,抑製和反饋.突觸在結構和機能上的特徵,決定了興奮傳遞的單向性,從而使機體對內外界刺激的反應更加協調準確.特別是大腦皮層的高度發展,成為神經系統最重要最高級的部分.

周圍神經系統

周圍神經系統是中樞神經系統以外的神經組織的總稱.包括各種神經,神經叢和神經節.周圍神經系統的一端同中樞神經系統的腦和脊髓相連,另一端通過各種末梢裝置與身體其它器官和系統相聯系.周圍神經包括12對腦神經,31對脊神經和植物性神經.植物性神經又可分為交感神經和副交感神經.在周圍神經系統,神經元集中的部位稱神經節.周圍神經又可根據功能的不同,分為傳入神經,傳出神經和混合神經.

神經中樞

神經中樞又稱反射中樞.中樞神經系統內對某一特定生理機能具有調節作用的細胞群或感受某一種刺激的細胞群.分別分布在中樞神經系統的各個部位,在反射活動中起重要作用.每種反射的中樞結構,稱為該反射的中樞.一些簡單的反射,隻需通過神經系統的低級部位就能完成.如膝跳反射中樞位于腰部脊髓.復雜反射的中樞,在中樞神經系統內分布較廣,分布在幾個不同的部位.但其中有一最基本部位,如呼吸中樞存在于延髓,腦橋以至大腦皮質,但延髓呼吸中樞是最基本的,其餘各級中樞通過影響延髓呼吸中樞來調節呼吸運動,在同一中樞內,神經元之間的聯系也是錯綜復雜的.

什麽是神經元呢?它就是神經細胞。神經細胞的形態是多種多樣的,在細胞表面有許多突起。所以,科學家們把神經細胞分成胞體和突起兩部分來觀察和描述。胞體部分和身體其他部位的細胞差不多,也包括細胞膜、細胞漿和細胞核等。較特殊的是神經細胞的胞漿內含有帶色素的斑塊,稱為尼氏小體或虎斑。突起部分有兩種,一種突起短而分支多,稱為樹狀突;另一種突起往往較長且隻有一個,稱為軸突。不論是樹狀還是軸突均有傳導興奮沖動的作用,就像電線傳導電流一樣。軸突的結構比較復雜,外面包了一層叫髓鞘的東西,就像電線外面包了一層塑膠皮似的。神經膠質也具有非常重要的作用,它對神經細胞具有支持、營養和形成髓鞘的功能。

軸突和軸突,樹狀突和樹狀突,軸突、樹狀突和細胞體之間都可以通過一個叫突觸的結構發生聯系。突觸之間有兩層膜,膜間有個極小的空隙,隻有在電子顯微鏡下才能看到。興奮沖動從一條神經的軸突傳送過來時,在突觸前面的那層膜裏可產生一些化學物質,如乙酷膽鹼、去甲腎上腺素等,這些化學物質再釋放到兩層膜的空隙內,然後作用于後面的那層膜,這樣便可使神經沖動沿著後面那條神經傳下去。這種神經傳導速度是非常快的,每秒鍾可以傳送1~100米遠。一旦人體受到外界的刺激時,神經沖動就會迅速地從一個神經細胞,通過突觸這一途徑,一傳十、十傳百……迅速傳到大腦,由

大腦皮層進行分析綜合,再通過另外一套神經通路,把命令傳送到全身,以對外界的刺激做出及時而恰當的反應。

中樞神經系統

神經衰弱時,大腦內抑製過程減弱,神經細胞的興奮性相對增高,這樣對外界的刺激可產生強而迅速的反應,從而使神經細胞的能量大量消耗。因此,神經衰弱患者常表現為既容易興奮,又易于疲勞。另一方面,大腦皮層功能弱化,其調節和控製皮層下植物神經系統功能也減弱,從而出現植物神經功能亢進的一些症狀。

病毒感染

中樞神經系統病毒感染是世界各國兒童神經系統感染和死亡的主要原因之一。雖然疫苗接種能夠預防許多病毒引起的神經系統嚴重疾病(例如脊髓灰質炎、麻疹腦炎、腮腺炎腦膜腦炎及乙型腦炎等),但仍有許多病毒感染對中樞神經系統的結構與功能造成嚴重危害。病毒所致的中樞神經系統感染包括單純皰疹病毒(HSV)腦炎、腸道病毒感染、先天性巨細胞病毒(CMV)感染、人類免疫缺陷病毒(HⅣ)腦病,以及其他許多類型。中樞神經系統病毒感染的臨床表現多種多樣,以急性無菌性腦膜炎或腦炎最為常見。多數病例的病因診斷尚存在一定困難。除少數病毒外,中樞神經系統病毒感染的治療缺乏特效方法。

