中期妊娠引產術

中期妊娠引產術

妊娠12周~24周,用引產終止妊娠的方法,稱中期妊娠引產術(inducing abortion in second trimester)。常用的方法有水囊引產、葯物引產和剖宮取胎術。

  • 中文名稱
    中期妊娠引產術
  • 外文名稱
    Mid pregnancy induction of labor
  • 類別
    引產
  • 常用的方法
    水囊引產、葯物引產、剖宮取胎術

水囊引產

(inducing abortion by water bag)

水囊引產術最常用于中期妊娠的引產,用于晚期妊娠引產的是低位小水囊術。水囊引產是操作簡單,安全有效的引產方法之一。

類型和製作

1.類型大水囊註水量350ml,中水囊註水量200~250ml,小水囊註水量100~150ml。除引產外,還可促宮頸成熟,提高引產成功率,且並發症少。

2.水囊製作用雙層避孕套(排空兩層間空氣)、套于14~18號尿管前端,用粗絲線在距端5cm和8cm處各結扎一次,將氣排盡,高壓消毒備用。低位小水囊與之不同的是粗絲線在距尿管頭端5cm處結扎一次。

適應症

1.妊娠13~24周要求終止妊娠者;因某種疾患不宜繼續妊娠者;晚期妊娠因各種原因需終止妊娠者。

2.陰道清潔度1~2度以內,無陰道炎症,三天內無性交史。

3.體溫不超過37.5℃。

禁忌症

1.各種全身疾病的急性期。

2.子宮有瘢痕。

3.生殖器官急性炎症。

4.妊娠期間有反復陰道出血及前置胎盤、死胎或過期流產,對于晚期妊娠還包括重度妊高症、心髒病有心力衰竭、羊水過多和胎膜早破等。

術前準備

1.陰道分泌物檢查。

2.血尿常規和肝腎功能檢查。

3.B超檢查確定胎盤位置,作為安放水囊的位置參考。

4.陰道消毒1次/日,共3天。

手術步驟

1.外陰部備皮,術前排空膀胱。

2.患者取膀胱截石位,外陰、陰道常規消毒、鋪巾。

3.用窺器擴張陰道,拭凈陰道內分泌物,暴露宮頸。

4.宮頸及頸管用碘酒及酒精消毒。

中期妊娠引產術

5.將備好的水囊頂端塗以無菌潤滑劑,用宮頸鉗牽拉宮頸前唇,用無齒卵圓鉗挾信水囊送入宮腔側壁,對于中期妊娠引產待第二個線結進入宮頸外口即停止,表示已放入8cm,其下緣已達宮頸內口上方。對晚期妊娠引產,水囊送入至5cm結扎線即可,表示已達宮頸內口。解開導尿管絲線,註射器緩慢註入無菌生理鹽水。中期引產,孕周大時可放置兩個水囊,每個註入150~250ml生理鹽水,常規以孕月×100ml計算註入量。註畢,導尿管末端折疊,用粗絲線扎緊,取下宮頸鉗,紗布包裹後置入陰道後穹窿內,取出陰道窺器。放入水囊時應註意。

⑴切勿碰陰道壁。

⑵避免反復操作。

⑶放入時若有出血,量多,應立即取出停止操作,出血量少,可改換方向再放入。

⑷註水時遇有阻力,即停止操作。

若第一次水囊引產失敗後,可重復使用第二次,再失敗者,應改用其它方法引產。

6.水囊放置24小時後或有產兆後取出。

註意事項

1.術時嚴格執行無菌操作,必要時加用抗生素。

2.術中、術後定期聽胎心,觀察產婦的體溫,血壓及宮縮。術後體溫超過38℃,應取出水囊,加用抗生素。

3.水囊放置2~4小時後即可發動宮縮,水囊脫出後,宮頸Bishop評分可達9~10分,宮縮減弱者加用催產素靜滴或人工破膜,促使分娩。

觀察宮縮需註意:

⑴宮縮由強變弱時,首先考慮水囊已脫至陰道的可能。

⑵水囊脫落至陰道宮口已開大2~3cm,及時取出,行人工破膜必要時加用催產素促產。

4.為增強效果,可採用冰鹽水(+4℃)註入水囊內。

5.宮縮過強,頸管不能如期張開時,應立即取出水囊,必要時給予宮縮抑製劑,以防子宮破裂。

6.分娩結束,應常規檢查陰道、宮頸穹隆,如有撕裂予以縫合。有胎盤、胎膜殘留時應行清宮術。

腔內引產

(induction by intra-amniotic injection)

