不動桿菌

不動桿菌

不動桿菌屬(Acinetobacter)分為7種,即醋酸鈣不動桿菌(A. calcoaceticus)、魯菲不動桿菌(A. lwoffi)、鮑曼不動桿菌(A. baumanii)、溶血不動桿菌(A. haemolytius)、瓊氏不動桿菌(A. junii)、約翰遜不動桿菌(A. johnsonii)和抗輻射不動桿菌。 不動桿菌屬(Acinetobacter)非發酵菌是條件致病菌,當機體抵抗力降低時易引起機體感染,是引起醫院內感染的重要機會致病菌之一。本菌可引起呼吸道感染敗血症、腦膜炎、心內膜炎、傷口及皮膚感染、泌尿生殖道感染等。重症者可導致死亡。多見于犬科動物 ,和老年人以及嬰幼兒。

  • 中文學名
    不動桿菌
  • 拉丁學名
    Other Strain Name
  • 細菌界
  • 菌株來源
    History←IFO 13644←ATCC 31105
  • 參考文獻
     reference
  • 分離基物
     Habitat

基本介紹

編 號: Strain Number IFFI 10213  

不動桿菌

丁學名: Latin Name Acinetobacter sp.

中文菌名: Chinese Name不動桿菌

拉丁別名: Other Strain Name

菌株來源 :History ← IFO 13644 ← ATCC 31105

分離基物: Habitat

培養溫度: Temperature 30 C

培 養 基: Media Number 197

形態與染色: 革蘭陰性球桿菌,菌體大小為1.5~2.5UM,長成雙排列,革蘭染色不易褪色,多數菌株有莢膜,無芽孢,無鞭毛。

病學機理

不動桿菌廣泛分布于外界環境中,主要在水體和土壤中,易在潮濕環境中生存,如浴盆、肥皂盒等處。該菌粘附力極強,易在各類醫用材料上粘附,而可能成為貯菌源。此外,本菌還存在于健康人皮膚(25%)、咽部(7%),也存在于結膜、唾液、胃腸道及陰道分泌物中。

感染源可以是病人自身(內源性感染),亦可以是不動桿菌感染者或帶菌者,尤其是雙手帶菌的醫務人員。傳播途徑有接觸傳播和空氣傳播。在醫院裏,污染的醫療器械及工作人員的手是重要的傳播媒介。易感者為老年患者、早產兒和新生兒,手術創傷、嚴重燒傷、氣管切開或插管、使用人工呼吸機、行靜脈導管和腹膜透析者,廣譜抗菌葯物或免疫抑製劑套用者等。在使用呼吸機者中,肺炎發生率約為3%~5%。

臨床表現

一、肺部感染 就感染來源而言,既有外源性感染,又有內源性感染。口咽部菌體的吸入,很可能是內源性感染的主要發病機製。常有發熱、咳嗽、胸痛、氣急及血性痰等表現。肺部可有細濕啰音。肺部影像常呈支氣管肺炎的特點,亦可為大葉性或片狀浸潤陰影,偶有肺膿腫及滲出性胸膜炎表現。

二、傷口及皮膚感染 手術切口、燒傷及創傷的傷口,均易繼發不動桿菌皮膚感染,或與其他細菌一起造成混合感染。臨床特點與其他細菌所致感染並無明顯不同。多無發熱。偶可表現為蜂窩織炎。

三、泌尿生殖系統感染 不動桿菌可引起腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、陰道炎等,亦可呈無症狀菌尿症,但臨床上無法與其他細菌所致感染區別,其誘因多為留置導尿、膀胱造瘺等。

四、菌血症 菌血症為不動桿菌感染中最嚴重的臨床類型,病死率達30%以上。多為繼發于其他部位感染或靜脈導管術後,少數原發于輸液、包括輸註抗生素、皮質類固醇、抗腫瘤葯物等之後。有發熱、全身中毒症狀、皮膚瘀點或瘀斑以及肝脾腫大等,重者有感染性休克。少數可與其他細菌形成復數菌菌血症。

五、腦膜炎 腦膜炎多發于顱腦手術後。有發熱、頭痛、嘔吐、頸強直、凱爾尼格征陽性等化膿性腦膜炎表現。

實驗室:白細胞總數正常或增多,中性粒細胞數增加.經防污染採樣技術獲得的痰標本,診斷價值較大。痰塗片發現革蘭陰性球桿菌可成為診斷的重要線索。

治療方法

目前不動桿菌的耐葯率呈上升趨勢,有的上升較快(如環丙沙星),耐葯率一直保持在較高水準的有氨苄西林、頭孢唑啉及氯酶素等。耐葯率尚較低的有亞胺培南-西司他丁、頭孢他啶、頭孢哌酮-舒巴坦、氨苄西林-舒巴坦,哌拉西林-他唑巴坦及阿米卡星等。

在經驗用葯階段,往往首選頭孢哌酮-舒巴坦、亞胺培南-西司他丁,還可選用氨苄西林-舒巴坦、替卡西林-克拉維酸、阿米卡星、新一代氟喹諾酮類。對病情較重者,主張β-內酰胺類與氨基糖苷類(或氟喹諾酮類,或利福平)聯合套用。然後,則根據葯敏結果調整選用方案。

預後

影響本病預後的因素是基礎病的嚴重程度、引起感染的誘因能否消除、治療的早晚以及抗菌方案是否合理等。肺部感染與菌血症的預後較差。

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