流行病學

某些病毒所引起的中樞神經系統感染累及所有年齡人群,無明顯的季節或地域差異,例如單純皰疹病毒性腦炎。但也有些病毒性疾患具有明顯的流行性特征。例如蟲媒病毒感染好發于相應蟲媒生活的地域和季節。在中國乙型腦炎主要發生于夏秋季節(7~9月份),與其主要傳媒-庫蚊的繁殖季節相關。國外報道約70%的病毒性腦炎和腦膜類發生于6~11月,兒童發病者約佔50%,男孩發病稍多,男女之比為1。4:1。腦炎的發病率以2歲以內小兒最高,為16。7/10萬,青春期(15歲)最低,為1。0/10萬。皰疹病毒、腸道病毒(除脊髓灰質炎病毒外)和呼吸道病毒(如腺病毒)等幾類病毒感染佔本病的大多數,這可能與近十幾年來腮腺炎、風疹、麻疹、脊髓灰質炎病毒的廣泛預防接種有關。1960年以前,腮腺炎和脊髓灰質炎病毒感染約佔中樞神經系統病毒感染的35%,而近年來在實施了此二病毒計畫免疫的國家,發病者明顯減少。1992年美國全國報告的脊髓灰質炎患者隻有4例。近年來中國隨著脊髓灰質炎病毒疫苗的強化接種,野病毒感染者也已較為罕見。其他公共衛生工作的開展,例如檢疫、滅蚊、血液製品監測和動物媒介的預防免疫等,也使得許多類型的神經系統病毒感染明顯減少。

臨床分類

根據起病和病程特點,神經系統病毒感染一般可分為四類:急性、亞急性、慢性和胚胎腦病。

病毒的分類

根據生物學分類標準,分類應能反映生物體進化與種系發生的關系。病毒分類尚不能按此原則進行。現行的分類法很多,採用較多的是國際病毒分類委員會(ICTV)提出的分類方案。首先根據核酸類型,再根據核酸分子量、結構、衣殼的對稱型、殼粒數、包膜和病毒形態與大小等進一步分類。科學家又發現了比病毒更小的傳染因子,稱為亞病毒(subvims),包括類病毒(viroid)、擬病毒(vimsoid)和朊病毒(virino)。其中朊蛋白或稱朊病毒是1982年美國學者 Prusiner首先報道的一種對核酸酶有抵抗性的感染性蛋白質,也稱蛋白侵染子,被認為是引起瘋牛(羊)病和人類CJD及庫魯病的致病因子。

與臨床症候的關系

許多病毒可引起神經系統感染,但各種病毒對神經組織的不同部位可能具有不同的致病性,故臨床特點有所差異。病理和病理生理特點 病毒感染人體大多通過皮膚、粘膜或胃腸道、呼吸道,部分病例經輸血、器官移植等醫源性途徑獲染。經過在侵入局部的初期復製後釋放人血,形成病毒血症,再擴散至遠處器官特別是網狀內皮系統,產生全身症狀如發熱、寒戰、腹痛、腹瀉、皮疹或關節疼痛等。多數侵犯神經的病毒于此期經血行進入神經系統;少數如狂犬病病毒通過神經通路侵犯中樞神經系統。病毒在神經細胞內的繁殖可引起相應細胞功能受損並刺激機體的免疫反應。局部組織對病毒感染的炎症性反應包括淋巴細胞和巨噬細胞增多,如呈急性經過則會出現中性粒細胞增加。細胞因子如IL-l,IL-2,TNF-α和幹擾素等也參與了機體和病毒的相互作用,並與感染的臨床表現和嚴重並發症有關。在病毒性腦膜炎,炎症細胞通過血管周隙(Virchow--Robin space)波及軟腦膜或淺表皮層,相應的神經病理改變一般能自然消退,不留後遺症。但少數病例可發生蛛網膜炎或室管膜炎,使腦脊液迴圈通路受阻或引起腦脊液吸收障礙,形成瓶頸性或交通性腦積水。