將葯物直接註入到羊膜腔內,方法簡便易行,成功率高,感染率低,優于水囊引產和羊膜腔外註射葯物引產。

常用葯物及劑量

1.利凡諾用量50~100mg,溶于5~10ml註射用水,利凡諾毒副作用小,引產效果高達98%左右,是中期妊娠最常用的葯物。

2.前列腺素常用的有PGE220mg、PGF2α25~50mg,因葯物昂貴,副作用多,使用受限。

3.其它也有用芫花製劑、甘遂、高滲鹽水、25%酒精宮腔內註射等方法,雖有一定的引產作用,但副反應多或葯源不足,使用很少。

適應症

1.妊娠13~24周要求終止妊娠者,因某種疾患不宜繼續妊娠者。

2.陰道清潔度1~2度內,無陰道炎症,3天內無性交史。

禁忌症

1.與水囊引產術的禁忌症同。

2.生殖道炎症,妊娠期陰道反復出血,不宜陰道操作者。

3.過期流產,死胎。

術前準備

1.陰道分泌物檢查。

2.血尿常規及肝功能檢查。

3.B超監測胎盤位置及羊水深度,標記定位以便選擇穿刺部位。

4.腹部及外陰備皮。

5.排空膀胱。

手術操作

1.孕婦取仰臥位,碘酒、酒精消毒腹部,鋪無菌孔巾。

2.在子宮底三橫指下方中線上或中線兩側,選擇囊性感最明顯的部位作為穿刺點。

3.9號穿刺針從選好的部位垂直進針,通過3個抵抗即皮膚、肌鞘、子宮壁後有落空感,用註射器回抽見羊水,將準備好的葯物緩慢註入羊膜腔內,而後拔出針頭,用無菌紗布覆蓋穿刺部位。

註意事項

1.如註射器回抽有血,可能是刺入胎盤,應將針再向深部進針,或略變方向進針,如仍有血液,可另換穿刺點,但不得超過3次。

2.撥針前後,註意註意有無呼吸困難、發紺等征象。

3.用葯劑量準確,以防過量中毒,過少引產失敗。

術後處理

1.羊膜腔內註射葯物,如第1次不成功,72小時後可註射第2次。

2.註葯後24小時如仍無宮縮,可加用催產素靜脈點滴。

3.胎兒、胎盤娩出後,仔細檢查胎盤、胎膜是否完整,本法缺點是胎膜殘留者較多,需清宮處理。

腔外引產

(indnction by extra-amniotic injection)

妊娠12~14周,羊水較少,或經腹壁穿刺羊膜腔內失敗者,可改用羊膜腔外引產,常用葯物為利凡諾,劑量50~100mg。適應症、術前準備、術中註意要點及術後處理同水囊引產術。

手術操作

1.孕婦取膀胱截石位,常規消毒外陰和陰道,鋪無菌孔巾。

2.用窺器擴開陰道,暴露宮頸,碘酒、酒精消毒宮頸、頸管,鼠齒鉗夾住子宮前唇,略向外輕輕牽拉。

3.用長鑷子將18號導尿管送入子宮側壁(宮壁與胎囊之間)約全長的2/3左右,如有出血,改換方向。

4.將配製好的葯液從導尿管緩慢註入到宮腔內,並用粗絲線將尿管末端結扎,無菌紗布包裹尿管盤屈在陰道穹隆部,防止脫出,臥床半小時後可下地活動。

剖宮取胎

(hysterotomy)

近年來,中期妊娠引產方法逐漸增多,且操作簡便、易行、安全,剖宮取胎術已少用或不用。

適應症

1.已有子女,要求同時絕育術者。

2.妊娠16~24周,其他引產方法不能奏效而又必需立即終止妊娠者。

3.妊娠期反復陰道出血,B超診斷中央性前置胎盤。

4.子宮壁有較大瘢痕(剖宮產史或子宮壁肌瘤剜除術)。

禁忌症

1.各種疾病的急性階段。

2.手術部位皮膚感染或嚴重皮膚疾病

3.嚴重神經官能症。

4.術前24小時內體溫兩次37.5℃以上者。

術前準備

同婦科腹部手術。

麻醉

可選擇局麻、腰麻或連續硬膜外麻醉。

手術操作

1.體位、消毒同常規婦科手術。

2.切口切口上緣于宮底下2cm處取下腹左旁正中切口,逐層開腹止血,鹽水大紗布墊保護腸管及子宮切口。

3.探查子宮有無右旋,撥正後于子宮前壁縱切口約4~6cm。切開宮壁後用艾利斯夾住子宮切口邊緣止血勿破膜。

4.娩出胎兒及胎盤術者以右手食指伸入胎囊與宮壁之間,分離胎囊,直到胎盤全部剝離,完整托出。如不能完整托出,可將胎囊刺破,吸凈羊水以臀牽引娩出胎兒,如出頭困難,可從胎兒枕骨大孔刺入吸出腦漿再娩出胎頭,此時,向子宮壁註入催產素20U促使子宮收縮,依次娩出盈盤、胎膜。

5.清理宮腔同足月剖宮產術。

6.縫合子宮切口用1號鉻製腸線間斷縫合肌層,註意不要穿透內膜,第2層連續縫合肌層及漿肌層。

7.探查雙側卵巢輸卵管有無異常,要求結扎者行雙側輸卵管絕育術。

8.關腹清理腹腔及器械紗布,逐層關腹。

註意事項

1.註意保護腹壁切口,避免羊水和蛻膜等流入腹腔,發生子宮內膜異位症。

2.預防羊水栓塞,切子宮時,勿破膜,鉗夾子宮切口後再破膜,娩出胎兒後再註射催產素。

術後處理

同常規婦科手術。

引產檢查

1、詳細詢問病史,包括過去史、出血史、肝腎疾病史、月經史、妊娠分娩史和本次妊娠的經過。

2、全身檢查和婦科檢查,白帶常規化驗。

3、測體溫、脈搏、血壓、驗血、尿常規等,必要時測肝、腎功能,胸透,和心電圖檢查。

4、嚴重宮頸炎或分泌物多,需先予以治療,待病情改善後方可進行。術前給抗生素預防感染。必要時作分泌物培養及葯敏試驗。

5、妊娠月份大、宮頸發育不良、宮口小、頸管長折術前需要給一定的葯物。

6、必要時作B超進行胎盤定位,低置胎盤者禁忌。

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