腦炎的典型神經病理改變包括軟腦膜炎、血管周圍白細胞浸潤以及小膠質細胞增殖形成小膠質細胞結節。這些病變的部位和嚴重程度取決于宿主和致病因子的特征,不同病例及不同病毒的感染差異很大。在急性期,病理改變可能比較輕微,或僅表現為腦水腫。而在重症或慢性腦炎則可能出現嚴重的病理改變,如神經元死亡、組織壞死、膠質增生和囊性腦軟化。感染後腦脊髓炎的病理特點大多為水腫、靜脈周圍脫髓鞘以及單核細胞炎症。

先天性神經系統病毒感染(又稱宮內感染或胚胎腦病)的表現有多種類型,可以是較輕的發育性神經系統缺陷,也可能表現為嚴重的壞死性腦膜腦炎。神經病理學特點包括:①顱內鈣化(風疹病毒,CMV,HSV,VZV,HⅣ,淋巴細胞脈絡叢腦膜炎病毒);②室管膜下原生基質細胞溶解(風疹病毒,CMV);③無腦回(CMV);④腦室周圍白質軟化(CMV,風疹病毒,HSV,HⅣ,VZV);⑤積水性無腦畸形(HSV,CMV,VZV,委內瑞拉馬腦炎病毒);⑥囊性腦軟化(HSV,CMV,VZV)等。

系統病變

中樞神經系統受致病因素影響(尤其是未能查出神經系統器質性病變時)而以精神活動障礙為主要表現的疾病稱為精神病。俗話中常稱精神病為“神經病”,實誤。但神經病與精神病常可並存,如散發性腦炎往往以精神症狀為首發症狀,麻痹痴呆患者亦可早期即出現神經症狀。有些神經病,如腦血管疾病、癲癇、腦炎、腦膜炎等臨床上常見。神經病中慢性病佔多數,往往遷延不愈,給患者的工作、生活帶來很大影響,致殘率很高。神經病可由多種病因引起,許多神經病病因不明,也有許多是遺傳病。腦CT掃描和磁共振成像等技術的套用使許多腦和脊髓疾病能得迅速準確的診斷。但因神經細胞損傷後不易再生,許多神經病仍無有效療法。

感染

包括細菌感染,如化膿性腦膜炎、腦膿腫,由各種化膿菌引起;病毒感染,如流行性乙型腦炎病毒引起的流行性乙型腦炎、B型庫克薩基病毒引起的流行性胸痛、脊髓灰質炎病毒引起的脊髓灰質炎,庫魯病或屬慢病毒感染而亞急性硬化性全腦炎可能由麻疹病毒的突變株引起;寄生蟲侵染,如腦型瘧疾、腦型並殖吸蟲病、腦型囊蟲病;真菌感染,如白色念珠菌性、隱球菌性腦膜炎;鉤端螺體亦可致腦膜腦炎。一部分癲癇的病因是腦膜或大腦皮質感染後局部瘢痕形成為病灶。

中毒

包括金屬中毒,如鉛中毒可致外周運動神經麻痹、鉛中毒性腦病,汞、砷、鉈中毒亦影響神經系統;有機物中毒,如酒精中毒、巴比妥類中毒可抑製中樞神經系統,有機磷中毒使膽鹼能神經過度興奮;細菌毒素中毒,如肉毒中毒可致顱神經麻痹和四肢無力,白喉毒素可致神經麻痹,破傷風毒素可致全身骨骼肌強直性痙攣;動物毒(腔腸動物、貝類、毒蚊、蜘蛛、河豚等所含毒素)亦可致神經症狀(肌肉軟弱、癱瘓、抽搐、共濟失調等)。

遺傳缺陷

許影響神經系統的代謝病(如苯丙酸尿症、糖原貯積病、粘多糖病、脂質貯積病)、變性病(如腦白質營養不良、帕金森氏病、肌萎縮側索硬化、遺傳性視神經萎縮等)和肌病(如進行性肌營養不良)是遺傳病。多為常染色體隱性遺傳。而高、低血鉀性周期性癱瘓為常染色體顯性遺傳。

營養障礙

誇希奧科病(蛋白質熱能營養不良的一個類型)患者可有震顫、運動緩慢、肌陣攣等神經症狀。維生素A缺乏或中毒均可致顱內高壓症。維生素B族缺乏可影響神經系統,如維生素B1缺乏症(腳氣病)表現為多數周圍神經損害,維生素B12缺乏可致亞急性聯合性退行性變。    

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